耳朵接受外界聲音刺激，在耳朵里產(chǎn)生聽到聲音的感覺，這是正常的聽覺功能。而如果外界根本沒有發(fā)生聲音的音源，但主觀上卻感到有各種各樣的聲音，這就是耳鳴。中醫(yī)認為，腎開竅于耳，并自古有“腎主耳”之說。歷代名家也各有論治：我國明代醫(yī)籍《景岳全書》早就指出“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。”《素問·六元正紀大論篇》云：“木郁之發(fā)，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。因肝為剛臟，體陰而用陽，日久火灼陰傷，肝陰不足以制陽而致陽亢盛于上，故肝陽上亢的基礎必定存有肝陰不足。
【病理分析】
生理性耳鳴 在身體內(nèi)部，血管搏動、血液流動、肌肉收縮、關節(jié)活動、呼吸運動等，都會發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會感覺出這種聲音。平時由于外界有較強的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來。但如果走進隔聲室或在安靜的深夜，有時就會感覺到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。
傳導性耳鳴 此種耳鳴的原因是聽覺系統(tǒng)的傳導部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內(nèi)陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內(nèi)所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺出來，而成為耳鳴。再有，通過骨導傳入耳內(nèi)的聲音，由于傳導障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內(nèi)聲音的感覺，成為一種以低頻為主的，象刮風似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內(nèi)轟轟的響聲，這就是典型的傳導性耳鳴。
神經(jīng)性耳鳴 原因是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙。當內(nèi)耳聽覺感受器有病，如藥物中毒、噪聲外傷、美尼爾氏病等；聽神經(jīng)和聽覺中樞遭受外傷或發(fā)生炎癥、中毒、缺血、腫瘤等；以及顱內(nèi)各種病變影響到聽神經(jīng)或聽覺中樞時，都會出現(xiàn)耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經(jīng)功能失調(diào)等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內(nèi)分泌失調(diào)等。在生活方面、休息不好，失眠后也會有耳鳴出現(xiàn)。還有一些耳聾，用當前的醫(yī)療技術條件尚搞不清楚其原因或在臨床方面檢查不清楚的，稱為原因不明性耳鳴。
客觀性耳鳴 耳鳴是主觀的感覺，但有一種搏動性耳鳴是別人也可以聽到的，這叫作客觀性耳鳴。此種耳鳴與主觀性耳鳴不同，它確實有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的體內(nèi)。一種音源是中耳內(nèi)的小肌肉或咽部肉攣縮發(fā)出的聲音；另一種音源是血管搏動的聲音。在正常情況下血管搏動的聲音是感覺不出來的，但是當血壓升高搏動聲提高，或向外逸散受阻，或發(fā)生動脈瘤或動靜脈瘺等疾病時，血管的搏動聲就構成了耳鳴 。
【辨證分型】
［風熱侵襲］ 起病較急，但癥狀通常不會很嚴重，耳鳴音調(diào)較低沉，耳內(nèi)有脹滿、堵塞的感覺，常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺經(jīng)表癥。西醫(yī)診斷多為急性分泌性中耳炎。
?。壑畏ǎ輵捎脛⒃氐摹岸@治肺”的觀點，從肺論治，用疏風、宣肺、通竅法治療，給以解毒丸?！ ?nbsp;
［方藥］雙花30克，連翹30克，菊花15克，公英30克，地丁30克，敗醬20克，虎杖15克，桔梗15克，杏仁12克，荊芥12克，防風12克，蟬衣12克，菖蒲12克，栝蔞15克，辛夷12克，蒼耳子12克，白芷12克，甘草6克，水煎服。敗毒丸、解毒丸口服。
［肝火上擾］ 癥狀比較重，耳鳴聲較大，與情緒變化關系密切。多伴有口苦、心煩、頭昏、頭痛、急躁易怒等肝火上逆的癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
升降散方出楊栗山《傷寒瘟疫條辨》，由蟬蛻、僵蠶、大黃、片姜黃四味藥組成，有升清降濁，清解郁熱之作用。清震湯方出劉河間《河間六書》，由蒼術、升麻、荷葉三味藥組成，具升清降濁，清化濕濁之功效。二方合用治療痰濕蒙竅、郁熱上擾之病證，屢用屢驗。
董某，男，45歲， 2013年12月25日初診。
患者素體豐碩，內(nèi)蘊痰濕，平素喜肥甘酒酪，更助痰濕之邪。恰春節(jié)臨近，工作繁忙，躁煩眠差，火熱郁結，且平素多逸少動，痰濕郁火外無出路，乃現(xiàn)耳鳴，耳堵之癥。此前多番診治，輾轉(zhuǎn)數(shù)醫(yī)，鮮效。乃就診于余。
刻診：患者面色紅潤，毛發(fā)油膩，唇裂少津。述耳鳴堵脹，頭暈如裹，心煩難眠，體重困倦，大便不爽，粘膩難解。舌質(zhì)紅，苔膩略黃，脈寸關浮滑略數(shù)。索前醫(yī)所處方藥，乃龍膽瀉肝湯也。思本方為肝膽濕熱之邪而設，用之尚符該證，不效者乃因此方苦寒，性善趨下也。該方缺靈動之性，且不合“欲降先升”之理。欲療此疾非調(diào)理氣機升降、清宣透達濕熱濁邪不能見功。乃投升降散、清震湯二方。
方藥：蟬蛻6克，僵蠶6克，生大黃9克（后下），片姜黃9克，蒼術15克，升麻6克，荷葉15克。5劑，水煎服，日1劑。
二診：服前方，患者大便順暢，日便三次，無所苦。前癥已去八九。觀舌脈較前好轉(zhuǎn)，乃減生大黃為6克，5劑善后。
按 《素問·六微旨大論》曰：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！睔鈾C升降出入作為人體生命活動的形式，每時每刻都在運轉(zhuǎn)，稍有停滯，則會“神機”“氣立”異常。清代周學?！蹲x醫(yī)隨筆》云：“內(nèi)傷之病，多病于升降，以升降主里也”，從周學海的論述可以看出，氣機升降失調(diào)乃內(nèi)傷雜病的主要病機特點。升降散、清震湯二方前賢已有應用經(jīng)驗，如民國浙江寧波名醫(yī)范文甫善用清震湯方治濕邪內(nèi)陷、頭重胸悶等濕租脾陽之證。而現(xiàn)代名醫(yī)趙紹琴先生則以善用升降散而著稱，其用升降散非常廣泛，靈活加減運用于諸多病證，屢試不爽?，F(xiàn)今社會物欲橫流，各行各業(yè)壓力競爭激烈，諸多人群煙酒無度，嗜肥甘無節(jié)制，濕熱蘊藉，郁熱不宣者大有人在，如眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、咽喉腫痛、失眠等癥多有此病機造成，推而廣之應用此方此法能夠解決諸多病患之痛苦。
