北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 主任醫(yī)師 李劉坤
遲某某，男，56歲，家住天津，2013年7月9日初診。平時過食肥甘，患糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病多年。頭暈胸悶嚴(yán)重，時有胸痛，血壓最高時達280/140mmhg。長期西藥治療，病情難以控制。未到退休年齡，就長期不能上班，在家休息。準(zhǔn)備在北京某心血管專科醫(yī)院裝心臟支架，但在做心臟冠狀動脈造影時，發(fā)生造影劑過敏性休克，差點要了性命。自那以后，西醫(yī)也不敢為其裝心臟支架，患者也放棄了手術(shù)治療的念頭。因在電視上看過我講糖尿病、高血壓、冠心病的中醫(yī)藥防治節(jié)目，故特意來京求治。當(dāng)時體重158斤，身高173cm，血壓140/96mmhg。主訴頭暈胸悶較甚，時有作痛，困覺乏力，大便不爽。面色掌色暗濁，舌紅而胖，苔白膩，脈弦滑有力。顯系濕熱內(nèi)盛，氣血瘀滯，治擬清化濕熱，疏暢氣血。并宜飲食清淡，控制食量，少食肥甘。藿香（后下）12g，省頭草（后下）12g，瓜蔞皮15g，薤白15g，天麻15g，鉤藤（后下）30g，生大黃（后下）10g，決明子20g，生檳榔20g，厚樸15g，丹參30g，竹茹15g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，太子參30g，炒蒼術(shù)20g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
二診：2013年7月16日。服藥一周，頭暈胸悶等癥減輕。今日血壓150/96mmhg，空腹血糖7.6。舌紅胖，苔白膩，脈弦滑有力。前方加減。天麻15g，鉤藤（后下）30g，瓜蔞皮15g，薤白15g，蘇子12g，萊菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，豬茯苓各15g，決明子20g，生大黃（后下）10 g，竹茹15g，生檳榔20g，藿香（后下）10 g，省頭草（后下）10g，太子參30g，丹參30g，澤瀉15g，炒蒼術(shù)30g，珍珠母（先煎）30 g，石決明（先煎）30g，桑葉15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
三診：2013年7月23日。頭暈胸悶等癥進一步減輕，舌脈如前。前方加減。蘇子12 g，萊菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，決明子20g，生大黃（后下）10 g，生檳榔20g，瓜蔞皮15g，薤白15g，石菖蒲15g，郁金15g，豬茯苓各15g，生黃芪30g，太子參30g，天麻15g，鉤藤（后下）30 g，藿香（后下）10g，省頭草（后下）10 g，清半夏15g，黨參30g。14劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
四診：2013年8月13日。體重減至150斤，頭暈大減，但仍胸悶憋氣，面色掌色暗濁，舌紅胖，苔白厚膩，脈滑數(shù)。仍擬清化濕熱，益氣活血，疏暢氣機。旋覆花（包）12 g，郁金15g，瓜蔞皮15g，薤白15g，厚樸15g，枳實15g，炒蒼術(shù)30g，青陳皮各15g，木香15g，藿香（后下）10 g，省頭草（后下）10g，丹參30g，生檳榔20g，決明子20g，竹茹15g，桃仁15g，紅花10g，生黃芪30g，太子參30g，當(dāng)歸15g，川芎10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
五診：2013年8月20日。本周體重又降3斤，至147斤。胸悶頭暈等癥又減，但仍覺乏力，腰酸，舌紅胖，苔白膩，脈滑略數(shù)。治擬益氣化濕，疏暢氣機，強壯筋骨。蘇子12 g，萊菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，決明子20g，炒蒼術(shù)30g，清半夏15g，省頭草（后下）12 g， 藿香（后下）12 g，瓜蔞皮15g，薤白15g，郁金15g，生黃芪30g，太子參15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，生龍牡（先煎）各30 g，炙龜板（先煎）15g，丹參30g，枳實15g，厚樸15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
六診：2013年8月27日。胸悶腰酸等癥減輕，體重又減1斤，脈舌如前。前方加減。藿香（后下）12g，省頭草（后下）12 g，石菖蒲15g，郁金15g，炒蒼術(shù)30g，青陳皮各15g，丹參30g，生大黃（后下）10 g，生檳榔20g，決明子20g，生黃芪30g，太子參30g，枳實20g，厚樸15g，瓜蔞皮15g，薤白15g，桃仁10g，紅花10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
七診：2013年9月3日。近日飲食未加節(jié)制，體重未降，反增1斤，仍胸悶乏力，大便干燥，空腹血糖9.6，舌紅，苔黃膩根厚，脈濡數(shù)。擬加強清化濕熱，疏暢氣機。旋覆花（包）12 g，郁金15 g，木香15g，瓜蔞皮15g，薤白15g，蘇子12g，萊菔子15g，白芥子12g，決明子20g，冬瓜子30g，生黃芪30g，太子參30g，炒蒼術(shù)30g，青陳皮各15g，生大黃（后下）10 g，丹參30g，清半夏15g，生檳榔20g，黃連10g，竹茹15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
八診：2013年9月10日。體重降至146斤，大便變稀，每日一二行，仍胸悶乏力，偶有頭暈，舌紅胖，苔黃膩，脈濡緩。前方加減。蘇子12 g，萊菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，決明子20g，瓜蔞皮20g，薤白15g，木香15g，石菖蒲15g，郁金15g，生大黃（后下）10 g，生檳榔20g，炒蒼術(shù)30g，姜半夏15g，厚樸15g，枳實15g，生黃芪30g，太子參30g，杏仁10g，炙杷葉15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
九診：2013年9月16日。體重降至145斤（2個月共減13斤），血壓和空腹血糖基本降至正常，面色掌色改善，胸痛未作，頭暈胸悶腰酸等癥也基本消除，舌淡紅胖，苔白微膩，脈濡緩。前方加減，鞏固療效。生黃芪30 g，炒蒼白術(shù)各15g， 豬茯苓各15g，太子參30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，瓜蔞皮15g，薤白15g，石菖蒲15g，郁金15g，杏仁12g，桃仁12g，紅花10g，蘇子12g，萊菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，決明子20g，枳實15g，厚樸15g，生大黃（后下）10 g，生檳榔20g，煅龍牡（先煎）各30 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
按：本案患者可謂典型的富貴病患者，集糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病等富貴病于一身，且心臟難裝支架，西藥治療效果不佳，確實為重病難病，纏綿難愈。然采用中醫(yī)辨證論治，配合飲食調(diào)理，短短兩個多月，就使其血壓、血糖基本降至正常，頭暈胸悶胸痛等癥基本消除，足見中醫(yī)藥治療纏綿難愈的高血壓、糖尿病、冠心病等富貴病之優(yōu)勢。
