【關(guān)鍵詞】細(xì)支氣管肺泡癌 臨床 體層攝影術(shù) X線計算機(jī)
Analysis by clinical examinations and CT in diagnosis of bronchioalveolar carcinoma
Liang xiao ping (Hubei Provincial Shongzhi Chinese Hospital, Hubei, 434200，China).
【Abstract】 Objective: Inquiry into bronchioloalveolar carcinoma, BAC clinic and performance of CT. Methods: Collect 25 example through the lung bubble cancer clinic [1]and data of CT’s of pathologic confirmation, find out its opposite characteristic performance. Result: Knot a 3 of stanza, locate the lung wild chest film next,2 the examples appear the small bubble to advertise for,1 the example appears the calcify to advertise for;Inflammation13 example,7 example it is thus clear that the bronchus spirit be like,4 the examples see afferent to build to be like to advertise for, the crushed stones road advertise for 1 example;Widespread 9 of type, focus with the two times lung is wild to distribute for lord,2 fusions become the slice,4 the examples have the thin Cape form high,2 the examples appear the bronchus blood vessel to tie to increase thick and little leaf's partition to increase thick. Conclusion: bronchioloalveolar carcinoma, BAC, image performance complications diverse, to the each performance thorough delicately analytical, can raise the diagnosis of this disease to match the rate.
【key words】 bronchioloalveolar carcinoma, BAC; Clinic; The body layer photographs the surgical operation; X line calculator
1999年WHO定義細(xì)支氣管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma，BAC)是腺癌的一種亞型，病理上它可發(fā)自細(xì)支氣管Clara細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞及化生的黏液細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞大多沿肺泡壁生長，無基質(zhì)、血管或胸膜的侵襲，故瘤組織基本保持原有的肺泡結(jié)構(gòu)[1]。近年來隨著肺癌的發(fā)病率逐年增高，BAC亦隨之增多，占原發(fā)肺部癌的2%～8%[2]。因其臨床表現(xiàn)不典型，影象表現(xiàn)與肺部其它病變存在重疊而誤診率較高。本文收集經(jīng)確診了的25例BAC患者的臨床及CT資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高BAC的診斷率。
1 臨床資料
1.1 臨床特點：25例BAC患者中男性9例，女性16例，年齡27～78歲、平均57歲。痰中帶血8例，刺激性干咳6例，胸悶氣急5例，胸痛3例，不規(guī)則發(fā)熱例、消瘦、乏力8例，無任何癥狀者7例。出現(xiàn)癥狀到確診時間平均5.7個月，最長4年。手術(shù)病理證實17例，纖支鏡下毛刷活檢3例，經(jīng)皮肺穿刺活檢5例。
1.2 CT表現(xiàn)：結(jié)節(jié)型3例，炎癥型13例和彌漫型9例。結(jié)節(jié)型均為單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑0.8～13cm，全部位于下肺野胸膜下，2例出現(xiàn)小泡征，1例出現(xiàn)鈣化征;炎癥型主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)密 圖 1兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)狀灶，邊緣多不清;圖2示彌漫性病灶中見團(tuán)塊狀灶;圖3示片狀實變影中見蜂窩狀透亮影。
度稍高，邊緣模糊不清的肺段或肺葉實變，邊緣或臨近的肺組織磨玻璃樣改變，7例可見支氣管氣像，4例見血管造影征，表現(xiàn)為碎石路征1例;彌漫型肺泡癌表現(xiàn)為雙肺彌漫分布大小不等的點狀、小結(jié)節(jié)狀灶，邊緣可不清晰，4例有細(xì)角狀突起，2例患者出現(xiàn)支氣管血管束增粗和小葉間隔增厚。病灶以兩下肺野分布為主，2例彌漫灶中見團(tuán)塊狀影。
9例彌漫型病例中4例誤診為結(jié)核，13例炎癥型中6例誤診為肺炎，3例結(jié)節(jié)型中2例誤診為結(jié)節(jié)病，誤診率高達(dá)48%。
2 討論：
2.1 病理基礎(chǔ)：BAC的病理學(xué)特征是癌細(xì)胞形成單層或多層立方或柱狀細(xì)胞形態(tài)沿肺泡壁及細(xì)支氣管呈伏壁式生長而鋪于其表面、不破壞肺網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，這一特征決定了BAC臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象的形成基礎(chǔ)：腫瘤發(fā)生于呼吸末梢，不影響大的支氣管，可長期無癥狀，咳嗽咯血等其它癥狀亦無特征性，臨床容易誤診;末梢支氣管伴有黏液和纖維增生，可通過局部氣道和氣道淋巴途徑播散至肺的其他區(qū)域，由局部癌變進(jìn)展成彌漫性病變。因而影像學(xué)表現(xiàn)也復(fù)雜多樣且多變、誤診率高[3]。
2.2 臨床表現(xiàn)：目前BAC的確切病因尚不清楚，可能與吸煙、環(huán)境因素等有關(guān)。發(fā)病率呈逐年上升趨勢，以女性多見，但其確切增長幅度各家報道不一。多數(shù)無臨床自覺癥狀。有癥狀者常表現(xiàn)為：咳嗽、氣短、體重下降、咯血、發(fā)熱和轉(zhuǎn)移瘤所致的相關(guān)癥狀，但均缺乏特異性。2/3的BAC患者就診時已處于晚期[4]。
3，影像學(xué)表現(xiàn)：國內(nèi)外按其影像學(xué)表現(xiàn)常將BAC分為三型：結(jié)節(jié)型、炎癥型、彌漫型[5]。
炎癥型：具有此類改變的多數(shù)是粘液細(xì)胞型或混合型，常分泌大量粘液，產(chǎn)生肺部炎癥樣改變。可有以下征象：①實變區(qū)“枯樹枝”征，表現(xiàn)為支氣管管壁不規(guī)則，凹凸不平，廣泛性狹窄及僵硬;②常合并小斑片狀磨玻璃密度影或腺泡樣結(jié)節(jié)影，又稱之碎石路征，這是實變型BAC與其它肺實變疾病鑒別的重要征象之一。其原因是瘤細(xì)胞具有粘液細(xì)胞的形態(tài)，并可呈單個、小團(tuán)狀游離于被粘液充填的肺泡腔，故在影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)(瘤細(xì)胞團(tuán))、磨玻璃樣影(粘液及瘤細(xì)胞使肺泡腔部分充盈)及實變(肺泡腔完全充盈);③血管造影征，增強掃描見低密度實變內(nèi)樹枝狀血管;④蜂房樣改變：實變區(qū)密度不均，呈蜂房狀氣腔。病理基礎(chǔ)可能是腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長并分泌大量粘液形成實變，而細(xì)支氣管被腫瘤浸潤形成活瓣性狹窄導(dǎo)致管腔及肺泡不規(guī)則擴(kuò)張所致[6]。炎癥型BAC需要與一般感染性病變相鑒別，這需要結(jié)合臨床動態(tài)觀察，如果抗感染效果不佳，病情持續(xù)進(jìn)展，需要考慮BAC可能。
彌漫型: 病理學(xué)上多是黏液細(xì)胞型BAC。表現(xiàn)為病灶分布不均勻、不對稱，以兩中下肺野為著，結(jié)節(jié)大小不一，境界清或不清，密度偏高。有學(xué)者認(rèn)為它有一種特殊的轉(zhuǎn)移方式，即癌組織沿肺泡壁生長或多緣性生長，通過肺泡壁及肺泡孔轉(zhuǎn)移，形成結(jié)節(jié)樣或彌漫性生長[7]。但現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者支持多克隆假說，即多發(fā)結(jié)節(jié)不一定都是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移[8]。本型病變應(yīng)與播散型肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤及矽塵肺相鑒別，前者病灶分布中上肺野為多，病灶界限不清，沿支氣管播散時呈樹芽征，臨床中毒癥狀明顯，轉(zhuǎn)移瘤需要結(jié)合臨床排查原發(fā)病灶;矽肺主要應(yīng)與患者職業(yè)病史相聯(lián)系。
結(jié)節(jié)型：結(jié)合文獻(xiàn)及本組病例，本型有以下相對特異的征象。①病變多鄰近胸膜生長，有胸膜凹陷及牽引征，多無胸膜增厚;②結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣密度，其病理基礎(chǔ)是此類型的肺癌呈伏壁性生長，肺泡壁增厚，使肺泡腔內(nèi)可見少量粘液與脫落的腫瘤細(xì)胞，在CT像上呈磨玻璃樣密度，而其它腫瘤多呈堆集式生長，在CT像上為致密實性結(jié)節(jié)呈軟組織密度。甚至有資料統(tǒng)計學(xué)顯示，磨玻璃樣改變在肺泡癌與其它肺癌之間有顯著差異，此征象僅見于肺泡癌或混合性肺癌，在其它類型肺癌中尚未見;③支氣管氣像及空泡征。因為支氣管未受到破壞，腫瘤內(nèi)可見到特征性含氣支氣管影像，在肺泡癌的出現(xiàn)率大約是50～76%。此型易誤診為結(jié)節(jié)病。
總之，細(xì)支氣管肺泡癌的臨床及影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，對各型的特征進(jìn)行細(xì)致地分析，可提高本病的診斷符合率。必要時應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡活檢或CT引導(dǎo)下肺活檢，取得病理學(xué)診斷。
附作者簡介：梁曉平(.湖北省松滋市中醫(yī)院放射科。434200。聯(lián)系電話：13035330693，E-mail：liangxiaoping222@sohu.com
作者單位：434200湖北省松滋市中醫(yī)院放射科(梁曉平)
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