案7、慢支患者常用方——苓甘五味姜辛湯合苓桂味甘湯
王某，男，70歲。于2005年09月24日就診于國(guó)醫(yī)堂門診部。
有慢性支氣管炎病史十余年。其人體質(zhì)充實(shí)，臉色缺乏光澤。半月前因胸悶氣喘而到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作，右肺肺不張，胸部CT懷疑右肺癌，且右肩胛骨轉(zhuǎn)移可能性大。住院治療癥狀稍控制后便由于經(jīng)濟(jì)原因而自動(dòng)出院。現(xiàn)仍有咳嗽，要求中藥調(diào)理。其人痰多質(zhì)清，下午至深夜胸悶氣喘，對(duì)油煙味過敏。易汗，大便易不成形，舌暗淡，苔白膩。黃師處方：茯苓12克，桂枝6克，肉桂6克（后下），細(xì)辛6克，干姜6克，五味子6克，生甘草3克，15劑。于05年10月08日復(fù)診時(shí)見其臉色轉(zhuǎn)暖，略有光澤。病人謂此藥價(jià)格便宜，酸甜可口，且藥后痰量減少，夜間胸悶氣喘緩解，大便成形。原方細(xì)辛、五味子各加到8克續(xù)服。
波按：干姜、細(xì)辛、五味子是仲景的經(jīng)典組合，用來治療咳喘吐痰水的基本方，此痰吐在地上，呈雞蛋清狀或帶有泡沫，很快就會(huì)因滲入土中而不見，此所謂的痰飲。同時(shí)對(duì)于病人自覺有氣向上沖心胸，咽喉、胸、腹部有氣窒梗塞感、脹痛感，甚至氣喘、咳逆等，且出現(xiàn)頭昏眼花，特別是在劇烈的咳逆之后，即張仲景所說的“氣從少腹上沖胸咽、時(shí)復(fù)冒”時(shí)，那就要合用苓桂味甘湯了。黃師經(jīng)常合方用來治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等感染不明顯，表現(xiàn)為汗多、胸悶氣喘并伴有咳吐稀白痰液，且大便偏稀者。如此“飲家”因不慎受寒病情急性發(fā)作而有發(fā)熱無汗等表證且伴有嘔吐清水者，可加入麻黃、制半夏、芍藥等，即合用小青龍湯來治療。黃煌老師臨床對(duì)過敏性咳喘的治療，有用小柴胡湯加味的，有用玉屏風(fēng)散加味的，有用小青龍湯加味的，有用半夏厚樸湯加味的，還有用苓甘五味姜辛湯加味的，選方的關(guān)鍵是抓體質(zhì)，是對(duì)于柴胡、黃芪、麻黃、半夏、桂枝等體質(zhì)的識(shí)別。
讀后解析：苓甘五味姜辛湯和苓桂味甘湯是治療飲邪致咳的祖方，主治寒飲咳嗽。苓甘五味姜辛湯的應(yīng)用指征是：1、痰液清稀色白，泡沫多，或如涼粉、蛋清狀，吐到地上會(huì)很快化為水而滲入土中；2、陣發(fā)性咽癢咳嗽，遇早晚氣溫偏低或受涼時(shí)咳嗽加??；3、苓桂味甘湯除上述癥狀外，更兼病人有氣向上沖心胸、咽喉，腹部有氣窒梗塞感，甚至氣喘、咳逆，頭昏眼花等。因桂枝能平?jīng)_降逆，故本方治療的癥狀以氣上沖逆感較為明顯。
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