北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 主任醫(yī)師 李劉坤
董某某，女，53歲，2013年3月14日初診。患者衰老明顯，形體消瘦，面色晦暗，時(shí)有頭暈心煩，渾身發(fā)麻脹痛，腰膝酸軟，乏力怕冷，視物模糊，陣陣汗出，夜寐不安，腹脹食少。尤其是近3年來(lái)，反復(fù)咳嗽，痰多色白，西醫(yī)診為慢性支氣管炎，服西藥抗菌消炎及止咳無(wú)效。舌淡而有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。顯系肺脾腎虛弱，氣血不足，停濕生痰所致，故擬健脾胃，益肺腎，補(bǔ)氣血，化痰濕，從本治療。處方：生黃芪30 g，炒白術(shù)15g， 茯苓10g，黨參30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，丹參30g，雞血藤30g，枳實(shí)20g，厚樸15g，砂仁（后下）10 g，白蔻仁（后下）10g，木香15g，煅龍牡（先煎）各30 g，炙龜板（先煎）20g， 法半夏15 g，青陳皮各15g，五味子10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
二診：2013年3月21日。藥后咳嗽咯痰減少，體力有增，但仍身體怕冷，面色萎黃，陣陣汗出，腹脹食少，舌淡而有齒痕，苔白，脈細(xì)滑。治擬健脾益氣，溫肺化痰。黨參30 g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，法半夏15g，陳皮15g，枳實(shí)20g，厚樸15g，杏仁10g，桂枝10g， 干姜6g，五味子10g，生黃芪30g，桔梗10g，砂仁（后下）10 g，白蔻仁（后下）10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
三診：2013年3月28日。體力及食欲明顯改善，咳痰及汗出大減，頭暈已除，怕冷減輕，僅手足欠溫，舌淡齒痕，苔白，脈沉細(xì)。前方加減，鞏固療效。黨參30 g，炒白術(shù)15g，茯苓15g， 五味子10 g，法半夏15g，枳實(shí)20g，厚樸15g，杏仁10g，桂枝15g，干姜6g，生黃芪30g，桔梗10g，砂仁（后下）10 g，丹參30g，當(dāng)歸15g，生薏仁30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。藥后咳痰已除，余癥均有改善，停藥而以飲食調(diào)理。
按：西醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎主要是由于人體抗病能力降低，支氣管粘膜長(zhǎng)期受到寒、燥、煙塵等物理因素刺激而發(fā)生的慢性炎癥，臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰為主要癥狀，痰呈白色粘液泡沫狀。中醫(yī)認(rèn)為其屬于內(nèi)傷咳嗽范疇，發(fā)病與肺脾腎氣虛而濕停生痰有關(guān)，故治療宜以補(bǔ)益肺脾腎之氣為主，而一味祛邪或僅僅祛痰止咳則很難奏效。本案患者原來(lái)長(zhǎng)期用西藥抗菌消炎及止咳無(wú)效即是治標(biāo)而不治本所致。而改用中醫(yī)治療后，重點(diǎn)補(bǔ)益脾肺腎之氣以治本，兼以理氣化痰止咳以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，切中病因病機(jī)，故效如桴鼓。
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