北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 主任醫(yī)師 李劉坤
王某某,女,15歲,北京某初中學(xué)生,2012年12月15日初診。近年來,身體明顯發(fā)胖,節(jié)食、運動都難以控制。且每日困倦乏力,經(jīng)常嗜睡,難以完成作業(yè),學(xué)習(xí)成績下降,很多體育項目難以達(dá)標(biāo)。家長怕其考不上高中,心情焦急,特帶其來求診?,F(xiàn)體重146斤,身高163cm。身體乏力,沒精打采,手足發(fā)涼,雙手掌脫皮嚴(yán)重,皸裂出血,大便不爽,舌淡紅,苔白,脈濡緩。顯系脾肺氣虛而痰濕內(nèi)盛,治擬補益脾肺,清化痰濁。并宜少食肥甘及精細(xì)食物,多吃綠葉蔬菜,適當(dāng)攝取糙糧主食。處方:生黃芪30g,炒蒼術(shù)30g,豬茯苓各15g,枳實15g,厚樸15g,郁金15g,蘇子10g,萊菔子15g,白芥子10g,冬瓜仁30g,決明子20g,生大黃(后下)10g,生檳榔20g,丹參30g,浮小麥30g,地膚子30g,太子參30g,黨參30g,石菖蒲15g。14劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
二診:2013年1月20日。服上藥30多天,體重由146斤減至138斤(減8斤),手掌脫皮明顯改善,大便較前暢快,舌淡紅,苔白,脈濡緩。前方加減。生黃芪30g,黨參20g,炒蒼術(shù)20g,枳實20g,厚樸15g,郁金15g,石菖蒲15g,蘇子10g,萊菔子15g,冬瓜仁30g,丹參30g,浮小麥30g,生大黃(后下)10g,決明子20g,太子參15g,地膚子30g,澤瀉15g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
三診:2013年1月27日。體重一周再降2斤(至136斤),仍感困倦乏力,又感大便不爽,舌淡紅,苔白,脈濡緩。治擬益氣養(yǎng)血,清化痰濁。生黃芪30g,炒白術(shù)15g,黨參20g,太子參20g,枳實20g,厚樸15g,石菖蒲15g,郁金15g,豬茯苓各15g,澤瀉15g,浮小麥50g,地膚子30g,當(dāng)歸15g,川芎10g,決明子20g,焦檳榔20g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
四診:2013年2月3日。本周體重未降,仍感困倦乏力,舌淡紅,苔白,脈細(xì)滑。仍擬補益氣血,清化痰濁,前方加減。生黃芪30g,炒蒼白術(shù)各15g,黨參20g,太子參15g,炒枳實20g,厚樸15g,石菖蒲15g,郁金15g,豬茯苓各15g,澤瀉15g,決明子20g,焦檳榔20g,蘇子10g,萊菔子15g,白芥子10g,冬瓜子30g,當(dāng)歸15g ,川芎10g,丹參30g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
五診:2013年2月17日。體重2周減1斤,至135斤,身體困覺減輕,但近日夜寐夢多,舌淡紅,苔白,脈沉細(xì)。治擬補益氣血,清化痰濁,鎮(zhèn)心安神。生黃芪30 g,炒蒼術(shù)15g,黨參30g,茯苓10g,當(dāng)歸15g,川芎10g,丹參30g,雞血藤30g,澤瀉15g,萊菔子15g,決明子20g,冬瓜仁30g,豬苓15g,珍珠母(先煎)30g,石決明(先煎)30g,蘇子10g,白芥子10g,石菖蒲15g,郁金15g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
六診:2013年2月24日。睡眠改善,體重仍為135斤,舌淡紅,苔白,脈沉細(xì)。健脾益氣,清化痰濕。生黃芪30g,炒蒼術(shù)20g,石菖蒲15g,郁金15g,豬茯苓各15g,澤瀉15g,決明子20g,生檳榔20g,枳實20g,厚樸15g,萊菔子15g,白芥子10g,蘇子10g,冬瓜仁30g,丹參30g,黨參30g,青皮15g,法半夏10g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
七診:2013年3月3日。體重降至134斤,繼以前方加減。生黃芪30g,黨參30g,炒蒼術(shù)20g,豬茯苓各15g,石菖蒲15g,郁金15g,厚樸15g,枳實15g,澤瀉15g,蘇子10g,萊菔子15g,白芥子10g,決明子20g,冬瓜子30g,炒檳榔20g,生薏仁30g,丹參30g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
八診:2013年3月30日。體重降至133斤,自覺體力精力皆佳,舌淡紅,苔白,脈沉細(xì)。再以前方加減。生黃芪30g,黨參30g,丹參30g,炒蒼術(shù)20g,青陳皮各15g,枳實20g,厚樸15g,豬茯苓各15g,蘇子10g,萊菔子15g,白芥子10g,冬瓜子30g,決明子20g,生大黃(后下)10g,生檳榔20g,法半夏15g,石菖蒲15g,郁金15g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
九診:2013年4月6日。體重降至131斤,手掌脫皮痊愈,手足發(fā)涼明顯減輕,脈舌如前,前方加減。石菖蒲15g,郁金15g,炒蒼術(shù)20g,枳實15g,厚樸15g,青陳皮各15g,木香15g,豬茯苓各15g,法半夏15g,蘇子12g,萊菔子15g,白芥子10g,冬瓜子30g,決明子20g,生大黃(后下)10 g,生檳榔20g,太子參20g,生黃芪30g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
十診:2013年4月13日。體重仍為131斤,舌淡紅,苔白,脈沉細(xì)。前方加減。石菖蒲15 g,郁金15g,炒蒼術(shù)20g,青陳皮各15g,枳實20g,厚樸15g,蘇子12g,萊菔子15g,白芥子10g,冬瓜子30g,決明子20g,生大黃(后下)10 g,生檳榔20g,生黃芪30g,太子參30g,豬茯苓各15g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
十一診:2013年4月20日。體重減至130斤(4個月共減16斤),體力精力俱佳,已不困倦,完成作業(yè)輕松,體育成績改善,原來難以達(dá)標(biāo)的體育項目均已達(dá)標(biāo)。舌淡紅,苔白,脈細(xì)滑。前方加減,鞏固療效。石菖蒲15g,郁金15g,炒蒼術(shù)20g,青陳皮各15g,生檳榔20g,生黃芪30g,太子參30g,蘇子10g,萊菔子15g,白芥子10g,冬瓜子30g,決明子20g,生大黃(后下)10 g,豬茯苓各15g,當(dāng)歸15g,川芎10g,雞血藤30g。7劑,每日1劑,水煎,早晚食后分服。
患者服上藥后,再未來診。兩年之后的2015年4月19日,患者母親因病來診,診后問及其女兒目前的狀況,她十分高興地告知:女兒前年已以較好的成績考上了理想的高中,而且,自減肥后,不僅身體狀況得到明顯改善,而且性格變得格外開朗。目前她的個子雖然又長高一些,但體重仍保持130斤左右,令班上很多肥胖的同學(xué)羨慕不已。而且,班上很多肥胖的同學(xué),聽說她減肥的經(jīng)過后,也很想前來求治。
按:近些年來,肥胖不僅在西方很多發(fā)達(dá)國家,即使在我國,也已成為一個很大的問題。眾所周知,肥胖可謂百病之源,不僅對身體造成諸多危害,易引發(fā)糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、高血壓病、冠心病、腦血管病,甚至易發(fā)癌癥,而且還嚴(yán)重影響心理健康和壽命。尤其是青少年肥胖,其危害更為嚴(yán)重,不僅關(guān)系到個人和家庭的幸福,而且還關(guān)系到國家和民族的未來。因此,控制青少年肥胖,應(yīng)是全社會的當(dāng)務(wù)之急。本案患者之母,看到孩子肥胖的嚴(yán)重性,及時帶給子求治,確為明智之舉。也幸得患者配合,堅持?jǐn)?shù)月,不僅體重下降到理想體重,手掌脫皮痊愈,體力精力改善,而且性格變得開朗,學(xué)習(xí)成績和體育成績也顯著提高,還考上了理想的高中。更令人欣慰的是,患者能保持減肥的成果,兩年多未有反彈。真可謂減肥成功,可喜可賀!
另外,值得注意的是,青少年處于生長發(fā)育階段,減肥必須十分慎重。若有必要減肥,必須在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,一定要達(dá)到減肥而有利健康的目的。千萬不可盲目節(jié)食,以免營養(yǎng)不良而影響正常的生長發(fā)育。