【病例】男，５３歲。
【初診】4972年1月12日。
主訴：哮喘三十余年，近日不慎受寒，以致萌發(fā)咳嗽氣喘七天。
診查：患者咳喘并作，不得平臥，喉鳴聲如曳鋸，痰出自沫，惡寒而不發(fā)熱，脈濡滑，舌苔薄白。
【辨證】哮喘病久，肺腎暗虧，痰飲內伏，復感新邪，外寒與內飲搏結，肺失宣降之司，本虛標實之候。
【治法】急則先治標，先擬解表化飲、宣肺平喘為法。
【處方】炙麻黃4.5g、桂枝2.1ｇ 淡干姜2.4ｇ 北細辛1.5ｇ 姜半夏9g 五味子2.4ｇ 陳 皮4.5ｇ 炙甘草2.4ｇ 白芍6ｇ 川貝母6ｇ 炙冬花6ｇ 炙蘇子9ｇ 杏仁9ｇ六劑
【二診】咳喘大減，已能平臥，惡寒亦罷，二便自調。惟痰出不爽，下半夜睡眠不實，胃納欠香，渴不欲飲。脈細滑帶數，舌苔薄白，痰飲已有化熱之勢，原方出入。
【處方】原方去桂枝、白芍、細辛、陳皮、炙甘草。加南北沙參（各）9ｇ、旋覆花（包）4.5ｇ、射干4.5ｇ、枇杷葉（去花炙包）9ｇ，三劑。
【三診】咳痰黃稠，稍帶腥味，背俞惡寒，溲黃，大便干。脈滑數，舌紅苔白中黃。痰飲漸已化熱，肺氣為之不降，當宣肺降氣，清熱化痰。
【處方】炙麻黃6ｇ生石膏18ｇ桂 枝1.2ｇ 蘇子9ｇ 射干4.5ｇ 法半夏9ｇ 干姜1.2ｇ 五味子1.2ｇ 炙冬花9ｇ 薄橘紅4.5ｇ 杏仁9ｇ 白前4.5ｇ 炙甘草2.1ｇ十劑
【四診】迭進小青龍加石膏湯，喘咳已平，口渴亦折，咳痰見少，背俞惡寒亦減，惟下半夜仍有小發(fā)作。脈小滑微數，舌紅無苔。痰熱漸化，肺腎暗虧，當金水同調，固本清源。
【處方】人參須4.5ｇ 南北沙參各９ｇ 川貝母６ｇ 五味子1.2ｇ 麥冬６ｇ 法半夏6ｇ 薄橘紅4.5ｇ 炙冬花9ｇ 干姜1.2ｇ 胡桃肉9ｇ 十五劑
另：紫河車粉12ｇ、白抄參粉12ｇ、川貝粉6ｇ，和勻，每次3ｇ，開水沖服，一日兩次。
【五診】哮喘未發(fā)，胃納日振，精神亦復。擬丸代煎，寓防于
治。
【處方】潞黨參45ｇ 南沙參60ｇ 炙麻黃15ｇ 云茯苓45ｇ 炙冬花30ｇ 炙紫菀30ｇ 川貝母30ｇ苡仁90ｇ 炙甘草15ｇ 蘇子60ｇ 白術30ｇ 川樸18ｇ 陳皮18ｇ 法半夏45ｇ 杏仁30ｇ 炒谷芽90ｇ
【用法】上味共為細末，用枇杷葉45ｇ、旋覆花45ｇ煎湯泛丸，如綠豆大，每晨晚各服一次，每次６ｇ。
【說明】哮喘多為本虛標實之證，治標當分寒熱，治本不外補肺、補脾與補腎。本例初起系外感風寒觸動內伏之痰飲之候，故選小青龍湯為主，方中細辛、半夏、干姜、五味子為治寒飲喘咳所不可少之主藥；嗣后出現外有寒邪、內有痰飲郁而化熱的復雜病情，故改用小青龍加石膏湯寒熱同解；繼而寒飲漸去，虛象漸露，于是以固本清源為善后之法，其中紫河車、人參、川貝母粉劑另服，對久病哮喘、肺腎兩虛者效果顯著，臨床屢用屢驗。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
