麗東書院 | 丁元慶教授從營(yíng)衛(wèi)失常論治夜驚癥的經(jīng)驗(yàn)
2017-04-26 中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)
？
麗 東 書 院
麗東書院由山東中醫(yī)藥大學(xué)丁元慶、張安玲教授創(chuàng)辦。書院以“勤求古訓(xùn)，博采眾方”為訓(xùn)，以“非其人勿教，非其真勿授”為理念，弘揚(yáng)“發(fā)煌古意，融匯新知”的進(jìn)取精神，采用“日理臨床夜讀書”的模式，堅(jiān)持“讀書明理，臨證求真”的原則。遵守法紀(jì)，自我管理，摒棄名利。以傳道授業(yè)，傳承創(chuàng)新為己任，以培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才為目標(biāo)。麗東書院微信平臺(tái)與中醫(yī)傳承平臺(tái)微信建立合作，在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)微信開通麗東書院專欄，刊登麗東書院（微信號(hào)：LidongAcademy）授權(quán)文章。
中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)推出“傳承中醫(yī)你我他”活動(dòng)，999元即可參加網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)班。（僅限99個(gè)名額，活動(dòng)時(shí)間一個(gè)月）詳情點(diǎn)擊文章最下方“閱讀原文”進(jìn)行了解。
⊙作者：李雪君，丁元慶
⊙編輯：一墨
夜驚癥屬于睡眠障礙性疾病，主要表現(xiàn)為睡眠中發(fā)作性騷動(dòng)、叫喊。任何年齡均可發(fā)病，兒童患者居多。結(jié)合38例臨床患者資料，對(duì)導(dǎo)師丁元慶教授從營(yíng)衛(wèi)失常論治本病的經(jīng)驗(yàn)作總結(jié)介紹。
1
臨床資料
1.1 性別與年齡
本病多發(fā)生于兒童階段，男性為多。本組男21例，女17例；年齡最小者1歲8個(gè)月，最大者70歲。10歲及以下者27例，11～20歲3例，21歲以上8例。
1.2 常見(jiàn)病因
因驚嚇而發(fā)病6例，高熱7例，勞累4例。本病常見(jiàn)誘因是情緒刺激，如驚嚇、過(guò)度擔(dān)心、緊張害怕、勞累、壓力大，其次是高熱。
1.3 伴發(fā)癥狀
伴情緒易急躁20例，膽小11例，體虛易外感9例，納差7例，睡眠伴異常行為6例，一過(guò)性抽動(dòng)障礙2例，素有偏頭痛史2例。本病的發(fā)生與性格、體質(zhì)密切相關(guān)，患者多伴有情緒不穩(wěn)，急躁易怒，膽小易受驚嚇；食欲不佳，體虛易外感；或其它睡眠障礙如睡行癥等。
1.4 證候分布
陰虧血瘀證13例，瘀熱擾神證9例，陰虧火旺證5例，痰熱內(nèi)擾證5例，郁熱擾心證3例，氣虛神浮證1例，陰虛神浮證1例，陰虧痰熱證1例。
2
病因病機(jī)
2.1 情志內(nèi)傷與外感邪熱為常見(jiàn)病因
小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，五志未定，倘若猝然受驚，神氣浮動(dòng)而發(fā)為本病。外感失治，高熱不休，化火生風(fēng)，兼之小兒“陽(yáng)常有余”，陽(yáng)氣失于潛藏而浮動(dòng)在外，則陰陽(yáng)失和，心神被擾而發(fā)病。如《圣濟(jì)總錄》所說(shuō)：“心氣不和，邪熱乘之，則精神不得安定，故暴驚而啼叫也?！背赡昊颊邉t以陰虛失養(yǎng)、瘀熱擾神為常見(jiàn)病機(jī)。
2.2 其責(zé)在心，關(guān)乎臟腑
本病病位在心。心為一身之大主，精神之所舍。丁元慶教授認(rèn)為邪擾神明，心神失養(yǎng)是本病發(fā)生的主要機(jī)理。《小兒藥證直訣·變蒸》載“五臟六腑，成而未全……全而未壯也。”夜驚發(fā)病又與肝膽、脾胃、腎密切相關(guān)。五神藏于五臟，以陰陽(yáng)平秘為機(jī)要，心神為之主導(dǎo)。臟腑氣機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)失和，心神被擾，五志受損，因而發(fā)病。外感熱邪，損傷營(yíng)陰，或煉液為痰，灼血成瘀，痰瘀互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)。小兒常因飲食不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失職，生痰釀濕，蒙蔽清竅，邪犯神明。獨(dú)生子女，多嬌生慣養(yǎng)，若所欲不遂，純陽(yáng)之體易于從熱化火，火熱擾心，發(fā)為夜驚。
2.3 病性多虛實(shí)夾雜
陰虛為本，瘀血、火熱、郁熱為標(biāo)，其中尤以瘀血、火熱多見(jiàn)。小兒每因調(diào)護(hù)不當(dāng)，邪熱內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，痰濁凝滯，以致?tīng)I(yíng)陰耗傷。虛實(shí)兼見(jiàn)，且互為影響，痰、氣、瘀結(jié)化熱傷陰；陰傷則熱易熾而痰、氣、瘀結(jié)益甚。
2.4 營(yíng)衛(wèi)失和，神機(jī)失用為基本病機(jī)
營(yíng)屬陰，主靜；衛(wèi)屬陽(yáng)，主動(dòng)。陰平陽(yáng)秘，精神乃治。營(yíng)衛(wèi)乃氣血之母，氣血為精神之根。丁元慶教授提出本病以陰平陽(yáng)秘失常，陰不能閉，陽(yáng)失其藏，營(yíng)衛(wèi)失和，神不安寧為基本病機(jī)，故夜驚癥發(fā)作是陽(yáng)氣出入于陰異常，營(yíng)陰不靜，衛(wèi)陽(yáng)妄動(dòng)，神機(jī)失用狀態(tài)。
（1）營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢。
陰平陽(yáng)秘，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)是睡眠發(fā)生的基礎(chǔ)。營(yíng)衛(wèi)晝夜循行規(guī)律是寤寐交替的內(nèi)在根據(jù)；四肢百骸的溫養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)以營(yíng)衛(wèi)為基礎(chǔ)。衛(wèi)氣“熏于膏膜，散于胸腹”；營(yíng)氣行于脈中，“化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，營(yíng)衛(wèi)行于周身，無(wú)所不至。營(yíng)衛(wèi)之行如常，則氣血充盛，而能充養(yǎng)五臟六腑、形體官竅、四肢百骸以及精神魂魄，維持“晝精夜暝”的和諧狀態(tài)。若痰瘀互結(jié)，邪、熱交爭(zhēng)，阻于經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢，出入消長(zhǎng)失常，入夜衛(wèi)陽(yáng)不藏而妄動(dòng)，則神不安舍，因而表現(xiàn)為寐中異常騷動(dòng)、喊叫等癥狀。
（2）營(yíng)陰虧損，陽(yáng)旺擾神。
臥寐的發(fā)生由心神主導(dǎo)，以陰用事，以靜為常，是形神合和的生命過(guò)程。營(yíng)衛(wèi)為養(yǎng)神之本，《素問(wèn)·八正神明論》：“養(yǎng)神者，必知形之肥瘦，營(yíng)衛(wèi)血?dú)庵⑺?。”若因火熱?nèi)擾，損傷營(yíng)陰，營(yíng)陰虧虛，衛(wèi)陽(yáng)失其涵納而不能入于陰，勢(shì)必獨(dú)行于外，此即《類經(jīng)》所謂“營(yíng)氣衰少，故衛(wèi)氣乘虛內(nèi)伐”。況小兒“稚陰未長(zhǎng)”，若平素食少，化源不充，營(yíng)虛衛(wèi)旺，陽(yáng)氣失于藏納而妄動(dòng)擾亂神機(jī)，神浮于外，更易發(fā)病。
3
辨證論治
3.1 基本處方
以丁元慶教授自擬經(jīng)驗(yàn)方龍齒二陰煎為基本方加減。組成：生龍齒20g～30g（先煎）,麥冬、生地各18g～30g，黃連6g～9g,竹葉6g,蟬蛻15g～30g,鉤藤30g（后入）,桔梗9g～12g,酸棗仁20g,炙甘草9g。
3.2 證治分型
（1）陰虧血瘀證
多見(jiàn)于平素膽小易怒、體質(zhì)欠佳者。發(fā)作時(shí)可見(jiàn)異常行為，如眠中坐起或行走、四肢搓動(dòng)、喊叫等，多伴心慌胸悶汗出，持續(xù)數(shù)分鐘，可自行緩解，醒后不自知，大便干，舌質(zhì)紅或暗紅，苔薄黃膩，布芒點(diǎn)，脈沉細(xì)弦。治以滋陰活血，清熱安神。用基本方加百合、丹參、玉竹、郁金、茯苓、石斛等。
（2）瘀熱擾神證
癥見(jiàn)眠中多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或黃膩，乏津，脈沉細(xì)弦。治當(dāng)化瘀涼血，清熱寧心。用基本方加丹參、天竺黃、郁金、竹茹、夏枯草等。
（3）陰虧火旺證
見(jiàn)于素納差者。舌質(zhì)紅，尖甚，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。法當(dāng)養(yǎng)陰瀉火，寧心安神。用基本方加知母、北沙參、茯神等。
（4）痰熱內(nèi)擾證
見(jiàn)于體胖者。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚或薄膩，脈細(xì)沉弦或滑。法當(dāng)清熱化痰，寧心安神。用基本方加瓜蔞、牛蒡子、天竺黃、竹茹、川貝等。
（5）郁熱擾心證
多見(jiàn)于情緒易急躁、嗜食肥甘者。舌質(zhì)暗紅或紅，苔黃厚或薄膩，脈細(xì)弦滑。治以開郁清心，鎮(zhèn)驚安神。用基本方加川貝、郁金、茯苓、天竺黃等。
4
醫(yī)案舉隅
例：男，7歲。首診時(shí)間2012年3月9日。主訴：夜間啼哭反復(fù)發(fā)作1月余?，F(xiàn)病史：患兒自幼無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間啼哭，近1月因外感發(fā)熱38.5℃后癥狀加重，幾乎每夜均作。醒后無(wú)記憶，否認(rèn)肢體異常動(dòng)作，時(shí)伴有小便失禁。平素大便質(zhì)干，1-2日1行。聲嘶略啞。咽充血，舌質(zhì)紅，尖甚，布芒點(diǎn)，苔白膩，脈弦細(xì)。診斷：夜驚癥。辨證：陰虧血瘀，熱擾心神，營(yíng)衛(wèi)失和。治法：滋陰清熱，活血安神，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。處方：生龍齒20g（先煎），麥冬20g，生地12g，玄參10g，百合24g，丹參10g，郁金12g，竹葉6g，川貝母3g，炙甘草6g，酸棗仁20g，天麻12g，桔梗6g。14劑，水煎服，日1劑。
二診（2012年3月23日）：夜驚發(fā)作減少，2-3日發(fā)生1次，持續(xù)時(shí)間縮短。聲嘶已愈，大便干緩解。舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈弦細(xì)數(shù)。上方去竹葉，改麥冬30g，加制龜板15g（先煎）。14劑，服法同前。
三診（2012年10月5日）：上方盡劑后，停藥至今，病情控制良好。近1月夜間哭鬧發(fā)作3次，程度不重。因患兒挑食，大便偏干復(fù)發(fā)，伴有夜間多汗。舌質(zhì)紅，尖甚，舌根白膩苔，脈沉細(xì)弦數(shù)。證屬陰血濁滯，肝胃不調(diào)，衛(wèi)氣失和。治宜益陰柔肝，和胃降濁，活血調(diào)衛(wèi)，清心安神。上方去川貝、丹參，加浮小麥24g、石斛12g。15劑，服法同前。
按語(yǔ)：患兒病起外感高熱之后。熱邪內(nèi)擾，耗損營(yíng)陰，陰虛不守，衛(wèi)陽(yáng)因而上擾，發(fā)為本病。治以龍齒二陰煎加減，旨在滋陰清熱，涼血活血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中生龍齒重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，《本經(jīng)》云“主治小兒大人驚癇癲疾狂走”，為丁元慶教授治療夜驚癥的經(jīng)驗(yàn)用藥；天麻辛甘性平，清心鎮(zhèn)驚，寧心安神，化痰通絡(luò)，《本經(jīng)逢原》：“小兒驚痰風(fēng)熱，服天麻即消”；以生地、麥冬、玄參、百合甘寒之品，清熱養(yǎng)陰，清心安神；陰虛內(nèi)熱，灼血成瘀，丹參、郁金活血涼血，清熱開郁，寧心安神尤佳，為導(dǎo)師治療瘀熱證的常用藥對(duì)；川貝母清熱解郁，化痰行血，合郁金開郁行氣，清心安神，化痰散瘀力增，丁元慶教授常以此配伍治療郁熱、瘀熱、痰熱諸證，療效顯著。二診后熱漸消，去竹葉；陰損難復(fù)，重用麥冬；并加龜板滋陰潛陽(yáng)，《本草綱目》謂龜甲“補(bǔ)心，補(bǔ)腎，補(bǔ)血，皆以養(yǎng)陰也”。14劑后發(fā)作得以控制。三診因多汗、便干復(fù)作加石斛滋陰清熱，盜汗明顯，用浮小麥除熱斂汗以和衛(wèi)氣。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，盡劑后臨床療效穩(wěn)固。
聯(lián)系客服
