4、桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證
感冒咳嗽案：
陳某，女，63歲，2011年3月5日診。
訴咳嗽無(wú)痰，咽癢，胸背脹，全身肌肉關(guān)節(jié)痛，唇干，口中和，鼻中有熱氣，有涕，飲水多則胃脘不適，時(shí)頭暈，眼脹睜不開(kāi)，腳冒涼氣，納少，眠差，小便可，大便1日1次，初頭硬，時(shí)汗出，舌淡苔白，左手脈弦，右手脈細(xì)弱。
辯六經(jīng)屬太陽(yáng)太陰挾痰飲證，辯方證為桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證。
桂枝10，白芍10，炙甘草6，杏仁10，清半夏15，厚樸15，茯苓15，桔梗10，蘇子10，生姜15，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：藥后咳嗽減輕。
按：咳嗽、咽癢、飲水多則胃脘不適、時(shí)頭暈、舌淡苔白、脈弦為太陰里虛寒挾飲之征；胸背脹、全身肌肉關(guān)節(jié)痛、鼻中有熱氣、有涕、汗出、腳冒涼氣為營(yíng)衛(wèi)不和之太陽(yáng)表證；唇干、自覺(jué)鼻中熱、大便初頭硬為津傷之象，但因口中和、小便正常，說(shuō)明非陽(yáng)明里熱證。故為太陽(yáng)太陰挾飲證，治用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解太陽(yáng)表證，半夏厚樸湯合桔梗杏仁湯祛痰降逆止咳治太陰挾飲證，此方也含桂枝加厚樸杏子湯意。
讀后體悟：本案既有太陽(yáng)風(fēng)寒表虛證（如全身肌肉關(guān)節(jié)疼，鼻有熱氣，鼻涕，腳冒涼氣，時(shí)汗出，舌淡苔白等）；亦有太陰里虛寒挾飲證（如咳嗽、咽癢、飲水多則胃脘不適、時(shí)頭暈、舌淡苔白、脈弦等）。故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解太陽(yáng)之表，半夏厚樸加桔梗杏仁湯祛痰降逆止咳以治太陰挾飲證。
余曾用本方自治本人風(fēng)寒表虛外感兼咳嗽痰稀白者效果肯定。案例如下：
咽癢噴嚏咳嗽（過(guò)敏性鼻炎伴變異性哮喘）案：
本人素體表虛，每感冒即發(fā)熱惡風(fēng)自汗身酸痛，用桂枝湯1-2即愈。3年以來(lái)患過(guò)敏性鼻炎兼變異性哮喘，稍遇冷風(fēng)或異常氣味即噴嚏連連，隨即鼻流清水，喉癢陣咳不已，喉中發(fā)緊。用舒弗美+通宣理肺片+克咳敏可緩解，但反復(fù)發(fā)作，甚為煩惱尷尬。半月前偶感風(fēng)寒，自汗，咽癢咳嗽發(fā)作，先感咽部癢極而咳，愈咳愈癢，愈癢愈咳，直至吐出稀白痰涎而咳嗽方止，每天十?dāng)?shù)次發(fā)作，尤以夜間較甚，影響睡眠。因不愿服中藥，用上述西藥+紅霉素4天后癥狀稍減而咳仍時(shí)作，停藥即發(fā)，無(wú)奈只好改服中藥。余辯為風(fēng)寒表虛外感兼內(nèi)停寒飲，太陽(yáng)太陰合病。用桂枝湯合半夏厚樸湯加杏仁、杷葉以解表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，兼散寒化飲。
桂枝20g，白芍20，炙甘草15，干姜15，大棗10枚，厚樸20，半夏30，茯苓30，炒蘇子15，杏仁15，杷葉（紗布包煎）12。
3劑，水煎服，藥后啜粥令微汗，每日1劑。
上藥服完，自汗已愈，咳減十之八九，只留微咳，咽尚微癢。因思過(guò)敏性鼻炎及變異性哮喘時(shí)發(fā)，鼻流清水，咳痰清稀而涼，顯為寒飲留肺所致，應(yīng)為小青龍湯證，但因表虛多汗，又非青龍所宜，擬用李可小青龍?zhí)摶瘻珮?biāo)本兼顧。
麻黃10g，制附子15g，細(xì)辛15g，紅參15g，生半夏30g，干姜15g，五味子15g，炙紫菀、炙冬花各15g，帶殼白果（打碎）15g，炙甘草12g，桂枝、赤芍各20g，山萸肉30g，生龍牡各30。水煎服，3劑。
服完2劑，咽癢、咳嗽、噴嚏皆愈，剩余1劑未服。
按：本案既有自汗、稍遇風(fēng)冷即喉癢噴嚏等風(fēng)寒表虛證；又有陣發(fā)性咽癢咳嗽，痰涕清稀如水之寒飲停肺等表現(xiàn)。故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解外，半夏厚樸湯溫中化飲以理內(nèi)，加杷葉專疏風(fēng)邪以治喉癢。因過(guò)敏性鼻炎及變異性哮喘屬肺腎氣虛，衛(wèi)外無(wú)力之邪勝正虛、本虛標(biāo)實(shí)證。小青龍?zhí)摶瘻珵橐压手现嗅t(yī)李可所創(chuàng)，是在小青龍湯散寒化飲的基礎(chǔ)上加入附子扶陽(yáng)，紅參補(bǔ)氣，冬花、紫菀、白果止咳化痰平喘，我又根據(jù)本案病情加入山萸、龍牡斂汗固本。合而成為扶正固本，散寒化飲，標(biāo)本兼顧之方。以此治療外寒內(nèi)飲型體虛感冒、慢支反復(fù)發(fā)作，過(guò)敏性鼻炎及變異性哮喘等療效極佳。 （余澤運(yùn)醫(yī)案）
胸悶咳嗽案：
蘇某，女，32歲，2010年12月18日診。
訴胸悶氣短一年余，咳嗽兩周，痰多色黃，腰痛，時(shí)有腹瀉，昨日大便2—3次，時(shí)欲嘔，口不苦，偶有口干，無(wú)鼻塞，納可，手腳涼，易汗出，不寐，近半年來(lái)經(jīng)量少，易心煩，脈沉細(xì)，舌淡苔薄白，脈細(xì)。
辯六經(jīng)屬太陽(yáng)太陰挾痰飲證，辯方證為桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證。
桂枝10，白芍10，炙甘草6，杏仁10，清半夏15，厚樸10，茯苓12，桔梗10，蘇子10，生姜15，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：藥后胸悶減，手腳涼減。
按：胸悶氣短、咳嗽、時(shí)有腹瀉、手腳涼、脈沉細(xì)、舌淡苔薄白為太陰里虛寒兼痰氣郁滯；時(shí)欲嘔，口不苦，納可，自汗出，為太陽(yáng)表證。
桂枝加厚樸杏子湯見(jiàn)于《傷寒論》“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”和“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”。馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中指出：“咳喘患者不論新久，不論是慢性支氣管炎、咽喉炎、還是感冒等病，如排除實(shí)熱證，再審有本方證則可用之”。馮老臨證治療咳嗽，有汗出而無(wú)明顯熱象者，常選本方治療。如有外邪里飲即太陽(yáng)太陰合病后自汗出時(shí)，常用桂枝湯合半夏厚樸湯，桂枝湯解表和營(yíng)衛(wèi)，加厚樸、杏仁理氣止咳定喘。對(duì)于虛寒性喘咳、咽喉不利等，馮老以蘇子代蘇葉增強(qiáng)化痰降逆之功，臨床屢驗(yàn)。同時(shí)隨證加入桔梗開(kāi)郁利咽排痰。
讀后體悟：以上兩案因風(fēng)寒外感兼表虛汗出，故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)；因咳嗽咽癢，胸悶氣短，胃脘不適，故用半夏厚樸湯加桔梗、杏仁以祛痰降逆止咳。方以證施，藥隨證變，靈活化裁，突出了辯證施治的靈活性。
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