[病名] 淋證多因腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。是以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的病證。
淋證一年四季均可發(fā)生，年輕女性多發(fā)、一般新婚婦女、妊娠、產(chǎn)后、下陰不潔、疲勞過度、情緒變化、感受外邪均可誘發(fā)。
淋之名始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論篇》稱為“淋閟 ”?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”是對(duì)淋證臨床表現(xiàn)的早期描述。淋證根據(jù)病因的不同，對(duì)其分類的認(rèn)識(shí)也逐漸形成，如《中藏經(jīng)》有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種?！吨T病源候論》分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種。《備急千金要方》有“五淋”之稱?！锻馀_(tái)秘要》在五淋的基礎(chǔ)上指出：“集驗(yàn)論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也”?，F(xiàn)代臨床仍沿用五淋之名，但有以氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋為五淋者，也有以熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋為五淋者。根據(jù)臨床實(shí)踐，目前大多分為氣淋、血淋、熱淋、膏淋、石淋、勞淋六種。西醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)感染、泌尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤以及乳糜尿可以參考治療。
淋證的病因，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為是“熱在下焦”?！兜は姆?#183;淋》亦認(rèn)為“淋有五，皆屬乎熱”。《諸病源候論·淋病諸候》進(jìn)一步提出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。《景岳全書》奠定了“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門”的論治原則。
二、病象
以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為諸淋的證候特征，除此以外，各種淋證又有其不同的特殊表現(xiàn)；熱淋；起病急驟，或伴有發(fā)熱，小便赤熱，溲時(shí)灼痛；石淋；以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍；氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡；血淋，溺血而痛；膏淋，小便澀痛，尿如米泔水或滑膩如膏脂；勞淋、久淋，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。
三、病位
病位在腎與膀胱，與肝脾關(guān)系密切。
因淋證病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致腎虛而膀胱氣化不利、而腎者，水臟，主開闔，統(tǒng)五液，故淋證病位在膀胱和腎，且脾主升清、肝主疏泄、脾虛中氣下陷，則小便淋瀝不已，肝郁化火，氣火郁于下焦，則影響膀胱的氣化，所以淋證與肝、脾有密切關(guān)系。
四、病類
分虛證、實(shí)證兩類。
五、病性
淋證臨床有虛實(shí)之別，新病多實(shí)；久病多虛，濕熱、砂石、氣滯屬實(shí)；脾虛、腎虛、氣陰兩虛為虛。臨床以實(shí)證多見。
六、病程
病程有長、有短。短者，一般3～5天可愈；長者，常反復(fù)遷延不愈。
七、病因病機(jī)
病機(jī)關(guān)鍵：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。
1.膀胱濕熱 過食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢 濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。若濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，則為石淋。若濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，以致氣化不利，無以分清泌濁，脂液隨小便而出，小便如脂如膏，則為膏淋。若熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血，則為血淋。
2．脾腎虧虛 久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老、久病體弱，以及勞累過度，房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。如遇勞即發(fā)者，則為勞淋；中氣不足，氣虛下陷者，則為氣淋；腎氣虧虛，下元不固，不能制約，脂液下泄，尿液渾濁，則為膏淋，腎陰虧虛，虛火擾絡(luò)，尿中夾血，則為血淋。
3．肝郁氣滯 惱怒傷肝，氣滯不宣，氣郁化火，或氣火郁于下焦，影響膀胱的氣化，則少腹作脹，小便艱澀而痛，余瀝不盡，而發(fā)為氣淋，此屬氣淋之實(shí)證。中氣下陷所致氣淋，是氣淋的虛證。所以《醫(yī)宗必讀·淋證》指出：“氣淋有虛實(shí)之分”。
綜上所述，可見淋證病在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。其病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，可導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，則病證從實(shí)轉(zhuǎn)虛，而見虛實(shí)夾雜。
八．診斷與鑒別
（一）診斷
1．小便頻急、淋瀝澀痛、小腹拘急、腰部酸痛為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。再根據(jù)不同的臨床特征，確定淋證的證型。
2．病久或反復(fù)發(fā)作者，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲乏無力等癥。
3．每因勞累、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。
4．結(jié)合尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、X線腹部攝片、腎盂造影、膀胱鏡等檢查，可明確診斷。
（二）鑒別診斷
1．與癃閉鑒別 癃閉以排尿困難、小便量少甚至點(diǎn)滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與淋證相似。但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多為正常；癃閉則無尿痛，每日排尿量低于正常，嚴(yán)重時(shí)，小便閉塞，無尿排出。
2．與尿血鑒別 二者都有小便出血、尿色紅赤，甚至溺出純血的癥狀。但尿血多無疼痛之感，或有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。
3．與尿濁鑒別 淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別。尿濁雖然有小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時(shí)無疼痛滯澀感，與淋證不同。
九、辨證論治
（一）辨證要點(diǎn)
1. 辨明淋證類別：由于各種淋證有其不同的病機(jī)及相應(yīng)的臨床變化發(fā)展規(guī)律，可以抓住辨證要領(lǐng)指導(dǎo)辨證施治．如熱淋是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，屬實(shí)證，應(yīng)用清熱通淋利尿之法，以祛其邪；而血淋的病機(jī)雖與熱淋有相似之處，均屬于下焦有熱，但血淋是熱灼血絡(luò)，治療除清熱利尿外，還需參以涼血止血之品，且血淋尚有屬于陰虛火旺，虛火擾動(dòng)陰血所致者，故與熱淋不同。
2. 審察證候虛實(shí)：在臨床辨證時(shí)需審察證候的虛實(shí)、一般說來，初病或急性發(fā)作階段屬實(shí)，久病多虛、同一淋證，也尚注意虛實(shí)之別如氣淋虛者少腹墜脹，實(shí)者少腹脹滿；此外．還有熱淋日久，損傷腎陰，出現(xiàn)氣陰兩傷等虛實(shí)并見的證候。
3. 注意標(biāo)本緩急：臨床辨證應(yīng)按照正氣為本，邪氣為標(biāo)；病因?yàn)楸荆C候?yàn)闃?biāo)；舊病為本，新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系來進(jìn)行分析判斷，根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則施治．可以收到較好療效。
（二）治療原則
實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，是治療淋證的基本原則。實(shí)證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石；以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。所以徐靈胎評(píng)《臨證指南醫(yī)案·淋濁》指出：“治淋之法，有通有塞，要當(dāng)分別。有瘀血積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑者，宜峻補(bǔ)”。
（三）分證論治
1.熱淋
臨床表現(xiàn)：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口普，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法；清熱利濕通淋。
方劑；八正散。
③若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱；
④若濕熱傷陰者，
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