胸痛是患者自覺胸部疼痛的一種癥狀。胸為陽位，胸部是心、肺所居部位。一般而言，胸痛是指胸陽不足，或寒濕痰邪乘襲，氣機痹阻所導(dǎo)致胸陽痹塞的胸痛，即張仲景所論述的胸痹。由于胸陽不足(即“陽微”)，陰邪(水飲、痰涎，即“陰弦”)搏結(jié)，陰乘陽位，
氣失宣通所致。
【病因病機】胸痹證發(fā)生的主要原因是胸陽不足，即張仲景所說的“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”(《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》)。俞昌說：“胸痹總因陽虛，故陰得乘之”(《醫(yī)門法律》)。由此可見，陽虛是本病的發(fā)病關(guān)鍵。由于素體陽虛，胸陽不足，復(fù)感寒邪，陰乘陽位，或飲食失常，過食肥甘生冷，飲酒過度，損傷脾胃，使痰濕蘊結(jié)，犯擾胸陽，氣失宣通，絡(luò)脈瘀塞，而成胸痹。
胸痹證的主癥是胸痛徹背，喘息短氣，咳吐痰沫等。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》日：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣……胸痹不得臥，心痛徹背?！?span lang="EN-US">
【辨證用藥】本病病機在于胸陽痹阻，一般先祛痰濕、瘀血以治其標(biāo)，邪去之后再著手培補陽氣以治其本；或在補陽同時兼以逐寒、祛痰、除濕、化瘀標(biāo)本兼治。
1.陰寒盛除了主癥外，兼有感寒痛甚，苔白膩，脈沉遲。治以通陽祛寒法。方用栝樓薤白白酒湯加味。
處方：瓜萎、薤白、白酒、丹參、紅花、毛冬青。
方中瓜蔞開胸中痰結(jié)，蕩滌胸中郁滯；薤白能助胸陽，開心竅，散胸中氣滯，豁痰活血；白酒輕揚以行藥勢，與瓜蔞、薤白合用，有通陽散結(jié)、豁痰下氣之效；丹參、紅花、毛冬青活血化瘀通絡(luò)行滯以祛瘀痛。
2.痰濁壅滯除了主癥外，見苔滑膩，脈濡緩。治以通陽泄?jié)?、化痰降逆法。方用栝樓薤白半夏湯合溫膽湯加減。
處方：瓜蔞、薤白、半夏、白酒、膽南星、茯苓、橘紅、枳實。
方中瓜蔞開胸滌痰散結(jié)；薤白助胸陽開心竅，散胸中氣滯；半夏降逆燥濕化痰；橘紅、枳實理氣消痰；茯苓健脾滲濕，濕去則痰消；膽南星清熱化痰以消痰實壅閉，汪昂說“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火，治火者必順其氣也”(《醫(yī)方集解》)；
白酒助藥以行藥勢。全方共收通陽降氣、泄?jié)峄抵πА?span lang="EN-US">
【典型醫(yī)案】方某，女，60歲。主訴胸悶氣短3年，加重l個月。
患者于3年前出現(xiàn)胸悶氣短，胸部有緊束感，每天有二三次發(fā)作，每次可持續(xù)1分到幾分鐘不等，用硝酸甘油等可緩解。經(jīng)檢查診斷為冠心病。此后則長期服用復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸及異山梨酯(消心痛)、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等藥，并2次住院治療，病情穩(wěn)定后出院，繼續(xù)服藥。1個月前癥狀加重，檢查心電圖顯示ST段下移，提示心肌缺血，診斷為冠心病。
癥見胸悶胸痛，乏力氣短，心悸，體質(zhì)較胖，面色暗，舌質(zhì)淡紅上有瘀點、苔薄，脈弦、結(jié)代。
證屬胸陽不振、痰濁瘀阻之胸痹證。治以栝樓薤白半夏湯合失笑散加減。
處方：瓜蔞15克，薤白l5克，半夏l5克，丹參30克，蒲黃l5克(包煎)，五靈脂l5克，紅花l5克(后下)，毛冬青l5克，葛根l5克，桂枝l0克，紫石英15克。水煎服。每劑藥煎3次，每天早、晚各1次，溫服。
服7劑藥后癥狀有減輕。上方加赤芍l5克。又服7劑，各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)。再服1周，病情穩(wěn)定，停用湯藥。
【附方】
栝樓薤白白酒湯(《金匱要略》) 組成：瓜蔞、薤白、白酒。功用：通陽散結(jié)，行氣祛痰。主治：胸痹。
栝樓薤白半夏湯(《金匱要略》) 組成：瓜蔞、薤白、半夏、白酒。功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸。主治：胸痹痰濁較甚者。
溫膽湯(《三因極一病證方論》) 見“炙臠”。
失笑散(《太平惠民和劑局方》)見“驚悸”。
