慢性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)的“泄瀉…‘腸風(fēng)…‘下利，，等病范圍，以病程緩慢、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，老幼皆可發(fā)病。泄瀉是指排便稀薄、次數(shù)增多，甚則瀉出如水而言。孫文胤指出：“泄者，如水之泄也，勢猶舒緩，瀉似直下，微有不同，而其病則一，故總名之日泄瀉，”(《丹臺玉案》)。其癥狀之增減與情志郁怒、過度勞累、精神緊張、休息不好、飲食不節(jié)等因素有明顯關(guān)系。
【病因病機(jī)】泄瀉與脾腎相關(guān)。脾為后天之本，主運(yùn)化，其氣宜升；腎為后天之本，主藏精，內(nèi)藏元陽，五臟皆賴之以溫。脾虛運(yùn)化失健，其氣不升，濕濁內(nèi)停，或腎陽衰微，脾陽不振，胃關(guān)不固，均生泄瀉。其證有寒熱虛實(shí)之分。急泄屬實(shí)；久泄多虛。多日久難愈。脾腎已虛，若因其為“炎”，不辨其證，遇則便投小檗堿(黃連素)等苦寒之藥，則使脾胃傷之愈甚?！端貑?span lang="EN-US">·臟器法時(shí)論》日：“脾病者，虛則腹痛腸鳴飧泄食不化。”本病之成因雖繁，但總不離脾胃功能障礙。胃為水谷之海，脾主運(yùn)化，今既受病，則清濁不分，混雜而下成泄瀉。概括其因，大致有三：一是由于六邪外侵，濕尤多見?！峨y經(jīng)》日：“濕多成五泄。”二是因?yàn)轱嬍硠诰?，敗傷脾胃，使升降失常而為泄?！毒霸廊珪氛f：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而瀉做矣。”三是其人脾腎陽虛，其陽受損，命火不足，脾失健運(yùn)，則泄瀉便血。此則多見。《景岳全書》說：“泄瀉不愈，必自太陰傳于少陰而為湃?！?span lang="EN-US">
【辨證用藥】本病病機(jī)在于脾腎功能障礙或濕盛，治當(dāng)理脾溫腎祛濕為要。根據(jù)《素問·至真要大論》“勞者溫之”“損者益之”的原則，用健脾祛濕、溫腎固攝法，以黃土湯合四神丸加減。
處方：伏龍肝、A術(shù)、附子、炮姜、白芍、吳茱萸、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、白及、地榆炭、仙鶴草。
方中伏龍肝，又名灶心土、釜下土、黃土，其性溫收斂止血、溫中健脾。漢·張仲景日：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！薄睹t(yī)別錄》日：“治婦人崩中，吐血，止咳逆，止血?！卑仔g(shù)甘、溫，入脾、胃經(jīng)，健脾燥濕。附子大熱，理中，振脾、腎之陽，除三陰臟腑之陰寒，溫補(bǔ)脾腎，益火之源，助脾運(yùn)化，配白術(shù)輔伏龍肝止瀉。炮姜溫脾胃而祛里寒。白芍緩急而和營斂陰，可緩姜、附辛燥之偏。吳茱萸辛、熱，能入少陰、厥陰氣分而補(bǔ)火，溫脾化滯，下氣降濁。其本為溫肝之品，肝腎同源，溫肝即可暖腎。清·楊時(shí)泰說：“吳萸暖膀胱，水道既清，大腸自固……暢水中之霾陽，降土中之滯陰，故可止瀉?！苯稹だ铌揭舱f：“濁陰不降……瀉痢，宜吳萸治之……用之如神，諸藥不可代也?！比舛罐仄⒛I而澀腸止瀉。補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門，為壯火益土之要藥。肉豆蔻、補(bǔ)骨脂即二神丸，能溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。吳茱萸、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂與五味子“合為四神丸，是制生之劑也，制則生化，久泄自瘳矣”(《醫(yī)宗金鑒》)。白及收斂止血，消腫生??；地榆炭止血斂瘡；仙鶴草止血止瀉，滋陰強(qiáng)壯；三藥共同止血以治其標(biāo)。諸藥合用，能補(bǔ)脾益腎，祛濕止血，是為標(biāo)本兼顧之劑。臨床凡久泄久血者，多由脾腎陽虛所致，故現(xiàn)脾腎陽虛之證，用溫脾培攝法治療，每獲良效。
【典型醫(yī)案】李某，男，40歲，教師。主訴便后帶血近2年，經(jīng)用氟哌酸、磷霉素等多種藥物治療無效，病情逐漸加重，尤其近1個月來，便日數(shù)十行，甚至無度，下血如注，腹痛納呆，消瘦日甚。經(jīng)多家醫(yī)院檢查，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，甚者有診為癌變者。
癥見面色憔悴，形容枯槁，面色蒼白，口唇無華，語聲低微，有氣無力，由兩人架扶來診，舌質(zhì)淡自，脈沉細(xì)而數(shù)。
急則治標(biāo)，止血為主。方用黃土湯加減。
處方：伏龍肝50克，白及l00克，花蕊石20克，白術(shù)l5克，生地黃炭15克，孩兒茶15克，血余炭15克，阿膠l5克(烊化)。水煎服，每天1劑。
用藥6天后血量減少，大便每小時(shí)一行。用黃土湯合四神丸加減治療22天，腹痛消失，諸癥大減，大便3～4小時(shí)l次。又27天后，便色黃有黏液，每日一行，體重增加，身體已無不適。前方變化又l個月余，痊愈，參加工作。隨訪l年，未復(fù)發(fā)。
[筆者按]方中孩兒茶收濕斂瘡，生肌止血?！侗静萸笳妗氛f：“治一切吐血、衄血、便血、尿血、血痢?！惫试撍幙梢栽谝磺醒C中應(yīng)用。
[附注]本病例與另一例治驗(yàn)，曾以《用仲景黃土湯加減治療重癥難治性潰瘍性結(jié)腸炎二例》為題，發(fā)表在《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志》l994年8期(617頁)。
【附方】
黃土湯(《金匱要略》)組成：甘草、干地黃、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩、伏龍肝(灶中黃土)。功用：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。主治：脾陽不足，中焦虛寒。
四神丸(《證治準(zhǔn)繩》) 組成：肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。功用：溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。主治：脾腎虛寒，五更泄瀉。
