尿濁是以小便混濁，白如泔漿，排尿時并無疼痛為主癥的一種病證。
【病因病機】
本病的發(fā)生，多由飲食肥甘，脾失健運，釀生濕熱，或病后濕熱未清，蘊結下焦，清濁不分而成。若熱盛灼傷脈絡，絡損血溢，則尿濁夾血。病延日久，脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權，則精微脂液下流；若脾不統(tǒng)血，或腎陰虧損，虛火灼絡，也可導致尿濁帶血。如再恣食肥甘，或勞欲過度，又可使尿濁加重，或引起復發(fā)。
【中醫(yī)診斷】
臨床對以尿濁為主癥的病種尚未確定時，可以尿濁待查作為初步診斷，并進行辨證論治。辨病思路：
１．小便鏡檢有大量膿細胞者，為膿尿，不屬尿濁，多見于腎癉、腎著、熱淋等病。
?。玻舾纱笮”銜r，莖端流出白濁之物，而尿液并不混濁者，稱為"精濁"，不屬尿濁。
?。常驖峤浤蛞簷z查證實為乳糜尿者，其病變可為：
?。?)伴陰囊、下肢腫大，皮膚粗厚似象皮，血涂片查獲絲蟲微絲蚴者，則尿濁為絲蟲病所致。
?。ǎ?若形體消瘦，或有肺癆病史者，應考慮尿濁為腎癆、脂膜癆所致。
?。ǎ?若于胸、腹發(fā)現(xiàn)腫塊，則考慮尿濁為癌瘤所致。
（４)若胸、腹部創(chuàng)傷或手術后出現(xiàn)尿濁，應考慮尿濁與創(chuàng)傷、手術有關。
４．小兒于受寒、飲食不調而脾失健運等情況下，有時可出現(xiàn)尿濁，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)大量磷酸鹽，不經治療能自行消失。
【辯證論治】
本病初起以濕熱為多，治宜清熱利濕。病久多脾腎虧虛，治宜培補脾腎，固攝下元。虛實并見者，應予兼顧。
［濕熱內蘊］小便混濁或夾凝塊，上有浮油，或帶血色，或夾有血絲、血塊，或尿道有熱澀感，口渴，苔黃膩，脈濡數。
?。壑畏ǎ萸鍩峄瘽?br data-filtered="filtered"> ［方藥］程氏萆蘚分清飲加減。
［脾虛氣陷］尿濁反復發(fā)作，日久不愈，小便混濁如白漿，小腹墜脹，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，消瘦，勞倦或進食油膩則發(fā)作或加重，舌淡，脈虛數。
［治法］健脾益氣 升清固澀
?。鄯剿帲菅a中益氣湯
可加蒼術以健脾化濕濁；若尿濁夾血者，酌加小薊、藕節(jié)、阿膠、旱蓮草；若脾虛及腎而見肢冷便溏者，可加附子、炮姜。
［腎元虧虛］尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎靡，消瘦無力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴。偏于陰虛者，見煩熱，口干，舌質紅，脈細數；偏于陽虛者，面白不華，形寒肢冷，舌質淡白，脈沉細。
?。壑畏ǎ萜I陰虛者，宜滋陰益腎；偏腎陽虛者，宜溫腎固澀。
?。鄯剿帲萜I陰虛者，用知柏地黃丸合二至丸；偏腎陽虛者，用鹿茸補澀丸。
【文獻摘要】
《傷寒論，辨太陽病脈證并治》：“淋家不可發(fā)汗，汗出必便血?！?/p>
《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！I虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋?！薄笆苷撸芏鍪?。腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕?！薄案嗔苷撸芏蟹?，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制于肥液，故與小便俱出也?！薄皠诹苷?，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀尿留莖內，數起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也?！薄盁崃苷?，三焦有熱，氣搏于腎，流人于胞而成淋也，其狀小便赤澀。”“血淋者，是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經絡，循環(huán)府藏，勞甚者則散失其常經，溢滲入胞，而成血淋也?！薄昂苷撸洳钕群畱?zhàn)然后尿是也，由腎氣虛弱，下焦受于冷氣，人胞與正氣交爭，寒氣勝則戰(zhàn)寒而成淋，正氣勝戰(zhàn)寒解，故得小便也?！?/p>
《丹溪心法·淋》：“痛者為血淋，不痛者為尿血?！芤蛔C，須看血色分冷熱，色鮮者，心、小腸實熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷?！魺針O成淋，服藥不效者，宜減桂枝五苓散加木通、滑石、燈芯、瞿麥各少許，蜜水調下。”
《醫(yī)宗必讀·淋證》：“氣淋有虛實之分。”
《金匱翼·諸淋》：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如沙如石也。夫散劑利小便，只能治熱淋、血淋而已。其膏、沙、石淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也?！?/p>
《景岳全書·淋濁》：“淋之初，病則無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤?！瘟苤?，大都與治濁相同。凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門?！?/p>
