六、甘姜苓術(shù)湯方證：
甘姜苓術(shù)湯方：
甘草二兩，白術(shù)二兩，干姜四兩，茯苓四兩。
折現(xiàn)代用量：甘草30，白術(shù)30，干姜60，茯苓60。
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
方解：本方由甘草干姜湯加茯苓、白術(shù)而成。苓、術(shù)溫中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜湯溫中生津液，而起救逆和強(qiáng)壯作用。故本方治腰以下冷痛之腎著癥。
方證要點(diǎn)：本方是里虛寒太陰證，以腰冷重、小便自利為主證，用于腰痛、水腫，以及遺尿、尿床等證均有驗(yàn)。本方是胡希恕先生常用于腰痛水腫及遺尿、尿頻的效方，但前提是當(dāng)病人出現(xiàn)腎著湯證時才可用，而且每用必效。馮老指出本方證的辯證要點(diǎn)是“腰冷重，小便自利者”。這里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿頻”、或“尿失禁”。其發(fā)生機(jī)制與小便不利相同，只是臨床表現(xiàn)有別而已。馮老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治療小便異常而伴見腰酸痛、口中和者。舌苔白膩者，常以蒼術(shù)易白術(shù)。
臨床驗(yàn)案錄：
1、腎著湯方證：
少女尿床案：
宋某，女，13歲，2006年11月4日診。
尿床已達(dá)5年，曾用六味丸、腎氣丸、縮泉丸無效，又用針灸及西藥均無效。現(xiàn)癥見：夜尿頻繁，一般5—6次，且多數(shù)情況下不知道，大腦對此好像無反應(yīng)，根本不受控制?？诟刹挥嫞嬎笮”泐l數(shù)，質(zhì)清，大便偏干，3—4日一行，腰部發(fā)涼，飲食正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
辯六經(jīng)屬太陰病證，辯方證為腎著湯方證。
茯苓15，干姜15，蒼術(shù)15，炙甘草6。7劑，水煎服，日1劑。
二診：服上方后，癥大減，夜尿1—2次，腰部涼感較前減輕，大便仍干。上方加生白術(shù)15，繼服7劑，夜尿1—2次，已不尿床，腰部變溫，大便調(diào)。囑再進(jìn)原方鞏固治療，隨訪至今，痊愈。
按：本患屬陰寒水濕內(nèi)停而見腰部冷重感。陽虛溫化無力，水飲內(nèi)停，津不上承，故口干而不欲飲。水飲內(nèi)停，寒濕下注則小便頻數(shù)而遺尿。津液虛竭，腸道失潤故便秘。故用腎著湯。
讀后感悟：本方治遺尿尿頻屬太陰里虛寒者，療效極佳。本人近期治療一糖尿病伴前列腺增生所致的尿頻量多，效果很好，報道如下：
余某，男，60歲。2014年8月23日診。
有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平時尿頻排尿無力，夜尿增多，起夜5—6次，多次查血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)正常，曾服滋腎通關(guān)丸、縮泉丸、桑螵蛸散、金匱腎氣丸等均無明顯療效。半月前自感尿頻、尿急、尿道刺痛感，在縣醫(yī)院查尿常規(guī) 白細(xì)胞（+），尿微量蛋白指標(biāo)輕度異常，醫(yī)生建議用左氧氟沙星+三金片以控制尿路感染，用藥一周尿路刺激感減消失，但尿頻加劇，每天排尿20余次，色清白而量多（24小時尿量約4000ml），并感腰酸困重，全身乏力，下肢涼，足涼，大便稀溏，日3—4次，食欲減，來診時病人有倦容，舌質(zhì)淡舌體胖，脈緩弱無力。因思此患雖有糖尿病，但查其空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白及腎功能均正常，顯然尿多非糖尿病所致；尿雖頻而無尿痛、尿急、尿檢無陽性指標(biāo)，亦非尿路感染引起；經(jīng)祥細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)其尿頻而量多色清白，口干而不渴，大便稀溏，腰酸重，身倦乏力，下肢及足涼，舌體胖質(zhì)淡而脈緩弱。辯證為糖尿病日久，陰損及陽，素體陽虛，又因誤服三金片等寒涼藥損傷太陰少陰陽氣，形成太陰少陰里虛寒陰證。太陰（脾）少陰（腎）陽虛，脾失健運(yùn)，腎失蒸騰，三焦氣化失固，水液代謝失常而見尿頻量多。寒濕著于腰部，經(jīng)脈不利，則見腰部酸重，下肢及足涼?！督饏T要略.五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》第16條說“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便不利，飲食如故……甘姜苓術(shù)湯主之”。方選甘姜苓術(shù)湯溫行陽氣，散寒除濕，暖土制水。加桑螵蛸、益智仁、覆盆子溫腎縮尿。
炙甘草15，干姜30，茯苓30，白術(shù)15，桑蛸30，益智仁20，覆盆子15。3劑，水煎服。
3劑服完而尿頻轉(zhuǎn)常，每夜2-3次，精神轉(zhuǎn)佳，大便已成形，效果之快出人意料。本欲鞏固治療，無奈患者嫌藥太辣，停藥觀察。
按：甘姜苓術(shù)湯是治療腎著病的主方，本證為里虛寒太陰證，以腰冷重、小便自利為主證。本方由甘草干姜湯加苓、術(shù)而成。《金匱要略.肺癰肺痿咳嗽上氣篇》說：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也…甘草干姜湯以溫之”。甘草干姜湯能溫中生津液，是治遺尿、尿頻的效方。馮世綸指出甘姜苓術(shù)湯證的辯證要點(diǎn)是“腰冷重，小便自利者”。這里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿頻”、或“尿失禁”。其發(fā)生機(jī)制與小便不利相同，只是臨床表現(xiàn)有別而已。筆者受馮老啟發(fā)，多次用本方治療小便異常而伴見腰酸痛、口中和者，療效顯著。 （余澤運(yùn)醫(yī)案）
2、腎著湯合赤小豆當(dāng)歸散方證：
慢性前列腺炎案：
劉某，男，34歲，2011年3月11日診。
訴2003年患前列腺炎，經(jīng)馮老治愈。因飲酒復(fù)發(fā)1個月，現(xiàn)尿頻、尿急、會陰墜脹，尿灼熱，起夜1次，口微干，失眠，每日僅睡3—4小時，大便有血不痛1個月，出血有時在便前，有時在便后，色鮮紅，納可，舌淡苔白潤，脈弦小數(shù)。
辯六經(jīng)屬太陰挾瘀證，辯方證為腎著湯合赤小豆當(dāng)歸散方證。
茯苓15，炮干姜10，蒼術(shù)15，炙甘草6，赤小豆15，當(dāng)歸10。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：便血已，小便熱已。
按：本案尿頻、尿急、會陰部墜脹、尿灼熱、夜尿、舌淡苔白潤為太陰里虛寒停飲證，因飲酒復(fù)發(fā)，寒濕從熱化，與瘀熱互迫于下，顯濕熱下注之象。故用腎著湯溫中祛濕，因慮干姜辛熱助火，故以炮姜易干姜，合赤小豆當(dāng)歸散利濕活血排膿，以治尿灼熱及便血。
讀后感悟：本案尿灼熱、尿頻、尿急看似膀胱濕熱，而伴夜尿、舌淡苔白潤顯系太陰里虛寒停飲，從而辯為太陰夾瘀證。方用腎著湯溫中祛濕以治夜尿、尿頻、尿急，加赤小豆當(dāng)歸散利濕活血排膿而治尿灼熱及便血。
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