二、滌痰開竅、平肝熄風(fēng)法治愈中風(fēng)一例
束某，男，59歲。
初診∶1952年12月20日。
主訴及病史∶9歲時(shí)因患重病，變?yōu)槊@啞。今年冬至前猝然跌仆，不省人事。
診查∶患者牙關(guān)緊閉，兩手固握，痰鳴鼻鼾，目合，遺溺，口角流涎，手足抽搐，汗出如珠，便結(jié)面赤，兩脈弦大無倫。
辨證∶肝風(fēng)暴升，夾宿痰內(nèi)閉機(jī)竅，證勢(shì)險(xiǎn)要。
治法∶滌痰開竅，平肝熄風(fēng)。
處方∶
（1）立即用烏梅肉擦其牙關(guān)，以姜湯送服三蛇膽陳皮末1瓶。
（2）中風(fēng)牛黃丸、至寶丹各1粒，取九節(jié)菖蒲3g、鉤藤10g;煎湯送下。
（3）羚羊角尖1.5g（磨沖）明天麻4.5g雙鉤藤12g（后下）生石決60g（先煎）杭菊花9g遠(yuǎn)志9g天竺黃6g陳膽星6g生牡蠣30g（先煎）杭白芍6g竹瀝半夏6g九節(jié)菖蒲6g，1劑
二診∶藥后大腑暢通2次，神志初清，牙關(guān)已開，牙牙學(xué)語，有黏痰吐出，大汗已收，抽搐亦稀，面赤大減。脈弦大亦平，舌本仍蹇澀，舌苔黃膩。機(jī)竅初啟，痰熱逗留，肝風(fēng)猶未平也。仍當(dāng)平肝息風(fēng)，化痰通絡(luò)。
處方∶原方去膽星、天竺黃、牡蠣、白芍。生石決改為15g、杭菊花改為12g，加冬桑葉9g、僵蠶9g、陳皮4.5g、白蒺藜12g、茯苓神各9g，磁石（先煎）18g，2劑。
三診∶前藥頗能安受，險(xiǎn)象已弭，神識(shí)明了，二便通利，漸思谷食，舌苔膩黃已化，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑數(shù)。風(fēng)陽初潛，陰分暗耗，痰熱未除，轉(zhuǎn)為潤(rùn)陰養(yǎng)胃，兼化痰熱。
處方∶川石斛12g麥冬9g珍珠母18g（先煎）決明子12g海蛤粉12g橘絡(luò)4.5g川貝母6g生首烏12g杭菊炭6g料豆衣12g冬瓜子12g竹瀝半夏6g，2劑
藥后飲食見增，漸能行動(dòng)。原方中加別直參須4.5g、絲瓜絡(luò)9g，調(diào)理善后。
【按語】本例中風(fēng)跌仆后牙關(guān)緊閉，兩手固握，痰鳴鼻鼾，屬中風(fēng)之閉證，然其目合、遺溺、汗出，又系脫證之象。觀其脈不細(xì)微而弦大無倫，面不蒼白而紅赤如妝，因而診斷為肝陽暴升、氣血上逆、風(fēng)痰閉塞機(jī)竅，遺溺、汗出乃本元不足，風(fēng)痰內(nèi)閉、心腎失其主宰使然。蓋中風(fēng)原屬本虛標(biāo)實(shí)之候，虛實(shí)既分，補(bǔ)瀉斯判，故初診即大力滌痰開竅，平肝熄風(fēng)，丸散湯劑并進(jìn)，終使沉舟得挽;嗣后鑒于陽熱征象大減，神明閉塞漸開，乃去苦寒而用甘潤(rùn)和中之品善后，并仍用平肝化痰之藥，以肅余氛。審證之細(xì)，用藥之變，由此可見。
三、解表化飲、補(bǔ)肺益腎法給愈哮喘一例
石某，男，53歲。
初診∶1972年1月12日。
主訴及病史∶哮喘三十余年，近日不慎受寒，以致萌發(fā)咳嗽氣喘7天。
診查∶患者咳喘并作，不得平臥，喉鳴聲如曳鋸，痰出白沫，惡寒而不發(fā)熱，脈濡滑，舌苔薄白。
辨證∶哮喘病久，肺腎暗虧，痰飲內(nèi)伏，復(fù)感新邪，外寒與內(nèi)飲搏結(jié)，肺失宣降之司，本虛標(biāo)實(shí)之候。
治法∶急則先治標(biāo)，先擬解表化飲、宣肺平喘為法。
處方∶炙麻黃4.5g桂枝2.1g淡干姜2.4g北細(xì)辛1.5g姜半夏9g五味子2.4g陳皮4.5g炙甘草2.4g白芍6g川貝母6g炙冬花6g炙蘇子9g杏仁9g，6劑
二診∶咳喘大減，已能平臥，惡寒亦罷，二便自調(diào)。惟痰出不爽，下半夜睡眠不實(shí)，胃納欠香，渴不欲飲。脈細(xì)滑帶數(shù)，舌紅苔薄白，痰飲已有化熱之勢(shì)，原方出入。
處方∶原方去桂枝、白芍、細(xì)辛、陳皮、炙甘草。加南北沙參（各）9g、旋覆花（包）4.5g、射干4.5g、枇杷葉（去花炙包）9g，3劑。
三診∶咳痰黃稠，稍帶腥味，背俞惡寒，溲黃，大便干。脈滑數(shù)，舌紅苔白中黃。痰飲漸已化熱，肺氣為之不降，當(dāng)宣肺降氣，清熱化痰。
處方∶炙麻黃6g生石膏18g桂枝1.2g蘇子9g射干4.5g法半夏9g干姜1.2g五味子1.2g炙冬花9g薄橘紅4.5g杏仁9g白前4.5g炙甘草2.1g，10劑
四診∶迭進(jìn)小青龍加石膏湯，喘咳已平，口渴亦折，咳痰見少，背俞惡寒亦減，惟下半夜仍有小發(fā)作。脈小滑微數(shù)，舌紅無苔。痰熱漸化，肺腎暗虧，當(dāng)金水同調(diào)，固本清源。
處方∶人參須4.5g南北沙參各9g川貝母6g五味子1.2g麥冬6g法半夏6g薄橘紅4.5g炙冬花9g干姜1.2g胡桃肉9g，15劑
另∶紫河車粉12g、白沙參粉12g、川貝粉6g，和勻，每次3g，開水沖服，1日2次。五診∶哮喘未發(fā)，胃納日振，精神亦復(fù)。擬丸代煎，寓防于治。
處方∶潞黨參45g南沙參60g炙麻黃15g云茯苓45g炙冬花30g炙紫菀30g川貝母30g苡仁90g炙甘草15g蘇子60g白術(shù)30g川樸18g陳皮18g法半夏45g杏仁30g炒谷芽90g
上味共為細(xì)末，用枇杷葉90g、旋覆花45g煎湯泛丸，如綠豆大，每晨晚各服1次，每次6g。
【按語】哮喘多為本虛標(biāo)實(shí)之證，治標(biāo)當(dāng)分寒熱，治本不外補(bǔ)肺、補(bǔ)脾與補(bǔ)腎。本例初起系外感風(fēng)寒觸動(dòng)內(nèi)伏之痰飲之候，故選小青龍湯為主，方中細(xì)辛、半夏、干姜、五味子為治寒飲喘咳所不可少之主藥;嗣后出現(xiàn)外有寒邪、內(nèi)有痰飲郁而化熱的復(fù)雜病情，故改用小青龍加石膏湯寒熱同解;繼而寒飲漸去，虛象漸露。于是以固本清源為善后之法，其中紫河車、人參、川貝母粉劑另服，對(duì)久病哮喘、肺腎兩虛者效果顯著，臨床屢用屢驗(yàn)。
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