抽動穢語綜合征（又稱抽動障礙，亦稱抽動癥）是以突然發(fā)生的、不自主的、快速重復(fù)的肌肉抽動，與此同時常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語為臨床特征的常見疾病。發(fā)病人群以兒童為主，成年人也有發(fā)病。本病具有“風(fēng)勝則動”“善行數(shù)變”的臨床特征，所以，就臨床表現(xiàn)而言，屬于中醫(yī)風(fēng)病范疇。但是從其發(fā)病與病情發(fā)作及其誘發(fā)因素來看，又與精神心理因素密切相關(guān)。由此，提出“識證從風(fēng)治求心肝”的觀點，用以指導(dǎo)臨床，取得相對滿意的療效。
1 臨床表現(xiàn)以動越不寧為主，病在心肝
1.1 動皆屬風(fēng)，其病責(zé)肝
肝木旺于春，風(fēng)為春令主氣，風(fēng)性主動。抽動癥臨床見癥多端，常見眨眼、斜視、搐鼻、噘嘴、搖頭、吭嗓、縮頸、聳肩、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)身體等癥狀，其中以頭頸部癥狀更為常見。諸癥以突發(fā)、頻發(fā)、動越不羈、變幻無常為特征，動皆屬風(fēng)，因風(fēng)性善行而數(shù)變。諸癥之中，頸部以上特別是頭面部癥狀最為突出。肝主筋膜之病，肝變動在握；風(fēng)性輕揚，易于上擾?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！币虼?，本病內(nèi)風(fēng)動越諸癥皆由肝起。
1.1.1 抽動癥狀，時常變幻
本病臨床表現(xiàn)多樣，其癥狀往往在一段時間內(nèi)較為固定，然而又會出現(xiàn)階段性變化。即臨床癥狀時常波動，通常表現(xiàn)為時輕時重，一段時間內(nèi)可能自行緩解。其變動無常，也是風(fēng)邪致病特征。多數(shù)患者的癥狀往往出現(xiàn)于肩部以上，以頭面肌肉抽動、癥狀變化不定為常見。《素問·金匱真言論》曰：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項?！币舱f明本病臨床表現(xiàn)以風(fēng)證為主的特點，故其病首先責(zé)肝。
1.1.2 外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)
動皆屬風(fēng)。抽動癥由內(nèi)風(fēng)引發(fā)，但是，其臨床癥狀常在感冒或頭面部感染后加重。風(fēng)為百病之長，感冒以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪兼夾其他邪氣致病，侵犯肺衛(wèi)，擾亂氣機，致使原本動越之肝風(fēng)越發(fā)激揚不馴，以致外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)合并，內(nèi)外合邪，故感冒后抽動癥癥狀常常趨于加重。少數(shù)患兒在外感后癥狀反而消失或趨于減輕，外感痊愈之后復(fù)作。
1.1.3 運動中抽動可以減輕或消失
肝主筋膜，運動則肝氣得以疏達，心神大多專一，肝氣條暢，心神凝聚，抽動、穢語可以短暫消失。
1.1.4 肝失疏泄，發(fā)生穢語
穢語是患者神志清醒狀態(tài)下的喉中異常發(fā)聲，常常為發(fā)聲性抽動，其表現(xiàn)是喉鳴音、吼叫聲或清嗓聲。此與眨眼、吭嗓、搐鼻等異常動作的發(fā)生機理相同，實由肝失疏泄，筋脈失和，變動失司所致?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸拔鍤馑 螢檎Z?！?/span>
1.2 抽動穢語病由心起
1.2.1 心為一身之主
軀體運動，由神使之，氣役之。心為五臟六腑一身之大主，生命活動由心主持。心為陽中之太陽，通于夏氣，主血脈，藏神明。心神通過使道聯(lián)系臟腑百骸，從而成為一身之主。心以陽氣為用，衛(wèi)氣為之使。衛(wèi)氣屬陽，主溫煦肌肉，傳達神機，肢體感覺運動功能皆以衛(wèi)氣為用。官竅百骸由氣役之，氣為神使。無陽氣則不能運動，表現(xiàn)為痿證；若神使不當(dāng)，以致妄動，是為風(fēng)病。
1.2.2 心氣抑遏，神機失常
抽動癥患兒常有易動難靜的個性特征與不易受約束的心理特征。加之當(dāng)代獨生子女家庭為多，因此家庭對子女的教育寬嚴失度。特別是三代同居，獨生子女家長與長輩對孩子的要求不一，出現(xiàn)矛盾，幼兒可能無所適從。有些家長，特別是媽媽們，望子成龍心切，要求過于嚴苛，也會影響幼兒行為與心理。其三，進入幼兒園后，在紀律、規(guī)范的統(tǒng)一要求下，會有一些兒童不能適應(yīng)這些紀律與規(guī)范，想動的個性與集體環(huán)境下受到制約相矛盾。因此，在某些時候，身體不能大動，往往會出現(xiàn)小動作，表現(xiàn)為肩部以上的部位產(chǎn)生過多的抽動穢語等癥狀。提示，抽動癥患兒需要一個和諧寬松的家庭氛圍與教育環(huán)境。神由心藏，形由神使，神藉氣以役形。拘束過多，心氣不能舒發(fā)，神形失和，以致抽動穢語。
1.2.3 心氣不舒，加重肝風(fēng)動越
抽動癥癥狀以動為主，動雖屬于風(fēng)病，然諸動皆由心神指使。臨床常見抽動癥狀經(jīng)過家長制止或在特定環(huán)境下，可以為患兒的主觀意識暫時控制，從而不表現(xiàn)出各種抽動穢語癥狀，然而，這種情形一般不能持久。反之，在心情不爽，或受到指責(zé)、批評之后，或課業(yè)加重，精神緊張時，癥狀會突然加重。動由風(fēng)生，其主在肝；意識為神，其主在心。心肝失調(diào)，氣機不暢，神機失和，所以說，本病發(fā)于肝風(fēng)內(nèi)動而主于心神失調(diào)。
1.2.4 心氣不舒，穢語頻發(fā)
心藏神，為智慧所出，且言為心聲，穢語常責(zé)心神失和，言不由己所致?；颊叩陌l(fā)聲性抽動，可以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等，責(zé)在心肝同病。又抽動癥患兒智力一般正常，部分患者可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。凡此，皆為心神不寧、肝風(fēng)動越之象。心神不寧，又會加重病情，以致患者病情在身心疲勞、精神緊張、焦慮以及睡眠不足時往往會加重，若能精神放松，癥狀常常減輕，睡眠后則癥狀消失。再就是，學(xué)齡兒童，假期癥狀輕或不發(fā)作，而在開學(xué)之后數(shù)周之內(nèi)，癥狀復(fù)發(fā)或加重。發(fā)聲障礙與穢語的發(fā)生機制較之單純抽動癥狀復(fù)作，需要更多的肌群參與才能實現(xiàn)，因此，一旦形成之后，往往長時間持續(xù)，不能緩解，影響生活，影響課堂，從而給患兒帶來心理壓力和學(xué)習(xí)、生活的不便。
1.3 病在心肝
僅就抽動癥臨床表現(xiàn)而言，以風(fēng)性變動不居為臨床特征，其病位不離肝木與心神。肝主筋，筋司運動，但運動以衛(wèi)氣為用，其主持在心，欲動不能，從而產(chǎn)生了各種不自主、難以持久克制的抽動、穢語等癥狀。心肝皆為陽臟。心藏君火，肝舍相火。心肝同病，陽氣失和，神機失調(diào)；本病患者兒童居多，兒童為純陽之體，陽常有余；加之飲食多肥厚，而且本病往往病程較長，故病變過程中，在上述因素的作用下，患兒體內(nèi)易于化熱化火，火熱又可灼傷心肝陰液。所以心肝同病，肝風(fēng)內(nèi)動，心肝火旺，陰液耗傷，神機失和是其病程中最為常見的病機變化。肝主疏泄，條暢氣機，肝失疏泄，氣機郁滯，郁則化熱化火，日久氣滯血瘀，從而導(dǎo)致郁熱、瘀熱、痰熱內(nèi)蘊等不同病理因素并存的病機特點。
2 治療當(dāng)從心肝二臟入手
雖然對本病西醫(yī)強調(diào)存在腦的器質(zhì)性病變，但就中醫(yī)理論而言，仍當(dāng)從風(fēng)證去認識與探討，論治從緩解抽動著眼，從心肝入手，治分邪正虛實，總以柔肝息風(fēng)，寧心安神為主旨。
2.1 治心要在寧神與清心
心藏神，神使諸竅。抽動癥的搖頭、眨眼、吭嗓、聳肩、噘嘴、穢語等清竅不寧癥狀，由心神失和，肝氣變動生風(fēng)。所謂心亂則風(fēng)動，心靜則神安，處方注意寧心安神，酸棗仁、茯苓、桔梗、炙甘草皆可隨證配用；心氣不舒，常易化熱，最易產(chǎn)生郁熱，常用郁金、川貝母、白茅根、連翹、丹參、淡竹葉開郁清熱；郁熱傷陰，則需養(yǎng)陰寧心，常需加麥冬、沙參、玄參等藥物，也可酌情應(yīng)用生龍齒、珍珠母、珍珠粉、牡蠣、龍骨等重鎮(zhèn)安神之品。此外，可以對患兒進行心理治療，并鼓勵患兒適當(dāng)參加體育活動，通過合理安排作息時間，避免過度緊張和勞累等，促使其身心協(xié)調(diào)，所謂“心靜則萬病皆休”。
2.2 治肝之法要在柔肝息風(fēng)
抽動癥治肝之法，主要有平肝與疏肝兩方面，但重在疏達而不在重鎮(zhèn)肝木。動越之癥常因心亂而起，平肝不能治其本，重鎮(zhèn)反而抑遏生生之機，因此，疏肝與平肝需要兼顧。疏肝常用川貝母、郁金、蟬蛻、薄荷、連翹、香附等；平肝則用天麻、菊花、蟬蛻、僵蠶、鉤藤、夏枯草之屬，甚則可以選擇珍珠母、牡蠣、龍骨、生龍齒、珍珠粉等重鎮(zhèn)藥物。兒童純陽之體，升發(fā)活潑之機宜疏發(fā)而不可過于抑遏，重鎮(zhèn)平肝切不可抑遏生發(fā)之性。
2.3 心肝同治
心肝火旺，治宜清心瀉火，常用淡竹葉、連翹、金銀花、梔子、夏枯草、牡丹皮、黃連等?；鹗?，可以選加麥門冬、沙參、百合、生地、玄參、天花粉、玉竹等，甘寒養(yǎng)陰生津，清熱安神。鎮(zhèn)肝息風(fēng)與寧心安神皆可選用珍珠母、龍骨、牡蠣、生龍齒等。
3 證治心得
3.1 清熱散邪
熱能化風(fēng)，邪熱內(nèi)擾是抽動癥的常見病理因素。心肝不暢，氣郁化熱；飲食肥厚過多，或運動過少，皆可造成衛(wèi)氣郁滯，從熱而化。進而導(dǎo)致郁熱、瘀熱、痰熱、食積化熱等病機變化。因此，臨證常需清熱散邪。郁熱治宜開郁清熱，常用郁金、貝母、竹葉等；瘀熱常用丹參、郁金、白茅根等；痰熱常用瓜蔞、牛蒡子、川貝母、竹葉、竹茹、天竺黃等；食積化熱常用連翹、焦三仙、焦檳榔等。外感是引發(fā)或加重本病的常見因素，古有“內(nèi)里無伏熱，不易受外感”之說，因此，清熱散邪既有助于治療抽動癥狀，也可減少外感機會，從而有利于抽動癥的治與防。
3.2 養(yǎng)陰柔肝
抽動癥病在心肝，常責(zé)內(nèi)熱郁結(jié)。內(nèi)熱極易傷陰，陰虛則肝氣不舒，肝體失柔，肝氣失和，肝風(fēng)易于內(nèi)動。本病陰虛，常見肺胃陰傷，其證治需要兼顧養(yǎng)陰。治宜甘寒，常用麥冬、沙參、玉竹、玄參、生地、天花粉之類。
3.3 息風(fēng)需用蟲類藥物
抽動癥以動越不寧為特征，治療的目標首先是緩解其內(nèi)風(fēng)動越。常用蟲類藥以息風(fēng)，蟲類藥物頗多，臨證以僵蠶、蟬蛻最為常用。動越幅度大，程度嚴重，久治不愈，可以加以蜂房、羚羊角粉等。
3.4 適度應(yīng)用重鎮(zhèn)安神
心肝病變，形神不寧，動越不安，可以選加重鎮(zhèn)安神之品，常用龍骨、牡蠣、生龍齒、珍珠母等。
3.5 控制飲食，通暢大便
痰生百病食生災(zāi)。飲食不當(dāng)，特別是飲食肥厚，熱量過高，則易化熱生風(fēng)。多食少動，氣機郁滯，大便不暢，或發(fā)生便秘。腑氣不暢，肝氣不疏；胃氣失和，心火難以下降，心神因而不寧。治療過程中需要調(diào)節(jié)飲食，保持大便暢通，有助于盡快緩解癥狀，并能減少反復(fù)。
