北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 主任醫(yī)師 李劉坤
王某某，女，15歲，北京某初中學(xué)生，2012年12月15日初診。近年來，身體明顯發(fā)胖，節(jié)食、運動都難以控制。且每日困倦乏力，經(jīng)常嗜睡，難以完成作業(yè)，學(xué)習(xí)成績下降，很多體育項目難以達(dá)標(biāo)。家長怕其考不上高中，心情焦急，特帶其來求診?，F(xiàn)體重146斤，身高163cm。身體乏力，沒精打采，手足發(fā)涼，雙手掌脫皮嚴(yán)重，皸裂出血，大便不爽，舌淡紅，苔白，脈濡緩。顯系脾肺氣虛而痰濕內(nèi)盛，治擬補益脾肺，清化痰濁。并宜少食肥甘及精細(xì)食物，多吃綠葉蔬菜，適當(dāng)攝取糙糧主食。處方：生黃芪30g，炒蒼術(shù)30g，豬茯苓各15g，枳實15g，厚樸15g，郁金15g，蘇子10g，萊菔子15g，白芥子10g，冬瓜仁30g，決明子20g，生大黃（后下）10g，生檳榔20g，丹參30g，浮小麥30g，地膚子30g，太子參30g，黨參30g，石菖蒲15g。14劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
二診：2013年1月20日。服上藥30多天，體重由146斤減至138斤（減8斤），手掌脫皮明顯改善，大便較前暢快，舌淡紅，苔白，脈濡緩。前方加減。生黃芪30g，黨參20g，炒蒼術(shù)20g，枳實20g，厚樸15g，郁金15g，石菖蒲15g，蘇子10g，萊菔子15g，冬瓜仁30g，丹參30g，浮小麥30g，生大黃（后下）10g，決明子20g，太子參15g，地膚子30g，澤瀉15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
三診：2013年1月27日。體重一周再降2斤（至136斤），仍感困倦乏力，又感大便不爽，舌淡紅，苔白，脈濡緩。治擬益氣養(yǎng)血，清化痰濁。生黃芪30g，炒白術(shù)15g，黨參20g，太子參20g，枳實20g，厚樸15g，石菖蒲15g，郁金15g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，浮小麥50g，地膚子30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，決明子20g，焦檳榔20g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
四診：2013年2月3日。本周體重未降，仍感困倦乏力，舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑。仍擬補益氣血，清化痰濁，前方加減。生黃芪30g，炒蒼白術(shù)各15g，黨參20g，太子參15g，炒枳實20g，厚樸15g，石菖蒲15g，郁金15g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，決明子20g，焦檳榔20g，蘇子10g，萊菔子15g，白芥子10g，冬瓜子30g，當(dāng)歸15g ，川芎10g，丹參30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
五診：2013年2月17日。體重2周減1斤，至135斤，身體困覺減輕，但近日夜寐夢多，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。治擬補益氣血，清化痰濁，鎮(zhèn)心安神。生黃芪30 g，炒蒼術(shù)15g，黨參30g，茯苓10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，丹參30g，雞血藤30g，澤瀉15g，萊菔子15g，決明子20g，冬瓜仁30g，豬苓15g，珍珠母（先煎）30g，石決明（先煎）30g，蘇子10g，白芥子10g，石菖蒲15g，郁金15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
六診：2013年2月24日。睡眠改善，體重仍為135斤，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。健脾益氣，清化痰濕。生黃芪30g，炒蒼術(shù)20g，石菖蒲15g，郁金15g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，決明子20g，生檳榔20g，枳實20g，厚樸15g，萊菔子15g，白芥子10g，蘇子10g，冬瓜仁30g，丹參30g，黨參30g，青皮15g，法半夏10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
七診：2013年3月3日。體重降至134斤，繼以前方加減。生黃芪30g，黨參30g，炒蒼術(shù)20g，豬茯苓各15g，石菖蒲15g，郁金15g，厚樸15g，枳實15g，澤瀉15g，蘇子10g，萊菔子15g，白芥子10g，決明子20g，冬瓜子30g，炒檳榔20g，生薏仁30g，丹參30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
八診：2013年3月30日。體重降至133斤，自覺體力精力皆佳，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。再以前方加減。生黃芪30g，黨參30g，丹參30g，炒蒼術(shù)20g，青陳皮各15g，枳實20g，厚樸15g，豬茯苓各15g，蘇子10g，萊菔子15g，白芥子10g，冬瓜子30g，決明子20g，生大黃（后下）10g，生檳榔20g，法半夏15g，石菖蒲15g，郁金15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
九診：2013年4月6日。體重降至131斤，手掌脫皮痊愈，手足發(fā)涼明顯減輕，脈舌如前，前方加減。石菖蒲15g，郁金15g，炒蒼術(shù)20g，枳實15g，厚樸15g，青陳皮各15g，木香15g，豬茯苓各15g，法半夏15g，蘇子12g，萊菔子15g，白芥子10g，冬瓜子30g，決明子20g，生大黃（后下）10 g，生檳榔20g，太子參20g，生黃芪30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十診：2013年4月13日。體重仍為131斤，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。前方加減。石菖蒲15 g，郁金15g，炒蒼術(shù)20g，青陳皮各15g，枳實20g，厚樸15g，蘇子12g，萊菔子15g，白芥子10g，冬瓜子30g，決明子20g，生大黃（后下）10 g，生檳榔20g，生黃芪30g，太子參30g，豬茯苓各15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十一診：2013年4月20日。體重減至130斤（4個月共減16斤），體力精力俱佳，已不困倦，完成作業(yè)輕松，體育成績改善，原來難以達(dá)標(biāo)的體育項目均已達(dá)標(biāo)。舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑。前方加減，鞏固療效。石菖蒲15g，郁金15g，炒蒼術(shù)20g，青陳皮各15g，生檳榔20g，生黃芪30g，太子參30g，蘇子10g，萊菔子15g，白芥子10g，冬瓜子30g，決明子20g，生大黃（后下）10 g，豬茯苓各15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，雞血藤30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
患者服上藥后，再未來診。兩年之后的2015年4月19日，患者母親因病來診，診后問及其女兒目前的狀況，她十分高興地告知：女兒前年已以較好的成績考上了理想的高中，而且，自減肥后，不僅身體狀況得到明顯改善，而且性格變得格外開朗。目前她的個子雖然又長高一些，但體重仍保持130斤左右，令班上很多肥胖的同學(xué)羨慕不已。而且，班上很多肥胖的同學(xué)，聽說她減肥的經(jīng)過后，也很想前來求治。
按：近些年來，肥胖不僅在西方很多發(fā)達(dá)國家，即使在我國，也已成為一個很大的問題。眾所周知，肥胖可謂百病之源，不僅對身體造成諸多危害，易引發(fā)糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、高血壓病、冠心病、腦血管病，甚至易發(fā)癌癥，而且還嚴(yán)重影響心理健康和壽命。尤其是青少年肥胖，其危害更為嚴(yán)重，不僅關(guān)系到個人和家庭的幸福，而且還關(guān)系到國家和民族的未來。因此，控制青少年肥胖，應(yīng)是全社會的當(dāng)務(wù)之急。本案患者之母，看到孩子肥胖的嚴(yán)重性，及時帶給子求治，確為明智之舉。也幸得患者配合，堅持?jǐn)?shù)月，不僅體重下降到理想體重，手掌脫皮痊愈，體力精力改善，而且性格變得開朗，學(xué)習(xí)成績和體育成績也顯著提高，還考上了理想的高中。更令人欣慰的是，患者能保持減肥的成果，兩年多未有反彈。真可謂減肥成功，可喜可賀！
另外，值得注意的是，青少年處于生長發(fā)育階段，減肥必須十分慎重。若有必要減肥，必須在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，一定要達(dá)到減肥而有利健康的目的。千萬不可盲目節(jié)食，以免營養(yǎng)不良而影響正常的生長發(fā)育。
