概述
肺腺癌是肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞癌。不同于鱗狀細(xì)胞肺癌，肺腺癌較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部 X 線檢查時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。
西醫(yī)學(xué)名：肺腺癌
肺腺癌
英文名稱：lung adenocarcinoma
所屬科室：心胸外科
發(fā)病部位：肺
傳染性：無傳染性
疾病分類
腺癌是腺上皮惡性腫瘤，可以有腺泡、乳頭、細(xì)支氣管肺泡或?qū)嵭陨L方式。它常伴有黏液產(chǎn)生，檢測黏液需要特殊的染色，尤其在分化差的腫瘤。黏液的檢測有時能夠鑒別實性腺癌與其他形態(tài)表現(xiàn)一樣的大細(xì)胞癌。
發(fā)病原因
肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學(xué)資料表明肺癌的危險因子包含吸煙、包括二手煙、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：
1、吸煙：長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌，無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌，但腺癌較為常見，紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)。
2、大氣污染。
3、職業(yè)因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性，碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅，錫鐵煤焦油，瀝青，石油，石棉，芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。
4、肺部慢性疾病：如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存，這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人，此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。
5、人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等。
女性發(fā)病原因
1、廚房油煙污染：除了香煙，油煙也是女性得肺癌的一個重要因素。家庭烹飪所產(chǎn)生的油煙是廚房環(huán)境的主要污染源。女性下廚機(jī)會多，容易受到濃煙侵襲，如果煸妙、油煎食品使用菜籽油，會散發(fā)含有化學(xué)誘變物質(zhì)的油煙;或是采用貯存過久的劣質(zhì)油，其中多含有游離脂肪酸、醛、酮類物質(zhì)，當(dāng)油溫達(dá)到一定高度時，極易揮發(fā)含有多種有害物質(zhì)的油煙，這些油煙微粒經(jīng)測試證明具有致癌的危險性。調(diào)查表明，這種病因在中老年女性肺癌患者中特別突出，危險因素是正常人的3倍。但是這些危害是一種緩慢性的、長期的、導(dǎo)致肺癌的因素，并沒有引起社會和女性的廣泛重視。
2、女性精神壓力：女性角色緊張造成沉重的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，在目前的社會轉(zhuǎn)型期，女性這一特定的職業(yè)角色和家庭角色在其扮演過程中，會受到來自工作、家庭、感情等多個方面的心理沖擊，極易導(dǎo)致女性的角色緊張，造成心力交瘁，心理壓力增大，加重了精神負(fù)擔(dān)，為肺癌在女性中的發(fā)生埋下了危險的禍根。
3、高脂飲食：美國癌癥研究所指出，高脂飲食為肺癌新誘因。其機(jī)理可能是高脂飲食烹調(diào)時間長，油溫較高且易于燒焦，會產(chǎn)生環(huán)胺類致癌物。肺癌病人常缺維生素A和硒，故少食動物脂肪，多吃些西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘋果等新鮮蔬菜、水果,可減少肺癌的發(fā)生。
4、雌激素的影響：研究表明，性激素對肺癌的發(fā)生可能存在一定的影響，如雌激素等，專家認(rèn)為，外源性或內(nèi)源性雌激素可能與肺癌的發(fā)生有關(guān)，特別是腺癌，美國癌癥研究協(xié)會發(fā)現(xiàn)，在肺癌細(xì)胞中雌激素受體的數(shù)量比正常細(xì)胞所具的數(shù)量要多，雌激素以一種隱匿過程可以加速肺癌的生長，這一結(jié)果首次直接表明了雌激素可促進(jìn)非小細(xì)胞肺癌的生長，上海腫瘤研究所研究表明，女性月經(jīng)周期延長可以增加患肺癌的危險性，行經(jīng)年限越長，女性肺癌的發(fā)病率越高，故推測雌激素可能是肺癌發(fā)生促進(jìn)期的相關(guān)因素。
病理改變
1、大體形態(tài)：腫瘤呈圓形或卵圓形，大多數(shù)無包膜，但不完整。質(zhì)地為中等硬度，切面呈灰白色。
2、鏡檢：瘤細(xì)胞異型性明顯，結(jié)構(gòu)不一。有的呈實性團(tuán)塊或小條索狀排列，有的可見腺腔形成，有的排列成管狀或腺樣結(jié)構(gòu)。一般認(rèn)為具有腺腔樣結(jié)構(gòu)者，分化程度較高，惡性程度較低。小條索及小團(tuán)塊之間的結(jié)締組織多少不定，多者與硬癌相似，間質(zhì)少而癌細(xì)胞多者可稱軟癌。
3、生物學(xué)特點(diǎn)：腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特征。腺癌易侵犯血管和淋巴管壁，而出現(xiàn)較多的血行及淋巴轉(zhuǎn)移。
肉眼觀察
腺癌多位于肺周邊部，界限清楚。還可以見到相關(guān)的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達(dá)胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨床分期很重要，可能需要彈力纖維染色來證實。腫瘤灰白色，可見出血和壞死。如果腫瘤產(chǎn)生一定量的黏液，切面可見發(fā)亮區(qū)或黏液樣區(qū)。這些位于外周的腫瘤常與支氣管無關(guān)，但常發(fā)生惡性胸腔積液，由于這個原因痰檢標(biāo)本中腺癌明顯少于鱗狀細(xì)胞癌。
顯微觀察
常見的支氣管腺癌形成腺腔結(jié)構(gòu)，腫瘤可以由分化好和分化差的成分混合存在。細(xì)胞內(nèi)黏液需要通過特殊染色 黏液卡紅染色 或 PAS 染色來證實。另外乳頭狀或小管狀結(jié)構(gòu)也可以見到, 腺癌還可以有不常見結(jié)構(gòu): 透明細(xì)胞、印戒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑒別。這一點(diǎn)對于細(xì)胞學(xué)標(biāo)本來說很困難，而且需要其他輔助的方法幫助才能準(zhǔn)確分型。
腺癌細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞癌或大細(xì)胞癌相比，更加相對一致。細(xì)胞較大，核較大，核漿比值較高，有明顯的嗜酸性核仁。胞漿內(nèi)可見空泡，說明有黏液產(chǎn)生。與鱗狀細(xì)胞癌不同，細(xì)胞的界限不清楚。
組織學(xué)分級有分化好、中等分化或分化差三個級別，大多數(shù)為中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診，但在區(qū)分原發(fā)、轉(zhuǎn)移或間皮瘤時需要做免疫組化。
臨床表現(xiàn)
1、多發(fā)群體：腺癌大約占肺原發(fā)腫瘤的40%。較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。
2、疾病癥狀：肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。
3、早期肺外表現(xiàn)：
有骨關(guān)節(jié)癥狀：此類癥狀較為多見。由于肺癌細(xì)胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關(guān)節(jié)，指趾末端往往膨大呈杵狀指，x 線攝片檢查可見骨膜增生。
肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀。
聲音嘶?。?a target="_blank">肺癌轉(zhuǎn)移灶壓迫喉神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī)痹而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時可長得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。
4、肺癌晚期癥狀：因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別，肺癌晚期時病情比較嚴(yán)重，需要及時對癥治療。疼痛是肺癌晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來的癥狀，大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。聲音嘶啞是肺癌晚期癥狀之一?？刂谱髠?cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。因此，若腫瘤侵及縱隔左側(cè)，使喉返神經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀。面、頸部水腫也是肺癌晚期癥狀中比較常見的，若腫瘤侵及縱隔 右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會使 頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理。
氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現(xiàn)。
疾病危害
1、如果肺癌得不到及時的控制，急速惡化下去，對患者的生命產(chǎn)生極大的威脅。
2、若肺癌占據(jù)肺部的大部分，會對患者的呼吸產(chǎn)生巨大影響。
3、腫可以導(dǎo)致支氣管阻塞，原本正常肺泡囊腔消失，影響氧氣與二氧化碳的交換，病人會因此感到胸悶、氣短。
4、嚴(yán)重到一定程度肺癌的危害可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛，也可能出現(xiàn)胸水。胸水多了壓迫肺臟，增加了患者的呼吸難度，相當(dāng)難治。
5、支氣管中的神經(jīng)相當(dāng)?shù)拿舾?，癌癥刺激到支氣管，導(dǎo)致患者咳嗽。每個人都有這樣的生活經(jīng)驗，支氣管內(nèi)掉進(jìn)一顆飯粒，咳幾聲，將飯?？瘸鰜砹?，就不會再咳了。然而支氣管內(nèi)長出的癌塊不會被咳出，這樣就可發(fā)生一陣陣劇烈的干咳，不容易停止。甚至有時候出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象。
輔助檢查
1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過 X 線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例，X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。
2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。
3、放射性核素檢查： 67Ga- 枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達(dá) 90% 左右。
4、細(xì)胞學(xué)檢查：多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70 ～ 90% ，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50% 左右，因此痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查術(shù)：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機(jī)。
由于癌細(xì)胞的生物學(xué)特征不同，醫(yī)學(xué)上將肺癌分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌兩大類，后者又分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌等。
肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產(chǎn)生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質(zhì)、但這些癌腫標(biāo)記物對肺癌的確診尚無應(yīng)用價值，臨床醫(yī)師對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部 X 線檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)未明的塊影或炎變的病例，均應(yīng)高度警惕。肺癌患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，減少肺癌晚期轉(zhuǎn)移與惡化的可能性。
6、ECT檢查：ECT骨顯像比普通X線片提早3 ～ 6個月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá) 中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30% ～ 50% 以上， X 線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。
7、縱隔鏡檢查：當(dāng)CT 可見氣管前、旁及隆突下等 (2 ， 4 ， 7) 組淋巴結(jié)腫大時應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率 39% ，死亡率約占 0.04% ， 1.2% 發(fā)生并發(fā)癥如氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。
鑒別診斷
主要與肺其他類型的腫瘤相鑒別，其次應(yīng)與胸膜間皮瘤鑒別，主要依賴病理檢查鑒別，如獲得活組織病理困難，則依靠生物學(xué)行為及影像學(xué)表現(xiàn)相鑒別，但往往鑒別困難。
1、良性腫瘤：常見的有肺錯構(gòu)瘤、支氣管肺囊腫、巨大淋巴結(jié)增生、炎性肌母細(xì)胞瘤、硬化性血管瘤、結(jié)核瘤、動靜脈瘺和肺隔離癥等。這些良性病變在影像檢查上各有其特點(diǎn)，若與惡性腫瘤不易區(qū)別時，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)切除。
2、結(jié)核性病變：是肺部疾病中較常見也是最容易與肺癌相混淆的病變。臨床上容易誤診誤治或延誤治療。對于臨床上難于鑒別的病變，應(yīng)當(dāng)反復(fù)做痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及其他輔助檢查，直至開胸探查。在明確病理或細(xì)胞學(xué)診斷前禁忌行放射治療（以下簡稱放療）或化學(xué)藥物治療（以下簡稱化療），但可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療及密切隨訪。結(jié)核菌素試驗陽性不能作為排除肺癌的指標(biāo)。
3、肺炎：大約有 1/4 的肺癌早期以肺炎的形式出現(xiàn)。對起病緩慢，癥狀輕微，抗炎治療效果不佳或反復(fù)發(fā)生在同一部位的肺炎應(yīng)當(dāng)高度警惕有肺癌可能。
4、其他：包括發(fā)生在肺部的一些少見、罕見的良、惡性腫瘤，如肺纖維瘤、肺脂肪瘤等，術(shù)前往往難以鑒別。
急救措施
肺腺癌屬肺癌的一種，如疾病發(fā)展至晚期，則需采取和其他肺癌相同的急救措施。
治療原則
應(yīng)當(dāng)采取綜合治療的原則，即：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵及范圍（臨床分期）和發(fā)展趨向，采取多學(xué)科綜合治療（ MDT ）模式，有計劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期的目的。目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。
手術(shù)治療原則
手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭根治性切除。以期達(dá)到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行最終的病理 TNM 分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。對于可手術(shù)切除的肺癌應(yīng)當(dāng)遵守下列外科原則：
1、全面的治療計劃和必要的影像學(xué)檢查（臨床分期檢查）均應(yīng)當(dāng)在非急診手術(shù)治療前完成。充分評估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。
2、盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除；同時盡量保留有功能的 健康肺 組織。
3、電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)（ VATS ）是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要適用于 I 期肺癌患者。
4、如果患者身體狀況允許，應(yīng)當(dāng)行解剖性肺切除術(shù)（肺葉切除、支氣管袖狀肺葉切除或全肺切除術(shù)）。如果身體狀況不允許，則行局限性切除：肺段切除（首選）或楔形切除，亦可選擇 VATS 術(shù)式。
5、完全性切除手術(shù)（ R0 手術(shù)）除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行肺門和 縱隔 各組淋巴結(jié)（ N1 和 N2 淋巴結(jié)）切除并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查。最少對 3 個 縱隔 引流區(qū)（ N2 站）的淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或行淋巴結(jié)清除，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。建議右胸清除范圍為： 2R 、 3a ,3p 、 4R 、 7-9 組淋巴結(jié)以及周圍軟組織；左胸清除范圍為：4L 、 5-9 組淋巴結(jié)以及周圍軟組織。
6、術(shù)中依次處理肺靜脈、肺動脈，最后處理支氣管。
7、袖狀肺葉切除術(shù)在術(shù)中快速病理檢查保證切緣（包括支氣管、肺動脈或靜脈斷端）陰性的情況下，盡可能行保留更多肺功能（包括支氣管或肺血管），術(shù)后患者生活質(zhì)量優(yōu)于全肺切除術(shù)患者。
8、肺癌完全性切除術(shù)后 6 個月復(fù)發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況下，可行復(fù)發(fā)側(cè)余肺切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。
9、心肺功能等機(jī)體狀況經(jīng)評估無法接受手術(shù)的 I 期和 II 期的患者，可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。
手術(shù)適應(yīng)證
1、Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ a 期（ T3N1 -2M 0;T1-2N 2M 0 ； T4N0 -1M 0 可完全性切除）非小細(xì)胞肺癌和部分小細(xì)胞肺癌（ T1-2N0 ～ 1M0 ）。
2、經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）后有效的 N2 期非小細(xì)胞肺癌。
3、部分Ⅲ b 期非小細(xì)胞肺癌（ T4N0 -1M 0 ）如能局部完全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。
4、部分Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，有單發(fā)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。
5、臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可考慮手術(shù)探查。
手術(shù)禁忌證
1、全身狀況無法耐受手術(shù)，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者。
2、絕大部分診斷明確的Ⅳ期、大部分Ⅲ b 期和部分Ⅲ a 期非小細(xì)胞肺癌，以及分期晚于 T1-2N0 -1M 0 期的小細(xì)胞肺癌。
放射治療
肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預(yù)防性放療等。
一、放療的原則。
1、對根治性放療適用于 KPS 評分≥ 70 分（ Karnofsky 評分見附件 2 ）的患者，包括因醫(yī)源性或 / 和個人因素不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌、不可切除的局部晚期非小細(xì)胞肺癌、以及局限期小細(xì)胞肺癌。
2、姑息性放療適用于對晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療。對于非小細(xì)胞肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除患者可以進(jìn)行全腦放療。
3、輔助放療適應(yīng)于術(shù)前放療、術(shù)后切緣陽性的患者，對于術(shù)后 pN2 陽性的患者，鼓勵參加臨床研究。
4、術(shù)后放療設(shè)計應(yīng)當(dāng)參考患者手術(shù)病理報告和手術(shù)記錄。
5、預(yù)防性放療適用于全身治療有效的小細(xì)胞肺癌患者全腦放療。
6、放療通常聯(lián)合化療治療肺癌，因分期、治療目的和患者一般情況的不同，聯(lián)合方案可選擇同步放化療、序貫放化療。建議同步放化療方案為 EP 和含 紫衫類方案 。
7、接受放化療的患者，潛在毒副反應(yīng)會增大，治療前應(yīng)當(dāng)告知患者；放療設(shè)計和實施時，應(yīng)當(dāng)注意對肺、心臟、食管和脊髓的保護(hù)；治療過程中應(yīng)當(dāng)盡可能避免因毒副反應(yīng)處理不當(dāng)導(dǎo)致的放療非 計劃性中斷。
8、建議采用 三維適型放療 （ 3DCRT ）與調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（ IMRT ）等先進(jìn)的放療技術(shù)。
9、接受放療或放化療的患者，治療休息期間應(yīng)當(dāng)予以充分的監(jiān)測和支持治療。
二、非小細(xì)胞肺癌（ NSCLC ）放療的適應(yīng)證。
放療可用于因身體原因不能手術(shù)治療的早期 NSCLC 患者的根治性治療、可手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后輔助治療、局部晚期病灶無法切除患者的局部治療以及晚期不可治愈患者的重要姑息治療方式。
I 期不能接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，放射治療是有效的局部控制病灶的手段之一。對于接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，如果術(shù)后病理手術(shù)切緣陰性而 縱隔 淋巴結(jié)陽性（ pN2 ），除了常規(guī)接受術(shù)后輔助化療外，也建議加用術(shù)后放療。對于切緣陽性的 pN2 腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術(shù)后同步放化療。對切緣陽性的患者，放療應(yīng)當(dāng)盡早開始。
對于因身體原因不能接受手術(shù)的 II-III 期 NSCLC 患者，如果身體條件許可，應(yīng)當(dāng)給予適形放療結(jié)合同步化療。在有治愈希望的患者，在接受放療或同步放化療時，通過更為適行的放療計劃和更為積極的支持治療，盡量減少治療時間的中斷或治療劑量的降低。
對于有廣泛轉(zhuǎn)移的 IV 期 NSCLC 患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療以達(dá)到姑息減癥的目的。
肺癌的藥物治療
肺癌的藥物治療包括化療和分子靶 向藥物 治療（ EGFR-TKI 治療）?；煼譃楣孟⒒煛⑤o助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行。化療應(yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。應(yīng)當(dāng)及時評估化療療效，密切監(jiān)測及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和（或）劑量。
化療的適應(yīng)證為： PS 評分≤ 2 （附件 6 ， ZPS 評分， 5 分法），重要臟器功能可耐受化療，對于 SCLC 的化療 PS 評分可放寬到3。鼓勵患者參加臨床試驗。
1、晚期 NSCLC 的藥物治療。
1）一線藥物治療。
含 鉑兩藥方案 為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療； EGFR 突變患者，可選擇靶向藥物的治療；有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。目前可選用的化療藥物見附件 7 。對一線治療達(dá)到疾病控制（ CR+PR+SD ）的患者，有條件者可選擇維持治療。
2）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培 美曲塞以及 靶 向藥物 EGFR-TKI 。
3）三線藥物治療。可選擇 EGFR-TKI 或進(jìn)入臨床試驗。
2、不能手術(shù)切除的 NSCLC 的藥物治療。
推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或 序貫放化療 。同步治療推薦化療藥物為足葉乙 甙 / 順鉑或 卡鉑（ EP/EC ）與紫杉醇或多西紫杉醇 / 鉑類。序貫治療化療藥物見一線治療。
3、NSCLC 的圍手術(shù)期輔助治療。
完全切除的 II - III 期 NSCLC ，推薦含 鉑兩藥方案 術(shù)后輔助化療 3-4 個周期。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后 3-4 周開始。
新輔助化療：對可切除的 III 期 NSCLC 可選擇 含鉑兩藥、2個周期的術(shù)前新輔助化療。應(yīng)當(dāng)及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后 2-4 周進(jìn)行。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無效者則應(yīng)當(dāng)更換方案。
4、肺癌化療的原則。
1） KPS 2 的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。
2） 白細(xì)胞少于 3.0 × 109/L ，中性粒細(xì)胞少于 1.5 × 109/L 、血小板少于 6 × 1010/L ，紅細(xì)胞少于 2 × 1012/L 、血紅蛋白低于 8.0g /dl 的肺癌患者原則上不宜化療。
3）肺癌患者肝、腎功能異常，實驗室指標(biāo)超過正常值的 2 倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。
4）在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案：
治療 2 周期后病變進(jìn)展，或在化療周期的休息期中再度惡化者 , 應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其他方案；化療不良反應(yīng)達(dá) 3-4 級，對患者生命有明顯威脅時，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時改用其他方案；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時改用其他方案。
5）必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。必須掌握化療的基本要求。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類藥物除卡鉑外需要水化和利尿?；熀竺恐軆纱螜z測血常規(guī)。
6）化療的療效評價參照 WHO 實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)或 RECIST 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。
疾病預(yù)防
1、禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機(jī)理現(xiàn)在已經(jīng)研究較清楚，流行病學(xué)資料和大量的動物實驗業(yè)已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素?，F(xiàn)就禁煙問題討論如下。
1）應(yīng)立即禁煙。
2）國家應(yīng)制定強(qiáng)有力的法律，宣傳 煙草 含有致肺癌的致癌物質(zhì)。
3）以減少 被動吸煙 的危害。
2 、減少工業(yè)污染的危害：應(yīng)從以下幾個方面著手。
1）在粉塵污染的環(huán)境中工作者，應(yīng)帶好口罩或其它防護(hù)面具以減少有害物質(zhì)的吸入。
2）改善工作場所的通風(fēng)環(huán)境，減少空氣中的有害物質(zhì)濃度。
3）改造生產(chǎn)的式藝流程，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生。
3、減少環(huán)境污染：大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有 3 ， 4 －笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。
減少環(huán)境污染和措施有以下幾方面：
1）限制城市機(jī)動車的發(fā)展，改進(jìn)機(jī)動車的燃燒設(shè)備，減少有毒氣體的排出。
2）研究無害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。
飲食注意
1、戒除吸煙，這是預(yù)防肺癌最有效的方法；
2、少飲烈性酒；
3、不吃霉?fàn)€變質(zhì)食物，少食腌制食品；
4、進(jìn)食時，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不食過燙食物；
5、脂肪攝入 勿 過多，攝入量控制在 攝入總 熱量的 30% 以下，即每日食取的動植物性脂肪 50g ～ 80g ；多吃新鮮蔬菜和水果，每天供應(yīng) 10g 纖維和一般水平的維生素
6、少吃煙熏食品；
7、不濫用藥物，尤其不要濫用性激素類藥及有細(xì)胞毒性的藥物，防止藥物致癌危險；
8、每日進(jìn)食水果、蔬菜、粗制谷類；
環(huán)境
注意廚房里的污染，加強(qiáng)廚房通風(fēng)；
心理
培養(yǎng)樂觀、豁達(dá)的個性；
其他
每天至少運(yùn)動 3 次，避免體重下降。
美國醫(yī)學(xué)專家通過對 3000 名各種癌癥病人的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)體重下降病人的生存期只有體重正常的一半，肺癌病人體重下降不超過 7% 的人，可以進(jìn)行正常治療，如果體重下降超過 18% ，抗癌藥物的治療就會無效。
以上調(diào)查結(jié)果說明，癌癥病人是否消瘦和消瘦的程度，對預(yù)后有很大影響。根據(jù)上述要求，病人每天應(yīng)喝兩杯 牛奶 (450 克 ) ，進(jìn)食一兩瘦肉，半斤蔬菜和水果，其中，蔬菜中應(yīng)有一半是綠葉蔬菜。體重下降明顯時，可增加進(jìn)食量和加餐，如果多吃 100 克的饅頭和 25 克肉，體內(nèi)的熱量就可增加 500 卡。每天多 500—1000 卡的熱量，一個月可使體重增加 1 ～ 1.5 公斤。因此，可以采取兩餐之間加餐的方法，多吃甜食、奶、蛋類食物，使熱量大量增加，彌補(bǔ)患者因消耗太大而引起的體重減輕。
對于不能進(jìn)食的癌癥病人，除了采用胃管注入牛奶、麥乳精等流食外，還應(yīng)進(jìn)行靜脈輸液，補(bǔ)充大量的葡萄糖、鈉離子以及血清蛋白等。這些措施對增強(qiáng)癌癥病人的體質(zhì)，提高放療、化療的治療效果以及延長病人的生存時間都具有舉足輕重的作用。對于 “ 病從口入 ” 這一成語，幾乎人人皆知，可是，提起 “ 癌從口入 ” 這一說法，就使人們感到陌生了。其實，生活中大多數(shù)癌癥都是人們 “ 吃 ” 出來的一種疾病，只有少數(shù)與遺傳、放射以及化學(xué)物質(zhì)刺激等因素有關(guān)。其次要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，這也是預(yù)防癌癥的關(guān)鍵。據(jù)研究，許多癌癥尤其是消化系統(tǒng)癌癥，大多與不良飲食習(xí)慣有關(guān)。如吃飯狼吞虎咽、以燙食為快、喜食腌、熏、烤食品、愛吃肥甘及霉變食品，癖好吸煙、過量飲酒、飲食不潔等等都能導(dǎo)致癌癥。
日常護(hù)理
1、褥瘡預(yù)防：肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對于大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應(yīng)用烤燈照射，保持局部干燥。
2、緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥，大量咳血時，立即通知醫(yī)生，同時使病人頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。
3、病情觀察及護(hù)理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應(yīng)注意觀察給予相應(yīng)的護(hù)理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)給予對癥處理。骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)加強(qiáng)肢體保護(hù)，腹部轉(zhuǎn)移常發(fā)生腸梗阻，應(yīng)注意觀察病人有無腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應(yīng)通過增加營養(yǎng)、抬高患肢等措施以減輕水腫。
4、心理護(hù)理：肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導(dǎo)，主動向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。
對于肺癌晚期病人的護(hù)理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個舒適的修養(yǎng)環(huán)境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進(jìn)行調(diào)理，雖然西藥效果快，但極不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，而且副作用大，易產(chǎn)生耐藥性，只治標(biāo)不治本。
術(shù)后護(hù)理
1、肺癌手術(shù)后，要禁止患者吸煙，以免促進(jìn)復(fù)發(fā)。有肺功能減退的，要指導(dǎo)病人逐步增加運(yùn)動量。
2、術(shù)后要經(jīng)常注意病人恢復(fù)情況，若有復(fù)發(fā)，應(yīng)立即到醫(yī)院請醫(yī)師會診，決定是否行放射治療或化療。
3、肺鱗癌 手術(shù)后易侵犯局部造成胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)。
4、肺腺癌 或未分化癌容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、骨、肝、腦及對側(cè)肺。
5、要經(jīng)常注意病人有無發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。同時，病人應(yīng)定期去醫(yī)院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細(xì)胞。
心理護(hù)理
1、心理疏導(dǎo)：晚期肺癌患者心理生理較脆弱，凡是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結(jié)識病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)。
運(yùn)用語言藝術(shù)安慰病人護(hù)士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關(guān)心。擇時給與恰如其分的心理護(hù)理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫(yī)護(hù)合作。
建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系是采取及時有效的心理疏導(dǎo)的前提，因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通。通過聊天的方式拉進(jìn)與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運(yùn)用所學(xué)知識適當(dāng)?shù)慕忉尣∏?，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護(hù)理。
2、滿足病人需求心理：晚期癌癥病人有很多需求受到限制，進(jìn)而影響到情緒和行為，因此必須要認(rèn)真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。
生存的需求求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)?？赐∪?，使病人感到暖和。作為醫(yī)護(hù)人員，非凡是科室主任和護(hù)士長，也要經(jīng)?？赐∪耍o病人以鼓勵，使病人感到在醫(yī)院這個非凡的大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛，使他堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。
生理的需求晚期肺癌病人，最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護(hù)士應(yīng)及時了解病人思想動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的處理。及時開導(dǎo)病人，向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態(tài)度，鼓勵病人盡可能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持；及時對因施護(hù)，教會病人把握幾種催眠術(shù)，如數(shù)念珠、聽輕音樂等，并給予對癥治療，使病人擺脫了失眠痛苦，重新又振作精神積極配合治療。
飲食護(hù)理
1、肺癌患者無吞咽困難時，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合慢，易感染，對手術(shù)康復(fù)不利。
2、要求飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供應(yīng)時，可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)營養(yǎng)，促進(jìn)肌肉蛋白的合成，在熱量供應(yīng)不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應(yīng)用時，要從低濃度開始，若口服應(yīng)注意慢飲，由于要素膳為高滲液，引用過快易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。
3、術(shù)后飲食調(diào)配：術(shù)后根據(jù)病情來調(diào)配飲食。因為手術(shù)創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時，不要急于求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。
家庭護(hù)理
除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀況外，還要特別留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現(xiàn)吞咽困難，則提示腫瘤侵犯或壓迫食管；
如出現(xiàn)聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經(jīng); 如出現(xiàn)頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，又伴有頭痛、頭昏或眩暈，則提示發(fā)生了上腔靜脈壓迫綜合征；如出現(xiàn)與肺腫瘤同側(cè)的上眼瞼下垂、 眼球內(nèi)陷 、瞳孔縮小、前額和上胸部 不 出汗，則提示發(fā)生了 Horner 綜合征 。
晚期護(hù)理注意事項
1、飲食豐富多樣、清淡、富有營養(yǎng)，以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。
2、幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足?？捎眉t花酒精涂抹受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。
3、對于疼痛患者應(yīng)盡量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質(zhì)量。
4、對于可以輕微活動的患者，可陪他們慢走、散步，活動 筋骨 ，以不過度為要。
5、可適當(dāng)聽聽輕音樂、民樂，以及貝多芬命運(yùn)交響曲等，使身心放松，改善其生活質(zhì)量。
6、多給患者用精神安慰，消除他們對死亡的恐懼，要鼓勵和訓(xùn)練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛、擁抱，輕言細(xì)語，多溝通交流，表達(dá)對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。
7、密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報告醫(yī)師，對癥處理。
8、如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。若發(fā)現(xiàn)患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫(yī)生，緊急搶救。
并發(fā)癥
1、呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、 肺不張 、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。
2、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時應(yīng)及時再次剖胸止血。
3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有：手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
專家觀點(diǎn)
亞洲人的肺腺癌，尤其是女性不抽煙者，對于標(biāo)靶治療 （ target therapy ）的藥品 gefitinib ( 商品名 Irresa ) 反應(yīng)遠(yuǎn)比西方人要好 , 這和亞洲不吸煙女性人群中 EGFR 突變率高相關(guān) 。
食療偏方
1、仙鶴草、蟾蜍、人參若干。將藥制成片劑，每片合生藥O．4克，每次6片，每日3次，可連服數(shù)月至1年。本方功能補(bǔ)氣扶正，解毒消癌，對肺癌有效。
2、核桃樹枝60克，草河車、女貞于、白花蛇舌草、淡竹葉各30克。水煎服，每日1劑。本方解毒抗癌，對肺癌有療效。
3、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、橘梗、桃仁、紅花、牛膝、三棱、莪術(shù)各12克，生地、浙貝母、百部各15克，蚤休30克，柴胡10克，甘草5克。水煎服，每日1劑，早、晚分服。本方功能行氣活血，化瘀散結(jié)，適用于肺癌。
4、白花蛇舌草、貓爪草各20克，黃芩15克，豬芩、大薊、小薊各20克，三七6克(沖服)，元胡、黃芪、黨參、薏苡仁、生半夏各20克，守宮2條(為末沖服)。水煎服，每日1劑。本方功能扶正解毒，散結(jié)消癌，適用于肺癌。
患上肺腺癌后生存期
相比之下，肺腺癌的預(yù)后要好于其他類型的肺癌。具體和分期有關(guān)。
相信很多人的都明白肺腺癌為我們的生活帶來很多的傷害，同時有很多人對肺腺癌是非常害怕的。有的人認(rèn)為在患上肺腺癌疾病的時候，不可能有很長的存活時間了。
其實患者朋友們對肺腺癌疾病好好的進(jìn)行治療，還是有很長的生命的。
那么，肺腺癌多久能奪走一個人的性命，這受到許多因素的影響，其中較為關(guān)鍵的是腫瘤的惡性程度。
肺腺癌的惡性度越低，轉(zhuǎn)移越慢，治療效果就越好，如果發(fā)現(xiàn)較早，甚至有治愈的可能，活上三五十年很正常。
而腫瘤惡性度高，轉(zhuǎn)移速度也就快，例如小細(xì)胞肺腺癌，如果發(fā)現(xiàn)得晚，確診時可能已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重的話一兩個月就會死亡。
隨著治療方法的不斷改進(jìn),新的治療手段和藥物越來越多地應(yīng)用于肺腺癌晚期的治療中來，肺腺癌晚期患者的生存期已明顯高于以前。
隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)治療的方法也會改進(jìn)及有新的發(fā)展，相信肺腺癌的治愈將會成為實事。
能活多久的最主要因素。就肺腺癌晚期的治療方法而言，手術(shù)切除的可能性很低，臨床上晚期肺腺癌的主要治療方法有放療、化療、中醫(yī)藥治療。70%的晚期肺腺癌患者在放療后癥狀得以減輕，不同劑量和分割量的外放療能緩解原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的局部癥狀，但由于放療亦會對正常細(xì)胞造成傷害，對身體機(jī)能很弱的晚期肺腺癌患者，放療應(yīng)慎用。
臨床病理
肺癌病理學(xué)是肺癌的診斷、治療和預(yù)后的基礎(chǔ)。它包括組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)和分子病理學(xué)，所以它是從不同層面研究肺癌的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性的。肺腺癌是肺（支氣管）上皮性惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞呈腺樣分化或癌細(xì)胞分泌黏液。瘤組織可呈腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管肺泡狀、實性結(jié)構(gòu)伴黏液形成或上述各類型的混合。腺癌是肺癌中常見的組織學(xué)類型。肺腺癌預(yù)后不如肺鱗癌好，但略優(yōu)于肺小細(xì)胞癌。肺腺癌預(yù)后差，本要由于癌組織早期侵犯血管，易于發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其次，因肺腺癌大多數(shù)屬周圍型，早期患者無明顯臨床癥狀，故一出現(xiàn)癥狀，絕大多數(shù)已失去根治的時機(jī)。肺腺癌主要發(fā)生于肺外周，發(fā)生于肺中央?yún)^(qū)是很少見的。
1、大體病理特點(diǎn)：周圍型肺腺癌，占肺腺癌70%～80%，主要發(fā)生于小于3 mm的細(xì)支氣管。若鄰近肺膜，則引起肺膜纖維性增厚、皺縮形成凹陷。腫物灰白色，根據(jù)黏液量的不同，外觀呈潤滑直至呈膠胨樣；腫物可含有炭塵，輕度呈棕黑色斑點(diǎn)，重則整個腫物呈黑色。若腫物體積較大則周邊分界不清，呈星狀浸潤肺實質(zhì)；中心區(qū)常發(fā)生壞死，易形成瘢痕，卻極少形成空洞。
2、肺腺癌電鏡下主要共同點(diǎn)：表現(xiàn)為具有細(xì)胞外腔、細(xì)胞內(nèi)腔和黏液顆粒；并可有分泌現(xiàn)象，發(fā)達(dá)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體和線粒體，偶見橋粒，但無張力原纖維。
3、免疫組化：癌組織對CEA反應(yīng)強(qiáng)于細(xì)胞角蛋白（CK）。據(jù)資料，腺癌CEA陽性率為100%，細(xì)胞角蛋白為63.2%，這種差別具有顯著性。
4、組織學(xué)類型：肺腺癌組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，根據(jù)WHO（1999年）組織學(xué)分類，肺腺癌可分為五個亞型和五個變異型。
4.1腺泡型腺癌腺癌組織由腺泡和腺管（管狀）構(gòu)成。癌組織浸潤間質(zhì)、血管和胸膜。癌細(xì)胞柱狀或立方形，胞漿內(nèi)和腺腔內(nèi)易見黏液。腺泡癌在肺腺癌中最為常見，約占肺腺癌80%。根據(jù)癌細(xì)胞分化和癌組織結(jié)構(gòu)，可分為高分化腺泡癌、中分化腺泡癌和低分化腺泡癌。
4.2乳頭狀腺癌腺癌組織中乳頭狀結(jié)構(gòu)占腺癌組織75%以上，則稱為乳頭狀腺癌。乳頭狀腺癌是肺腺癌中較常見的組織學(xué)類型，約占肺腺癌20%。
乳頭狀腺癌可分為兩型：
① 由立方形到矮柱狀細(xì)胞組成，具有2～3級分支的復(fù)雜乳頭，癌細(xì)胞不產(chǎn)生黏液；
② 由高柱狀或立方形細(xì)胞構(gòu)成乳頭，癌細(xì)胞產(chǎn)生黏液或不產(chǎn)生黏液，伴有纖維血管間質(zhì)，癌組織浸潤肺實質(zhì)。
4.3細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺腺癌沿氣道擴(kuò)散，癌細(xì)胞呈鋪磚狀或鱗屑狀生長，不伴有間質(zhì)、血管和胸膜的浸潤。BAC是肺腺癌的特殊類型，有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)、特異的組織結(jié)構(gòu)，肉眼形態(tài)、鑒別診斷、臨床分期和預(yù)后有其特點(diǎn)。
4.3.1 BAC診斷標(biāo)準(zhǔn)：
a.癌組織不能浸潤間質(zhì)、血管和胸膜，這是診斷BAC的金標(biāo)準(zhǔn)；一旦發(fā)現(xiàn)癌組織呈浸潤性生長，即使癌組織具有典型的BAC組織結(jié)構(gòu)，仍應(yīng)診斷為混合性BAC；
b.小的活檢標(biāo)本，如纖支鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢組織，雖具有BAC組織學(xué)特點(diǎn).但不能確診為BAC。因為最后診斷應(yīng)通過對切除標(biāo)本全面的組織學(xué)檢查，排除了BAC癌組織的浸潤，才能明確診斷為BAC；
c.小于5 mm的結(jié)節(jié)，不要輕易診斷為BAC。因為如此小的瘤結(jié)節(jié)，大多數(shù)屬于非典型性腺瘤樣增生；
d.BAC具有2～3級復(fù)雜分支的乳頭，則分類上屬于乳頭狀腺癌。因為具有此種形態(tài)結(jié)構(gòu)的BAC，在腫瘤組織的其他部分很易見到浸潤性生長。總之，對于BAC切除標(biāo)本，應(yīng)多取材制片，充分排除浸潤性生長可能性。BAC間質(zhì)浸潤是指具有BAC結(jié)構(gòu)癌組織，癌細(xì)胞于纖維結(jié)締組織內(nèi)（包括間質(zhì)和胸膜）呈腺泡樣、乳頭狀或呈實性巢狀生長，伴纖維組織生長和膠原化，癌細(xì)胞具不典型性，產(chǎn)生或不產(chǎn)生黏液。BAC呈浸潤性生長，包括：穿透胸膜，浸潤淋巴管、血管，或轉(zhuǎn)移。
4.3.2 BAC大體特點(diǎn)：BAC屬于外周型肺癌。大體上分為三個類型：
a.單結(jié)節(jié)型：在BAC中最為常見。癌組織位于外周肺膜下，局部胸膜可伴有不同程度的增厚，切面腫物直徑平均大于1cm；腫物無包膜，邊緣不清；瘤組織呈灰白色，保持肺組織外觀。腫物較大時，中央?yún)^(qū)可伴有炭塵沉積或小灶性纖維化；
b、多結(jié)節(jié)型或多灶性：結(jié)節(jié)數(shù)目和大小不等；切面結(jié)節(jié)灰白，無包膜、分界不清，結(jié)節(jié)處肺組織結(jié)構(gòu)保存；
c.彌漫型：癌組織侵犯整個肺葉，甚至對側(cè)肺。病變肺組織呈灰白色，但肺膜無炎癥反應(yīng)。肺病變分布不均勻，病變之間可保留不規(guī)則小塊正常肺組織；病變肺組織也保持肺泡結(jié)構(gòu)外觀。
4.3.3 BAC組織學(xué)特點(diǎn)：
a.癌組織內(nèi)原有的肺泡結(jié)構(gòu)完整不受破壞。原有結(jié)構(gòu)成為癌細(xì)胞擴(kuò)散的支架；
b.肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿黏液或漿液或呈空虛狀。癌細(xì)胞呈單層或多層，鋪磚樣、鱗屑樣沿氣道生長擴(kuò)散；
c.肺泡間隔可有輕度增厚（由于纖維組織增生或炎癥細(xì)胞浸潤），中央?yún)^(qū)由于肺泡萎陷而呈小灶性纖維化；
d.癌細(xì)胞具有不同程度的異型性，分化好的似正常的細(xì)支氣管上皮細(xì)胞或肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞；
e.不論是單結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型或彌漫型，癌組織不浸潤間質(zhì)、血管和胸膜。
4.3.4 BAC組織學(xué)類型：BAC根據(jù)癌細(xì)胞是否分泌黏液，而分為黏液型、非黏液型和混合型。
a.細(xì)支氣管肺泡癌黏液型：黏液型BAC，是 BAC最常見的類型，約占BAC的50%。癌組織內(nèi)肺泡腔常充滿黏液而擴(kuò)張；核具有輕度不典型性，核小而深染，伴有小核仁。
b.細(xì)支氣管肺泡癌非黏液型：非黏液型 BAC，癌組織的肺泡腔內(nèi)，可見淡紅色漿液，使肺泡腔略為擴(kuò)張；不少癌的肺泡腔則空虛，僅見少數(shù)脫落的癌細(xì)胞和紅染的顆粒狀物。癌組織由Clara細(xì)胞和（或）肺泡Ⅱ型細(xì)胞構(gòu)成，沿肺泡壁生長而沒有間質(zhì)浸潤。
BAC非黏液型，大多數(shù)屬于外周性單結(jié)節(jié)，大體切面可見肺泡腔隙，而結(jié)節(jié)周圍邊界模糊不清。在切片上癌中央?yún)^(qū)常伴肺泡萎陷呈纖維化，可被誤認(rèn)為瘢痕癌。非黏液性BAC，組織學(xué)上出現(xiàn)腺泡樣、乳頭狀和實性癌巢，常提示癌組織已浸潤間質(zhì)，需做認(rèn)真檢查。
c.細(xì)支氣管肺泡癌黏液性與非黏液性混合或未定類細(xì)胞型：此類型非常罕見。由黏液、非黏液細(xì)胞和未定類細(xì)胞組成的腺癌，癌組織沿肺泡壁生長而不伴有間質(zhì)浸潤。
4.3.5 BAC臨床分期與預(yù)后由于BAC大多數(shù)屬于單結(jié)節(jié)，因此預(yù)后較其他類型腺癌好。若單結(jié)節(jié)型，結(jié)節(jié)直徑不超過2cm，手術(shù)切除后，可治愈。而若為多結(jié)節(jié)型和彌漫浸潤型，皆屬晚期，預(yù)后甚差。
4.4實性腺癌伴黏液實性腺癌屬于低分化腺癌。癌組織呈實性團(tuán)塊，團(tuán)塊間可有少量纖維間質(zhì)。癌細(xì)胞大小不等、形態(tài)不一；胞膜清楚；胞漿較豐富，呈嗜酸或清亮，易見分泌黏液的癌細(xì)胞；核異型，核膜厚，多數(shù)呈空泡狀，核仁明顯，核分裂活躍。在肺腺癌中，實性腺癌預(yù)后最差。
4.5腺癌混合性亞型腫腺癌組織學(xué)上大多數(shù)由各亞型以不同的組合，形成混合性亞型組織像。如腺泡癌與乳頭狀癌、實性腺癌與BAC混合。但}昆合亞型，每一亞型不能少于10%。但當(dāng)腺泡癌或?qū)嵭韵侔┱?0%以上，乳頭狀腺癌少于75%時，應(yīng)診斷為肺腺癌。
肺腺癌與肺鱗癌的關(guān)系和區(qū)別
我們經(jīng)常能夠聽說這樣兩種肺部癌癥肺腺癌與肺鱗癌那么他們之間到底有什么區(qū)別和聯(lián)系呢？
肺腺癌
肺腺癌也是肺癌的一種類型，大多起源于較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細(xì)胞，因此大多數(shù)腺癌位于肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。
肺腺癌多發(fā)于女性病人，且發(fā)病年齡較校在各類肺癌中約占21%。腺癌與吸煙無密切關(guān)系，一部分病例癌腫發(fā)生在肺纖維疤痕病變的基礎(chǔ)上。腺癌在早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部ｘ線檢查時發(fā)現(xiàn)。
癌腫生長較緩慢，但有的病例較早即發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，較常在呈現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀后才發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)癌腫。
分化程度較好的腺癌主要由腺體結(jié)構(gòu)組成，具有腺腔或分泌粘膜，有時呈乳頭狀結(jié)構(gòu)。
分化程度低的腺癌可無腺腔結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞集聚，呈片狀或索狀。腺癌細(xì)胞一般較大，胞漿豐富，含有分泌顆?；蛘骋号?，胞核較大，癌細(xì)胞表面可見到豐富的微絨毛。腺癌對放射治療敏感度差。
肺鱗癌
肺鱗癌又稱表皮樣癌，是發(fā)生在皮膚、附屬器或粘膜的惡性腫瘤。其呈表皮角化，腫瘤由鱗狀上皮細(xì)胞團(tuán)塊所組成，不規(guī)則地向真皮內(nèi)浸潤，棘細(xì)胞呈瘤性增生，呈條索狀或巢狀細(xì)胞團(tuán)，邊緣以基底細(xì)胞層，中心部有角化性癌珠，在癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)有很多分裂象，周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。
目前認(rèn)為肺鱗癌的發(fā)病原因與環(huán)境有關(guān)，尤其與陽光的刺激有明顯的關(guān)系。長期日光曝曬和慢性刺激是其主要發(fā)病潛因，外傷、放射線照射、焦油類衍生物亦可誘發(fā)本病發(fā)生，盤狀紅斑狼瘡、慢性潰瘍、粘膜白斑、燒傷瘀痕及長期不愈的確肉腫均可誘發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。
肺鱗癌多發(fā)于50歲以上的男性，常見于面部、頭皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。尤其是皮膚與粘膜交界處更易發(fā)生。初起為暗紅色堅硬的疣樣小結(jié)節(jié)，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，中央有角質(zhì)物附著，不易剝離，用力剝后可出血。皮損逐漸擴(kuò)大，形成堅硬的紅色斑塊，表面有少許鱗屑，邊境清楚，向周圍浸潤，觸之較硬，迅速擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍向周圍及深部侵犯，可深達(dá)肌肉與骨骼，損害互相粘連形成堅硬的腫塊，不易移動，潰瘍基底部為肉紅色，有壞死組織，有膿液、臭味，易出血。潰瘍邊緣隆起外翻，有明顯炎癥，自覺疼痛。如發(fā)生在皮膚與粘膜交界處，固潮濕與摩擦更易出血，發(fā)展更快，可形成菜花狀，破壞性大，有明顯疼痛，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。
肺鱗癌患者的治療，首選的是早期手術(shù)治療，對較大腫瘤及分化良好的患者，首先手術(shù)切除，切口要注意廣度和深度，手術(shù)后照x線，切除標(biāo)本送病檢。此外，二氧化碳、電烙、液氮冷凍等治療方法均對此病癥有效。要想對肺鱗癌病癥進(jìn)行預(yù)防，就要避免長時間的日光照射。
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