10-109中醫(yī)小藥方六十九（一百首）
1.桂枝湯治傷風(fēng)感冒，普通人感冒加葛根，身體壯實(shí)加麻黃，咽喉痛加生石膏桔梗，咳喘加杏仁，平素形寒肢冷體弱多病加附子。一般感冒發(fā)熱，只要有惡風(fēng)惡寒就可以用，口苦加柴胡黃芩，口干甚加生石膏。
2.五苓散證突然的水瀉不止，口渴不止，水入即吐。當(dāng)歸芍藥散證抓住有貧血和浮腫傾向，面色無華。香連丸抓住突然腹痛腹瀉里急后后重三個(gè)癥狀，并且治療效果與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，即病癥一出現(xiàn)就馬上服藥效果最好。左金丸抓住口苦頭痛吐酸，只要具備兩個(gè)癥狀即可使用。
3.【淫羊藿解】本品別名:仙靈牌味辛甘，性溫。是常用的補(bǔ)腎陽藥，兼有強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕的作用。本品峻補(bǔ)腎陽，興奮性機(jī)能而治療陽痿。常配合熟地黃，仙茅，肉蓯蓉，枸杞子，巴戟天，潼蒺藜，山萸肉，鎖陽，陽起石，羊睪丸等同用，作丸劑服。也可用本品浸酒（濃度為10%）飲用。淫羊藿性味辛溫祛風(fēng)寒，補(bǔ)肝腎而壯筋骨。因風(fēng)寒濕所致的四肢肌膚痠痛，麻木不仁，或關(guān)節(jié)疼痛，腿軟無力，可配合威靈仙，蒼耳子，肉桂，附子，川芎，獨(dú)活，續(xù)斷等同用，水煎服，或?yàn)榧?xì)末，溫酒送服一錢，一日兩次。臨床以本品配合熟地，山萸肉，山藥，茯苓。附子，肉桂，巴戟天，肉蓯蓉，牛膝，續(xù)斷，杜仲等，用于治療脊髓癆，脊髓炎等所致的下肢截癱，或兩腿無力，二便失控等癥，有一定效果。供參考。【杏林迷悟】體會(huì):枸杞子補(bǔ)腎益精，偏用于腎精虛者。淫羊藿補(bǔ)腎助陽，偏用于腎陽虛者。仙茅補(bǔ)腎陽并能助脾胃運(yùn)化，增進(jìn)食欲。淫羊藿補(bǔ)腎陽并能祛鳳濕，強(qiáng)筋骨，治四肢風(fēng)冷不仁，用量一般一至三錢。特別需要時(shí)，也可用到四，五錢。性欲亢奮者忌用。本品溫燥，傷陰助火，陰虛火旺者不宜服。羊油炙者壯陽力優(yōu)，蜜炙者用于腎虛咳喘。
4.牛皮癬一次凈特效方
中國(guó)醫(yī)藥專利申請(qǐng)?zhí)枺?1107916.5本發(fā)明藥物是一種治療牛皮癬的外用藥，治愈率達(dá)到98%以上，有效率達(dá)到100%，而且只需涂抹一次即可痊愈，不復(fù)發(fā)，治療過程中無任何副作用。
配方：
白芷20~50克，肉桂10~50克，斑蟊5~50克，醋酸溶液適量。制作方法：將白芷，肉桂、斑蟊共研磨成粉未或用粉碎機(jī)粉碎成粉，加入醋酸含量為1:5~3.0%的食用醋或1.5~3.0%的醫(yī)用醋酸溶液制至糊狀，即為牛皮癬一次凈成品。使用方法：牛皮癬一次凈是一種外用藥，局部分塊涂抹，每次3~5塊癬為宜，
涂抹后局部出現(xiàn)泡疹及疼痛，等泡疹消退（一般3~6天）后，即愈！
于春廷贅言：此牛皮癬一次凈特效方對(duì)西醫(yī)的局限型神經(jīng)性皮炎效果好！
5.10歲孩子，發(fā)熱（發(fā)熱但身覺冷），面紅，脈數(shù)。音啞，不食，耳中響。辯證該在何經(jīng)？少陽經(jīng)，發(fā)熱又寒，不欲食，耳中鳴，一劑小柴胡加石膏，熱退，身安
6.偶感風(fēng)寒（估計(jì)是病毒性感冒）發(fā)熱、惡寒無汗、頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，周身肌肉骨節(jié)酸痛、惡心，脈浮弦。腹瀉、水樣便。葛根加半夏湯：葛根50麻黃15桂枝24生白芍24炙甘草15半夏20，生姜1兩，大棗7枚。一劑，未盡劑而愈。無任何咳嗽，咽痛，鼻塞后遺癥。經(jīng)方治療外感不但見效迅速，且不遺留任何后遺癥，比起打針輸液強(qiáng)百倍。有的病人輸液治療后發(fā)熱雖退，但是遺留咳嗽、鼻塞、咽痛等后遺癥要很久才能好，這就是中西醫(yī)的差距。
7.王女27吃涼的就胃痛，伴有腹痛腹瀉出冷汗，吃熱的食物就牙疼。經(jīng)前乳脹，經(jīng)期前后不定。經(jīng)期腹痛甚，血塊多經(jīng)量大色深，服用姜糖水腹痛可以減輕。失眠鼻咽干燥白帶多色黃異味納可不渴大便可尿黃舌紅苔白右邊滑數(shù)左邊弦細(xì)
吃涼的就胃痛，伴有腹痛腹瀉出冷汗----寒熱錯(cuò)雜。經(jīng)前乳脹，經(jīng)期前后不定---太少論治太陽。少陽半夏瀉心湯。大柴胡合桃仁承氣湯三方
8.談?wù)劚侨?，各類鼻炎，“四方加術(shù)湯”即葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯、大（小）柴胡湯和桂枝茯苓丸四個(gè)方加白術(shù)，寒加細(xì)辛，熱加連翹！具體要辯證了！
鼻炎經(jīng)驗(yàn)方:葛根60麻黃10桂枝25白芍25生姜50大棗12枚炙甘草20石膏50知母20細(xì)辛10鼻塞，寒加細(xì)辛，熱加連翹！具體要辯證了！可以同時(shí)加
上熱重，黃連細(xì)辛連翹一起加
細(xì)辛后10分下可以增強(qiáng)一些通竅的能力，加強(qiáng)發(fā)汗能力不用后下
我另外發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)，小孩子到10幾歲的時(shí)候，一打飛機(jī)就特別容易得鼻炎，雖然一治就好，但是只要一打飛機(jī)就馬上復(fù)發(fā)?；旧蠜]有治愈的可能。
我治過10來個(gè)這樣的病人，都是這樣的。只要放假，他家里人管的好的話，基本沒有問題，一上學(xué)就完蛋了，配上桂枝龍骨牡蠣湯？！
腎精不斷流失，就非常容易得表證。合上麻附細(xì)
我的常用配方是葛根湯+麻附細(xì)+苓桂術(shù)甘湯+蒼耳，蒼術(shù)，辛夷花，根據(jù)情況，一些會(huì)用上大棗葶藶瀉肺湯效果都很好，一般3副藥就能控制的很好
脾胃虛的加干姜，成年人比較容易治好，孩子也容易
就是半大的青少年不好治，主要是打飛機(jī)造成的，后來都是把病人叫到小房間偷偷和他說，但是問題是和女人愛淘寶一樣，根本就戒不掉
后來這類病人我基本就不接了，治不好還給父母增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，沒有意思
他們普遍不愛戶外運(yùn)動(dòng)，沉溺于AV，網(wǎng)絡(luò)游戲，廢人
9.一劑根治疝氣不開刀奇效方內(nèi)服方：桔核、木香、荔枝、柴胡、八月瓜殼、厚樸各10克、川楝子、白芷、桃仁、青皮、小茴香各7克、大茴香、海藻、昆布各3克、水煎服！外用方：青鹽、雄黃、白礬、花椒、樟腦粉各10克、蓖麻子50粒、共研末分成5份、每次將1份粉未用開水調(diào)成糊狀敷在左手手心，一天換一次。內(nèi)服、外敷藥同時(shí)用。輕者1次、重者2次可愈，不用開刀做手術(shù)。注意：可以試試但要慎重
10.金匱腎氣丸
炮附子辛甘咸苦，性大熱，陽中之陽也，為陽藥之綱維，陰寒證之主帥，有斬關(guān)奪將之能，退陰復(fù)陽之力，起死回生之功；秉乾健之德，具神龍之變化，上至碧落，下潛黃泉，六合八極無所不至，浮中有沉，行中有守。走中宮而暖脾胃，入少陰補(bǔ)垂絕之火種，追復(fù)散失之元陽，召攝相火蟄藏于淵海，溫癸水以啟動(dòng)腎氣，引補(bǔ)氣藥通行十二經(jīng)，以續(xù)將斷之陽根，偕補(bǔ)血藥入血分以滋將涸之真陰，手足厥冷脈沉細(xì)欲絕者尤須急用，補(bǔ)益腎陽之藥無以易此也。干地黃味甘微苦，味厚氣薄，性沉，陰中有陽，為陰藥之綱維，大補(bǔ)血衰，滋培腎水，填骨髓，益真陰。產(chǎn)于中州沃土之鄉(xiāng)，得土氣最厚，味色平和純正具土德之全，秉坤靜之質(zhì)入黃庭而益脾胃，滋五臟之陰而多血之臟為要。夫人之有生者氣與血爾，氣主陽動(dòng)而煦之，血屬陰靜而濡之，八味腎氣丸取干地黃補(bǔ)腎中精血，以炮附子生坎中陽氣。諸經(jīng)陽氣衰者非附子無力，諸臟陰血虛者非地黃不可。二者一陰一陽相為表里，形氣相生，體用互成，相得益彰，以陽生于下而無“復(fù)”不成“乾”也。仲圣深曉《易》、《道》之理，嘗謂：“夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難極?！迸诟阶优涓傻攸S一剛一柔，合之則為先天一太極，所謂道立于一也，離之則為后天兩儀，所謂水火也，乾之一爻落入“坤”腹則成“坎”，趙養(yǎng)葵曰：“君子觀象于坎，而知腎中水火之道焉。”（《醫(yī)貫》）炮附子以少陽之?dāng)?shù)僅為干地黃八分之一即可成功，所謂發(fā)千鈞之弩者，由一寸之機(jī)，轉(zhuǎn)萬斛之舟者由一尋之木也。理虛扶羸宜王道之劑，必和必緩，只須微微生火，所謂少火生氣壯也，非同四逆輩干姜、生附子并用驅(qū)陰回陽于頃刻，陰性緩，故干地黃以老陰之?dāng)?shù)八倍于附子，非多用難以奏效，監(jiān)制附子以防壯火食氣也。一陰一陽謂之道，偏陰偏陽謂之病，陰精陽氣貴乎平秘，欲生腎氣，必資腎精，所謂精化為氣也。無陰則陽無以化，若只君附子而不君地黃則如釜中無水，而釜底僅有干薪烈火終成壯火食氣也；若只君地黃而不君附子則如釜底無火，焉能成水火既濟(jì)之象。此醫(yī)中之大道，通天地之造化，所以炮附子、干地黃同任君藥之理也。
桂枝辛甘溫舒暢達(dá)，善解肝氣之郁；山茱萸酸溫?cái)渴兀虧憾故栊?，二者相須相?jì)性與肝合。桂枝舒肝氣利肝用而肝脾并調(diào)；山茱萸補(bǔ)肝陰利肝體而肝腎共養(yǎng)，桂枝臣附子益火之原以消陰翳；山茱萸伍地黃助壬癸蟄藏之令以收攝陰精而秘陽根。乙癸同源，腎肝相生，滋培生氣，暢遂榮華，故為臣藥。
山藥甘平，外黃中白，土金之象，質(zhì)液淳厚，滋脾胃之陰斂肺腎之精，養(yǎng)戊土而行降攝，補(bǔ)辛金而行收斂，能息風(fēng)燥，專止疏泄，輔之調(diào)養(yǎng)土木之品實(shí)虛勞百病之良藥。茯苓沖和淡蕩，入己土而助轉(zhuǎn)輸，健脾和胃，開壬水而行決瀆之職，利水燥土，瀉飲消痰，二者一守一行，一斂一開，一弛一張故任佐藥。欲求先天腎氣，必資后天水谷，欲資后天水谷，必藉脾胃。脾胃者，升降陰陽之樞機(jī)，交濟(jì)水火之媒妁，姹女嬰兒之配合權(quán)在于此，道家謂之黃婆，義至精也。脾為己土以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之機(jī)則在陰陽之交，是謂中氣，中氣居坎離之中，戊己之界，為生身之祖氣，胎化之元神，陰陽之門戶，天地之根也。故八味腎氣丸雖意在溫補(bǔ)先天腎命，且亦重后天脾胃化源，調(diào)整氣化乃仲圣制方治病之一貫心法，允為醫(yī)學(xué)之肯綮，吾輩可不深思熟慮哉。
牡丹花當(dāng)谷雨節(jié)，故又名谷雨花，秉少陽初生之氣，辛涼疏利，從厥陰而透達(dá)少陽，達(dá)木郁而清君相之火，瀉郁熱而滋風(fēng)燥，化凝瘀而破宿癥；澤瀉咸寒滲利，利水通淋，迅速下達(dá)，疏決水竇，廓清陳菀，引經(jīng)報(bào)使同為使藥。
苓澤同功，導(dǎo)上源濕濁而歸壬水；丹桂齊芳，上引君相之火由甲木而入癸水。藥具個(gè)性之專長(zhǎng)，方有群合之妙用，君明臣良，佐使有序，溫陽而不失之烈，滋陰而不失之凝，利水而不失之燥，意在水中取火，陰中化陽，陰陽水火各得其平，乃資生之至寶，固本之神丹，洵為開天以來溫補(bǔ)腎氣第一方。
11.三惜堂提示：注意日常十八傷
久視傷精：目得血能視，精由血化，故傷精。
久聽傷神：神滋于腎，腎通竅于耳，故傷神。
久臥傷氣：臥時(shí)張口散氣，合口壅氣，故傷氣?！痘煸?jīng)》曰：睡則氣滯于百節(jié)(覺與陽合，寐與陰并，覺多則魂強(qiáng)，寐久則魄壯，魂強(qiáng)者生之人，魄壯者死之徒也)。
久坐傷脈：脈宜運(yùn)動(dòng)，坐則不舒展，故傷脈。
久立傷骨：立以骨干為用，故傷骨。
久行傷筋：行以筋力為用，故傷筋。
肝暴怒傷：肝屬木
，怒如暴風(fēng)動(dòng)搖，故傷肝。又，肝主血，肝傷則血不榮，必筋痿。
思慮傷脾：思慮時(shí)，脾必運(yùn)動(dòng)，太過則脾倦，故傷脾。
極憂傷心：心屬火，于味主苦，憂則苦甚，故傷心。
過悲傷肺：肺屬金，主聲音，悲苦久則聲啞，故傷肺。
過飽傷胃：飽食運(yùn)化難消，故傷胃。
多恐傷腎：腎屬水，主北方黑色，人受驚恐則面黑，故傷腎。
多笑傷腰：笑時(shí)必腎轉(zhuǎn)牽腰動(dòng)，故傷腰。
多言傷液：言多則口焦舌苦，故傷液。
多唾傷津：津生于華池，散為潤(rùn)澤，灌溉百脈，唾則損失，故傷津。又，《訓(xùn)典》曰：津不吐，有則含以咽之，使人精氣留而自光。
多汗傷陽：汗多亡陽，陽隨汗出，故傷陽。
多淚傷血：血藏于肝，哭泣多則肝損目枯，故傷血。
多交傷髓：人之陽物，百脈貫通，及欲火動(dòng)而行事，撮一身血髓至于命門，化精為泄。不知節(jié)欲，致骨髓枯竭，真陽無寄，如魚之失水以死。
我們的身體想恢復(fù)健康，你不要把身體拆開來一個(gè)一個(gè)去治。要真的治，就把身體連成一個(gè)系統(tǒng)，好好保養(yǎng)。三惜堂艾椰灸是身體整個(gè)系統(tǒng)的調(diào)治的好辦法！三惜堂艾椰灸：高效釋放純陽性能，促進(jìn)陽氣攝入，推動(dòng)血液運(yùn)行，透穴通經(jīng)，生陽驅(qū)寒，暖宮排毒，殺菌消炎，提升恢復(fù)免疫力（自愈力），去濕邪，平衡陰陽。操作簡(jiǎn)便，施灸方式靈活。
12.面神經(jīng)癱瘓
宋，男，45歲。左側(cè)半身連及顏面麻痹不仁，病延二載，半身汗出，兩側(cè)溫度各異，自云某地工作，受潮遂發(fā)此病。苔白膩，脈弦細(xì)，面色青暗。西醫(yī)檢查無所發(fā)現(xiàn)，根據(jù)‘’風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂‘’的理論，遂以理血祛風(fēng)之四物牽正散〔處方（自制）：白附子12g，僵蠶9g，全蝎6g，生地15g，赤芍12g，川芎9g，當(dāng)歸15g，桑枝50g，絲瓜絡(luò)9g，雞血藤30g，面麻痹甚者加蘇木9g，并以醋炒香附120g盛于布袋之中，乘熱敷燙麻痹之處〕。投之十劑，全身汗出，兩側(cè)溫度如常。
13.類中風(fēng)
祁某，女，74歲。
年愈耄耋，暴中年余，左手足不用，舌強(qiáng)語澀。書云‘’氣去煦之，血去濡之‘’，擬益氣養(yǎng)血，助陽化濕而通絡(luò)道則濕痰自除。
移山參6g（另煎），當(dāng)歸6g，淮牛膝9g，黃芪15g，白芍9g，桑枝9g，生于術(shù)6g，杜仲9g，熟附片3g，桂枝9g，川芎6g，紅棗4枚
指迷茯苓丸12g（先吞）
14.當(dāng)歸天麻15g，鉤藤10g，石菖蒲20g，膽南星10g，陳皮10g，黃芩10g，生黃芪40g，地龍10g，桑枝15g，雞血藤30g，丹參20g，葛根30g，川牛膝30g，豨薟草15g，當(dāng)歸15g
15.“四君子湯”
四君子湯，由黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，四味中藥組成。
方解：本方中黨參甘溫，益氣補(bǔ)中為君；白術(shù)健脾燥濕，合黨參以益氣健脾為臣；茯苓滲濕健脾為佐；炙甘草甘緩和中為使。四味皆為平和之品，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，故名四君子湯。
功用：益氣健脾。
主治：脾胃氣虛證，面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。此方最常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。
用量：黨參9克、白術(shù)9克、茯苓9克、炙甘草6克。
服法：可研為細(xì)末，每服15克，水一盞，通口服；可水煎服。
16.生男定胎驗(yàn)方當(dāng)歸10克，熟地15克，黃苓15克，陳皮15克，白術(shù)15克，香附15克，川芎15克，甘草10克，枸杞15克，菟絲子15克，紫石英20克加醋炒用法：每日一劑，早晚各煎一次，共三付說明：婦人月經(jīng)干凈后即連服三付，本月懷孕定生男孩
17.經(jīng)方治療夜咳效如神女性，60.家在北方，此時(shí)天氣已冷，下午時(shí)分給小孩洗衣服，當(dāng)時(shí)沒有感覺。到晚上就咳嗽，喉嚨發(fā)癢，想嘔，但是沒有痰，咽喉也不疼。于是就吃了小柴胡顆粒與桑菊片若干，但是第二天癥狀依舊。辯證：寒邪襲肺，肺失宣降。處方：苓甘五味姜辛湯加減茯苓25甘草20干姜20細(xì)辛15五味子20法半夏20一劑喝完諸癥大減，2劑之后，咳嗽痊愈。體會(huì)：傷寒論37條“沖氣即低，而反咳、胸滿者........苓甘五味姜辛湯”茯苓引氣下行，姜辛味散寒泄?jié)M止咳，半夏降逆止嘔。所以一劑知，再劑愈。（其中細(xì)辛可以酌情減到5克）
18.肩周炎秘方，全黨參100克、全當(dāng)歸100克、甘草50克、桃仁20克、鹿茸10克、海馬10克、蜈蚣5條、白花蛇一條、枸杞500克、制川烏10克、制草烏10克、田三七50克、紅參20克、天麻20克、烏梅20克，上藥用50度以上好白酒8斤浸泡一個(gè)月后服用。每次半兩至一兩。每天2次。
19.三療程，90天達(dá)到雙乳非常豐滿挺拔，烏雞骨一只，柏子仁150克，制首烏300克麥芽300克，山藥500克黑豆子300克紅花生米300克枸杞150克王不留行50克絲爪絡(luò)60克，穿山甲20克，黃芪350克，當(dāng)歸150克，桔梗60克，砂仁100克，通草60克，白果60克，蓮米250克，芡實(shí)250克共研面為丸，一次10-15克，一日三次
20.由于人的細(xì)胞100天左右更新一次，故古代養(yǎng)生家講：“睡覺為養(yǎng)生之首，一夜不睡，百日補(bǔ)不回來”。另外，經(jīng)常夜里睡得過晚會(huì)傷膽氣，嚴(yán)重者會(huì)患抑郁癥?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》云：“氣以壯膽?！薄笆慌K腑取決于膽”人體五臟六腑之氣都取決于膽，取決于膽氣的生發(fā)，如果膽氣能夠生發(fā)起來，身體就不會(huì)受到影響。23點(diǎn)至凌晨一點(diǎn)是子時(shí)，膽京最旺。人在睡眠中蓄養(yǎng)膽氣，不睡覺就會(huì)消耗膽氣，嚴(yán)重者出現(xiàn)“抑郁癥”做事也會(huì)缺乏膽量。
子時(shí)不睡，除造成膽汁新陳代謝不利外，還可造成貧血、供血不足。膽虛上不明目，血虛下不養(yǎng)筋，形成目倦神疲、腰膝酸軟之癥。肝膽在無形中為青色，子時(shí)不睡面色易返青、丑時(shí)未睡面色則易鐵青。肺在無形中為白色，寅時(shí)末睡面色就易青灰。
21.男63歲喘咳嗽20年寒冷季節(jié)發(fā)生頻繁。胸悶氣短。動(dòng)則加重不能平臥痰多有泡沫舌體胖邊紅苔白脈短處方熟地茯苓山藥各15克丹皮澤瀉枸杞子附子葶藶子各9克膽南星6克肉桂3克五劑病情減半
22.脈學(xué)金口訣
發(fā)明脈，是先賢，去蕪存精幾度研，綱舉目張明如鏡，此篇執(zhí)簡(jiǎn)可御繁。
切脈法，有真?zhèn)?，二十八脈不一般，浮沉遲數(shù)四綱脈，各脈分屬要精研。
有些脈，浮沉兼，浮統(tǒng)五脈（濡、革、洪、微、散）要明勘，
沉含四脈（伏、細(xì)、牢、弱）重方得，浮中沉里四脈焉。（虛、實(shí)、芤、長(zhǎng)）
浮脈：浮輕取，重按無，浮如木在水中浮，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力是血虛。
沉脈：沉重按，脈才顯，如石投水必下潛，沉而有力為冷痛，沉而無力是虛寒。
遲脈：遲脈來，一息三，脈來極慢記心間，遲司臟病或多寒，虛實(shí)之間仔細(xì)研。
數(shù)脈：數(shù)脈來，息六至，脈來快速用心記，浮沉虛實(shí)須分別，君相之火不同治。
虛脈：虛脈形，皆無力，浮大而軟無根砥，脈虛身熱為中署，氣虛正虧身無力。
實(shí)脈：實(shí)脈形，大而長(zhǎng)，三候充實(shí)力最強(qiáng)，新病見實(shí)邪氣盛，久病見之病主殃。
滑脈：滑脈狀，頗費(fèi)猜，如盤走珠應(yīng)指來，宿食痰熱胸中滿，女脈調(diào)時(shí)應(yīng)有胎。
澀脈：澀脈狀，刮竹形，細(xì)遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無經(jīng)。
洪脈：洪滿指，似波瀾，來時(shí)雖盛去悠然，洪主病進(jìn)邪氣盛，脹滿胃反治頗難。
微脈：微如絲，按若無，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。
緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內(nèi)外病主痛，浮沉表里要分明。
緩脈：緩四至，是脈形，從容和緩號(hào)為平，或因脾虛風(fēng)濕病，是病非病仔細(xì)評(píng)。
濡脈：濡脈形，浮柔細(xì)，水面浮棉弱無力，產(chǎn)后病中見猶可，平人無根須憂慮。
弱脈：弱脈形，沉柔細(xì)，如棉在水力不濟(jì)，陽氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。
長(zhǎng)脈：長(zhǎng)迢迢，過本位，指下按之柔為貴，長(zhǎng)主心腎根本壯，長(zhǎng)大急硬火之罪。
短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元?dú)舛嗵潯?/p>
芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽經(jīng)血上溢，熱傷陰絡(luò)下流紅。
弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應(yīng)肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。
散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無按不見，產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之魂欲斷。
細(xì)脈：細(xì)脈候，細(xì)如線，沉取極細(xì)終不斷，憂勞過度氣血虧，濕邪郁結(jié)也常見。
伏脈：伏脈狀，仔細(xì)求，下指推筋著骨頭，氣郁寒凝食內(nèi)結(jié)，欲吐不吐邪閉由。
動(dòng)脈：動(dòng)脈跳，數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形園，動(dòng)脈主病痛與驚，少陰動(dòng)甚妊子焉。
革脈：革浮取，脈繃急，革脈形如按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子營(yíng)虧或夢(mèng)遺。
牢脈：牢沉取，脈堅(jiān)強(qiáng)，牢形實(shí)大合弦長(zhǎng)，積聚內(nèi)結(jié)寒疝痛，奔豚痃癖氣為殃。
促脈：促脈數(shù)，時(shí)一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
結(jié)脈：結(jié)脈緩，時(shí)一止，結(jié)脈形狀記心里，疝瘕郁結(jié)寒氣盛，情志不遂也致之。
代脈：代脈止，不即還，良久方來是真?zhèn)?，久病見代病難治，孕者生兮癇者安。
疾脈：疾脈來，躁而急，脈來一息七八至，亢陽無制真陰竭，喘促聲嘶病危矣。
案：實(shí)用脈診分：大小，快慢，硬軟，浮沉，勻亂。
1、大?。汗懿鞖?。大氣旺，小氣虛。
2、快慢：管察精?？炀?，慢精足。
3、硬軟：管察火。硬火多，軟火少。
4、浮沉：管表里。［亦可說陰陽］浮表癥，沉里癥。
5、勻亂：管察安危。勻則生命及心臟平安，亂則生命及心臟危險(xiǎn)。［太直觀了］
實(shí)用舉例：如肝硬化的脈：快，小，硬，沉，［兩關(guān)獨(dú)居中］。套入脈理，則為精虧，氣虛，火多，里即病在內(nèi)臟，兩關(guān)微浮一些，為氣火位于肝胃，［我又把它戲?yàn)辄S豆脈，一切癌癥艾滋病白血病均為黃豆脈］，
比如感冒的脈：大，浮，硬，快，套入脈理，為氣旺，病表［表即軀體感冒屬表癥］火多，精虧，看到這樣的脈，你說你肚疼，那你在說謊，一摸你的脈，你體內(nèi)隱藏的病，便無處躲藏，現(xiàn)形畢露
23.【胸水醫(yī)案】男，32歲，初診:胸脅脹痛50天?；颊哂?0天前因外傷脾破裂，在某醫(yī)院行脾切除術(shù)，術(shù)后漸感左胸脅脹痛，未引起重視，傷愈合后即出院調(diào)理。后因疼痛逐漸加劇，于近日在市某醫(yī)院B超檢查示:①左側(cè)胸腔積液。②脾區(qū)包裹性積液。即行胸腔抽液，抽出黃色渾濁液體300ml，細(xì)菌培養(yǎng)（一），后又再次抽出液體300ml，胸痛仍不減而求治于中醫(yī)?？滔滦孛{脹痛尤甚，不能左側(cè)臥位，并咳嗽，乏力自汗，腹脹，納差，小便黃少，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈虛弦。X線胸片示:左胸腔積液。此為術(shù)后氣血兩傷，脾運(yùn)時(shí)常，痰水熱結(jié)聚胸脅所致。擬逐水破結(jié)，益氣健脾之法。方用大陷胸丸加味。處方:大黃5g（后下），芒硝（沖服）3g，葶藶子6g，白術(shù)，杏仁各10g，生黃芪，當(dāng)歸各15g，云茯苓30g，甘遂末（沖服）0.5g，7劑，水煎服，二診:藥后胸痛明顯減輕，飲食增加，大便通暢，惟咳嗽，舌紅，苔白，脈虛弦。以原方加川貝母10g，炙款冬花15g，7劑，日1劑，水煎服。三診:胸脅脹痛消失，咳嗽已止，未見脾區(qū)包裹性積液。遂以益氣健脾之品善后，至今正常?！拘恿置晕颉矿w會(huì):患者身體素壯，陽熱偏盛，驟然陽氣大傷，脾運(yùn)失常，肺失宣通，痰水內(nèi)生，使痰水與內(nèi)陷之陽熱互結(jié)，而成結(jié)胸癥。擬大陷胸丸瀉熱破結(jié)，逐上之水結(jié)，加黃芪，當(dāng)歸培補(bǔ)氣血，白術(shù)，云茯苓運(yùn)脾化濕，標(biāo)本兼治，逐水不傷正，補(bǔ)虛不礙邪，獲效速捷
24.附子小量可以溫補(bǔ)脾腎，中量能祛寒止痛，大量則回陽救逆。紅花小劑量可生血，中量能活血，大劑量則破血。大黃小劑量健胃，中量清濕熱，大量瀉下。黃芪小劑量無利尿效應(yīng)，中能顯著利尿，大量反使尿量減少。川芎小劑量升高血壓，大量反使血壓下降。-----益氣活血是治療冠心病的主要大法。
25.禿雞散春藥方:肉蓯蓉、五味子、菟絲子、蛇床子為丸服。玉防秘訣強(qiáng)精酒:菟絲子、蛇床子、五味子、肉蓯蓉、枳實(shí)。
26.消化系統(tǒng)息肉（濟(jì)生烏梅丸）
烏梅1500克(酒醋泡去核)僵蠶500克穿山甲50克蜜丸。每丸9克，每日三次。
制法：烏梅1500克（烏梅以肥大肉多者為上，酒醋浸泡一宿，去核、焙焦存性）、僵蠶500克（米拌炒微黃為度）、穿山甲50克（用堿水或皂水洗凈，曬干，再用滑石粉入鍋內(nèi)同炒至甲片黃色鼓起為度，取出篩去滑石粉，放涼，碾粉用）上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克。丸藥制成后，裝入瓷壇，或玻璃瓶?jī)?nèi)，放于干燥通風(fēng)處，以防受潮霉?fàn)€變質(zhì)。霉變者切不可服用。
注意事項(xiàng)：服藥期間飲食宜清淡，多食水果和蔬菜，保持大便通暢，忌煎炒辛辣，成人忌煙酒。
【驗(yàn)證病案】：患者，高XX，女，75歲。省體育學(xué)院退體老師，2006年7月20日就診。因我將其丈夫的帶狀皰疹后遺痛治好，其夫曾在省某大醫(yī)院皮膚科治療多時(shí)不愈，痛苦不堪，經(jīng)人介紹找到我用全蟲蜈蚣散二月治愈，故對(duì)我崇信有加。
這次找到我問：能否治療胃息肉并拿出胃鏡報(bào)告單叫我看。我說可以，就是吃藥時(shí)間長(zhǎng)和做藥麻煩。她說那不怕只要能治好，并擔(dān)心息肉轉(zhuǎn)化為胃癌，我說不會(huì)的不用擔(dān)心，隨即開出上方并委托藥店加工。半年過去了，其間未見她來過，只是服藥中途打電話說吃藥后，胃酸過多有燒心感，我說不要緊，是正常的，吃些西咪替丁即可。再未見回音，這次半年后突然找到我并帶來一老婦，說吃完你的藥胃息肉全好了，在西安檢查說沒問題，但我不相信又專程到上海作了檢查確診無誤，這才放心了。特來報(bào)告并感謝。隨后將帶來的老婦介紹給我，說是過去自己的老同事現(xiàn)在廣州，專程來西安找我治療胃息肉，云云。用此方我曾多次治愈過腸息肉，胃息肉，咽部濾泡增生之咽炎，可以有把握地說療效可靠。同時(shí)在臨床上也用此方治療過子宮息肉，膽囊息肉療效參半，不如消化道息肉可靠。請(qǐng)后學(xué)者注意。
按：此方為重慶中醫(yī)研究所龔志賢老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方。烏梅丸出自宋·嚴(yán)用和為治療腸風(fēng)便血而設(shè)，由僵蠶、烏梅組成，龔志賢加酒醋、人指甲、象牙屑用治各種息肉，療效可靠。因人指甲、象牙屑不易得到，故用穿山甲替代，效果不減。
27.溫肝法治療痤瘡臨床體會(huì)&痤瘡的病因病機(jī)與治法
前言：痤瘡俗稱粉刺，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾患，多發(fā)生在面部及胸背部，發(fā)病率高，并可引起面部等皮膚出現(xiàn)瘢痕及色素沉著，有損美觀。傳統(tǒng)中醫(yī)治療多從脾胃濕熱，肺經(jīng)血熱，血分熱毒等論治，用藥多清涼為主。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)清熱解毒涼血治療，只能暫時(shí)控制痤瘡生長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)使用清涼一族，導(dǎo)致患者中焦虛寒，肝膽郁滯，氣血瘀滯，從而面部痤瘡暗淡無華，此起彼伏，出現(xiàn)瘢痕，色素沉著。筆者師從火神派傳人吳榮祖主任學(xué)習(xí)多年，吳老強(qiáng)調(diào)扶陽：“腎中真陽如釜底之薪，命門火溫煦，脾陽方能健運(yùn)，脾腎陽和，則肝暖而疏達(dá)。”采用溫肝法治療座瘡，效如桴鼓。
典型病例：
病例一：徐某某，女，48歲，世博花園酒店員工
患者面部座瘡6年余，曾在某醫(yī)處服“活血化瘀，清熱解毒”之品一年余，癥狀緩解不明顯。
刻診：面部痤瘡色暗、黑頭、前額、唇周、兩頰部黑斑，面色青灰，煩躁，胸悶太息，經(jīng)前乳脹刺痛，月經(jīng)色黑，血塊多，大便干結(jié)，口干苦，不思飲，平素怕冷、乏力，腰腹疼痛。舌質(zhì)紫暗如豬肝色，苔白膩、脈雙關(guān)弦。辨證：水寒土濕木郁。給予“吳萸四逆湯”（川附片100g開水先煎4—6小時(shí),干姜20g炙甘草10g吳萸10g炒花椒9g佛手15g川芎10g炒小茴10g
杜仲20g續(xù)斷30g炙麻根15g）3劑。炒小茴10g杜仲20g續(xù)斷30g炙麻根15g）3劑。
二診：痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺，胸悶口苦減輕，舌質(zhì)紫暗明顯改善，苔薄白，脈弦緩?；颊咝判拇笤?。守“吳萸四逆湯加減”30劑（后期吳萸量增至20g先煎5分鐘去汁）座瘡?fù)耆?，面部轉(zhuǎn)紅潤(rùn)有光澤，飲食二便正常，精神好轉(zhuǎn)，月經(jīng)前諸癥消失，經(jīng)色淡紅，無血塊。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。
按：患者面色青灰、黑斑、粉刺、乳脹刺痛、舌紫暗、脈弦，顯然當(dāng)責(zé)之肝失溫升疏達(dá)，平時(shí)怕冷、口干苦、不思飲，苔白膩，乃腎陽虛，肝失溫升，脾失健運(yùn)，水津不能上布，濕郁不化引起。
方中“四逆湯”扶腎中真陽，吳萸、炒花椒、佛手、川芎、炒小茴，溫肝達(dá)木，肝溫則血暖，氣血流暢。
病例二：計(jì)某某,女，35歲
面部痤瘡兩年，面青，雙頰黑斑，疲乏嗜睡，手足冷、麻木，經(jīng)期頭痛，腰腹痛，月經(jīng)血塊多，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。辨證：腎陽虛，宮寒氣滯血瘀，給予“吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片”（川附片100g開水先煎4-6小時(shí)吳萸20g（先煎5分鐘去汁）當(dāng)歸15g桂枝15g炒杭芍15g干姜20g大棗15g
炙甘草10g細(xì)辛6g通草6g懷牛膝20g佛手15g川芎10g炒小茴10g炒艾葉10g）3劑。
二診：痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺，手足仍然麻、冷，正值月經(jīng)期頭痛，舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)，原方加雞血藤膏20g
益母草20g三劑，頭痛消失，手足轉(zhuǎn)暖。守“吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片加減”前后共15劑，痤瘡消失，面色紅潤(rùn)，經(jīng)期頭痛、腰腹痛消失，手足轉(zhuǎn)暖不麻。
按：“吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片”乃吳老臨床常用方，由《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯加吳萸、附片組成，當(dāng)歸四逆湯主治血虛有寒?！秱摗罚骸笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”“干嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之。”本患者經(jīng)期頭痛、腰腹痛，手足冷、麻，月經(jīng)血塊多，乃血虛有寒之征，嗜睡、脈沉細(xì)無力，病屬少陰，加附片扶腎中之陽，吳萸、當(dāng)歸、小茴、佛手、川芎、艾葉，暖肝達(dá)木。
病例三：何某某，護(hù)士,本院職工
面部痤瘡3年，瘢痕、色素沉著、痤瘡色紅、口臭、口干不思飲、煩躁、大便干燥，3-4日1行，長(zhǎng)期口服清涼藥，排毒養(yǎng)顏膠囊，痤瘡此起彼伏，連綿不斷，痛苦不已，舌暗紅少津，苔簿白，脈沉細(xì)無力，辨證：腎陽虛，相火不藏，給予“潛陽封髓丹”（川附片100g肉桂15g細(xì)辛6焦柏9g砂仁10g
骨碎補(bǔ)15g炒白術(shù)15g制龜板15g懷牛膝20g肉蓯蓉20g杏仁10g厚樸15g佛手15g川芎10g
炒小茴10g）5劑諸癥明顯緩解。守方20劑，痤瘡消失，色素明顯變淡，瘢痕變平整。
按：痤瘡、色紅、口臭、大便干燥難解，易誤認(rèn)為脾胃有蘊(yùn)熱，仔細(xì)分析，患者口干不思飲，倦怠、脈沉細(xì)無力乃少陰病之征。《傷寒論》：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！鄙訇庩柼撜鏆馔庖?，則口臭?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚骸鞍纯诔粢蛔C，有胃火旺極而致者，有陰盛而真精之氣發(fā)泄者。因胃火旺而致者，其人必?zé)┰?，惡熱，飲冷不休”。而此患者口干不思飲，乃少陰陽虛，氣不化津，津不上承引起?/p>
體會(huì)：痤瘡在祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中有較詳細(xì)的記載，《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤氟，勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。”病機(jī)關(guān)鍵為“郁”?，F(xiàn)代人過食肥甘厚味，過食生冷，涼茶，普及空調(diào)，濫用寒涼藥、抗生素、激素，隨意損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致“
傷寒者仍多，陽虛者居多”（張存焍·《中醫(yī)火神派探討》）鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸瓣柼撜?，十居八九”。可見，痤瘡的治療，不能拘于“熱、毒、濕”。長(zhǎng)期使用清涼藥者，痤瘡此起彼伏，日久暗瘡、瘢痕，面部色素沉著，影響美觀。清.葉天士：“太陰濕土，得陽始運(yùn)?！备螢槟蹬K，體陰而用陽，溫升疏達(dá)，灌濡五臟，充養(yǎng)筋脈。吳主任臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)“肝主春，宜溫升，肝溫血暖，氣機(jī)溫升調(diào)達(dá)。肝陽有賴于腎陽熏蒸”。治療痤瘡可以從肝脾腎三臟氣機(jī)生化論治。前人論肝，多從肝主疏泄氣機(jī)，以氣為用，性善條達(dá)，而忽略了肝陽的生理機(jī)能。溫肝法是溫肝助肝以利升發(fā)，從而使機(jī)體呈現(xiàn)“春生”狀態(tài)的一種治療方法，用藥以“吳萸、炒小茴、炒花椒、佛手、川芎”辛溫入肝經(jīng)，溫補(bǔ)肝陽；附子扶腎中真陽，以助肝陽，肝陽復(fù)則疏泄有利，氣機(jī)和調(diào)，血脈暢通，面色紅潤(rùn)光澤，色素沉著、瘢痕消失，座瘡得到根治。若患者表現(xiàn)上有口干、口苦、口臭，稍食香甜就火氣上炎，并伴有四肢清冷，尺脈無力，寸脈浮躁相火上浮之標(biāo)象。且曾服清火撤熱之品而不效者，可在溫肝法中佐輔封髓丹一方，則療效也很明顯。
延伸閱讀：痤瘡的病因病機(jī)與治法
近來治好了不少痤瘡，單去年一年估計(jì)就有三十例左右。只要病人能堅(jiān)持吃藥，不論輕重和病史長(zhǎng)短，基本上都能治好。不但當(dāng)時(shí)能好，停藥后也不容易再犯。一般治療一個(gè)星期就能見效，治療一個(gè)月左右就能治好。痤瘡雖是一個(gè)小病，但因?yàn)槭且粋€(gè)形象工程，所以病人都很迫切地想治好。然而據(jù)說不好治？治好了一停藥還容易再犯？要想治好痤瘡，先要知道痤瘡是怎么形成的。
28.痤瘡的病因病機(jī)
痤瘡的病機(jī)是火郁于內(nèi)，發(fā)散不出來，痤瘡就是郁火通過皮膚欲向外發(fā)散而形成的。這里講到兩個(gè)關(guān)鍵詞：一個(gè)是“火”，一個(gè)是“郁”。那么“火”是怎么來的？而又如何“郁”住的呢？
火的來源：1）青春發(fā)育期內(nèi)分泌的變化，表現(xiàn)為肝火旺；2）過食肥甘厚味；3）情志不舒，郁而化火。
火是怎么郁住的？1）貪涼：比如身熱汗出后洗涼水澡、吹空調(diào)、吃冷飲；2）壓力大，情志不舒。
得痤瘡的主要是兩種人，一種是青少年，一種是中年婦女。前者占比例最大。兩者病機(jī)相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。
二、痤瘡的基本治法與方藥
治法：火郁發(fā)之。
方藥：柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡桂枝干姜黃芩甘草天花粉
生牡蠣白芷夏枯草連翹
藥用柴胡、桂枝、白芷發(fā)散郁熱，黃芩、夏枯草、連翹清熱解毒，天花粉消腫排膿，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)兼平肝，干姜溫脾胃既可助發(fā)散又可反佐苦寒藥。
三、不同類型的痤瘡及不同治法
常見的痤瘡分為三種，一種色鮮紅、腫硬、有膿頭，屬于陽瘡，患者體質(zhì)強(qiáng)壯；第二種色暗不紅，屬于陰瘡，患者體弱怕冷；第三種介于前兩種之間。
治療第一種痤瘡，加大清熱解毒藥的藥量；治療第二種痤瘡，除了少用或不用清熱解毒的藥以外，還要加用溫陽散寒的藥，象麻附辛、吳茱萸等。
如果有膿結(jié)，酌加桔梗、白芥子、皂刺等藥。
四、痤瘡治療過程中出現(xiàn)的問題及解決方法
開始服藥的時(shí)候，臉上原有的痤瘡很快就見好了，但有些患者還會(huì)有許多新的痤瘡冒出來——原因是患者皮膚下原來就有一些沒有長(zhǎng)出來的痤瘡，服了發(fā)散的中藥以后，這些痤瘡就被發(fā)了出來，這是一種好現(xiàn)象——這就是所謂的排病反應(yīng)。這種痤瘡發(fā)出來的快，好的也快。有可能出現(xiàn)這種“越治越厲害”的現(xiàn)象，要事先告訴患者，否則患者會(huì)認(rèn)為你給治壞了而心生埋怨并放棄治療。
五、治療的預(yù)后
用上法治好以后，只要患者注意避免上述致病的原因，一般不會(huì)再犯。
六、痤瘡治療中常見的錯(cuò)誤治法
痤瘡治療中最常見的錯(cuò)誤就是過用苦寒藥物。一般認(rèn)為痤瘡就是有熱、就是上火，所以治療就大量采用清熱解毒、泄熱通下、涼血養(yǎng)血的藥，導(dǎo)致火更被寒涼所郁。雖然服藥時(shí)，癥狀有所減輕，但一停藥就馬上復(fù)發(fā)。是因?yàn)榉丝嗪?，只是把癥狀抑制住了，病并沒有治好。
七.治療痤瘡的體會(huì)
有不少人吃中藥治痤瘡，吃藥時(shí)見效，藥一停又犯。這是因?yàn)橹尾坏梅ǎ^用寒涼藥物，象一些清熱解毒、泄熱通下、涼血養(yǎng)血的藥，所以只能治表不能治本。
常見的痤瘡分為三種：
一種紅腫、有膿頭，用解表兼清熱解毒法，治療用麻黃連翹赤小豆湯加減。
第二種色暗不紅，用扶正解表法，治療考慮麻附辛加味。
第三種寒熱錯(cuò)雜，介于前兩種之間。用柴胡桂枝干姜湯加減。
治療痤瘡總的原則是發(fā)出來，而不是壓下去，所以第一周治療癥狀不一定減輕，甚至發(fā)出更多來。從第二周開始，就漸漸好了。痤瘡的病機(jī)是邪郁肌表，只要抓住病機(jī)，對(duì)證下藥，治好了一般不會(huì)反復(fù)。治療時(shí)間一般需要一個(gè)月左右。
29.全身淋巴結(jié)腫大秘方
【辨證】素體虛弱，肝氣郁結(jié)，痰濕挾火凝滯。
【治法】益氣養(yǎng)血，化痰散結(jié)，解毒軟堅(jiān)。
【方名】加味化結(jié)飲。
【組成】黨參12克，焦白術(shù)9克，全當(dāng)歸9克，炒白芍9克，制半夏9克，陳皮6克，蛇舌草30克，蛇六谷30克（先煎），蛇莓30克，夏枯草15克，海藻12克，黃藥子12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
30.【子宮肌瘤（癥瘕）醫(yī)案】治療方法:《靈樞·水脹篇》曰:“石瘕生于胞中，寒氣客于子們，子們閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子”?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛?！被谏鲜隼碚摚嗾J(rèn)為:本病的發(fā)生根本病因由于正氣不足，導(dǎo)致邪氣入侵而發(fā)病。故治宜培補(bǔ)氣血，活血化瘀，行氣導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)。方用自制婦瘤消蜜丸。組成:黃芪30g，制穿山甲，制鱉甲，龍骨，牡蠣各20g，木香，白術(shù)，郁金各15g，田三七，當(dāng)歸，赤芍，土鱉蟲各20g，西洋參，血竭各10g，麝香0.5g，將上藥焙干，研為細(xì)末，過篩混均。每100g藥粉加煉蜜110g，制成藥丸，每丸9g。用法用量:每次1丸，每日3次，以溫開水送服，2個(gè)月為1療程。該藥孕婦忌服，經(jīng)期經(jīng)量過多，可停2～3天再服，并逐月登記患者癥狀和體征變化，每2個(gè)月后行B超復(fù)查。50歲，干部，初診:因月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，伴右少腹痛到市某醫(yī)院婦科檢查懷疑“子宮肌瘤”，行B超檢查提示:子宮右前壁突起，可見4.5cm×3.2cm弱回聲團(tuán)。最后確診:子宮肌瘤。幾年來，因不愿手術(shù)，到各地經(jīng)中西藥治療，效果均不佳。經(jīng)朋友介紹開我處診治?？淘\:面色黧黑，自覺右少腹痛，胸脅不適，納差，月經(jīng)衍后，舌紫邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。B超提示:多發(fā)性子宮肌瘤，大者7cm×5.6cm，小者1.5cm×1.8cm。中醫(yī)診斷癥瘕（氣滯血瘀型），故給予婦瘤消蜜丸治療。服藥2個(gè)月后，B超復(fù)查:子宮正常。月經(jīng)亦恢復(fù)正常，面色紅潤(rùn)，體重增加7KG。隨訪至今，未在復(fù)發(fā)?！拘恿置晕颉矿w會(huì):本方是在家傳秘方基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，反復(fù)研究，篩選制成婦瘤消蜜丸，因本人不敢私藏，現(xiàn)公布于同道，希望能幫到更多的患者，解除病痛。子宮肌瘤屬中醫(yī)癥瘕范疇。正如《景岳全書·婦人規(guī)》云:“瘀血留滯作癥，惟婦人有之其證，則由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，或內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或忿怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未盡，而一有所逆，則留滯日積，而漸成癥矣?！弊訉m肌瘤的發(fā)生，多因素體正氣不足，加之產(chǎn)后胞脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，滯留血脈，復(fù)遇長(zhǎng)期不良情緒刺激，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血不和，使瘀血內(nèi)停，積而成癥瘕。其病關(guān)鍵在于正氣不足。正氣不足則抗病能力下降，病邪發(fā)展。所以在確定該病的治則時(shí)，始終以扶正為主。并輔以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，調(diào)理氣血之法，方能達(dá)到扶正祛邪之目的。方中選用西洋參，黃芪，白術(shù)為主藥，健脾益氣培補(bǔ)氣血，增強(qiáng)機(jī)體抗病祛邪能力，穿山甲，麝香，土鱉蟲，赤芍，田三七，當(dāng)歸，血竭以活血化瘀，祛瘀生新，取郁金，木香，龍骨，牡蠣，鱉甲行氣導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)?？v觀全方:標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，以利正氣恢復(fù)，從而達(dá)到消除子宮肌瘤之目的。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn):伴隨瘤體的縮小或消失，其臨床癥狀也隨之緩解，另外多數(shù)伴有其他部位腫塊者，如卵巢囊腫，宮頸息肉，乳腺纖維瘤，乳腺小葉增生等，在隨著子宮肌瘤的縮小或消散的同時(shí)，其腫塊也隨之縮小和消失，據(jù)此臨床分析，這可能與本藥是否有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能有關(guān)，有待進(jìn)一步探討。
31.【補(bǔ)骨脂解】本品別名:破故紙，味辛苦，性大溫。主要功用是補(bǔ)腎陽，固下元，暖脾胃，止泄瀉。凡因腎陽虛而致的陽痿，性機(jī)能減退，腰膝冷痛，陰囊濕冷，下腹部虛冷等癥，可用本品配胡桃肉，杜仲，陽起石，川續(xù)斷，附子，熟地黃等同用。腎主下元，腎陽虛可導(dǎo)致下元不固而出現(xiàn)遺尿，尿頻，尿失禁等癥，可用本品配桑螵蛸，菟絲子，烏藥，益智仁等同用。也可用本品炒脆為末，睡前服。臨床常用本品配桑螵蛸，復(fù)盆子，烏藥，益智仁，熟地，山萸肉，炒雞內(nèi)金，茯苓，煅龍骨，煅牡蠣，桑寄生等，治療青少年或成年人頑固性遺尿，取得滿意的效果。脾胃虛寒而致消化不良，慢性腹泄等癥，可用本品配肉豆蔻，大棗，生姜（名二神丸），茯苓，白術(shù)等同用。本品既能溫腎又能暖脾，故對(duì)脾腎兩虛而致的“五更泄”（又名雞鳴泄，即每日清晨拂曉時(shí)瀉肚）最為適用。常配合吳茱萸，五味子，肉豆蔻（名四神丸）等同用。臨床常在四神丸的基礎(chǔ)上隨證加入炒山藥，訶子，茯苓，白術(shù)，附子，炮姜等藥，用于治療慢性痢疾，慢性腸炎，腸結(jié)核等病的泄瀉，有一定效果，供參考?！拘恿置晕颉矿w會(huì):肉豆蔻與補(bǔ)骨脂均能止泄。但肉豆蔻偏于助脾陽，燥脾濕而澀腸止泄。補(bǔ)骨脂偏于補(bǔ)腎暖脾而固陽止泄。用量一般一至三錢。本品溫燥，易傷陰液，陰虛火旺便秘者及孕婦慎用。急性泌尿系感染而致的尿頻，不宜用。
32.面癱
用馬錢子粉3克，白附子粉3克濕貼?？膳渲兴幝楦馉空?。一周治愈---------全蟲10g，蟲退20g，蜈蚣2條(去頭腳)，姜蟲30g，黃芪50g，鉤藤30g，川芎20g，雞血藤30g，白芍30g，當(dāng)歸20g，附子18g，干姜12g，甘草6g治療面癱。
麻葛牽正散是散劑，對(duì)重癥可以煎服。散劑劑量麻黃12克，葛根12.0白附子6.0全蝎6.0僵蠶6.0蟬蛻6.0黃芪9.0防風(fēng)9.0荊芥9.0當(dāng)歸9.0川穹6.0桂枝6.0赤芍6.0白芷6.0成粉。每次5.0，一日三次。馬錢子和白附子用制的，貼患側(cè)地倉穴。24小時(shí)換一次。
全蟲、丹參、復(fù)合維生素B，劑量老師把握，治療面癱。面癱一周內(nèi)找到你可以接診，治癒率90%,半月內(nèi)找到你，緩解癥狀。
33.中藥外敷治療肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）腱鞘炎，滑膜炎
川烏、羌活各3克、威靈仙3克、紅花、姜黃、白芍、蘇木各3克。研細(xì)末，消炎痛6片濕貼痛點(diǎn)。一般3~10次即可治愈。注意事項(xiàng)：治療期間避免工作或過多的去做屈伸動(dòng)作。盡量休息。治愈率特高。
34.乳腺增生
乳香、沒藥、黃柏、大黃各3克、冰片少許月經(jīng)血塊50克，共研細(xì)末濕貼。
35.尿床：五味子，五陪子，菟絲子，益智仁，炙麻黃各3克，貼神闕穴。
36.甲狀腺癌中醫(yī)辨證治療
本病屬于癭瘤，上石疽范疇?！锻饪普凇罚?quot;夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成。"
中醫(yī)認(rèn)為：情志不調(diào)，肝郁不舒，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行失調(diào)，血行不暢，氣滯血瘀。飲食不節(jié)，損傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕凝聚。脾胃虛弱，水谷精微運(yùn)化吸收失司，氣血生化之源不足，正氣虛衰，邪瘀阻滯。
（1）痰濕阻滯：
肢體倦怠，胸悶痰多，食少腹脹，頭暈欲吐，頸部腫塊堅(jiān)硬，不隨吞咽上下，舌暗淡苔白膩，脈濡滑。
貓爪草30g，海藻25g，昆布25g，黃藥子15g，海蠣殼30g，海浮石20g，浙貝15g，黨參20g，白術(shù)15g，云苓20g，腫節(jié)風(fēng)25g。
水煎每天三次服用。
（2）肝氣不舒：
胸悶不舒，情志抑郁，頸部腫塊堅(jiān)硬不移，情志不遂則加重，口干便秘，舌暗紅苔薄黃，脈弦。
貓爪草30g，海藻25g，浙貝15g，郁金15g，昆布25g，夏枯草30g，青陳皮各15g，柴胡15g，白英25g，蚤休15g，石見穿25g。
水煎每天三次服用。
（3）氣血不足：
頸部腫塊凹凸不平，堅(jiān)硬固定不移，面色無華，頭暈心悸，氣短乏力，食少納呆，形體消瘦，大便稀溏，舌暗淡苔白，脈細(xì)澀。
黨參30g，白術(shù)15g，云苓15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地20g，炙甘草10g，山楂20g，雞血藤30g，貓爪草30g，白英30g，腫節(jié)風(fēng)25g，石見穿25g。
水煎每天三次服用。
[附注]外用癭瘤膏：
藥物組成：
全蝎3g，蜈蚣3條，蟾酥3g，黃升丹2g，兒茶3g，守宮3g，冰片5g，馬錢子3g。
使用方法：
上藥共為細(xì)粉和勻，與凡士林25g調(diào)勻，涂于脫脂紗布上，貼于腫塊處，每天換藥一次。
37.治淋巴癌秘方
中醫(yī)治淋巴癌治淋巴癌秘方基本常識(shí)：
淋巴瘤是一種起源于淋巴造血組織的實(shí)體瘤，即發(fā)生于淋巴結(jié)或結(jié)外部位淋巴組織。
在我國(guó)目前現(xiàn)有的發(fā)病率來看，多見于外型淋巴瘤。淺表淋巴結(jié)無痛感，大小不等，發(fā)病時(shí)全身發(fā)熱、盜汗、貧血、食欲減退、身體消瘦、渾身無力，淋巴瘤腫大時(shí)有疼痛感，并可有多處轉(zhuǎn)移。
傳統(tǒng)治療方法多采用手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，放療時(shí)易傷害健康淋巴組織細(xì)胞，使白細(xì)胞下降，降低人體內(nèi)免疫功能，使淋巴癌細(xì)胞更容易增加繁殖，化療毒性大，治療效果不佳。
中草藥熱敷治療淋巴瘤，它是無創(chuàng)傷，無痛苦，全身中草藥熱敷療法，治療效果好。治療時(shí)熱敷藥物直接作用于全身淋巴瘤病灶部位上，迅速發(fā)揮藥效，達(dá)到不手術(shù)，消滅淋巴瘤的目的；對(duì)于轉(zhuǎn)移的淋巴瘤轉(zhuǎn)移到那里消滅到那里，沒有新的淋巴瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移，達(dá)到完全徹底治愈淋巴腫瘤的目的。治療時(shí)間短，見效快，安全可靠，無毒，使用方便，費(fèi)用底，不開刀，不放療，不化療，不住院，不影響日常工作，晚上在家睡覺時(shí)就可以治療，當(dāng)天就見效。
主要治法：
中草藥熱療=體外熱療+中藥外敷+中藥內(nèi)服+中藥茶飲
1．熱療裝備的配置：
1）前期治療一般應(yīng)選用遠(yuǎn)紅外熱療服，以加大體表受熱面積，更快、更均勻的提升全身體溫和病灶溫度，加速療效；
2）部分輕度患者或重癥患者經(jīng)前期治療，病情明顯改善并得到良好控制后，或在康復(fù)維護(hù)期的患者，可選用遠(yuǎn)紅外背心；
3）配置中草藥背心和外敷中藥袋
2．外敷中藥方劑：
炮姜100克、肉桂100克、麻黃50克、木別子50克、皂角50克、蒲公英100克、冰片50克、菖蒲100克、大黃100克、梔子100克、枳實(shí)100克、川芎100克、桂枝100克、細(xì)辛50克、樟腦50克、夏枯草500克、南星50克、甘草100克等；
上藥研末，分次使用，每次劑量因人而異。
本方劑為基礎(chǔ)方劑，臨床治療時(shí)需根據(jù)患者具體情況并配合口服方劑和茶飲，辨證加減，或添加保密成分，才能立見奇效。
3．口服中藥方劑：
炮姜50克、肉桂50克、蒲公英100克、菖蒲50克、梔子50克、五倍子50克、黃連50克、半支蓮100克、百花蛇舌草100克、枳實(shí)100克、大黃50克、夏枯草100克.甘草100克；
上藥制成散劑或丸劑，一日3次，中藥茶飲送服，服用劑量因人而異。
本方劑為基礎(chǔ)方劑，臨床治療時(shí)需根據(jù)患者具體情況并與外敷方劑和茶飲配合，辨證加減，或添加保密成分，方能療效顯著。
4．中藥茶飲方劑：
半枝蓮30克、白花蛇舌草30克、蒲公英50克、夏枯草50克.陳皮20克、甘草10克等；
上藥粗粉，煎水代茶，全天飲用，服用劑量因人而異。
本方劑為基礎(chǔ)方劑，與外敷方劑和口服方劑配合使用，臨床治療時(shí)需根據(jù)患者具體情況辨證加減，或添加保密成分。
5．中草藥熱刺激療法：
本方法是為加速止痛、消炎、散結(jié)等效果而設(shè)置的一種獨(dú)到治療方法。它是將特制的中草藥散劑放在布袋內(nèi)，加熱到較高的溫度后，放置在體表病灶部位或有關(guān)的穴位上進(jìn)行短時(shí)間熱敷。在淋巴瘤的治療取穴上應(yīng)側(cè)重尺澤穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、大椎穴、曲池穴、肺俞穴、支溝穴、天柱穴、天窗穴、人迎穴、天容穴、淵腋穴、云門穴、扶突穴、天溪穴、華蓋穴、玉堂穴、中庭穴、上脘穴、下脘穴、神闕穴、關(guān)元穴、肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、胃俞穴、腎俞穴、大腸穴、膀胱穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、足三里等穴位
特別說明：
為達(dá)到最佳治療效果，所用方劑根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病史、癥候等差異，亦可能選擇本院的中草藥發(fā)明專利方劑，或經(jīng)本院多年臨床效驗(yàn)的其它方劑。
使用說明：
提前2小時(shí)按規(guī)定劑量把外敷粉劑制成中草藥背心，或裝入配備的中藥袋內(nèi)，然后用高度白酒把藥袋噴潮；治療前，把噴潮的藥袋溫?zé)岷?，固定在中草藥背心?guī)定的位置，之后將固定有藥袋的中草藥背心穿在身上，緊貼體表系牢；這時(shí)，把遠(yuǎn)紅外線熱療背心穿在中草藥背心外面，系緊后患者可以躺在床上，蓋好被子，防止熱氣散失；打開電源，并把溫控開關(guān)置于最高位，熱療開始。
幾分鐘后，體表溫?zé)岣兄饾u明顯，當(dāng)熱感接近自己的最大熱耐受時(shí)，可逐漸調(diào)節(jié)溫控開關(guān)，讓熱感保持在自己最大熱耐受程度，以保證最佳溫?zé)岑熜А?/p>
本院配套的熱療電源其手動(dòng)溫控調(diào)節(jié)有7或8檔；配套使用的熱療服自動(dòng)溫度控制儀，可實(shí)現(xiàn)手動(dòng)和自動(dòng)控溫兩種模式。使用自動(dòng)控溫模式時(shí)，可根據(jù)患者
熱耐受程度隨意設(shè)置控溫范圍。如：控溫范圍設(shè)置在48.6℃-0.5℃時(shí),當(dāng)溫度高于48.6℃時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)切斷加熱電源，溫度開始下降；當(dāng)溫度低于48.1℃時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)接通加熱電源，溫度開始上升，循環(huán)往復(fù)，讓溫度自動(dòng)保持在48.1～48.6范圍內(nèi)。
熱療次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間，一般以患者最大熱耐受溫度為參考，熱耐受溫度較高者，可每天3次，每次2小時(shí)，熱耐受較低者需延長(zhǎng)每次熱療時(shí)間至4小時(shí)以上。
特點(diǎn)說明:
1．攻補(bǔ)結(jié)合、愈后穩(wěn)定
熱療開始后幾分鐘，熱療服（或熱療背心）產(chǎn)生的5—15微米波長(zhǎng)的熱輻射，迅速加熱藥物并產(chǎn)生熱氣體；在遠(yuǎn)紅外的熱穿透性能和酒力共同作用下，藥物熱氣體被人體吸收并與人體內(nèi)水分子產(chǎn)生共振效應(yīng)，促使藥物有效成分快速侵入體內(nèi)：由淺層到深層；外透皮毛，內(nèi)溫臟腑，上通百會(huì)，下達(dá)通泉。短時(shí)間內(nèi)，溫?zé)狍w內(nèi)血液，使身體上下內(nèi)外得到藥物熱氣血的溫補(bǔ)，并可提高藥效幾十倍。在熱效應(yīng)和藥物協(xié)同作用下，氣血新陳代謝能力迅速提高，使氣血在病變部位暢通，促進(jìn)骨髓造血功能增強(qiáng)，使血細(xì)胞，白細(xì)胞活力增強(qiáng)。病變部位熱力和藥力的聯(lián)合作用，使各種炎癥、疼痛、腫瘤，癌癥迅速溶解、消失。
人體皮下和體內(nèi)沉睡著一種奇特的細(xì)胞，在受到藥物熱氣血溫補(bǔ)后，就會(huì)和正常細(xì)胞一起活躍起來，進(jìn)入血液中，發(fā)展成網(wǎng)壯群體，吞噬、溶解、圍殲癌細(xì)胞，在短時(shí)間內(nèi),殺滅癌灶內(nèi)及擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移到人體深處的癌細(xì)胞，溶解癌體，而不損傷正常細(xì)胞，快速提高機(jī)體免疫、恢復(fù)機(jī)體自愈功能，治愈淋巴瘤，愈后穩(wěn)定、永不復(fù)發(fā)。
2．安全可靠，無副作用
不打針、不輸液、不開刀、不麻醉、不用化學(xué)藥物，真正的無創(chuàng)傷、無痛苦，本療法只殺死癌細(xì)胞，不損傷正常細(xì)胞，無副作用，高效、安全；
放化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常細(xì)胞也帶來同樣傷害，特別對(duì)骨髓細(xì)胞，消化道粘膜細(xì)胞，生殖細(xì)胞等損傷嚴(yán)重，并且對(duì)肝，腎，肺，心，神經(jīng)系統(tǒng)有較大的毒副作用，使患者脫發(fā)，厭食，惡心，嘔吐，細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，后果嚴(yán)重。本方法完全避免了手術(shù)及放化療給患者帶來的二次損傷。
3．見效快、治愈率高
熱療30分鐘，多數(shù)患者的疼痛可以完全緩解甚至消除，所以癌癥患者無需忍受疼痛。熱療2～3周，可見腫瘤縮小，癌細(xì)胞被抑制或基本消失，不再轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散；熱療3～6個(gè)月多數(shù)患者可臨床治愈，治愈率可達(dá)80%以上，愈后不會(huì)復(fù)發(fā)。
4．操作便捷、省錢省事
中草藥熱敷療法使用方便、操作簡(jiǎn)單、易懂好學(xué)，多數(shù)患者經(jīng)在本院留住治療數(shù)周，在病情得到明顯改善后，即可帶上藥和熱療服回家自行治療。在家里，多數(shù)上班族患者還可考慮利用早、晚時(shí)間進(jìn)行治療，不耽誤或少耽誤正常工作?？梢?，本療法不單是操作便捷、省事省錢，甚至可以治療、工作兩不誤。
38.咽干咳嗽驗(yàn)方
1．生地黃、玄參、丹參各20克，麥冬、桔梗各10克，知母、桑白皮、地骨皮、牛膝、瓜蔞各12克，甘草6克，烏梅10克。水煎服，每日1劑，10天為1個(gè)療程。
2．桑葉、菊花、金銀花各15克，枇杷葉、牛蒡子各12克，黃芩、沙參各20克，百部、桔梗各19克，甘草5克。水煎代茶頻頻飲服，每日1劑。
3．荊芥、陳皮、天冬、款冬花、桔梗各10克，僵蠶、紫蘇葉、薄荷、甘草、細(xì)辛各6克，生姜3片。將上藥研末混勻，水泛為丸，每次6克。蜂蜜沖服。
4．黃精30克，當(dāng)歸15克，五味子10克，紫菀20克，杏仁10克，川貝母5克，全蝎5克。上述藥物用水煮10分鐘，連煮2~3次后，倒入保溫瓶，當(dāng)茶飲，日一服。
39.治療長(zhǎng)期咳嗽偏方
處方：炙麻黃10克，瓜蔞皮15克，百合20克，白及10克，百部15克，麥冬15克，天冬20克，桔梗10克，炙紫苑15克，甘草6克。
用法：水煎服，每日1劑，水煎分3次溫服，連服10劑為1療程，需用1~3個(gè)療程。
說明：本方適用長(zhǎng)期干咳少痰的久咳不已癥。干咳少痰的久咳為臨癥常見病癥，較難治療。如痰多者可加入貝母粉15克；伴咽喉痛者加牛蒡子10克，黃芩15克。
40.聲音變化是疾病的信號(hào)
由于臟腑、形質(zhì)、稟賦、性別等差異，人的聲音也有大小、高低、清濁等區(qū)別。通常正常的聲音，具有發(fā)聲自然、音調(diào)和諧、言語清楚、言與意符、應(yīng)答自如等特點(diǎn)，這是人氣血充盛、發(fā)音器官和臟腑功能正常的表現(xiàn)。因情緒波動(dòng)而引起聲音的波動(dòng)，比如喜時(shí)發(fā)聲歡悅而散、怒時(shí)發(fā)聲忿歷而急、悲哀時(shí)發(fā)聲悲慘而斷續(xù)、快樂時(shí)發(fā)聲舒暢而緩、敬則發(fā)聲正直而嚴(yán)肅、愛則發(fā)聲溫柔而和藹、驚則發(fā)聲慌張而紊亂，也都屬于正常的范圍。
如果平時(shí)聲音都屬正常，但一段時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)以下變化時(shí)，則提示你要多關(guān)心自己的健康了。
1、音調(diào)音高突然變化，可判斷病變的寒熱虛實(shí)。發(fā)聲高亢，洪亮有力，多屬實(shí)證、熱證，表示人體正氣充足，或陽熱亢盛，機(jī)能活動(dòng)亢奮，如心肝火旺等;發(fā)聲低怯，細(xì)弱無力，多屬虛證、寒證，表示人體正氣虛衰，或陰寒凝滯，機(jī)能活動(dòng)衰減，可見于脾腎虧虛。
2、語音重濁，說話時(shí)聲調(diào)沉悶而不清朗，如在室中言。多因外感風(fēng)、寒、濕邪或內(nèi)有痰濕困阻所致，提示肺部發(fā)生疾病。
3、聲音嘶啞或不能發(fā)聲。如果是突然發(fā)作，多屬于實(shí)證，常因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰濁之邪，客喉襲肺，肺氣失宣所致。此謂“金實(shí)不鳴”。而久病音啞或失音，漸漸加重，多屬虛證，常因肺腎陰虛，虛火灼金，津枯液涸，喉失濡潤(rùn)所致。此謂“金破不鳴”。
4、語無倫次，說話顛三倒四，伴神志不清、聲音高亢，多為熱擾心神所致。常見于熱病。
5、口吃或說話不利落，但是神志清楚、思維正常，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致，常見于中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥，需要特別引起注意。
最后專家強(qiáng)調(diào)：“事實(shí)上，就像人體是一個(gè)整體一樣，望氣色、聞聲味、問情況、切脈搏四診都是不能孤立地存在的，聽聲音更需要配合其他三診才能準(zhǔn)確地判斷病情。
中醫(yī)教你如何通過聽咳嗽聲辨病
我國(guó)中醫(yī)文化博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。眾所周知，中醫(yī)在看病的時(shí)候講究"望聞問切"，那么對(duì)于"聞"這種方法，大家知道多少呢？聞同望、問、切相結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，對(duì)疾病作出正確判斷。今天中醫(yī)告訴大家如何通過聞聲辨病。
咳嗽一般分為有痰和無痰，中醫(yī)上將咳嗽有痰無聲稱為嗽，咳嗽有聲無痰稱為咳，咳嗽是由于呼吸異常，強(qiáng)烈地呼氣沖擊喉部而發(fā)出聲響的一種癥狀。肺臟病變或其他臟腑疾病累及肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆，上擊喉部，均可出現(xiàn)咳嗽。有聲無痰稱為咳，由于肺氣受損而不清造成的;有痰無聲稱之嗽，由于脾濕所致;有痰有聲者，稱為咳嗽，是由肺氣、脾濕困所致。
新病咳嗽多屬外感??；久病咳嗽多屬內(nèi)傷?？嚷暩呖河辛φ呋紝?shí)證；咳嗽無力而低微者一般患虛證。
(1)咳聲有力而重濁，并且痰為黃色粘稠，多為外感風(fēng)熱;如果痰白清稀，流清涕者，則為外感風(fēng)寒。
(2)咳聲無力，并且痰稠色黃，難以咳出，咽喉干痛，屬于肺熱病癥。
(3)干咳無痰或痰少且粘稠者，多屬燥咳或火熱咳嗽。
(4)咳嗽緊悶阻滯，而且痰白量多，容易咳出者，多屬濕痰或痰飲病癥。
(5)咳嗽低微無力，出現(xiàn)氣短、自汗，痰清稀者，屬于肺氣虛病癥;如果咳而無力，夜間咳更嚴(yán)重，出現(xiàn)氣促、腰酸等，常常為肺腎兩虛之病癥。
(6)如果咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲一二十次之多，終止時(shí)喉間有一聲長(zhǎng)鳴，似鳥叫，病癥稱為百日咳。
(7)咳聲嘶啞，干咳少痰或痰中帶血，表現(xiàn)為潮熱、咽干，則為肺陰虛。
(8)若咳聲如狗叫，且喉間有白膜，不易剝?nèi)?，稱為白喉，此病多屬肺腎陰虛，火毒攻喉。
以上就是健客小編為大家?guī)淼呐卸人圆“Y的方法。如果大家學(xué)會(huì)了中醫(yī)的聞，就會(huì)自己辨病了，然后就可以對(duì)癥下藥了。學(xué)會(huì)聞也可以讓自己成為醫(yī)生了。
41.桂枝二麻黃一湯方第三
[方義]
此治汗后風(fēng)寒仍在肌表的輕證，辛溫性的小發(fā)汗劑。
[主治]'
太陽病，發(fā)汗后，輕度的發(fā)熱惡寒，如瘧狀，一日二三度度發(fā)，脈較微，沒有口渴、鼻冷等內(nèi)熱現(xiàn)象。（凌波按鼻冷如何是內(nèi)熱，有誤）'
[藥品]
桂枝一錢至錢半生杭芍一錢至錢半麻黃五至七分生姜五分至一錢杏仁二五至七分炙草五至七分大棗一至二枚
[煎服法]
水一至二茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。
[用藥大意]
桂枝湯解肌肉中風(fēng)寒，麻黃湯散皮膚中風(fēng)寒，但在汗出之后，雖有表證，也不宜過用發(fā)散之藥，恐汗多津亡陽也，所以麻黃用量比較少些。
[禁忌證]
(1)寒熱如瘧，脈雖微弱，但未經(jīng)發(fā)汗者，不宜用。因麻黃用量較小，恐不能勝任也。
(2)兼有口渴、喜冷等癥者，不宜用?？终`犯陽盛之戒也。
[類似方劑參考]
(1)桂枝麻黃各半湯：此治寒熱如瘧，病勢(shì)較輕，未經(jīng)發(fā)汗，辛溫小發(fā)汗之劑。
(2)桂枝二越婢一湯：此治風(fēng)寒在肌表，兼有內(nèi)熱，其癥較輕淺，辛涼小發(fā)汗之劑。
42.慢性咽炎癥治經(jīng)驗(yàn)談
王國(guó)法
導(dǎo)讀內(nèi)經(jīng)謂“咽通地氣，飲食之道也，俗稱食喉”，因此咽喉為人體最重要的關(guān)隘，人體十二經(jīng)脈多數(shù)循此旁過，故中醫(yī)辨證論治亦繁復(fù)錯(cuò)雜。本文分享王國(guó)華老師臨證治療慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單明了，實(shí)用方便，值得收藏。
主癥：咽部有異物感，梗阻感、咽部時(shí)干、時(shí)癢、時(shí)咳、或有灼熱、微痛、或有嘶啞、諸癥、及反復(fù)發(fā)作、謹(jǐn)此。
筆者的經(jīng)驗(yàn)共分四種類型、其辨證要點(diǎn)如下：
1、熱毒熾盛型：口苦咽干、便秘尿黃、舌苔黃。
2、陰虛火旺型：手足心熱、少眠心煩、舌紅少苔。
3、肝氣郁結(jié)型：心情郁悶、受情緒影響。
4、濕痰上結(jié)型：咽部起痰、惡心時(shí)嘔。
關(guān)于“慢性咽炎”實(shí)為老生常談，許多西醫(yī)醫(yī)生曾下定語：“根本就治不好”、中醫(yī)則認(rèn)為“非也”。筆者在臨床治療中喜歡簡(jiǎn)單明了，習(xí)慣用一方統(tǒng)治、分型加減之法、方便實(shí)用。
基本方：【雙蝴蝶咽炎湯】
金蝴蝶10、木蝴蝶10、桔梗10、射干10、山豆根10、花粉10、麥冬10、青果6、甘草6
加減方法：
1、熱毒熾盛加：二花15、連翹10、蚤休10
2、陰虛火旺加：知母30、黃柏30、生地30、玄參15
3、肝氣郁結(jié)加：柴胡6、厚樸10、陳皮10
4、濕痰上結(jié)加：半夏10南星10生姜
服用方法：
1、水煎服，日2至3次。
2、粗粉一下，泡茶頻服。
筆者應(yīng)用此法治療慢性咽炎，因人因癥靈活加減屢屢收效百不失一。
典型驗(yàn)案：
特邀鄭州豫劇演員：陳××，男，42歲，來到駐馬店市豫劇團(tuán)擔(dān)任【咱老百姓的好警察】豫劇排練導(dǎo)演并擔(dān)任主角李文功。在排演過程中突然咽炎復(fù)發(fā)：口苦咽干、聲音嘶啞、干咳無痰。本人自述：“慢性咽炎已經(jīng)多年，以前每次犯病都是求鄭州的喉科名醫(yī)給予治療，這一次排演是準(zhǔn)備進(jìn)京向黨中央?yún)R報(bào)演出獻(xiàn)禮的，非常重要。所以剛剛感覺咽部不舒時(shí)，就回鄭州取了七劑中藥，藥吃完了才五天又不行了。只因這次排演任務(wù)重、時(shí)間緊、心里急、我不能再回鄭州了：請(qǐng)你費(fèi)心給我治療?！?/p>
筆者當(dāng)時(shí)想著省城的專家還沒治好，筆者心中沒譜，可是時(shí)間緊迫、人家又信任、只有從命了。
診得：脈數(shù)弦、舌紅苔稍黃、便秘眠差。咽部充血有小米粒型的顆粒分布、咽干稍疼、聲音嘶啞。
辨證：陰虛火旺兼熱毒氣郁綜合型。
基本方藥加：二花15、知母30、黃柏30、生地30、玄參15、柴胡10，三劑
并囑咐：先撿三劑你試試看效果如何。每劑水煎兩遍，當(dāng)茶頻服、不必按一天一劑的常規(guī)服法，你日夜連服、喝完就來。
第三天陳××來到就伸出大拇指，連聲說：“可以、可以，你這藥雖然沒有鄭州的有沖勁，可是比鄭州的藥底勁足，請(qǐng)你按原方再給我撿五劑?！?/p>
43.少陽“三禁”記心中，難證絕處可縫生！——解讀胡老治肺炎之小柴胡加生石膏湯方證案
醫(yī)案/胡希恕
案例：
吳某，男，２２歲。初診日期１９５９年１２月１５日：發(fā)熱惡寒兩天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，Ｘ線檢查示：右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表（桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，服后高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球８１００，中性７０%。１４日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫３９·４℃，并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量至夜１１時(shí)出現(xiàn)心悸、肢涼。因請(qǐng)胡老會(huì)診。
胡老據(jù):晨起體溫３８·２℃，下午在３９℃以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：
柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。
結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。１６日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。１７日諸癥消，體溫正常。１２月２２日Ｘ線檢查：肺部陰影吸收。
解讀：
這是一則非常有啟發(fā)意義的案例，不但疑似方證的辨別很見功夫，而且小柴胡湯方證的加味化裁同樣別具深意。
該患者初起見發(fā)熱惡寒，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，證屬表里合病，以表證為主，前醫(yī)初以銀、翹諸味，汗出而熱不退，未予重新審證處方，而繼續(xù)予辛涼解表，汗泄津傷，表邪繼而得以強(qiáng)勢(shì)入里，熱勢(shì)高漲，諸癥加重，再予麻杏甘石湯加梔子豉湯，癥不見減，反增心悸、肢涼。
綜合分析，解表不得法，津傷再三，正氣愈虛而邪氣深入，里熱諸癥自不待言，而胸悶、咽痛、口苦、咽干、目眩及往來寒熱又顯系半表半里見癥，兩陽合病，而徒予清里，是以重傷陽氣而病踞不去?！秱摗飞訇柌∑蝿t有“三禁”明示，因此對(duì)于少陽陽明合病，必須于和解少陽同時(shí)再予清解。據(jù)證予小柴胡加石膏湯。
44.“小兒夜游癥”
湖南中醫(yī)藥大學(xué)熊繼柏教授
龍某，男，14歲，1970年就診?；家褂伟Y，家長(zhǎng)訴曰：患兒每于睡夢(mèng)中突然驚起，起門而出，跌仆于田野荒丘，依然沉睡。一次竟去兩里之外，跌仆受傷。如此遷延半載，每晚必須有人陪睡。遍求醫(yī)治，獲效甚微。余詢患兒有何不適？答曰：自覺心中煩，耳中鳴，不知自己夜臥出走，唯覺夢(mèng)多易驚而已。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
這小兒夜游啊，不是常見病，但也不少。我在長(zhǎng)沙就治了3個(gè)，這個(gè)在農(nóng)村治的，也是我治療小兒夜游癥里面最嚴(yán)重的一個(gè)。這個(gè)小孩，14歲。他第一次夜游，是半夜時(shí)候起來掃地。他的爸媽聽到這個(gè)屋里的掃把響，他爸起來一聲喊，他就倒在地上了。他爸一看是他，把他喊醒起來問他知不知道，他說“不知道”。大人就驚慌了，不知道是怎么回事。第二次夜游，把罐子里的飯拿出來，倒給狗吃了。第二天爸媽起來，發(fā)現(xiàn)沒有飯，還剩的一點(diǎn)點(diǎn)，是放到狗窩里，拿出來一看，狗躺在那兒不動(dòng)，飯缽里還沒有吃完。誰搞得事呢？就問他：“你昨天是不是起來的?！薄安恢馈！薄澳羌依镞€有誰搞？”“沒有啊?！蹦沁@是就怪啦，難道狗子能把飯缽里的飯端下來？不可能啊。這是第二次。第三次就是跑出去了。跑出去去了很遠(yuǎn)，掉在那個(gè)水田里，倒在那個(gè)水田里。那個(gè)水田水很少，烯泥巴田。冬天里，就在那個(gè)田邊上，倒頭就睡覺。早晨起來沒人了，生產(chǎn)隊(duì)起來幫他找，結(jié)果在田里把那個(gè)小娃子找來了。這樣才知道出大事了。天天要守他，天天要爸爸陪著睡，爸爸一睡著，他跑了。回來一問不知道，這樣才找醫(yī)生。找到我，我說，有這個(gè)病，叫夜游癥，又叫夢(mèng)游癥，就是晚上出來游
夜游癥是怎么引起的？先要把這個(gè)道理搞清楚。我們《內(nèi)經(jīng)》里面，《素問·痹論》講了一句話：“肝痹者，夜臥則驚?！辈≡诟危伪跃褪潜孕皞?，晚上睡覺的時(shí)候，就發(fā)驚。這里只講發(fā)驚，沒講夜游啊。晚上發(fā)驚，和晚上睡覺起來游走，它只是程度上的不同而已，是不是？它們的病機(jī)應(yīng)該相同的。那我們就要想一想，肝痹為什么“夜臥則驚”？它白天怎么不發(fā)驚呢？這應(yīng)該有個(gè)道理嘛?！秲?nèi)經(jīng)》說了這個(gè)道理，《素問·五藏生成篇》里面講：“人臥，血?dú)w于肝”。人在睡覺的時(shí)候，大量的血液，都要潛藏到肝臟。王冰做了一個(gè)解釋，說人在睡臥時(shí)，血液潛藏到肝臟，人在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，血液運(yùn)行于諸經(jīng)。這就說明一個(gè)道理，肝臟的藏血，在晝夜，即在人靜和人動(dòng)的時(shí)候，有一點(diǎn)點(diǎn)區(qū)別。人在睡覺的時(shí)候，肝臟的血液儲(chǔ)藏量肯定要大一些，人在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肝臟的血液的儲(chǔ)藏量肯定就小一些，這是內(nèi)經(jīng)的一貫的理論。那肝臟既然有這么一個(gè)特殊的調(diào)節(jié)血量的功能，晚上睡覺的時(shí)候儲(chǔ)血量多一點(diǎn)，白天運(yùn)動(dòng)的時(shí)候儲(chǔ)血量就少一點(diǎn)，這個(gè)里面就有一個(gè)奧妙，奧妙是什么呢？就是《靈樞·本神篇》講的：“肝藏血，血舍魂?！蔽迮K是藏精的，藏精是前提，藏的精氣充足以后，就能藏神，就能反映神智活動(dòng)。心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志，這個(gè)神、魂、魄、意、志只是古人用的一個(gè)名詞而已，就是說五臟都主神智活動(dòng)。那肝的神智活動(dòng)是什么呢？就是魂。肝能藏血就能守魂，肝不能藏血就神魂失守。痹邪傷肝，以致肝不能藏血，于是夜臥則肝血失守，肝所主之神魂就不能守舍，神魂失守輕則發(fā)驚，重則可能導(dǎo)致夜游。就是這個(gè)道理。夜游癥往往是肝不能藏魂所引起的，為什么肝不能藏魂呢？肝血失守，為什么肝血失守呢？邪氣傷肝啊。所以一定要學(xué)《內(nèi)經(jīng)》，學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》和不學(xué)《內(nèi)經(jīng)》完全是兩碼事，學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》思路就要清晰得多，視野要開闊得多，對(duì)于診療疑難病癥很有好處，你的思維就和別人不一樣。
這個(gè)病人現(xiàn)在很清楚了，就是因?yàn)樾皻鈧?，肝不藏血，血不舍魂引起的。那我們?cè)倏纯词鞘裁葱皻鈧伟?。病人舌紅苔黃，脈弦數(shù)，這是熱邪傷肝啊。我一直強(qiáng)調(diào)要看舌看脈，為什么要看？就是為了辨清病人的寒熱虛實(shí)。這個(gè)病人是熱傷肝，用的方是朱砂安神丸，并且合了磁珠丸。需要說明的是，現(xiàn)在朱砂我已經(jīng)不用了。為什么？我對(duì)那些制藥的一點(diǎn)都不放心。朱砂必須水飛，必須得把汞要去掉，否則會(huì)讓人中毒。過去朱砂制作非常嚴(yán)格，而現(xiàn)在的人辦事很馬虎，所以現(xiàn)在朱砂我不敢用。但是這個(gè)病人還是給他用了朱砂。病人大概服了一個(gè)來月就好了，再?zèng)]有發(fā)病了。過了兩個(gè)月，病人再來問我：還吃不吃藥，我說：還吃一點(diǎn)，開了個(gè)補(bǔ)肝湯。為什么用補(bǔ)肝湯呢？這就是完完全全針對(duì)肝藏血來治療的。補(bǔ)肝湯不就是養(yǎng)肝血嗎？養(yǎng)肝血不就是為了進(jìn)一步鞏固肝藏魂嗎？這不就可以根治嗎？所以這個(gè)病人就是用兩個(gè)方。
45.也談腎氣丸
腎氣丸是以補(bǔ)腎陽為主而內(nèi)寓陰陽并補(bǔ)的方劑。有人畏附子、肉桂的辛熱而躊躇再三，其實(shí)大可不必，因?yàn)樵诜街懈阶印⑷夤鹆績(jī)H為地黃的1／8，符合《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”的精神．只要辨證無誤，療效可靠。
腹證的診察極為重要。仲景在使用腎氣丸時(shí)，提出了“少腹不仁”、‘‘小腹拘急”兩種腹證。在臨床診察時(shí)，可有三種情況：其一是，少腹部失卻感覺而麻痹；其二是，少腹部的腹直肌緊張；其三是，沿著腹壁皮下正中線，可觸及鉛筆芯樣的東西--只見于臍下的正中芯，是運(yùn)用八味丸的指征。腎陽不足的諸多疾病如出現(xiàn)這些典型腹證，依證首選腎氣丸。
46.脊髓性膀胱尿潴留
患者，男，32歲，司機(jī)，初診于2000年12月30日。因頸椎病就醫(yī)，在醫(yī)治過程中出現(xiàn)膀胱尿潴留，住院治療17天，開始時(shí)使用間歇性導(dǎo)尿，后出現(xiàn)尿道嚴(yán)重感染，只得長(zhǎng)期插導(dǎo)尿管來導(dǎo)尿。醫(yī)院決定轉(zhuǎn)上海治療，患者求診于中醫(yī)。刻診：愁苦面容，神疲色萎，全身骨節(jié)疼痛，肢麻畏寒，納便尚可，眠時(shí)多夢(mèng)．脈沉細(xì)，舌胖大淡紅，苔厚白而潤(rùn)。腹診：少腹兩旁腹肌拘緊，臍下正中線可摸及鉛筆芯粗樣索狀物。證屬腎陽虛，膀胱氣化失司。針關(guān)元、中極，投腎氣丸料2劑，煎服。令患者先行拔掉導(dǎo)尿管，并在欲排尿時(shí)，以燈芯在鼻孔中觸弄，以引發(fā)打噴嚏，增加腹壓，以利排尿?；颊呖紤]再三，毅然拔掉導(dǎo)尿管。服藥后5小時(shí)，患者就有了排尿感。就依法打噴嚏，即能自行排尿，隨后排尿趨向正常。二診時(shí)，囑其每日吞服腎氣丸，每日2次，每次10g，連服2周。其病痊愈。隨訪10年，無復(fù)發(fā)。
47.慢性蕁麻疹伴習(xí)慣性感冒：
錢某，女，40歲，初診于1995年7月8日。習(xí)慣性感冒與患慢性蕁麻疹5a，易數(shù)罔效，去年冬天加重，至今反復(fù)發(fā)作，寢食不安?？淘\：消瘦體形，面色蒼白，惡風(fēng)多汗，神疲肢軟，畏怕空調(diào)、電風(fēng)扇與冷水，口淡多涎，腰膝冷痛，納、便、眠均可。月經(jīng)經(jīng)常衍期，量少而紫黑，1d即凈。脈沉緊，舌胖大淡紅，苔薄白。腹診：少腹拘緊，可按及鉛筆樣粗的索狀物。此為腎陽、衛(wèi)陽不足。予以溫補(bǔ)腎陽、衛(wèi)陽為治。投桂枝湯合腎氣丸，續(xù)服半月，諸癥稍減，患者欣喜不可名狀。為了鞏固療效，予以腎氣丸吞服，每日2次，每次10g，堅(jiān)持治療3月，而漸漸告愈，隨訪6年未見復(fù)發(fā)。
按：蕁麻疹，中醫(yī)稱謂風(fēng)疹，認(rèn)為衛(wèi)陽不足、血虛生風(fēng)是主要原因，養(yǎng)血祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為常規(guī)治療。但此例腎陽虛證突出，根據(jù)《靈樞》：“衛(wèi)出于下焦”(《營(yíng)衛(wèi)生成篇》)，《素問》：“腎陽之主外”(《五癃津液篇》)之經(jīng)旨，認(rèn)定與腎陽虛有密切關(guān)系，故投腎氣丸合涯和營(yíng)衛(wèi)之桂枝湯而取效，最后以單獨(dú)吞服腎氣丸而收全功。臨床所見，8歲以下小兒與年滿花甲的老人及停經(jīng)后的老年婦女如患慢性蕁麻疹，都應(yīng)以腎氣丸為首選之方。因?yàn)樗麄兦罢邽槟I氣未充，后者為腎陽衰微，致衛(wèi)氣生發(fā)不足有關(guān)。當(dāng)然臨床以辨證為準(zhǔn)繩，有是證投是方，以示個(gè)體的差異性。
慢性結(jié)腸炎
胡某，男，73歲，初診于2000年10月12日。慢性泄瀉延今3載，腸鳴便溏，日六七次，黎明時(shí)，常有水瀉，神疲肢冷，語聲低微，少氣懶言，脈沉細(xì)，舌暗淡白，苔白厚。腹診：臍下按之松軟，少腹部腹直肌拘攣按之疼痛。展閱病歷，前醫(yī)曾屢投。四神丸、附子理中湯、胃苓湯諸方而少效，而證屬腎陽虛無疑，以腎氣丸主治的“少腹拘急”為日標(biāo)。先予以腎氣丸料湯劑。7劑后，腸鳴及大便次數(shù)均減。方已對(duì)證，續(xù)以腎氣丸吞服，每日2次，每次10g。連服15d，精神大振，大便成形，每天2～3次。再予以原方1月，徐徐圖之，以臻完功。藥后漸漸痊愈，隨訪1a，大體還可，偶有復(fù)發(fā)，稍服腎氣丸即愈。
按：從方劑使用的范圍來講，有兩類不同的方。一類是“普治方”，一類是“專病專方”。陽虛泄瀉首選四神丸、附子理中湯是使用“專病專力”。然而醫(yī)道精微難以勝算，辨證無誤選方不當(dāng)，也會(huì)治療無效，所以臨床不要被“專病專方”所束縛。此例即以腎氣丸這一“普治方”而取效，使筆者更體會(huì)到治療老年人的各種慢性病，應(yīng)多考慮使用“普治方”。
48.尿頻尿急四肢冷，黃煌教授智用四逆散
四逆散不是四逆湯，藥物組成是柴胡，枳實(shí)，芍藥，甘草。四逆散專治四肢冷，四肢冰冷不一定是陽虛，現(xiàn)在很多人都有手冷，情緒緊張的時(shí)候就更加嚴(yán)重，你不要以為是陽虛，這是陽氣郁結(jié)，是心理壓力在軀體上的反應(yīng)。老年人手都溫暖，因?yàn)樗麄兗?dòng)不起來，沒有激情了。四逆散能夠緩解心理壓力，讓軀體得到放松，所以說這是個(gè)釋放心理壓力的方。
我用的最多的是四逆散加上半夏厚樸湯，用來治療“腸道應(yīng)激綜合征”，現(xiàn)在這樣的患者很多，有些同學(xué)考試的途中會(huì)上廁所，他并不是想作弊，而是心理壓力太大了，還有的人要出門了就會(huì)肚子痛，要上廁所，上過之后就好了，這些都是因?yàn)榫o張引起的。這種情況用葛根芩連湯、四神丸都沒有效果，就是用四逆散加半夏厚樸湯，非常簡(jiǎn)單的方，我稱之為“八味解郁湯”，因?yàn)樗哪嫔⑺奈端幵偌由习胂?，茯苓，厚樸，蘇梗一共八味藥，所以叫“八味解郁湯”。
還有一些神經(jīng)癥患者，經(jīng)常這里、那里不舒服，喉嚨里總覺得堵著一個(gè)東西，很難受，肚子又脹又痛，做檢查又沒有什么病變，就可以用四逆散來治療。
還能治療小便不出來的癥狀，這些患者上小便的時(shí)候震震驚驚的，還要把人全趕走，把自來水籠頭打開，聽到了流水聲小便才會(huì)出來，就可以用四逆散治療。這個(gè)方法我是受范仲林的啟發(fā)，范仲林是四川著名經(jīng)方家，他有一本書叫《范仲林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》，里面有一醫(yī)案，是一個(gè)小學(xué)教師，他小便次數(shù)非常多，一天要二三十次，致使他成天不能睡覺，小便疼痛。我們遇到這種情況經(jīng)常想到八正散，或者是用清熱解毒的方法治療。但是范老先生用的是四逆散加桔梗，仔細(xì)想來很有道理。四逆散是治療里急后重的，這個(gè)里急后重既可表現(xiàn)為后陰，也可以表現(xiàn)為前陰。前陰的里急后重就是小便次數(shù)多，卻排不順暢。
后來我就用四逆散治療那些尿頻、尿急而又緊迫不出的患者，很有效。有的時(shí)候伴有尿路感染的情況，就加豬苓湯。豬苓湯是治療淋證第一方，當(dāng)小便疼痛有出血的時(shí)候，豬苓湯最有效，不用加減，每味藥各15克，煎出來的味道就像咖啡、牛奶沒放糖，阿膠化在里面很好喝。如果是尿路感染、膀胱炎、尿路結(jié)石，用四逆散合上豬苓湯也可以用。
如果是老太太的尿失禁，小便又有刺激癥狀，就用四逆散合上甘姜苓術(shù)湯，也就是剛才講過的“腎著湯”，如果再不行的話，我喜歡加點(diǎn)麻黃，四逆散，甘姜苓術(shù)湯再加麻黃治療老婦的尿失禁也很有效。
四逆散還能用來治療潰瘍性結(jié)腸炎。我曾經(jīng)用四逆散加上桂枝茯苓丸治療潰瘍性結(jié)腸炎，對(duì)那些痙攣性的疼痛，用四逆散來解痙、放松可以很好的緩解疼痛。
學(xué)好四逆散，當(dāng)名中醫(yī)也不難。因?yàn)橛泻芏嗉膊《际怯捎谛睦韷毫^大導(dǎo)致的，所以現(xiàn)在四逆散出現(xiàn)的頻率很高。我在臨床上用得最得手的方子就是四逆散，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候我們學(xué)校和省中醫(yī)院的疾病研究方向是不同的。他們的醫(yī)生都是專科研究，像心血管科、消化科等等，我們學(xué)校的老師呢，研究的是大內(nèi)科，大內(nèi)科的病人大部分是神經(jīng)官能癥。病人治得多了，久而久之，就發(fā)現(xiàn)四逆散合半夏最有效，發(fā)現(xiàn)四逆散就是治療神經(jīng)官能癥的良方。
49.傷寒自衄不解！——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文
原文：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
胡老講解：
這同上邊啊，“傷寒脈浮緊，發(fā)熱無汗，自衄者愈”那一條可以對(duì)照著看。那么傷寒脈浮緊，這是表實(shí)證，應(yīng)該發(fā)汗，就由于不發(fā)汗而致衄，（因?yàn)椋┻@個(gè)血管充血達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度，它非要破鼻子不可。這個(gè)致衄也有好病的，頭前那條就是的。要是不好呢？該吃麻黃湯還得吃麻黃湯，這個(gè)就是，這個(gè)就補(bǔ)充那條的不足了。那條這不是在這呢，“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈”，這不是個(gè)絕對(duì)的，我方才講也這么講的，“脈浮緊、發(fā)熱身無汗”，這種表實(shí)證，有人需自衄而愈的。（但）這一段呢，就是也有不愈的，就由于你不發(fā)汗，它這個(gè)充血是越來越盛，里頭就陽氣重了，越不發(fā)汗，陽氣越重，重到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?，它就要自衄，這由于不發(fā)汗所致呀。那么這個(gè)時(shí)候啊，病雖然衄而不自愈，你還要用麻黃湯治療。這兩節(jié)你一看就明白了。所以，沒有一個(gè)它是一個(gè)，它不是固定的，這個(gè)病它是瞬息萬變的。有因衄就好的。有因衄不好怎么辦呢？該治還得治。這個(gè)就是補(bǔ)充那條。
胡老自注：
脈浮緊為表實(shí)，法宜麻黃湯發(fā)其汗，若延不發(fā)汗，因致鼻衄者，麻黃湯來主之。
胡老按語：
表實(shí)宜發(fā)汗的麻黃湯證，若延不與麻黃湯以發(fā)汗而致衄者，病有因衄而解者，但亦有雖衄而不解者，則仍須麻黃湯以發(fā)汗，不可不知。
學(xué)生總結(jié)與體會(huì)：
傷寒，當(dāng)汗而未予汗法施治，人體欲借自身良能作衄以求解除病候反應(yīng)狀態(tài)。若得解則自愈，如47條所述，“傷寒，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。”；若未解，傷寒證仍在，仍予麻黃湯主之。同理，病在半表半里或里，人體借自身良能求得自愈機(jī)轉(zhuǎn)而又未得時(shí)，俱應(yīng)再處相應(yīng)方藥等適證治之。
50.經(jīng)方新用之半夏瀉心湯
半夏瀉心湯臨床辨證要點(diǎn)：
心下痞滿不痛，腸鳴嘔吐下利，納呆微渴，苔膩微黃。某病機(jī)為脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中，集寒溫并用、攻補(bǔ)兼施于一體。
臨床運(yùn)用有幾類：一是脾胃不和；二是脾胃虛弱；三是寒熱錯(cuò)雜；四是陰陽不和；五是虛實(shí)共見。此五者或僅見一證，或兼見幾證，均可考慮加減化裁使用。
驗(yàn)案一：失眠
趙某某，女，23歲，中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生。
2009年1月12日初診：眠差多夢(mèng)10余年。訴自幼眠差多夢(mèng)，晨起對(duì)夢(mèng)境記憶清晰，勞累則多夢(mèng)明顯，飯后呃逆陣作，無反酸，時(shí)腹脹腹瀉。納食不佳，口淡無味。怕熱，多汗。月經(jīng)延遲，時(shí)有血塊，量少。時(shí)心煩易怒，精神不振，注意力不集中。身高160CM,體重67.5KG.。面色紅赤，舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉。診斷：失眠（陰陽失和
處方：清半夏30黃連9黃芩15紅參（單煎兌入）6炒棗仁60訶子15生姜3片。水煎服，每日1劑。
二診：患者服上方14劑后諸癥改善，守方加減，黃連易為15g，黃芩易為30g，蓋患者心煩易怒仍作，為肝血不足，炒棗仁加倍至120g。紅參至9g。繼服28劑后復(fù)診，諸癥緩解，體健神佳。
該患者具有半夏瀉心湯的主癥，即腹脹（痞滿）、腹瀉（下利）、或嘔吐；又具有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)。這是從癥、證選該方的理由。
驗(yàn)案二：瘦型糖尿病
陳某某，男，59歲。2009年11月18日初診?；颊哂?999年因“口渴多飲、消瘦”入院，查血糖升高，診斷為“2型糖尿病”，飲食自控加運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)不規(guī)律服用“優(yōu)降糖”治療，血糖控制不佳求診?？滔掳Y見：口干多飲，消瘦，近1月體重減輕8斤，納食可，無多食易饑，胃脘痞滿，時(shí)有肌肉掣動(dòng)，睡眠安,二便正常。舌脈：舌淡紅，苔薄黃，脈偏數(shù)?；颊?999年發(fā)病前體型偏胖，70kg左右，今日測(cè)量4125px/51kg，BMI:18.73kg/cm2。查（饅頭餐，靜脈血）FBG:10.29mmol·L-1，2Hpg:20.05mmol·L-1；糖化血紅蛋白（HbA1c）:8.9%.血壓：130/70mmHg。血脂正常，尿腎功正常，眼底查無異常。西醫(yī)診斷：糖尿??；中醫(yī)診斷：消癉（濕熱傷脾）。
處方：清半夏15黃連30黃芩30黨參30炙甘草15（g），生姜5大片。
患者服上方56劑后，查HbA1c:6.6%體重2月增加7斤。
按：（1）患者雖以“口渴、消瘦”為主訴，但發(fā)病前最初表現(xiàn)為肥胖，而非消瘦，究其病因，由于過食肥甘，飲食自倍，則脾胃乃傷，肥甘厚味郁久化熱，銷鑠肌肉，從而導(dǎo)致繼發(fā)性消瘦。多食善饑、肌膚消瘦為消癉的臨床共有特征，近似于現(xiàn)代臨床的瘦型糖尿病。消癉病的病因病機(jī)是臟腑柔弱，氣機(jī)剛強(qiáng)，內(nèi)熱消爍。醫(yī)者見瘦型糖尿病患者多以氣陰兩虛辯證，治之以益氣養(yǎng)陰之品，然吾認(rèn)為患者雖以五臟柔弱為表現(xiàn)，善調(diào)理中焦氣機(jī)是關(guān)鍵，大氣得轉(zhuǎn)，脾胃得復(fù)，升降相因，元真得以通暢；同時(shí)也可以配以益氣養(yǎng)陰之法。
（2）該方以辛開苦降為法，黃芩、黃連兩味苦寒藥與半夏、生姜兩味辛溫藥的配伍是辛苦相配，寒溫并用。又合人參、甘草益氣養(yǎng)陰以補(bǔ)虛，虛實(shí)兼顧?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲宏庩栔畯?fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之。指出了辛苦兩類不同性質(zhì)的藥物可以合理配伍治療疾病。張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》之說，開創(chuàng)了辛開苦降法運(yùn)用于臨床之先河，以辛溫之半夏、干姜與苦寒的黃連、黃芩為主組成半夏瀉心湯及其類方以及陷胸湯，是辛開苦降法的典范。
經(jīng)方新用的原則
以證候?yàn)樘幏降幕痉较?，?dāng)辨別寒熱虛實(shí)，臟腑經(jīng)絡(luò)之不同；又得參考患者的主要癥狀，以緩解患者的主癥為處方的目標(biāo)、靶向；最后參考疾病的特點(diǎn)、發(fā)病階段、轉(zhuǎn)歸的區(qū)別而考慮方藥的配伍及加減；最后根據(jù)其病情病勢(shì)，以及藥物的性味寒溫之程度，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，確定藥物的劑量。
51.感冒之麻黃附子甘草加川芎湯證
許某，男，47歲，病案號(hào)：3752
初診日期1978年5月4日：感冒兩天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅濾泡增生多。
關(guān)于少陰病為表陰證，馮世綸老師在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中有專文論述(少陰病<表陰證>及其方證)，不再贅言，只是重復(fù)強(qiáng)調(diào)一下馮老師指出的少陰病三個(gè)突出的特征，即無熱惡寒、脈微細(xì)與精神不振。
這里有幾個(gè)癥狀比較有意思，一是“自覺無精神”，有的患者不會(huì)直接去說，我們要觀察其“強(qiáng)打精神”的狀態(tài)，要么淡然、木然，要么昏昏欲睡，問一句說一句，有時(shí)還要反復(fù)催問等等。
第二個(gè)是“兩手逆冷”，不但自覺冷，你用手背觸之也是不溫的，有些真是冰涼冰涼的，就像剛沖完涼水回來，一般手涼的話腳也往往是涼的。
第三個(gè)是“無汗惡寒”，患者經(jīng)常會(huì)說，奇了怪了，這幾年動(dòng)不動(dòng)就感冒，也不發(fā)燒，就是怕冷，也急著不好。這種“惡寒”常比太陽病“惡寒”更重，有人形容其為“皮寒骨冷”，甚至還有人打寒戰(zhàn)。當(dāng)然這種情況下有無汗的，也有汗出多乃至“漏汗”的。
第四個(gè)是“咽紅濾泡增多”，現(xiàn)在好多人一看臉紅、舌紅、嗓子紅，就說是熱，就給用大把的清熱藥，金銀花、板藍(lán)根、連翹之類就上了，結(jié)果呢，愈寒愈重，也有些是暫時(shí)得以緩解，不久即復(fù)發(fā)，情勢(shì)更厲害。為什么呢?“只見樹木，不見森林”啊!我曾見一位師兄給一通身紅斑的皮膚病患者用大劑麻黃附子細(xì)辛湯，當(dāng)時(shí)大為驚奇，但患者就是不上火，而且紅斑明顯減退。這也提示局部(辨證)服從整體(辨證)。
同是感冒，為什么證有不同呢?體質(zhì)是主要決定因素，一般而言，體質(zhì)強(qiáng)者即不易感，即便感冒了，也會(huì)現(xiàn)陽證;而體質(zhì)弱的人，便很容易得感冒，出現(xiàn)陰證的幾率大?！秲?nèi)經(jīng)》里也說“勇者氣行則已，怯者則著而為病也。”自仲景出麻黃附子甘草湯諸方證后，后世亦有論述，如氣虛外感之(人參)敗毒散，陽虛外感之再造散之類，日本漢方對(duì)體質(zhì)亦有分析，當(dāng)代黃煌教授更是從藥證等層面發(fā)揮體質(zhì)學(xué)說。
應(yīng)該說近代以來大家對(duì)陰證外感還是非常重視的，民國(guó)時(shí)期何廉臣在《重訂全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》中即明確記載了陰證感冒的案例，如王經(jīng)邦醫(yī)生提供的“少陰傷寒案”：蔣尚賓妻，年六十二歲，嚴(yán)冬之時(shí)，頭痛腰疼，身發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不減，舌苔黑潤(rùn)，六脈沉細(xì)而緊。此《傷寒論》所謂“熱在皮膚，寒在骨髓也。”宜麻黃附子細(xì)辛湯，以溫下散寒。生麻黃一錢，淡附片一錢，北細(xì)辛七分。一劑汗出至足，諸癥即愈。昔醫(yī)圣仲景，作此方以治“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者?！庇鑼抑稳缜爸}證，非用此方不能瘳，故贅述之。(節(jié)錄)其他還有附子理中湯、桂枝附子湯案例等。
此屬虛寒表證，治以溫陽解表。
病在表，可予發(fā)汗解之，而少陰病為表陰證，不可純用發(fā)汗，必須佐以溫陽強(qiáng)壯之劑，才能有力祛邪外出而不傷正氣。
《傷寒論》301條“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也?！痹趶?qiáng)壯解表的同時(shí)，仍須強(qiáng)調(diào)解表的微發(fā)汗法。
與麻黃附子甘草加川芎湯：麻黃9g制附子9g炙甘草6g川芎9g
麻黃附子甘草湯是由甘草麻黃湯加附子而成。甘草麻黃湯，出自《金匱要略·水氣病篇》“里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之?！敝嗡畾獠”韺?shí)無汗者，方中用甘草二兩，麻黃四兩。
甘草麻黃湯加附子即麻黃附子甘草湯，主治甘草麻黃湯證而陷入陰證者。方中麻黃只取原量之半，是因?yàn)樯訇幉∫宋l(fā)汗之故。
與麻黃附子甘草湯藥味組成相同的還有一方，即麻黃附子湯，出自《金匱要略·水氣病篇》，第24條“水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風(fēng)，無水虛脹者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯?！狈街休^麻黃附子甘草湯中麻黃多一兩，概由本方是用以發(fā)散水氣，而彼則在為表陰證微發(fā)汗。
可見方證對(duì)應(yīng)是要深化到量證層面的。
川芎，祛風(fēng)治頭痛是其專長(zhǎng)，《本經(jīng)》載“主中風(fēng)入腦頭痛”，亦溫性解表藥。
結(jié)論
上藥服一劑，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，精神如常。對(duì)于祛邪之劑，或汗或下，必須中病即止，但又得保證藥力須足，所以一般采取足量煎、適量服的辦法，在《傷寒論》中是多有說明的。
52.砂淋、石淋病，為“尿中之砂”?！夺t(yī)宗必讀》謂“如湯瓶久在火中，底結(jié)白堿也。此雖取類比象之說，但從臨床觀察，認(rèn)為其內(nèi)有濕熱留滯，固不可移，所以多數(shù)患者有小便短赤、尿道熾熱癥狀。若濕熱灼傷脈絡(luò)，則尿血；蒸于腎之外府，則腰痛。因而可用清熱利濕法治療砂淋、石淋病，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之泌尿系統(tǒng)結(jié)石，結(jié)石可望排出，而獲得痊愈。
案1施某，男性，53歲，印尼華僑。
1962年4月16日初診：兩個(gè)月前開始右側(cè)腰痛，尿血，經(jīng)某醫(yī)院X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)輸尿管相當(dāng)于第3腰椎之下緣處有約0.8厘米×0.5厘米之結(jié)石陰影。同年3月，又進(jìn)行泌尿系統(tǒng)靜脈造影，結(jié)石下移至骨盆腔，估計(jì)距離輸尿管口約125px，因來求診。疏以豬苓湯治之。
處方：豬苓9克，茯苓9克，澤瀉12克，滑石18克，阿膠9克。水煎服。
5月2日二診：前方服14劑，小便血止，尿轉(zhuǎn)短赤，仍腰痛。一周前腹部平片檢查，結(jié)石位置未動(dòng)。因改服下方：
金錢草60克，滑石15克，石韋12克，冬葵子9克，海金沙12克，車前子12克，澤瀉12克，茯苓9克。水煎服。
上方服近20劑，結(jié)石排出，諸癥消失而痊愈。
案2阿某，男性，40歲，印尼人。
1962年4月初診：腰痛，尿常規(guī)檢查經(jīng)常有多數(shù)紅白細(xì)胞，經(jīng)泌尿系統(tǒng)靜脈造影及腹部平片等多次檢查證實(shí)，右側(cè)輸尿管第二、三狹窄部之間有結(jié)石一塊。據(jù)此處方：
金錢草60克，木通9克，車前子12克，瞿麥9克，滑石15克，冬葵子9克，茯苓12克，海金沙9克，甘草梢9克，石韋9克。水煎服。
上方服10余劑，結(jié)石排出，諸癥霍然，X線攝片檢查，結(jié)石陰影消失。自此后，未再有不適感。
案3余某，男性，50歲，干部，
1962年6月初診：曾因腰痛入住某醫(yī)院，該院攝片檢查，左側(cè)輸尿管有約0.3厘米×0.4厘米之結(jié)石陰影數(shù)個(gè)。
處方：石韋9克，木通6克，車前子12克，瞿麥9克，滑石12克，茯苓12克，甘草梢9克，冬葵子9克，金錢草30克，澤瀉12克。水煎服。
服藥至28劑，小便時(shí)排出結(jié)石5塊，大者如黃豆，小者如粳米。后檢查，結(jié)石陰影消失，諸癥亦未再現(xiàn)。
【按】對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于下焦?jié)駸嵴撸Ｓ檬f散、八正散、豬苓湯等方劑，雖均主清利，但其用法各不相同。如濕熱蘊(yùn)蓄膀胱不甚，出現(xiàn)小便短赤、尿道灼熱者，以石韋散為宜；若濕熱較甚，不僅小便短赤或不通，大便亦秘者，當(dāng)用八正散兼瀉二陰；若濕熱踞于下焦，灼傷陰絡(luò)，尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉為其用，必更損陰液，此時(shí)應(yīng)以豬苓湯治之。豬苓、茯苓甘平，澤瀉、滑石甘寒，清利濕熱而不傷陰；阿膠養(yǎng)血止血，而不礙清利。因此，案2、案3濕熱不盛，均以石韋散加減取效。而案1始用豬苓湯，迨血止陰復(fù)后，再用石韋散加減收功。方劑必須辨證選用，恰如其分，方能奏效。
53.腸炎、腹瀉、感覺異常，黃煌教授有良方
半夏厚樸湯專治感覺異常。張仲景用它來治療“咽中如有炙臠”，就好像喉嚨里有一塊烤肉，但是你要注意，這是好像有，其實(shí)是沒有的，所以說這是感覺異?！，F(xiàn)在我們把它放大，凡是所有的感覺異常都可以用半夏厚樸湯。臨床癥狀多種多樣，包括感覺脖子是硬的，動(dòng)不了，或者是腰痛，查查各方面都正常，而且膚色滋潤(rùn)，精神飽滿，就是坐在你面前喋喋不休說個(gè)沒完，服了半夏厚樸湯后，這些癥狀往往能夠迎刃而解。它可以和很多方子合用，例如合上四逆散，我叫“八味解郁湯”；用半夏厚樸湯加梔子、枳殼，這就是和梔子厚樸湯合用；在梔子厚樸湯基礎(chǔ)上加上連翹，黃芩，也是八味藥，用來除煩，我稱之為“八味除煩湯”。這條方子在前面已有論及，我這里就不多講了。
對(duì)葛根芩連湯，張仲景這樣描述葛根芩連湯的癥狀，“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之?！痹趥撝羞@是個(gè)治療邪熱下利的方子，我們把它擴(kuò)大范圍，現(xiàn)在的腸炎、痢疾、糖尿病、腹瀉都能夠使用，因?yàn)辄S連、葛根本身都有降糖作用，加大黃、牛膝、肉桂，這個(gè)方子也可以應(yīng)用到糖尿病患者中。同時(shí)對(duì)一些糖尿病患者出現(xiàn)的牙周炎、膿腫也有效。還有一些高血壓患者，壯實(shí)得很，但是頸椎不大好，經(jīng)常頭暈、頭痛，用葛根芩連湯加大黃，其實(shí)就是合三黃瀉心湯，就可以收到良好的效果。
54.桂枝二越婢一湯方第四
[方義]
此治風(fēng)寒在肌表，兼有內(nèi)熱，癥狀較輕淺，辛涼小發(fā)汗之劑。
[主治]
太陽病，輕度發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈不甚浮數(shù)，而較微弱，但必須兼有口渴、喜冷等內(nèi)熱現(xiàn)象。
[藥品]
桂枝一錢至錢半生杭芍一錢至錢半炙草五分至一錢麻黃五分至一錢生姜八分至一錢大棗一至二枚石膏錢半至二錢
[煎服法]
水一至二茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。
[用藥大意]
桂枝湯解肌，越婢湯發(fā)散表邪兼清內(nèi)熱。
[禁忌證]
(1)寒熱病勢(shì)較重，脈較有力，兼有內(nèi)熱者不宜服。恐藥輕不能勝任。
(2)沒有口渴喜冷等內(nèi)熱證者，忌之。因石膏沒有使用的必要。
(3)單發(fā)熱不惡寒，雖有口渴喜冷癥，也不宜服。因陽明經(jīng)病，不宜用桂枝。
[類似方劑參考]
(1)大青龍湯：此是發(fā)汗兼清內(nèi)熱之重劑。
(2)桂枝麻黃各半湯：溫性小發(fā)汗劑，發(fā)汗藥較多些，是沒有內(nèi)熱癥之方。
(3)桂枝二麻黃一湯：溫性小發(fā)汗劑，發(fā)汗藥較少些，是沒有內(nèi)熱癥之方。
(4)白虎湯：此清陽明經(jīng)熱之方。
55.桂枝加桂湯方第五
[方義]
此溫經(jīng)補(bǔ)陽，散寒降逆，治寒性奔豚病之方．
[主治]
奔豚病，氣從少腹仁沖，心腹疼痛，喜熱畏寒，或兼桂枝湯發(fā)熱惡風(fēng)寒的表證現(xiàn)象。
[藥品]
桂枝二至三錢生杭芍二至二錢炙草一至二錢生姜一至二錢大棗二至四枚肉桂錢半至二錢半
[煎服法]
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。
[用藥大意]
桂枝、生姜散寒降逆，芍藥、肉桂止痛溫經(jīng)，甘草、大棗緩急和中。
[禁忌證]
兼熱證者忌之。
[類似方劑參考]
奔豚湯：此治熱性奔豚病之方。
56.桂枝加附子湯方第六
[方義]
此解肌兼溫經(jīng)回陽之方。
[主治]
太陽病，發(fā)汗過多，汗漏不止，惡風(fēng)小便難，四肢拘急，難以屈伸之證。但必須注意要兼有惡風(fēng)寒較重、脈較微、發(fā)熱、不喜冷性飲食等癥。
[藥品]
桂枝二至三錢生杭芍二至三錢炙草一至二錢生姜一至二錢大棗二至四枚附子一至三錢
[煎服法]
水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓溫服。
[用藥大意]
桂枝湯解肌和營(yíng)衛(wèi)．加附子以溫經(jīng)回陽。
[禁忌證]
不發(fā)熱者，喜冷性飲食者(不可使用桂枝湯)，脈搏不微，惡風(fēng)寒不甚或不惡風(fēng)寒者(不可使用附子)，均忌之。
[類似方劑參考]
(1)芍藥甘草附子湯：此治汗后惡寒較甚而不發(fā)熱，回陽兼斂陰之方。
(2)附子湯：此治有身疼痛沒有發(fā)熱之方。
57.胃脘痛之當(dāng)歸建中湯加五靈脂方證案
高某，女，33歲，2014年5月27日初診：
刻下癥：心下痛，按之劇，無脹滿噯氣，股內(nèi)痛，心悸，出汗不多，頭微汗出，微手抖（既往亞甲炎），煩躁，痛經(jīng)史，本次行經(jīng)未痛，口干，大便日一行，眠時(shí)可時(shí)差。苔白根膩脈細(xì)。
解讀：
辨六經(jīng)：患者心下痛，當(dāng)屬里虛寒；大腿內(nèi)側(cè)痛、汗出、心悸、手抖，為外邪里飲上沖所致，即辨太陽太陰；綜合患者狀況，陰證為主，故口干非里熱（因無汗出多、惡熱等陽明外證），而為津液枯燥；煩躁亦為虛熱；故辨六經(jīng)為太陽太陰合病。
辨方證：身痛、汗出、為太陽表虛之桂枝湯證；胃痛，故加芍藥、飴糖，緩急止痛，雖芍藥涼，但飴糖溫而量大，總屬治在太陰；又心悸、手抖為飲邪上沖，此亦符合桂枝降逆作用。素有痛經(jīng)，失眠，當(dāng)為血虛血瘀，故加當(dāng)歸、五靈脂養(yǎng)血、化瘀止痛。故為當(dāng)歸建中湯加五靈脂方證。
小建中湯見于《傷寒論》第102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！毖傩臍馓搫t悸，外邪不解則煩。小建中內(nèi)能補(bǔ)虛，外能解表，故能主治此證?！督饏T要略·血痹虛勞病》第13條：“虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”手足煩熱者，為虛熱；咽干口燥者，為津液枯燥。此對(duì)癥。當(dāng)歸建中湯見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方（二）：“千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯，治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹拘急，攣痛引腰背，不能食飲，產(chǎn)后一月，日得服四五劑為善。令人強(qiáng)壯宜。”治療小建中湯而血虛者。案例：
處方：當(dāng)歸10，桂枝10，白芍18，炙甘草6，炒五靈脂10，生姜3片，大棗4枚，飴糖一勺，七劑
2014年6月10日，二診：
心悸已,胃脘痛減,月經(jīng)后有少量陰道出血,足冷明顯,大便日二行,不定期癢疹,體重增,口中和，但喜飲，眠差，苔白脈細(xì)。
處方：吳茱萸10黨參10清半夏15麥冬15桂枝10丹皮10茯苓12當(dāng)歸10川穹6阿膠10白芍10炙甘草6生姜3片大棗4枚
解讀：
辨六經(jīng)：雖口中和，但喜飲，為上熱；胃痛輕，足冷明顯，為下寒重；故為上熱下寒之厥陰病，而上熱輕、下寒重。
辨方證：上熱下寒之厥陰病，結(jié)合月經(jīng)后少量出血，眠差，為血虛水盛夾瘀，因上熱輕下寒重，故選用為溫經(jīng)湯加茯苓。柴桂姜合歸芍散因柴胡、花粉、生龍牡等清上熱之藥多，故當(dāng)上熱明顯，此處不宜。
溫經(jīng)湯既用吳茱萸湯去大棗加桂枝降逆止嘔以溫胃驅(qū)下寒，又用麥門冬湯去大棗滋枯潤(rùn)燥以補(bǔ)胃之虛，另以芍藥、阿膠、丹皮、麥冬涼血清上熱，行瘀和血。又以桂枝、生姜引邪外出，故為清上溫下，為治半表半里陰證者。胃為生化之本，氣血之源，胃氣利則津血生，此為生新祛瘀兼?zhèn)涞闹蝿?，故帶下崩中、月事不調(diào)、久不受孕者，并皆主之。
58.蒲輔周治痛經(jīng)驗(yàn)方
痛經(jīng)是困擾中青年女性的一種常見疾病，輕者尚能忍受，重則疼痛難忍，伴腰部酸痛，必須臥床休息，甚至面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷。蒲輔周老中醫(yī)為中醫(yī)界泰斗，治療痛經(jīng)常用以下驗(yàn)方，簡(jiǎn)單有效，都有紅糖在里面，味道應(yīng)該也不錯(cuò)，可辨證選用。
茺蔚老姜湯
茺蔚子（益母草代亦可）1兩，煨老生姜1兩，紅糖2兩。
煎取3碗，分3次熱服。治療經(jīng)行腹痛，每月行經(jīng)時(shí)服之，多年痛經(jīng)往往亦愈。
當(dāng)歸艾葉湯
當(dāng)歸1兩，生艾葉5錢，紅糖2兩。煎熬取3碗，分3次溫服，每月經(jīng)期服。
經(jīng)行腹痛，下腹涼，手足不溫，屬血寒者。此方為蒲輔周在農(nóng)村用之有效的經(jīng)驗(yàn)方，多年痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，服之經(jīng)痛消失。
艾附丸
艾葉、四制香附，等分為細(xì)末，紅糖熬膏為丸，每次服三錢，開水送下。
婦科痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，屬胞宮有寒，肝氣不舒者，用之有效。此方簡(jiǎn)驗(yàn)便廉，是蒲輔周在農(nóng)村常用之的效方。
縱觀上方，均以散寒活血為主，可見本病多因寒凝血瘀所致，因此女性在平時(shí)應(yīng)注意保暖，防止受寒，預(yù)防本病發(fā)生，經(jīng)期更是如此。
59.溫肝法治療痤瘡臨床體會(huì)&痤瘡的病因病機(jī)與治法
前言：痤瘡俗稱粉刺，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾患，多發(fā)生在面部及胸背部，發(fā)病率高，并可引起面部等皮膚出現(xiàn)瘢痕及色素沉著，有損美觀。傳統(tǒng)中醫(yī)治療多從脾胃濕熱，肺經(jīng)血熱，血分熱毒等論治，用藥多清涼為主。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)清熱解毒涼血治療，只能暫時(shí)控制痤瘡生長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)使用清涼一族，導(dǎo)致患者中焦虛寒，肝膽郁滯，氣血瘀滯，從而面部痤瘡暗淡無華，此起彼伏，出現(xiàn)瘢痕，色素沉著。筆者師從火神派傳人吳榮祖主任學(xué)習(xí)多年，吳老強(qiáng)調(diào)扶陽：“腎中真陽如釜底之薪，命門火溫煦，脾陽方能健運(yùn)，脾腎陽和，則肝暖而疏達(dá)。”采用溫肝法治療座瘡，效如桴鼓。
典型病例：
病例一：徐某某，女，48歲，世博花園酒店員工
患者面部座瘡6年余，曾在某醫(yī)處服“活血化瘀，清熱解毒”之品一年余，癥狀緩解不明顯。
刻診：面部痤瘡色暗、黑頭、前額、唇周、兩頰部黑斑，面色青灰，煩躁，胸悶太息，經(jīng)前乳脹刺痛，月經(jīng)色黑，血塊多，大便干結(jié)，口干苦，不思飲，平素怕冷、乏力，腰腹疼痛。舌質(zhì)紫暗如豬肝色，苔白膩、脈雙關(guān)弦。辨證：水寒土濕木郁。給予“吳萸四逆湯”（川附片100g開水先煎4—6小時(shí),干姜20g炙甘草10g吳萸10g炒花椒9g佛手15g川芎10g炒小茴10g
杜仲20g續(xù)斷30g炙麻根15g）3劑。炒小茴10g杜仲20g續(xù)斷30g炙麻根15g）3劑。
二診：痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺，胸悶口苦減輕，舌質(zhì)紫暗明顯改善，苔薄白，脈弦緩?；颊咝判拇笤?。守“吳萸四逆湯加減”30劑（后期吳萸量增至20g先煎5分鐘去汁）座瘡?fù)耆В娌哭D(zhuǎn)紅潤(rùn)有光澤，飲食二便正常，精神好轉(zhuǎn)，月經(jīng)前諸癥消失，經(jīng)色淡紅，無血塊。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。
按：患者面色青灰、黑斑、粉刺、乳脹刺痛、舌紫暗、脈弦，顯然當(dāng)責(zé)之肝失溫升疏達(dá)，平時(shí)怕冷、口干苦、不思飲，苔白膩，乃腎陽虛，肝失溫升，脾失健運(yùn)，水津不能上布，濕郁不化引起。
方中“四逆湯”扶腎中真陽，吳萸、炒花椒、佛手、川芎、炒小茴，溫肝達(dá)木，肝溫則血暖，氣血流暢。
病例二：計(jì)某某,女，35歲
面部痤瘡兩年，面青，雙頰黑斑，疲乏嗜睡，手足冷、麻木，經(jīng)期頭痛，腰腹痛，月經(jīng)血塊多，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。辨證：腎陽虛，宮寒氣滯血瘀，給予“吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片”（川附片100g開水先煎4-6小時(shí)吳萸20g（先煎5分鐘去汁）當(dāng)歸15g桂枝15g炒杭芍15g干姜20g大棗15g
炙甘草10g細(xì)辛6g通草6g懷牛膝20g佛手15g川芎10g炒小茴10g炒艾葉10g）3劑。
二診：痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺，手足仍然麻、冷，正值月經(jīng)期頭痛，舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)，原方加雞血藤膏20g
益母草20g三劑，頭痛消失，手足轉(zhuǎn)暖。守“吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片加減”前后共15劑，痤瘡消失，面色紅潤(rùn)，經(jīng)期頭痛、腰腹痛消失，手足轉(zhuǎn)暖不麻。
按：“吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片”乃吳老臨床常用方，由《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯加吳萸、附片組成，當(dāng)歸四逆湯主治血虛有寒?！秱摗罚骸笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”“干嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之?！北净颊呓?jīng)期頭痛、腰腹痛，手足冷、麻，月經(jīng)血塊多，乃血虛有寒之征，嗜睡、脈沉細(xì)無力，病屬少陰，加附片扶腎中之陽，吳萸、當(dāng)歸、小茴、佛手、川芎、艾葉，暖肝達(dá)木。
病例三：何某某，護(hù)士,本院職工
面部痤瘡3年，瘢痕、色素沉著、痤瘡色紅、口臭、口干不思飲、煩躁、大便干燥，3-4日1行，長(zhǎng)期口服清涼藥，排毒養(yǎng)顏膠囊，痤瘡此起彼伏，連綿不斷，痛苦不已，舌暗紅少津，苔簿白，脈沉細(xì)無力，辨證：腎陽虛，相火不藏，給予“潛陽封髓丹”（川附片100g肉桂15g細(xì)辛6焦柏9g砂仁10g
骨碎補(bǔ)15g炒白術(shù)15g制龜板15g懷牛膝20g肉蓯蓉20g杏仁10g厚樸15g佛手15g川芎10g
炒小茴10g）5劑諸癥明顯緩解。守方20劑，痤瘡消失，色素明顯變淡，瘢痕變平整。
按：痤瘡、色紅、口臭、大便干燥難解，易誤認(rèn)為脾胃有蘊(yùn)熱，仔細(xì)分析，患者口干不思飲，倦怠、脈沉細(xì)無力乃少陰病之征?！秱摗罚骸吧訇幹疄椴?，脈微細(xì)，但欲寐?！鄙訇庩柼撜鏆馔庖纾瑒t口臭?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚骸鞍纯诔粢蛔C，有胃火旺極而致者，有陰盛而真精之氣發(fā)泄者。因胃火旺而致者，其人必?zé)┰?，惡熱，飲冷不休”。而此患者口干不思飲，乃少陰陽虛，氣不化津，津不上承引起?/p>
體會(huì)：痤瘡在祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中有較詳細(xì)的記載，《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤氟，勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！辈C(jī)關(guān)鍵為“郁”?，F(xiàn)代人過食肥甘厚味，過食生冷，涼茶，普及空調(diào)，濫用寒涼藥、抗生素、激素，隨意損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致“
傷寒者仍多，陽虛者居多”（張存焍·《中醫(yī)火神派探討》）鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸瓣柼撜撸影司拧??？梢姡畀彽闹委?，不能拘于“熱、毒、濕”。長(zhǎng)期使用清涼藥者，痤瘡此起彼伏，日久暗瘡、瘢痕，面部色素沉著，影響美觀。清.葉天士：“太陰濕土，得陽始運(yùn)?！备螢槟蹬K，體陰而用陽，溫升疏達(dá)，灌濡五臟，充養(yǎng)筋脈。吳主任臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)“肝主春，宜溫升，肝溫血暖，氣機(jī)溫升調(diào)達(dá)。肝陽有賴于腎陽熏蒸”。治療痤瘡可以從肝脾腎三臟氣機(jī)生化論治。前人論肝，多從肝主疏泄氣機(jī)，以氣為用，性善條達(dá)，而忽略了肝陽的生理機(jī)能。溫肝法是溫肝助肝以利升發(fā)，從而使機(jī)體呈現(xiàn)“春生”狀態(tài)的一種治療方法，用藥以“吳萸、炒小茴、炒花椒、佛手、川芎”辛溫入肝經(jīng)，溫補(bǔ)肝陽；附子扶腎中真陽，以助肝陽，肝陽復(fù)則疏泄有利，氣機(jī)和調(diào)，血脈暢通，面色紅潤(rùn)光澤，色素沉著、瘢痕消失，座瘡得到根治。若患者表現(xiàn)上有口干、口苦、口臭，稍食香甜就火氣上炎，并伴有四肢清冷，尺脈無力，寸脈浮躁相火上浮之標(biāo)象。且曾服清火撤熱之品而不效者，可在溫肝法中佐輔封髓丹一方，則療效也很明顯。
延伸閱讀：痤瘡的病因病機(jī)與治法
近來治好了不少痤瘡，單去年一年估計(jì)就有三十例左右。只要病人能堅(jiān)持吃藥，不論輕重和病史長(zhǎng)短，基本上都能治好。不但當(dāng)時(shí)能好，停藥后也不容易再犯。一般治療一個(gè)星期就能見效，治療一個(gè)月左右就能治好。痤瘡雖是一個(gè)小病，但因?yàn)槭且粋€(gè)形象工程，所以病人都很迫切地想治好。然而據(jù)說不好治？治好了一停藥還容易再犯？要想治好痤瘡，先要知道痤瘡是怎么形成的。
一
60.痤瘡的病因病機(jī)
痤瘡的病機(jī)是火郁于內(nèi)，發(fā)散不出來，痤瘡就是郁火通過皮膚欲向外發(fā)散而形成的。這里講到兩個(gè)關(guān)鍵詞：一個(gè)是“火”，一個(gè)是“郁”。那么“火”是怎么來的？而又如何“郁”住的呢？
火的來源：1）青春發(fā)育期內(nèi)分泌的變化，表現(xiàn)為肝火旺；2）過食肥甘厚味；3）情志不舒，郁而化火。
火是怎么郁住的？1）貪涼：比如身熱汗出后洗涼水澡、吹空調(diào)、吃冷飲；2）壓力大，情志不舒。
得痤瘡的主要是兩種人，一種是青少年，一種是中年婦女。前者占比例最大。兩者病機(jī)相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。
二、痤瘡的基本治法與方藥
治法：火郁發(fā)之。
方藥：柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡桂枝干姜黃芩甘草天花粉
生牡蠣白芷夏枯草連翹
藥用柴胡、桂枝、白芷發(fā)散郁熱，黃芩、夏枯草、連翹清熱解毒，天花粉消腫排膿，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)兼平肝，干姜溫脾胃既可助發(fā)散又可反佐苦寒藥。
三、不同類型的痤瘡及不同治法
常見的痤瘡分為三種，一種色鮮紅、腫硬、有膿頭，屬于陽瘡，患者體質(zhì)強(qiáng)壯；第二種色暗不紅，屬于陰瘡，患者體弱怕冷；第三種介于前兩種之間。
治療第一種痤瘡，加大清熱解毒藥的藥量；治療第二種痤瘡，除了少用或不用清熱解毒的藥以外，還要加用溫陽散寒的藥，象麻附辛、吳茱萸等。
如果有膿結(jié)，酌加桔梗、白芥子、皂刺等藥。
四、痤瘡治療過程中出現(xiàn)的問題及解決方法
開始服藥的時(shí)候，臉上原有的痤瘡很快就見好了，但有些患者還會(huì)有許多新的痤瘡冒出來——原因是患者皮膚下原來就有一些沒有長(zhǎng)出來的痤瘡，服了發(fā)散的中藥以后，這些痤瘡就被發(fā)了出來，這是一種好現(xiàn)象——這就是所謂的排病反應(yīng)。這種痤瘡發(fā)出來的快，好的也快。有可能出現(xiàn)這種“越治越厲害”的現(xiàn)象，要事先告訴患者，否則患者會(huì)認(rèn)為你給治壞了而心生埋怨并放棄治療。
五、治療的預(yù)后
用上法治好以后，只要患者注意避免上述致病的原因，一般不會(huì)再犯。
六、痤瘡治療中常見的錯(cuò)誤治法
痤瘡治療中最常見的錯(cuò)誤就是過用苦寒藥物。一般認(rèn)為痤瘡就是有熱、就是上火，所以治療就大量采用清熱解毒、泄熱通下、涼血養(yǎng)血的藥，導(dǎo)致火更被寒涼所郁。雖然服藥時(shí)，癥狀有所減輕，但一停藥就馬上復(fù)發(fā)。是因?yàn)榉丝嗪?，只是把癥狀抑制住了，病并沒有治好。
七.治療痤瘡的體會(huì)
有不少人吃中藥治痤瘡，吃藥時(shí)見效，藥一停又犯。這是因?yàn)橹尾坏梅ǎ^用寒涼藥物，象一些清熱解毒、泄熱通下、涼血養(yǎng)血的藥，所以只能治表不能治本。
常見的痤瘡分為三種：
一種紅腫、有膿頭，用解表兼清熱解毒法，治療用麻黃連翹赤小豆湯加減。
第二種色暗不紅，用扶正解表法，治療考慮麻附辛加味。
第三種寒熱錯(cuò)雜，介于前兩種之間。用柴胡桂枝干姜湯加減。
治療痤瘡總的原則是發(fā)出來，而不是壓下去，所以第一周治療癥狀不一定減輕，甚至發(fā)出更多來。從第二周開始，就漸漸好了。痤瘡的病機(jī)是邪郁肌表，只要抓住病機(jī)，對(duì)證下藥，治好了一般不會(huì)反復(fù)。治療時(shí)間一般需要一個(gè)月左右。
61.麻黃附子細(xì)辛湯證
婁紹昆
文革武斗時(shí)，我三歲的外甥持續(xù)發(fā)熱半個(gè)月不退，白血球升高至１８０００，中性球８０％。我妹夫的叔叔是當(dāng)?shù)赜忻膬嚎拼蠓?，給孩子注射青霉素等抗菌素，半個(gè)月持續(xù)熱度不退，我妹夫出差在外地，妹妹弄得沒了主意。我偶過其家，妹妹求我處方。我得知外甥患麻疹剛愈又受風(fēng)寒，當(dāng)時(shí)患兒臉色蒼白，精神萎糜，體溫３８.３ｃ，我認(rèn)為這正是少陰病的“脈微細(xì)，但欲寐”、“反發(fā)熱”的麻黃附子細(xì)辛湯證。
妹夫的叔叔認(rèn)為白血球高必須繼續(xù)使用青霉素，妹夫的父親略知醫(yī)道，他認(rèn)為發(fā)熱就是熱癥，使用麻黃附子細(xì)辛湯這樣的熱性藥極其危險(xiǎn)。我卻堅(jiān)信此方必定有效。力排群議，投一劑麻黃附子細(xì)辛湯，第二天即見精神好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，但白血球未降。用小建中湯加減調(diào)理一周，白血球恢復(fù)正常，酸性球出現(xiàn)而痊愈。
他妹夫從外地聞知信息趕回家后，半天不敢進(jìn)門，站在家門口好久,才大著膽子進(jìn)門。得知兒子已經(jīng)痊愈，心中的一塊千斤石頭才放了下來。
少陰病麻黃附子細(xì)辛湯證，又叫做表陰證。這樣的病癥很多，我臨床上反復(fù)使用于體弱者外感發(fā)熱，其效果是任何東西無可替代的。在我們南方，很多醫(yī)師認(rèn)為地處濕熱地帶，害怕使用熱性藥物，這是把外部因素的作用人為地泛化了。日本的漢方家認(rèn)為，凡小孩、老人等體弱的人外感發(fā)熱，少陰病的麻黃附子細(xì)辛湯是首選方?？梢姮F(xiàn)代中醫(yī)臨床，借鑒日本漢方的研究成果極為重要。
62.傷寒自衄不解！——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文
原文：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
胡老講解：
這個(gè)頭痛有熱是表里共有的病，太陽病也有頭痛發(fā)熱，陽明病也有的。這個(gè)，它說這個(gè)原起是傷寒啊，就是表實(shí)證啊，就是無汗（的）這種傷寒，已經(jīng)不大便六七天了，那么這個(gè)頭痛有熱呀，大概就是里實(shí)的問題了。這個(gè)久不大便啊，它就造成自己自中毒啊。我們飲食入胃，血管要吸收，可是老不大便，你再吸收了，就是有了毒素它也吸收，生理上就這個(gè)樣子，它不知道有毒沒毒啊，所以日久不大便容易有頭痛的。它這六七天不大便啊，頭痛有熱，按著常規(guī)上看，這是里實(shí)證，與承氣湯。這個(gè)“與承氣湯”，它也不是說“主之”。這個(gè)書啊，“主之”就是固定不移的?！芭c之”，比這個(gè)“宜”的口氣更輕，“宜”就是當(dāng)，應(yīng)當(dāng)，也不是“主之”。這個(gè)“與”是大有商量余地的，“與承氣湯”——這個(gè)承氣湯也（有）多種啊，大小承氣湯，調(diào)胃承氣湯等等的吧——可以與承氣湯，就是你根據(jù)它這個(gè)病情的輕重緩急，斟酌著用吧，它是這個(gè)意思。
假若真是里有熱，那個(gè)小便呀它要紅赤的，這個(gè)是很要緊的，這是辨證的法子了。（但是）這個(gè)頭痛有熱，不但陽明病有，太陽病也有。如果（是）陽明病，它里熱，里熱了小便紅赤。“小便清者”，色不變，“知不在里，仍在表”，這個(gè)雖然六七天不大便，你不要光看這個(gè)不大便，這還是表證，它要是陽明病，小便絕對(duì)變色?！爱?dāng)須發(fā)汗”，那么這個(gè)你還是要發(fā)汗的。這就是這個(gè)病有疑似之間，我們找這個(gè)特別的鑒別的一種方法，尤其這個(gè)表熱里熱鑒別的方法以小便是最好辨了，所以咱們?cè)谂R床上要問，不問不行。當(dāng)然他也是舉這么一個(gè).......（音頻缺失）。這個(gè)表熱里熱，最容易辨的莫過于小便，你問問小便怎么樣，小便一點(diǎn)顏色也不變的，里頭沒有熱，你別給人吃承氣湯了，這還仍在表，當(dāng)須發(fā)汗。這個(gè)發(fā)汗，可能它是麻黃湯。他說的是發(fā)汗，而且開始他用的是傷寒，沒有汗。
“若頭痛者，必衄”，它這個(gè)一句話差不多就是一段的意思了。假若吃過麻黃湯發(fā)汗，而頭痛不已，那個(gè)人啊他必衄，什么道理呢？這個(gè)就是病深，它在六七天，這個(gè)病啊，這個(gè)熱病都往上沖，六七天發(fā)汗之后還不好，腦袋還疼，說明這個(gè)上沖也厲害，這個(gè)上沖是桂枝的主要的癥候，所以治頭痛啊，這個(gè)麻黃湯不如桂枝湯?？墒锹辄S湯也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的頭痛啊大概（用）桂枝湯的多。他說無汗，你不能吃桂枝湯，先要吃麻黃湯，可吃了，頭痛還仍然不好，那個(gè)就是與桂枝證上沖有關(guān)，不但頭不好，而且必衄?！耙斯鹬?，這個(gè)時(shí)候啊應(yīng)該用桂枝湯，再小發(fā)汗就好了。
這也挺重要，重要在哪呢？就在這個(gè)驗(yàn)其小便以知表里。這個(gè)汗下異法呀，這個(gè)很重要，該發(fā)汗的吃瀉藥不行，真正陽明病發(fā)汗也不行，越發(fā)汗，里頭熱結(jié)得越厲害。假若發(fā)汗，不好，腦袋疼得厲害，鼻子出血，你以為解表解錯(cuò)了，（是嗎？）也不是的。那是因?yàn)榫貌坏煤钩?，陽氣重（是）一方面，同時(shí)氣沖得也厲害，氣往上沖，這時(shí)候你再更發(fā)汗，這個(gè)表還是沒解嘛。
胡老自注：
傷寒已六七日不大便，熱自里以上迫，而頭痛有熱者，可與承氣湯以下之。不過里熱小便當(dāng)赤，其小便清長(zhǎng)者，可知病不在里，而仍在表，當(dāng)須麻黃湯發(fā)其汗。頭痛不已者為表未罷，熱邪已深，勢(shì)必逼血妄行而衄，宜桂枝湯更汗以解之。
胡老按語：
頭痛發(fā)熱為表里共有證，小便清或赤為宜汗宜下的鑒別法。又病有未發(fā)汗因衄而自愈者；亦有不發(fā)汗而致衄仍須麻黃湯發(fā)汗而始愈者；麻黃湯發(fā)汗后，因陽氣重，瞑眩而衄以解者；此又出麻黃湯發(fā)汗后，頭痛不已而衄者，更須桂枝湯汗以解之。此不外邪有輕重，不可執(zhí)一概其全也。
學(xué)生總結(jié)與體會(huì)：
讀胡老注前：
本條提示“頭痛”一癥有表里之辨，本條僅就陽證而言，并以小便清濁為鑒別要點(diǎn)。
第一段，“頭痛有熱”之“熱”除作為“熱癥”可能有“潮熱”等特點(diǎn)外，還當(dāng)作“熱證”來看，如篇中提示煩、汗、口燥、咽干等提示里熱結(jié)實(shí)表現(xiàn)者。胡老用承氣湯、三黃瀉心湯、大柴胡合桂苓丸或桃核承氣湯等治療里熱頭痛有大量效案，足資法鑒
第二段，“其小便清者”在這里只是病不在里的鑒別要點(diǎn)之一，論中施用承氣湯時(shí)有眾多指征，后人概括為“下不厭遲”，臨證當(dāng)綜合權(quán)衡；
第三段，結(jié)合55條，在表也有用麻黃湯的可能，之所以用桂枝湯，當(dāng)然是有桂枝湯證的原因，但是否也是有“不大便六七日”津液已顯不足，不宜峻汗再耗津液的考慮呢
讀胡老注后：
1.本條提示“頭痛、有熱”有表里之辨；
2.第三段承第二段“當(dāng)須發(fā)汗”而來，傷寒經(jīng)治未解，可能仍會(huì)予麻黃湯，但汗后表不解，仍頭痛，又增“衄血”一癥，乃因六七日間在表之“陽氣重”，“氣往上沖”的也厲害，宜桂枝湯。
63.小兒遺尿證治
小兒腎常不足，小兒遺尿多為腎經(jīng)虛寒所致，治療此病常以縮泉丸、封髓丹、五子衍宗等加減成方，效果甚佳。
【基本方】：
桑螵蛸7g益智仁7g五味子2g覆盆子7g
砂仁4g臺(tái)烏藥7g升麻1g柴胡1g
方中桑螵蛸、覆盆子補(bǔ)腎固精縮尿，五味子收斂益腎，益智仁、烏藥取縮泉丸之意以溫腎止遺；封髓丹中以砂仁溫命門；佐以少量升麻、柴胡升提中氣，諸藥同用，溫固下焦，升提中氣，故夜尿得止。
64.嬰兒黃疽
本病屬中醫(yī)的“胎疸”范疇，病因多屬肝膽濕熱，蘊(yùn)郁于里，上不得越，下不得泄，熏蒸疲遏，周身俱黃；或由于濕邪內(nèi)阻，脾陽不振，膽液為濕所阻，浸淫肌肉，溢于皮膚而發(fā)黃。
65.．斐氏方治療嬰兒黃疸
[方劑一]
陽黃方組成屬濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，失其通降，外溢發(fā)黃。治以清化濕熱、疏利肝膽。處方：生麥芽、金錢草各9克，茵陳15克，穿腸草6克，通草、生黃柏各3克。夜寐不安加蓮子芯、鉤藤；呃逆加竹茹、丁香；腹脹加大腹皮；黃疸重者加青黛、血竭、廣水牛角。
[方劑二]
陰黃方組成屬素體脾虛，濕邪內(nèi)困，肝膽疏泄失常，外溢發(fā)黃。治以健脾化濕、調(diào)暢氣機(jī)、疏肝利膽。處方：茯苓、生麥?芽、金錢草各9克，白術(shù)、穿腸草各6克，茵陳12克，通草、黃柏各3克。腹瀉加肉豆蔻、赤石脂；腹脹加橘核、大腹皮；腹壁靜脈曲張、肝脾腫硬加柴胡、丹參、海藻、昆布。
[制用法]
水煎服，每日l劑，分三次服。
[療效]
上兩方是北京兒童醫(yī)院斐學(xué)義老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方。筆者用治療嬰兒黃疸150
例，治愈100例、好轉(zhuǎn)41例。治后總膽紅素恢復(fù)正常者134例、谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常者109例。
[驗(yàn)證]
皮x，女，3月齡，1985年l月12日初診?；純撼錾?個(gè)月皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，尿黃染尿布，大便干燥、色澤淺黃。檢查：皮膚、鞏膜黃染，色澤鮮明；煩躁不安，舌微紅、苔薄”白，指紋紫。血檢：總膽紅素7.4
4毫克％、直接膽紅素4.66毫克％、谷丙轉(zhuǎn)氨酶4O單位、麝濁2單位、γ-谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶50單位、HBsAg
陰性。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，外溢發(fā)黃。治以清化濕熱，利膽退黃。處方：生麥芽、金錢草各9克，茵陳15克，穿腸草6克，通草、黃柏各3
克。上方加減治療5周后，皮膚、鞏膜黃染消退，大便轉(zhuǎn)黃，尿色轉(zhuǎn)清，查總膽紅素0.5毫克、直接膽紅素0.3毫克、谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜100
單位、麝濁2單位，病告痊愈。
66.【乳房囊性增生醫(yī)案】治療方法:以疏肝解郁，行氣消瘀為主，結(jié)合辨證加減。方藥組成:柴胡，栝蔞皮，歸尾，香附，白術(shù)，王不留行各10g，穿山甲珠，甘草各6g，郁金，赤芍各15g。每日1劑，水煎分早，中晚3次服。7劑為1療程。治療期間不用其他藥物。辨證加減:肝火旺盛而見心煩易怒者加夏枯草6g，膽草10g，陰虛火旺而見口渴，腰痠，大便秘結(jié)者加玄參12g，麥冬10g，氣血虛弱而見神疲乏力，面白心悸者加黨參10g，黃芪，雞血藤各30g，熟首烏20g。38歲，已育，初診:自我發(fā)現(xiàn)乳房腫塊3個(gè)月伴明顯脹痛。觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳外上象限，右乳外上象限各可捫到腫塊約3.5cm×2.5cm和3cm×2.5cm，邊界不清，活動(dòng)好，無粘連，質(zhì)偏韌，雙側(cè)下未觸到淋巴結(jié)，臨床檢查及輔助檢查診斷為乳腺增生癥，用上方調(diào)理加減1個(gè)月乳房腫塊及脹痛好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療3個(gè)月，癥狀體征完全消失?！拘恿置晕颉矿w會(huì):中醫(yī)認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷，肝郁痰結(jié)，積聚乳絡(luò)所致。乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝經(jīng)，胸脅為肝經(jīng)所過，故本病臨床多從肝胃論治。肝主藏血，主疏泄，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)受阻，則氣滯，痰凝，血瘀，形成乳房脹痛，乳房腫塊，乳房逍遙湯由《局方》逍遙散加減而成，方中柴胡，香附，郁金疏肝解郁，行氣，調(diào)經(jīng)止痛，歸尾，赤芍活血祛瘀通經(jīng)，穿山甲，王不留行通經(jīng)消腫，栝蔞殼寬胸散結(jié)化痰，白術(shù)補(bǔ)脾益氣，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，共奏疏肝解郁，行氣散結(jié)，痛經(jīng)化瘀之功，故收到良好的療效。
67.【益智仁解】本品味辛，性溫。主要功用為溫脾腎，燥脾濕，攝涎唾，縮小便。脾胃虛寒，腹中冷痛，嘔吐腹瀉，涎多泛酸等癥，可用本品補(bǔ)脾陽燥脾濕。常配白術(shù)，黃芪，砂仁，木香，茯苓等同用。益智仁有攝涎唾的作用。臨床曾治療一位26歲男性病人，主要癥狀是嚴(yán)重流口水，每夜都把枕頭浸濕半邊，每日需洗曬枕頭，二，三年來很痛苦。用益智仁配合蒼術(shù)，茯苓，訶子，半夏，陳皮等隨癥加減，服用五，六劑，即止住涎水，供參考。益智仁配烏藥為末，用山藥糊為丸，名縮泉丸，常用于治療遺尿，小便頻數(shù)，夜間尿多等癥，每次可服二錢，一日二次，溫開水送下。如加入桑螵蛸，五味子，山萸肉，補(bǔ)骨脂等同用，則效果更好。配補(bǔ)骨脂，肉豆蔻等?？捎糜谄⒛I虛瀉。配高良姜，丁香治胃寒嘔吐（水多涎多者）。【杏林迷悟】體會(huì):復(fù)盆子補(bǔ)腎縮小便的作用大于益智仁，益智仁燥脾攝涎唾的作用大于復(fù)盆子。復(fù)盆子澀性大，益智仁燥性大。用量一般一至三錢。一切燥熱證及尿色黃赤而且尿道疼痛的尿頻數(shù)均不應(yīng)使用。【使用注意】1,陰虛火旺或因熱而遺精，尿頻者忌用。2,一般應(yīng)與補(bǔ)腎健脾藥同用，以免耗氣之弊。
68.糖尿病重癥
侯某某男60歲高級(jí)教師?？淘\;面黑憔悴，神情默默，身高1.75m左右，消瘦，舌淡紅苔薄，脈沉弱無力。口述:糖尿病一年多，當(dāng)前血糖，空腹15.5摩爾/升，原來體重150斤，現(xiàn)在不到100斤，人乏困無力，無精神，記憶力下降，反應(yīng)遲緩。能食每頓吃不飽，大便時(shí)有失禁。情緒悲觀失望之極，在妻子勸說下，尋求中醫(yī)治療。此病是典型的中醫(yī)消渴癥，屬于中消證。氣陰兩虛，火郁中焦。
處方：生黃芪150g蒼術(shù)30g懷山藥30g元參15g仙鶴草50g仙靈脾30g黃連30g石菖蒲15g遠(yuǎn)志12g葛根60g翻白草30g生甘草30g鬼見羽30g陳皮10g熟地30g十付水煎服日三次。
十天后二診:人已無強(qiáng)烈饑餓感，有點(diǎn)勁，大便已無失禁現(xiàn)象，脈已轉(zhuǎn)為浮濡，舌淡苔白，人明顯有精神，情緒振奮。要求繼續(xù)治療。上方黃連減為20g，續(xù)服20劑，諸癥消失，人體重上120斤左右。血糖降到8.0摩爾/升。上方繼續(xù)，每?jī)商煲桓?，要求再服三個(gè)月，檢查化驗(yàn)。
按：此案，糖尿病屬中醫(yī)消渴癥的臨床上已不多見了，多數(shù)此病人無三消癥。該案治療起來無什么新意，無非按中醫(yī)辯證，施方用藥，只要對(duì)癥，見效是很快的。上方生黃芪，仙鶴草，仙靈脾，生甘草補(bǔ)氣；懷山藥，元參，葛根，熟地滋陰；蒼術(shù)健脾；黃連清熱降低胃功能亢進(jìn)；石菖蒲，遠(yuǎn)志開竅醒志；翻白草，鬼見羽活血降糖；陳皮行氣防止大量黃芪補(bǔ)中壅塞。故病機(jī)相投，速見療效。治療糖尿病一定要按中醫(yī)的辯證處理，切忌按西醫(yī)思路堆積一大堆具有降糖的中藥治療。這是我的認(rèn)識(shí)。
69.臨床和考試常見的N聯(lián)征
（1）膀胱刺激征:①尿頻②尿急③尿痛。
（2）腹膜刺激征:①壓痛②反跳痛③腹肌緊張。
（3）腦膜刺激征:①頸強(qiáng)直②kerning征③Brudzinski征。
（4）溶血三聯(lián)征:①貧血②黃疸③脾大。
（5）夏柯三聯(lián)征:①腹痛②寒戰(zhàn)高熱③黃疸。
（6）膽道出血三聯(lián)征:①絞痛②黃疸③出血。
（7）阿司匹林三聯(lián)征:①哮喘②鼻竇炎③阿司匹林類過敏。
（8）血脂異常三聯(lián)征:①血清TG②VLDL濃度升高。
（9）主動(dòng)脈狹窄:①呼吸困難②暈厥③胸痛。
（10）肺栓塞三聯(lián)征:①胸痛②咯血③呼吸困難。
（11）貝克三聯(lián)征:①心音遙遠(yuǎn)②心搏動(dòng)減弱。
（12）肝肺綜合征三聯(lián)征:①基礎(chǔ)肝臟病②肺血管擴(kuò)張③動(dòng)脈血氧和功能障礙。
（13）痢疾后綜合癥三聯(lián)征:①結(jié)膜炎②尿道炎③關(guān)節(jié)炎。
（14）植物神經(jīng)功能障礙的典型三聯(lián)征:①潮紅②出汗③頭暈。
（15）腹主動(dòng)脈瘤破裂三聯(lián)征:①劇烈腹痛或腰背部疼痛②低血壓或休克③腹部搏動(dòng)性腫大。
（16）白塞病三聯(lián)征:①?gòu)?fù)發(fā)性口腔潰瘍②陰部潰瘍③眼色素膜炎。
（17）①急性閉角青光眼發(fā)作后三聯(lián)征:①角膜后色素KP②虹膜階段萎縮③青光眼斑。
（18）腎癌的三聯(lián)征:①血尿②疼痛③腫塊。
（19）21-三體綜合征:①特殊面容②智能低下③體格發(fā)育遲緩④伴發(fā)畸形。
（20）法洛四聯(lián)征:①肺動(dòng)脈狹窄②心室間隔缺損③主動(dòng)脈騎跨④右心房肥大。
（21）雷諾五聯(lián)征:①腹痛②寒戰(zhàn)高熱③黃疸④休克⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
（22）慢性胰腺炎的四聯(lián)征:①腹痛②體重下降③糖尿?、苤緸a。
（23）肺出血腎炎綜合征:①肺出血②急性腎小球腎炎③血清抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性（24）Wiskott-Aldrich綜合征:①濕疹②血小板減少③反復(fù)感染。
（25）妊娠高血壓綜合征:①高血壓②蛋白尿③水腫。
（26）圍絕經(jīng)期綜合征:①月經(jīng)紊亂②雌激素下降相關(guān)癥狀③消化系統(tǒng)的變化。
（27）腸易激綜合征:①腹痛②腹脹③大便習(xí)慣改變④大便形狀異常。
（28）庫欣綜合征:①向心性肥胖②糖尿病和糖耐量低減③負(fù)氮平衡引起的臨床表現(xiàn)④高血壓和低血鉀⑤生長(zhǎng)發(fā)育障礙⑥性腺功能紊亂⑦精神癥狀⑧易有感染⑨高尿鈣⑩眼部表現(xiàn)。
（29）嗎啡中毒典型表現(xiàn):①昏迷②瞳孔縮小或針尖樣瞳孔③呼吸抑制。
（30）顱內(nèi)高壓:①頭痛②嘔吐③視神經(jīng)乳頭水腫。
70.祖?zhèn)鳎ㄣy屑?。┯啦粡?fù)發(fā)秘方
浮萍150g云苓皮125g防風(fēng)15g炒黑豆500g紅糖適量.
共為散,一次兩匙,早晚分服.并不囿于辨證分型,周內(nèi)即愈,且無復(fù)發(fā)
71.荸薺的功效與作用
荸薺（bíqí）
可以化包塊（現(xiàn)在叫腫瘤），這是陳醫(yī)師外曾祖父多年行醫(yī)傳下來的秘方。外曾祖父在民國(guó)時(shí)是地方名醫(yī)。那時(shí)由于戰(zhàn)亂，很多求醫(yī)的人家境貧窮，所以外曾祖父特別注意研究用價(jià)格低廉的草藥甚至食物來治病的方法，每收奇效。他用荸薺治了很多長(zhǎng)包塊的人。因?yàn)槟菚r(shí)候中醫(yī)不知道癌癥這個(gè)名詞，所以現(xiàn)在無法考證其中有沒有癌癥患者。后來我媽媽用這個(gè)方法治愈了一個(gè)肺癌患者，確認(rèn)了荸薺對(duì)于惡性腫瘤同樣有效。七十年代初期，媽媽的一位同事被某軍醫(yī)院確診為肺癌晚期，并作了手術(shù)切除。當(dāng)時(shí)這個(gè)人整個(gè)面部都脫形了，誰看了都認(rèn)為此人快不行了。大夫也明確地說，他活不過半年。醫(yī)院認(rèn)為沒有繼續(xù)治療的必要，勸他回家了。回家后，這位同事不死心，就用我媽媽給他開的藥方，每天大量地吃荸薺，輔以中藥湯劑調(diào)理，竟然奇跡般地好轉(zhuǎn)了。二十多年以后，我母親偶然遇到他的兒子，問及其父健康狀況。他兒子笑著答道，我父親身體很好，而且越活越年輕了，現(xiàn)在家里的活還搶著干呢。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，心理因素在疾病治療中起著非常重要的作用。這位同事是一個(gè)生性非常樂觀的人，堅(jiān)信自己能夠治愈，沒有放棄治療，所以才能創(chuàng)造這個(gè)奇跡。
荸薺的功效與作用
1、降壓作用。
荸薺汁加鮮藕汁、梨汁、鮮蘆根汁、麥冬汁一起，稱為“五汁飲”，用于生津消熱、降低血壓。
2、治食道癌。
荸薺10只，帶皮蒸煮，每日服食。
3、治咽喉腫。
荸薺絞汁冷服，每次125克。
4、預(yù)防流感。
鮮荸薺250克，甘蔗1根，切段，入鍋煎煮，熟而食之，有清熱消炎，生津止渴之效，適于發(fā)熱后期之心煩口渴和低燒不退，還可預(yù)防流感。
5、通腸利便。
荸薺500克，煮熟搗爛，加鹽、姜、豆粉，擠成丸子，油炸后撈起。生粉勾芡成鹵，澆在丸上，味鮮滑口，可消食開胃，利腸通便。
6、治痔瘡。
痔瘡患者常食荸薺也大有益處。
7、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。
能促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和維持生理功能的需要，對(duì)牙齒骨骼的發(fā)育有很大好處，同時(shí)可促進(jìn)體內(nèi)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝，調(diào)節(jié)酸堿平衡，因此荸薺適于兒童食用。
8、消熱解毒。
荸薺是寒性食物，有清熱瀉火的良好功效。既可清熱生津，又可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，最宜用于發(fā)燒病人。它具有涼血解毒、利尿通便、化濕祛痰、消食除脹等功效。
荸薺為什么可以消除腫瘤呢？
荸薺消積的作用非常強(qiáng)。
中醫(yī)所說的“積”，指的是堆積在人體內(nèi)的成形的代謝廢物。這種廢物如果堵塞絡(luò)脈，皮膚表面就會(huì)長(zhǎng)出多余的東西，比如疣子。如果堵塞經(jīng)脈，就會(huì)在皮下產(chǎn)生結(jié)節(jié)，比如乳腺增生。如果瘀積在內(nèi)臟，輕者就會(huì)形成各種息肉、囊腫，重者就變成腫瘤了?，F(xiàn)代藥理分析也證實(shí)：荸薺中含有一種抗菌成分——荸薺英。這種物質(zhì)對(duì)于肺部、食道和乳腺的癌腫有防治作用。荸薺主要入肺經(jīng)。肺和大腸相表里，肺又主皮毛，所以它對(duì)于肺癌、腸道息肉和皮膚贅疣特別有效。尤其是肺癌，因?yàn)檩┧j有補(bǔ)肺涼肝的作用，能減少對(duì)肝火對(duì)肺的傷害。荸薺性寒涼，是涼血的，適用于血熱、陰虛陽亢型的腫瘤病。如果是陽虛體質(zhì)的人，那就不能用了。用荸薺治療腫瘤，帶皮生吃的效果是最好的。但是由于需要大量地吃才有效，所以要各種吃法配合，以免吃傷腸胃。每天最少要吃五斤以上，吃得越多效果越好。可以把每天吃的荸薺分成三份，一份充分洗凈后帶皮生吃，一份削皮煮熟后燒菜吃，一份削皮榨汁代茶飲。要注意，荸薺治腫瘤，主要是“泄”的作用，也就是中醫(yī)所說的“攻邪”，即排毒祛邪。如此強(qiáng)力地攻邪，邪氣傷的同時(shí)正氣必然也會(huì)傷，所以要同時(shí)用一些“補(bǔ)”的藥物來養(yǎng)護(hù)腸胃，扶助正氣。具體用什么藥，一定要找醫(yī)生根據(jù)自己的體質(zhì)來判斷。人體的正氣是治病的根本，千萬不可等閑視之。
孕早期的時(shí)候不要吃生荸薺民間流傳一種說法：孕婦吃荸薺可能流產(chǎn)。人們對(duì)此半信半疑。我可以用家里行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)告訴你，這是千真萬確的。荸薺不僅可能導(dǎo)致意外流產(chǎn)，還可以用來打胎，而且效果確切。吃荸薺打胎是我家的祖?zhèn)髌健４朔ㄋ愕蒙鲜秦浾鎯r(jià)實(shí)的無痛流產(chǎn)，并且價(jià)格極其低廉。這個(gè)偏方的具體實(shí)施辦法是：首先必須是懷孕早期才可以，孕期3個(gè)月以內(nèi)。其次必須帶皮生吃，一次吃兩斤，一般吃一次就可以打下來。注意荸薺的皮一定要洗干凈，以免感染寄生蟲。我家可能是由于祖輩行醫(yī)的關(guān)系，比較注重養(yǎng)生，四代人中沒有一個(gè)得大病的，別說癌癥了，連高血壓糖尿病都沒有。這也造成一個(gè)遺憾，家里傳下的一些藥方我們自己往往用不上。倒是這個(gè)打胎的方法，家里有一位女性長(zhǎng)輩親身試驗(yàn)過，十分靈驗(yàn)。我曾經(jīng)問過她當(dāng)時(shí)的情況，她告訴我，整個(gè)過程很輕松，沒有痛苦，就跟來了一次量稍大的月經(jīng)感覺差不多。這位長(zhǎng)輩一生做過兩次人工流產(chǎn)，第一次是用我家的這個(gè)土方，很容易就搞定了，過后身體也沒有什么不適，給她造成人工流產(chǎn)沒有什么大不了的錯(cuò)覺。她第二次意外懷孕，很不巧，不是出荸薺的季節(jié)，只能到醫(yī)院去做人工流產(chǎn)，手術(shù)過程相當(dāng)?shù)赝纯?，術(shù)后身體虛弱，許久才恢復(fù)。她深感后悔?？戳诉@個(gè)病例，大家可以了解到荸薺的威力了。因此，各位準(zhǔn)媽媽千萬要注意，在孕早期的時(shí)候最好不要吃荸薺，以免發(fā)生意外流產(chǎn)。
72.荸薺的做法
【銀耳荸薺雪梨羹】主料：荸薺、雪梨、干銀耳。輔料：冰糖。備好所用食材。將銀耳放入鍋中，倒入冷水浸泡1小時(shí)。雪梨去皮去核切成塊。荸薺去皮切成塊。將泡好的銀耳洗凈撕成小朵后加入適量的清水，再加入冰糖。大火煮開后，調(diào)成小火，燉煮40分鐘。加入雪梨和荸薺。再煮至20分鐘即可。
【荸薺炒腰花】主料：荸薺、豬妖、木耳。輔料：油、鹽、青椒、蔥姜、生抽、糖、胡椒粉、料酒、淀粉、雞精、香油。準(zhǔn)備好所有的食材。豬腰洗凈去掉腰臊。然后切成腰花加入，糖，料酒，胡椒粉，生抽，淀粉腌拌均勻。荸薺去皮切片用開水焯燙一下備用。把腰花腌制15分鐘后沖洗干凈。然后再次加入所有調(diào)味料再次腌拌一下。炒鍋倒油爆香蔥姜，倒入要花炒至變色盛出備用。底油倒入荸薺和木耳翻炒。加入生抽，糖。加少許鹽和清水翻炒均勻。再把青椒倒入。倒入炒過的腰花翻炒均勻。加雞精，淋入香油。翻炒均勻關(guān)火。
【荸薺蓮藕大骨湯】主料：荸薺、蓮藕、豬尾骨、紅棗。輔料：蔥、鹽、料酒、雞精、胡椒粉、姜。準(zhǔn)備好所有的食材。豬骨剁塊，用清水沖洗去血水。蓮藕去皮和荸薺大棗一起用清水浸泡。豬骨開水焯燙洗凈備用。加入清水和蔥姜，大棗，豬骨。加入料酒。加蓋煮上15分鐘。加入蓮藕和荸薺。再次煮開關(guān)火。把內(nèi)膽鍋放入外鍋中加蓋燜之40分鐘。然后加入鹽。加入雞精。加入胡椒粉。再次煮開即好。
73.【雞眼的外用藥物治療】雞眼是一種局限性圓錐狀角質(zhì)增生物，尖端深入皮內(nèi)，基底露于表面，呈圓形似雞眼故有其名。祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦稱為“雞眼”又稱為“肉刺”。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》肉刺記載:“此癥生于腳趾，形于雞眼，根陷肉里頂起硬凸，疼痛步履不得，或因纏腳，或著著窄鞋遠(yuǎn)行皆可生之”。又如《諸病源侯論》肉刺侯記載:“腳趾之間生肉如刺，謂之肉刺”。治療方法:方藥:五倍子50g，樟腦30g，肉桂，血竭花，丁香各10g，輕粉5g，咸魚眼100個(gè)等組成。上藥炮制后，加工為細(xì)末，裝瓶?jī)?nèi)密封備用，或用兩倍量之凡士林調(diào)成軟膏，裝瓶?jī)?nèi)備用。用法:先用溫水泡洗患處，待雞眼外皮變軟后，用刀片削去雞眼的角質(zhì)層，敷上藥粉或藥膏，以填平雞眼為度，再用膠布貼敷上面，七天換一次。經(jīng)本法治療，治愈率達(dá)100%。
74.壯膽第一方，黃煌教授妙用溫膽湯
溫膽湯是壯膽第一方，只要是病人由于過度驚嚇的，就用溫膽湯?，F(xiàn)在有一種病叫“PTSD”，就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。“911”事故后，很多美國(guó)人得了“PTSD”，他們總是恐慌，睡不著覺，不斷重現(xiàn)當(dāng)時(shí)雙峰大廈倒下來的場(chǎng)景。然后工作無法進(jìn)行，記憶力下降，成天哭泣，晚上做惡夢(mèng)，食欲不振，惡心嘔吐，血壓增高，心律加快……這就是一個(gè)創(chuàng)傷的應(yīng)急障礙，溫膽湯很有用。
汶川大地震以后，我在我的經(jīng)方沙龍網(wǎng)站上登錄抗震救災(zāi)的經(jīng)方，其中就有溫膽湯。溫膽湯雖然不是張仲景的方，但是里面卻有張仲景方的影子——小半夏加茯苓湯。這張方能夠治療地震以后的創(chuàng)傷應(yīng)急障礙。廣東省中醫(yī)心理睡眠科的李艷主任就用溫膽湯合柴胡加龍骨牡蠣湯成功的治療了很多汶川地震過來的災(zāi)民。對(duì)于創(chuàng)傷應(yīng)急障礙這類疾病，很多人不會(huì)治，他們都以為是心血虧虛，用天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、歸脾湯都沒有效果。其實(shí)就是嚇破了膽，直接用溫膽湯就有效。甚至有些人心梗以后裝了支架，雖然灌注已經(jīng)非常好了，心電圖也沒有異常，但是病人依然感覺到心慌、心悸，睡不好覺。心血管專家沒有辦法，就來找我。我說“這個(gè)病人心臟的傷口已經(jīng)愈合，但是心靈的創(chuàng)口還沒愈合。”當(dāng)患者得知得了心梗后，就已經(jīng)嚇出毛病來了，所以要用溫膽湯，吃了以后睡眠能改善，頭暈也沒有了，很快癥狀就緩解了。所以說溫膽湯是好方，不是經(jīng)方勝似經(jīng)方。
有很多人膽子小，甚至一個(gè)人不敢乘電梯，電梯上升她也害怕，不敢獨(dú)處在黑暗的房間里面，還會(huì)出現(xiàn)幻聽、幻嗅，這種就是溫膽湯體質(zhì)。當(dāng)然有幻覺的時(shí)候要排除腦內(nèi)腫瘤或是精神分裂癥。不過溫膽湯也是治療精神分裂癥的常用方。
很多精神分裂癥的病機(jī)是痰迷心竅，說到痰迷心竅，江蘇有個(gè)醫(yī)生開了一個(gè)精神病院，他除了用一些化痰方以外，還特別強(qiáng)調(diào)用吐法治療精神病，這點(diǎn)與“金元四大家”中的張子和的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)相同。他用吐法配合化痰藥來治療精神病效果非常好。我也深有體會(huì)，治療精神病的時(shí)候，經(jīng)常用溫膽湯再加上一些催吐的藥，叫病人把胃吐出來最好，吐完之后就會(huì)神清氣爽。如果吐不出來，流點(diǎn)眼淚、鼻涕，吐些口水也行，這都是化痰涎的方法。
一些焦慮性的神經(jīng)癥或者是異想癥的患者，總是靜不下心，焦慮、惡心、頭暈，用溫膽湯加上梔子厚樸湯有效。還有一些六七十歲的老奶奶，經(jīng)常這里不舒服，那里也不舒服，睡不好覺，頭暈，胸悶，我經(jīng)常用溫膽湯加上酸棗仁湯，病人吃了非常舒服，不管是高血壓病也好，還是冠心病也好，吃了以后癥狀能夠緩解。最有意思的是溫膽湯還能治療“白大褂綜合癥”?！鞍状蠊泳C合癥”是什么？很多人被懷疑是高血壓，回到家里血壓正常，但是一到醫(yī)生那里血壓就高，這個(gè)就是典型的“白大褂綜合癥”。這種情況下用溫膽湯就可以把血壓降下來。如果舌苔黃膩，口苦，煩躁，就加些黃連，黃連溫膽湯效果更不錯(cuò)。
75.造福女性溫經(jīng)湯，黃煌巧治婦科病
中醫(yī)很多的方藥都是為女性準(zhǔn)備的，雖然我是看內(nèi)科，但是婦科的病證也要研究。溫經(jīng)湯就是專治女性的毛病，它可以治療婦女更年期的各種病癥。很多女性原來是艷如桃李，到了更年期馬上就干癟、消瘦了，睡眠也不好了，原來腸胃很好的，現(xiàn)在也經(jīng)常胃痛，大便也不正常了。手也很毛糙，有很多毛刺。人也很煩躁，總是擔(dān)心自己是不是得了絕癥。這種就是溫經(jīng)湯體質(zhì)，廣東省中醫(yī)院心理睡眠科的李艷，溫經(jīng)湯用得精的不得了，量也大，吳茱萸用到十幾克。吳茱萸很苦啊！我一般只用六克，她是用大量的紅棗、生姜來調(diào)味，已經(jīng)治好無數(shù)個(gè)病人。我用溫經(jīng)湯治過很多更年期久瀉的病人，這些病人用理中湯沒有效，用歸脾湯也沒有效，最后溫經(jīng)湯很快就止住了。
溫經(jīng)湯更重要的是能讓女性手滋潤(rùn)，當(dāng)雌激素下降以后，手掌皮膚就開裂，有些主婦就抱怨是經(jīng)常洗碗、用了洗潔精造成的。其實(shí)罪魁禍?zhǔn)资求w內(nèi)荷爾蒙水平降低了，用了溫經(jīng)湯，會(huì)使這些人嘴唇紅潤(rùn)，而且還能增肥，女性到了一定的年紀(jì)就不能夠減肥，一減肥馬上就變成老太婆，溫經(jīng)湯就是我們東方的雌激素，是個(gè)千古美容良方，它能夠還女性魅力。我們江南一帶非常盛行膏脂藥，我就把溫經(jīng)湯按照二十劑湯劑的量熬成膏，加桃仁，芝麻，桂圓，冰糖或者麥芽糖，甚至放點(diǎn)鹿角膠，叫患者每天早晚各一勺，開水沖服，既可口又美顏，深受女性的歡迎，你們可以自己做，并不復(fù)雜。
在張仲景那個(gè)年代，女性的地位很重要，她們是提供人力資源的源泉??！那時(shí)戰(zhàn)事頻繁，女同胞就要多生，前提是要懷的上，還要保的住。實(shí)際上是三個(gè)方子解決三個(gè)問題，吃了溫經(jīng)湯以后，秀發(fā)容顏，唇榮齒潤(rùn)，體態(tài)豐滿，很容易就能夠懷孕；懷了孕以后要養(yǎng)胎啊，用當(dāng)歸芍藥散；但是戰(zhàn)事紛亂，百姓經(jīng)常逃荒，女性跌撲摔倒了，胎死腹中，怎么辦？這就要用到剛才提到的桂枝茯苓丸了。所以研究方藥的前提是研究作者生存的時(shí)代，這些是非常有趣的。
76.談“瀉心湯”
五“瀉心湯”源于張仲景《傷寒論》。列于“太陽病篇”，為表證誤下，胃氣受傷，升降失常，寒熱互結(jié)于胃脘所致的“心下痞”而設(shè)。五瀉心湯均治胃中不和而出現(xiàn)的“心下痞”。由于“痞”的程度和兼證不一，故仲景特設(shè)五個(gè)“瀉心湯”以治之。
一、半夏瀉心湯（半夏，黃芩，黃連，干姜，黨參，甘草，大棗）
半夏瀉心湯適用于心下痞而兼嘔吐者。本方原治小柴胡湯證誤下后，損傷中陽，外邪乘機(jī)而入，寒熱互結(jié)，滯于胃脘，而成心下痞?！捌Α奔礆獠荒苌?，滿而不痛，按之濡?！秱摗匪^“按之自濡，但氣痞耳”?！督饏T要略》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”
寒熱互結(jié)，氣不升降，所以上為嘔吐，下為腹痛腸鳴或下利。治療當(dāng)除其寒熱，復(fù)其升降，補(bǔ)其脾胃。程應(yīng)旄說：“瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪夾飲尚未成實(shí)，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。然樞機(jī)全在于胃，故復(fù)補(bǔ)胃家之虛，以為之斡旋，與實(shí)熱入胃而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。”
方中黃連、黃芩苦寒降泄除其熱，干姜、半夏辛溫開結(jié)散其寒，參、草、大棗甘溫益氣補(bǔ)其虛。七味相配，寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)氣和中，自然邪去正復(fù)，氣得升降，不必攻痞，而痞自消。
二、生姜瀉心湯（半夏瀉心湯加生姜）
《傷寒論》云：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。”由于脾胃虛弱，水氣內(nèi)停，與入里之邪互結(jié)而致，故不僅有心下痞硬，腸鳴下利，而且有干噫食臭，腹中雷鳴。
《靈樞·口問》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化?！?/p>
用生姜瀉心湯，以散水止利，和中消痞。方中生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補(bǔ)中州之土虛；干姜、甘草以溫里寒；黃連、黃芩瀉其痞熱。故吳謙云：此方“備乎虛水寒熱之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎！”
三、甘草瀉心湯（半夏瀉心湯加炙甘草一兩）
甘草瀉心湯適用于傷寒或中風(fēng)，本應(yīng)汗解，而誤下之，虛其胃腸，表邪乘虛而入，客于心下，因而成痞者。所以甘草瀉心湯證于痞、嘔、下利外，更見“水谷不化，心煩不得安”，是“胃中虛，客氣上逆”所致。
《傷寒論》曰：“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也。甘草瀉心湯主之。”
方中甘草、大棗甘溫補(bǔ)中，緩中之急；半夏降逆止嘔；黃連、黃芩苦寒瀉陽陷之痞熱；干姜辛熱，散陰凝之痞寒。全方共收益氣和中，降逆止嘔，消痞除煩之功。
四、大黃黃連瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）
大黃黃連瀉心湯，適用于熱邪壅聚的熱痞?！秱摗吩疲骸靶南缕?，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！睙崞τ袑?shí)熱和虛熱之分。成無己說：“心下硬，按之痛，關(guān)脈沉者，實(shí)熱也；心下痞，按之濡，關(guān)上浮者，虛熱也?！?/p>
而《醫(yī)宗金鑒》謂“濡字上當(dāng)有不字”，因“按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，不可竣攻也”。故用大黃黃連瀉心湯。用滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連、須臾，絞去滓，取其輕揚(yáng)，以瀉心除痞。
五、附子瀉心湯（大黃、黃連、黃芩、附子）
附子瀉心湯適用于熱陷于胃兼陽虛于外者。《傷寒論》云：“心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之?！碧迫荽ㄕf：“瀉心皆水火虛氣作痞。唯此是火氣實(shí)，水氣虛，水中化氣，即衛(wèi)外之陽氣也。故用附子補(bǔ)水分之陽氣。”《醫(yī)宗金鑒》云：“其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)附子別煮汁，意在瀉痞之意輕，扶陽之意重也?！焙疅岵⒂?，溫陽瀉心，攻補(bǔ)兼施，其效無窮。
總之，五瀉心湯主證的共同點(diǎn)是“心下痞”，而共用芩、連以清熱消痞，但因其“痞”的程度不同和兼證不一而用藥也有不同。
半夏瀉心湯證系本為柴胡湯證而反誤下成痞。嘔吐較甚，而以半夏為君，降逆止嘔，開結(jié)消痞；
生姜瀉心湯證是胃虛、谷不消而干噫食臭；水不化而腹中雷鳴下利，故以生姜為君；
甘草瀉心湯證是因再次誤下，胃氣重虛，客氣上逆，而用甘草為君，以資甘緩補(bǔ)中消痞；
大黃黃連瀉心湯證是熱邪壅聚于胃，故用大黃以清熱消痞；
附子瀉心湯證是邪熱有余，胃陽不足，用附子以扶陽消痞。
筆者多年來用瀉心湯治療胃腸道疾患甚多，都收到滿意效果，對(duì)此有所體會(huì)，今略舉例于下。
1、治療急性胃腸炎：急性胃腸炎多因飲食不潔，或飲食不節(jié)而引起。癥狀為嘔吐腹瀉，陣發(fā)性腹痛，腹中腸鳴，伴有頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，口渴欲飲，小便量少，眼窩下陷，皮膚彈性減弱等陰傷脫水征。
治療時(shí)可根據(jù)病情酌選半夏瀉心湯或生姜瀉心湯或甘草瀉心湯，臨床隨證加減。嘔吐甚者以半夏瀉心湯為主；瀉泄重者以甘草瀉心湯為主；若兼有水谷不消，干噫食臭，腸鳴下利者用生姜瀉心湯為主加減治之。
例：李某，男，35歲。飲食不潔，突然出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛瀉泄，見大便呈稀水樣，日7～8次，伴惡寒發(fā)熱。T38℃，舌苔薄黃膩，脈數(shù)。遂投半夏瀉心湯加味：半夏15克，黃連15克，黃芩15克，藿香15克，葛根15克，芍藥30克，黨參12克，生姜12克，甘草6克，大棗3枚，1劑后嘔吐止發(fā)熱退，又服1劑癥狀全消，嗣后囑服藿香正氣丸以鞏固之。
2、治胃熱所致的吐、衄血：吐血，其血由胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色鮮紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?；衄血，以鼻衄和齒衄為多見。其癥狀雖異，但均由胃火熾盛所致，臨床上投大黃黃連瀉心湯加減多能取效。
例：徐某，男，40歲。因疲勞過度，加之天氣炎熱，胃火熾盛，以致吐血不止，邀余赴診，癥見面赤，心中煩熱，唇燥，便秘、尿黃、舌紅苔黃，脈象洪大，遂投大黃黃連瀉心湯加味：大黃15克（后下），黃連12克，黃芩12克，生地30克，鮮茅根30克，1劑煎服。藥后當(dāng)日吐血停止，次日守原方再服1劑，以資鞏固。
按：大黃黃連瀉心湯，唐宗海之《血證論》列為止血首方，其理在“釜底抽薪”之意。張錫純也推此方為治吐血、衄血良方。余臨床用治胃熱之吐、衄血每每獲效，古方之驗(yàn)，實(shí)為名不虛傳也。
77.黃煌教授治過敏性鼻炎體會(huì)
1.過敏性鼻炎概述
過敏性鼻炎是由于受到外部刺激所產(chǎn)生的鼻粘膜過敏反應(yīng)，典型的癥狀為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的過敏原種類相當(dāng)多，主要有塵螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的過敏性鼻炎---花粉癥最多，已被認(rèn)為是一種大眾性疾病，一般人認(rèn)為它與空氣污染或飲食生活的改變以及自律神經(jīng)失調(diào)有關(guān)，但具體原因仍然不清。
在清楚過敏原的情況下，西醫(yī)對(duì)于此病多采用“脫敏療法”，即以逐漸注射過敏原使身體習(xí)慣的方法，此法多治療時(shí)間長(zhǎng)而療效一般，還可采用抗組胺和抗過敏藥來緩解癥狀，此多對(duì)癥處理而較少能根治者。
2.日本漢方治療概況
過敏性鼻炎多與水分代謝異常有關(guān)。在日本，小青龍湯、麻黃湯、葛根湯加川芎辛夷、麻黃附子細(xì)辛湯、麻杏石甘湯等麻黃劑是治療本病的常用處方，療效甚切。近日日本耳鼻喉科專家通過對(duì)比雙盲試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小青龍湯對(duì)于過敏性鼻炎有效，并認(rèn)為可將小青龍湯看作是過敏性鼻炎的合理病名治療方，并發(fā)現(xiàn)麻黃劑對(duì)過敏性鼻炎短期療效好，長(zhǎng)期治療要注意麻黃的副作用。
3.黃師臨證經(jīng)驗(yàn)
（1）黃師治療過敏性鼻炎多強(qiáng)調(diào)患者的體質(zhì)狀態(tài)。臨證常用的處方有小青龍湯、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯、八味除煩湯、玉屏風(fēng)散、小柴胡湯加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
（2）體質(zhì)辨證是長(zhǎng)期安全使用中藥的重要保證，本病在麻黃劑的使用中尤顯。因麻黃中含有麻黃堿、偽麻黃堿等多種藥理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同時(shí)，還能引起交感神經(jīng)興奮等，故有心臟病、高血壓、以及慢性病的患者要謹(jǐn)慎使用。
（3）小青龍湯所治療的過敏性鼻炎患者多黃腫，鼻塞、打噴嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清??；
【自己體會(huì)病例】
某男。35歲。2003年9月26日診。7年前秋季因淋雨后出現(xiàn)鼻癢連續(xù)打噴嚏、流清水樣鼻涕，經(jīng)抗感冒治療后，癥狀減輕，以后每年9～10月發(fā)作，稍感風(fēng)寒即加重，夏季癥狀減輕，曾用過大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成藥始終不得痊愈。20天前不明原因，鼻內(nèi)奇癢，噴嚏不斷，清水樣鼻涕如注，眼及咽部作癢，鼻塞不知味，晨起更甚。服息斯敏及某醫(yī)院協(xié)定處方蒼耳子湯無效來診。
身無寒熱感，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈緩。予以小青龍湯基本方加荊芥、防風(fēng)各10g，4劑，日1劑水煎飯后服，藥后諸癥大減，再4劑諸癥悉除。為鞏固療效，以小青龍湯合玉屏風(fēng)散7劑善其后，2年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
（4）葛根湯加川芎、辛夷多體格壯實(shí)，皮膚粗糙，平時(shí)出汗不多，肩頸部容易酸痛，頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不紅；
（5）適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實(shí)而皮膚比較粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛，多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等；
（6）八味除煩湯患者多心情不安、煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等；
（7）使用于玉屏風(fēng)散的患者多汗而浮腫，容易感冒，稍受風(fēng)冷則鼻塞流清涕等；
【體會(huì)】玉屏風(fēng)散加味：
黃芪18g，白術(shù)12g，防風(fēng)6g，蒼耳子6g，蟬衣10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，苡仁12g，百合12g，6劑為1個(gè)療程，共計(jì)3～4個(gè)療程。
（8）過敏性鼻炎因?qū)τ诨ǚ邸m螨以及風(fēng)冷等過敏，此可看作柴胡證“往來寒熱”的范疇，故可使用小柴胡湯治療，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
4.小兒過敏性鼻炎是兒科的常見病。
根據(jù)體質(zhì)辨證，患兒形體壯實(shí)、臉色偏暗可考慮使用麻黃劑，鼻中堵塞感、夜間打鼾、呼吸時(shí)鼻中聲音清晰可見，這些是過敏性鼻炎鼻塞的表現(xiàn)；小兒汗出較多，鼻中有黃濃鼻涕，感冒時(shí)首要癥狀咽喉疼痛，舌黯紅苔膩等為熱證，可選用麻杏石甘湯加清熱藥治療。
病例
吳某，男，8歲。
患者于2007年6月5日初診。
小兒形體壯實(shí)，臉色偏暗。容易感冒發(fā)燒，感冒時(shí)首要癥狀咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。現(xiàn)為過敏性鼻炎所困，常常鼻中有黃濃鼻涕，鼻中堵塞感。夜間打鼾，呼吸時(shí)鼻中聲音清晰。小兒汗出較多，舌黯紅苔膩。
處方：
生麻黃5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黃芩6克，山梔6克，連翹15克，制半夏6克，川樸6克，干姜3克，紅棗20克。
藥后六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。
5.其他方法的個(gè)人體會(huì)
（1）補(bǔ)中益氣湯加減
臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作病史，鼻炎呈季節(jié)性或常年反復(fù)發(fā)作，鼻塞鼻癢，鼻流清涕，噴嚏不斷。伴有面痿神疲，食欲減退，腹脹便溏，氣短乏力，局部檢查，鼻黏膜蒼白水腫，或呈潮紅水腫，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌邊有齒印，舌苔薄白，脈濡弱。
補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪30g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，黨參20g，桂枝6g，白芍10g，辛夷6g，細(xì)辛3g，地龍10g。鼻塞重者加蒼耳子10g，噴嚏多者加蟬蛻、防風(fēng)各10g，鼻流清涕者加五味子10g，大便溏者加訶子10g。每日1劑水煎服，分2次服。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般服藥1～2個(gè)療程，用藥期間，停用其他一切藥，忌食辛辣食物及煙酒
（2）對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者，采用溫膽湯加減治療
變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)又名鼻鼽，本病常突發(fā)驟停，反復(fù)為患，一年四季，男女老幼皆可患病，屬變態(tài)反應(yīng)類疾病。近年來，發(fā)病率有增加趨勢(shì)。溫膽湯能調(diào)節(jié)免疫，抗變態(tài)反應(yīng)，法半夏有提高白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用，能增強(qiáng)宿主免疫，生姜對(duì)小鼠應(yīng)激所致巨噬細(xì)胞吞噬功能下降有促進(jìn)恢復(fù)作用。甘草甜素也能增強(qiáng)免疫功能。茯苓多糖經(jīng)小鼠腹腔注射，能增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能。枳實(shí)甘草尚能抗變態(tài)反應(yīng)。豚鼠實(shí)驗(yàn)揭示枳實(shí)的水提取液能抑制過敏介質(zhì)的釋放，對(duì)動(dòng)物被動(dòng)皮膚過敏及肥大細(xì)胞組織胺釋放的抑制，枳實(shí)都顯示出較強(qiáng)的抗過敏活性。陳皮能拮抗組胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加。
中醫(yī)理論認(rèn)為，過敏性鼻炎病位在鼻，病變主臟在肺，涉及脾腎，病理性質(zhì)為邪實(shí)正虛，邪實(shí)為痰濁水濕停聚于鼻，正虛為肺、脾、腎氣虛。溫陽湯減竹茹，化痰消水腫、祛邪實(shí)，另加用調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎之品，溫膽湯加減共奏化痰通竅、補(bǔ)氣止鼽之功，臨床實(shí)踐證明，用溫膽湯加減辯證治療變應(yīng)性鼻炎療效可靠。
鼻鼽，臨床主要表現(xiàn)為：
突發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脈細(xì)。病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年。鼻腔檢查：鼻粘膜蒼白或灰白色、水腫、鼻甲腫大，鼻腔有多量的水樣分泌物溢出
78.治療方法：
治療組用溫膽湯加減，基本方為：
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，枳實(shí)10g，生姜10g，炙甘草6g。兼有肺氣虛弱之癥者，加黨參10g，黃芪15g；兼肺脾氣虛之癥者，加黨參10g，白術(shù)10g；兼肺腎兩虛之癥者，加黃芪15g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，菟絲子10g，杜仲10g，附子10g，棗皮10g。
上藥每日1劑，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。對(duì)照組給予中聯(lián)鼻炎片治療，每日3次，每次2片。兩組均7日為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。治療期間停服影響本病藥物評(píng)價(jià)的其他藥物。
典型病例：
患者，男，24歲，反復(fù)突發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞3年，平素惡風(fēng)、怕冷、易感冒，稍遇冷風(fēng)則發(fā)作。曾自服藿膽丸、中聯(lián)鼻炎片無明顯好轉(zhuǎn)，遂來我科就診。檢查：鼻粘膜灰白色、下鼻甲腫大、鼻腔內(nèi)有多量水樣分泌物、舌淡、苔薄白、脈細(xì)，中醫(yī)辨證為肺虛痰阻型變應(yīng)性鼻炎，治以化痰通竅，補(bǔ)肺益氣。處方：黨參10g，黃芪15g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，枳實(shí)10g，生姜10g，炙甘草6g。上方每日1劑，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。服藥3個(gè)療程后，患者癥狀、體征總分降低50%以上。
（3）葛根芩連湯加減治療慢性鼻炎
慢性鼻炎中醫(yī)學(xué)稱為“鼻鼽”、“鼻淵”、“鼻窒”。引起本病多由感受外邪，侵襲鼻道，肺衛(wèi)不固，抗邪力弱，風(fēng)寒之邪留戀于鼻。又因外感表證未解，邪毒郁久化熱，邪熱犯肺，肺氣失和，氣道受損而致，故見鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀。所以治以清熱解毒、通鼻竅為主。
方中葛根解肌于表，芩、連清熱于里，甘草則合表里而并調(diào)和之耳。蓋風(fēng)邪初次侵犯，病在表，一旦入里，則變?yōu)闊幔手伪?，必以葛根之辛涼，治里，必以黃芩、黃連之苦寒。此外，辛夷，蒼耳子，防風(fēng)、鵝不食草解毒祛風(fēng)，宣通鼻竅。同時(shí)，選用不同的“引經(jīng)藥”，引導(dǎo)藥物直達(dá)病所，增強(qiáng)原方功效，使諸證得解，疾病得平。
在諸藥配伍中，黃芩、黃連對(duì)革蘭氏陽性球菌有殺菌作用；鵝不食草對(duì)感冒病毒和鼻病毒等有抑制作用；川芎為“血中之氣藥”，與辛夷相伍，活血化瘀，擴(kuò)張鼻腔粘膜毛細(xì)血管，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織恢復(fù)。
（4）增液丸治療萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎病因復(fù)雜，目前尚不大明確，可能與營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、粉塵刺激、鼻腔或繼發(fā)于某些疾病之后等因素有關(guān)，而引起鼻腔末梢動(dòng)脈內(nèi)膜炎及動(dòng)脈周圍炎，使局部血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致鼻腔粘膜及鼻甲骨的萎縮。
中醫(yī)之所以稱其為鼻藁，藁者即枯干也，失榮也。肺開竅于鼻，腎主水，鼻藁是由于肺腎陰虛，津液枯竭，不能上榮于鼻竅所致。治以滋陰增液，生津潤(rùn)燥。方用《溫病條辨》中之增液湯。
原方本用于熱病后津干便秘癥，作大劑湯藥頓服，奏增水行舟之效。今改湯為丸，來治療津液枯竭的鼻藁病，異病同治，方中生地甘涼滋陰壯水，麥冬甘寒生津潤(rùn)燥，玄參咸寒養(yǎng)陰清熱，三者均為質(zhì)潤(rùn)多燥之品。更佐以甘平的蜂蜜，柔潤(rùn)滋膩，緩中補(bǔ)虛，益增其生津潤(rùn)燥之力。且為丸長(zhǎng)服，緩緩圖之，充分發(fā)揮其滋枯澤萎之功能，而舍棄其大劑為湯的趨下通便作用，揚(yáng)長(zhǎng)避短。若能堅(jiān)持服用，自然水到渠成，收效在于不知不覺之中
治療方法：
增液丸：生地、玄參、麥冬各等分，曬干研末并煉密為丸，每丸重10g，一日三次，每次一丸，開水送服，2個(gè)月為一療程。
(5)方劑過敏煎
為前人治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)方，方中烏梅、五味子補(bǔ)斂肺氣、固澀，蒼術(shù)、赤小豆健脾燥濕利水，當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，蒼耳子通鼻竅，為鼻腔之要藥。全方具有補(bǔ)肺、健脾、利濕作用，對(duì)于由肺脾腎虛引起的過敏性鼻炎具有較好的治療作用。我們自制鼻炎康膠囊，主要成份為玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減，具有開竅、止痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，對(duì)本病的復(fù)發(fā)有預(yù)防作用。
過敏者，水煎服1日1劑，10～15劑，藥物組成：烏梅15g，五味子10g，銀柴胡10g，蒼耳子10g，蒼術(shù)10g，赤小豆20g，防風(fēng)15g，當(dāng)歸10g，甘草10g，干地龍10g。
(6)加味桂枝湯
組成：桂枝9克，白芍9克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚，另用葶藶子15克，蟬蛻9克研末，分三次吞服，湯藥送下，一日服完。
功用：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺通竅。
主治：過敏性鼻炎
(7)黃芪桂枝五物湯
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略?血痹虛勞》，由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗五味藥組成，即桂枝湯去甘草、倍生姜、加黃芪為方。其中黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝溫經(jīng)通陽，芍藥養(yǎng)血益營(yíng)，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，五藥相協(xié)，溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，共成益氣溫經(jīng)、和營(yíng)通痹之效。原書指征主治血痹，為邪氣凝于血分也，所謂正虛之處，便是容邪之處，故本方調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)為本，祛風(fēng)散邪為末，旨在振奮陽氣，溫運(yùn)血脈，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)。所以，凡氣虛血滯、營(yíng)衛(wèi)不和者，皆可選用本方。
舉例如下：
每于清晨起床即發(fā)鼻癢，繼而噴嚏頻作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后緩解，發(fā)作時(shí)頭微汗或頭痛。平素易感冒，經(jīng)?？茩z查診為過敏性鼻炎?？滔旅嫔S，惡寒頭痛，時(shí)有嘔惡，腹脹納差，舌苔薄白，脈浮緩。證屬衛(wèi)陽不固，外受風(fēng)寒，肺竅不利，治宜溫陽固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣通肺竅，用黃芪桂枝五物湯加減：
黃芪20g，桂枝6、白芍10、生姜3片、白術(shù)10、防風(fēng)10、蒼耳子各10g，辛夷花9g(包煎)，杏仁15g，大棗5枚，甘草6g。
每日1劑水煎服，五劑后諸癥減輕，以上方隨證稍有出入，服藥1個(gè)月。
79.咳嗽效方杏蘇散在臨床的加減應(yīng)用
甲午年客氣終之氣為2014-11-22到2015-01-20,陽明燥金主之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“陽明之勝，清發(fā)于中，左胠脅痛，溏泄，內(nèi)為嗌塞，外發(fā)頹疝，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞而咳?！?，故多發(fā)咳嗽，杏蘇散是常用咳嗽效方，仔細(xì)閱讀定會(huì)對(duì)您有所幫助！
杏蘇散出自吳瑭《溫病條辨。上焦篇》秋燥“補(bǔ)秋燥勝氣論”第2條，組成為：蘇葉、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗（去核）、陳皮、杏仁。無汗，脈弦甚或緊，加羌活，微透汗；汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗；兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術(shù)、厚樸；頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷；熱甚加黃芩，泄瀉腹?jié)M者不用。吳瑭稱此方為“苦溫甘辛法”，其原條文謂：“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之?！?/p>
方證特點(diǎn)及其在雜病中應(yīng)用的機(jī)理
杏蘇散以蘇葉、杏仁宣透涼燥之郁，桔梗、枳殼宣暢氣機(jī)，前胡下氣助肺肅降，半夏、陳皮、茯苓、甘草為二陳湯化痰除濕，生姜、大棗調(diào)和諸藥。本方的特點(diǎn)是用杏、蘇辛潤(rùn)開宣肺氣，合枳、桔調(diào)暢氣機(jī)，合前胡降氣下痰。全方善于疏調(diào)肺氣，治療肺郁不宣的咳嗽。
吳瑭主為：“按杏蘇散，減小青龍一等。”又說：“若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風(fēng)，與燥已化火無痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯一類之辛涼方，是一首界于小青龍與桑菊飲之間的辛溫而柔和的治咳方。
杏蘇散的證：吳瑭原治證：涼燥，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗。
從臨床實(shí)際考察，本方主要用于治療涼燥咳嗽，或者傷風(fēng)咳嗽。
辯方證要點(diǎn)：咳嗽，舌淡紅，苔白。
雜病內(nèi)傷咳嗽見本方證，或外感風(fēng)邪，過用寒涼，風(fēng)邪郁伏，發(fā)為久咳者，可用本方治療。
用治雜病舉例與體會(huì)
先師趙紹琴先生善用變通杏蘇散法治療風(fēng)邪伏肺，肺胃郁熱之咳嗽，其基本方用：蘇葉6蘇子10杏仁10前胡6紫菀6陳皮10蘆根10~30。痰熱內(nèi)郁甚者，加浙貝母10；痰黏稠難出者，或黛蛤散10（包煎）；兼積滯者，炒萊菔子10焦麥芽10或焦三仙各10；小便黃者，加白茅根10~30，與蘆根并用。
趙老用此方治療咳嗽頗為傳神，此介紹其治驗(yàn)一則如下：來某某，男，51歲?；颊邽槟臣瘓F(tuán)公司總裁，曾因感冒發(fā)熱被診斷為“支氣管感染”，在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療，痊愈出院。但出院后仍然咳嗽，持續(xù)3月不愈。適逢來北京，經(jīng)人介紹，請(qǐng)趙老診治。診時(shí)咳嗽不斷，有少量痰，咽喉不利，別無不適，飲食二便正常。舌淡紅，邊尖偏紅，苔白薄膩。診斷為風(fēng)邪伏肺，內(nèi)有郁熱，兼濕之證，用加減杏蘇散法，處方：蘇葉、蘇子各10杏仁10前胡6陳皮10蘆根30枇杷葉10。3劑。此方服1劑咳嗽頓時(shí)減輕，3劑咳嗽止?；颊吒锌f分，不能理解如此輕劑，為何能治愈自己持續(xù)數(shù)月的咳嗽。
80.趙紹琴先生的學(xué)業(yè)生楊連柱醫(yī)生曾介紹趙老為其岳母治療肺炎發(fā)熱一案，頗能開發(fā)人之心思，此介紹如下：劉某，女，78歲，1985年11月15日初診?；颊吒邿?0余天。自10月初因感冒發(fā)熱，咳嗽，有黃色黏痰，胸痛，校醫(yī)室診斷為“老年性肺炎”，經(jīng)用青霉素、鏈霉素、紅霉素以及中藥等治療月余，咳嗽減輕，痰亦減少，但仍持續(xù)高熱不退，腋下體溫：上午37。5~38度，下午至晚上39~40。5度，近幾天來并出現(xiàn)心煩急躁，時(shí)有譫語，神志時(shí)清時(shí)寐，口干渴而不欲飲，小便短赤，大便數(shù)日未行，舌紅絳少苔，脈沉滑細(xì)數(shù)。聽診：兩肺底部大量濕性羅音，體溫39。5度。辯證：熱邪蘊(yùn)郁，壅塞肺金。治則養(yǎng)陰清熱，宣郁肅降。藥用蘇葉、蘇子各6前胡6杏仁10沙參10枇杷葉10黛蛤粉10（包煎）沙萊菔子10焦麥芽10茅、蘆根各10。二診：10月18日，服上藥3劑，發(fā)熱見輕，神清，夜寐轉(zhuǎn)安，但見咳嗽痰多，舌紅絳，苔薄，脈滑數(shù)，小便黃，大便排出幾枚如干球狀，體溫37。1度。仍余熱未盡，前法進(jìn)退。藥用炒山梔6淡豆豉10前胡6杏仁10枇杷葉10沙參10麥冬10遠(yuǎn)志肉10浙貝母10茅、蘆根各10，焦三仙各10。服上方3劑，熱退身涼，咳嗽痰止，夜寐較安，二便正常，又服4劑而愈。（《趙紹琴臨床證驗(yàn)案精選》）
方證解釋：本案也用加減杏蘇散法，但內(nèi)熱郁閉頗甚，故在蘇葉、蘇子、前胡、杏仁、蘆根、白茅根等原法之中，加枇杷葉宣降肺氣，黛蛤粉清熱化痰，沙參滋陰生津，炒萊菔子、焦麥芽消食導(dǎo)滯。如此重病大證，竟然用此等輕藥治愈，的確有不可思議之感。
遵照趙老師的經(jīng)驗(yàn)，筆者在臨床上常用杏蘇散加減治療寒涼遏伏，郁熱內(nèi)生的咳嗽，此介紹治驗(yàn)二例如下。
李某某，女，22歲。2006年8月26日初診。患者3個(gè)月前曾發(fā)熱，某西醫(yī)院據(jù)化驗(yàn)診斷為上呼吸道病毒感染，用清開靈口服液，并用大劑清熱解毒類中藥湯劑，發(fā)熱漸退而咳嗽增重，持續(xù)3月不愈。診時(shí)仍有輕微鼻塞，咳嗽連續(xù)不斷，有少量黏痰而不易咳出，大便三日未解，口干，脈滑略數(shù)，舌黯紅，苔白薄。辨為加減杏蘇散證，處方：蘇葉、蘇梗、蘇子各10杏仁10前胡10蘆根30浙貝母10紫菀15炒萊菔子10。3劑。2006年8月29日二診：咳嗽止，大便通暢，僅覺咽喉不利，舌正紅，苔白薄略膩，脈沉滑。上方加陳皮6，3劑善后。
王某某，男，15歲。2005年11月11日初診。自述2個(gè)月前患感冒，發(fā)熱，咳嗽，經(jīng)西醫(yī)院用抗生素治療，體溫正常，但咳嗽持續(xù)月余不愈，。曾請(qǐng)中醫(yī)診治，用清肺止咳方多劑，咳嗽始終未能緩解。診時(shí)見咳嗽連聲不斷，自述咽癢則咳，痰少難以咳出，胸部微痛，舌尖邊略紅，苔白薄略膩，脈略浮略數(shù)。辨為加減杏蘇散證，處方：蘇葉、蘇子、蘇梗各6杏仁10前胡6浙貝母6枇杷葉10蘆根20陳皮6。3劑。1劑見效，3劑咳止。二診加焦三仙各3，2劑以善后。
有關(guān)問題的討論
關(guān)于趙紹琴先生的用方手法，趙紹琴先生臨證用方多不固守成方，而是對(duì)某一成方進(jìn)行深入研究后，根據(jù)該方所寓之法，變化其方而用之，既守法而不守方。
先生尤其重視“法”的應(yīng)用，其在《趙紹琴臨證400法》自序中對(duì)這一問題有過闡述。受趙老的影響，我對(duì)中醫(yī)的“法”作過較長(zhǎng)時(shí)間的思考。近年來在臨床上悟出了其中的一些道理，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：中醫(yī)所謂的“法”主要有兩種含義：第一，與現(xiàn)行辨證論治的概念相關(guān)，即由“辨”而得出“證”，據(jù)證而立“法”，據(jù)法處方，如肝陰不足，肝陽上亢證，立法為“滋陰平肝潛陽”。第二，與方證的概念相關(guān)，指方中所寓之法，如烏梅丸，葉氏稱為“酸苦復(fù)辛甘法”；烏梅之酸；連、柏之苦；附、姜、椒、辛桂之辛；參、歸之甘四法配合，故曰“酸苦辛甘法”。明確了方中所含“法”的結(jié)構(gòu)，就能夠變化應(yīng)用成方，如葉氏將烏梅丸中酸、苦、甘三法組合，用烏梅之酸，與黃連之苦，冬、地、膠之甘三法配伍，構(gòu)成了”酸甘化陰、酸苦泄熱法“，制定出了連梅湯。另如半夏瀉心湯去參姜草棗加枳實(shí)杏仁方。深入研究方中所含之“法”，臨證用方就可以既基于古方成方，有古方、成方的基礎(chǔ)，又不固守成方，而能根據(jù)方中所含的“法”，變化而應(yīng)用之。
第一概念“法”的應(yīng)用無規(guī)矩可循，可以據(jù)“證”立“法”，據(jù)“法”自己擬定處方。第二種概念的“法”的應(yīng)用要求嚴(yán)格，必須熟諳古方成方，深刻理解理成方的結(jié)構(gòu)及其所含的“法”，并善于在原方基礎(chǔ)上，守其“法”而變其方。在這一方面，葉桂為我們樹立了典范，他熟知古方，而不墨守成規(guī)，善于根據(jù)古方所寓之法變化古方，自出新“方”。
81.四脈證、五治則、十三方―——?jiǎng)⒔B武辨治糖尿病經(jīng)驗(yàn)
劉紹武，男，1907～2004年，山西襄垣人，曾歷任山西省太原市中醫(yī)研究所內(nèi)科主任、太原市中醫(yī)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任等職，系全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一。
劉紹武先生精通《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，熟知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及唯物辨證哲學(xué)，且勇于實(shí)踐，長(zhǎng)于思考，敢破敢立，在畢生研習(xí)《傷寒論》的基礎(chǔ)上，結(jié)合幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)辟“三部六病”學(xué)說，見解獨(dú)特。
★糖尿病的辨證分型
劉紹武通過60余年的臨床探索，經(jīng)過大量病例的反復(fù)驗(yàn)證，提出了診斷整體氣血功能失調(diào)的客觀指標(biāo)——四脈證。
1．溢脈證：
寸口脈越過腕橫紋，甚者脈充皮下，可見其搏動(dòng)，直達(dá)手掌大魚際。疾病應(yīng)變態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)陽亢性病理反應(yīng)，多為交感神經(jīng)功能亢奮，病位在頭胸。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“肝陽上亢”，治法為平亢潛陽，方選調(diào)神平亢湯。
糖尿病初期多見溢脈，屬“上消”范疇。表現(xiàn)為口渴引飲，消谷善饑，飲一溲一，形體漸瘦，舌紅而燥，脈滑數(shù)或洪大。本型病程持續(xù)短，一般多在二年以內(nèi)，以40歲以下居多，胰島素均值與血糖均值呈正相關(guān)，合并癥少而輕。
2．聚脈證：
寸口脈關(guān)部獨(dú)大，甚者如豆?fàn)?，搏?dòng)明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，也有人稱作郁脈。多與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，疾病應(yīng)變態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)陰性病理反應(yīng)，病位多在橫膈上下的胸脅部位，包括肝、膽、脾、胰、胃、腸等臟器。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“肝氣郁結(jié)”，治法為理氣舒郁，方選調(diào)胃舒郁湯。
3．紊脈證：
寸口脈表現(xiàn)出節(jié)律不齊、快慢不勻、有力無力不等的紊亂脈象。它標(biāo)志著心臟功能的紊亂和有效血循環(huán)量的減少，疾病應(yīng)變態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)為氣虛血少的虛性病理反應(yīng)，病位在心胸。傳統(tǒng)中醫(yī)稱此為“氣滯血瘀”，治法為理氣活血，方選調(diào)心寬胸湯。
糖尿病中期多見聚脈和紊脈，本型病程多在兩年以上，十年以內(nèi)，發(fā)病年齡以40~60歲居多，胰島素釋放實(shí)驗(yàn)見胰島素與血糖均于第二小時(shí)達(dá)高峰，兩者均值呈正相關(guān)，合并癥多而重。
4．覆脈證：
寸口脈脈管細(xì)而硬長(zhǎng)，超出尺部向后下移數(shù)寸，脈跳弦緊而有力，如繃緊之弓弦、繩索之感覺。疾病呈現(xiàn)為大腸中代謝產(chǎn)物積滯的病理反應(yīng)，病位在臍以下之少腹部。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“痰飲證”，治法為升陽解凝，方選調(diào)腸解凝湯。
糖尿病晚期，多見覆脈和紊脈，屬“下消”范疇。病程10年以上，年齡在60歲以上居多，胰島素釋放實(shí)驗(yàn)血糖與胰島素呈負(fù)相關(guān)，合并癥群起且多危重。
★治療原則
1．強(qiáng)壯中樞，增強(qiáng)氣化功能。
糖尿病的首要問題是氣虛，劉紹武先生認(rèn)為黃芪是大腦中樞強(qiáng)壯藥，用量至120g。
2．協(xié)調(diào)整體，增強(qiáng)自身免疫力。
劉紹武先生認(rèn)為小柴胡湯寒熱同方，可使后天之本得固，氣血之源得充，氣血暢通，故常用之，實(shí)踐也證明其能調(diào)節(jié)陰陽，增強(qiáng)自身免疫力。
3．平衡植物神經(jīng)功能紊亂。
劉紹武先生認(rèn)為石膏可抑制交感神經(jīng)，一般糖尿病初期，脈見洪大，石膏用量60g則可改善癥狀，如溢脈明顯者，可用至120g。花粉作用迷走神經(jīng)，促進(jìn)胰島素分泌增加，消除口干舌燥癥有很好效果。
4．補(bǔ)胰保肝。
糖尿病的直接原因就是胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)減少，增強(qiáng)胰腺內(nèi)分泌功能是控制糖尿病的有效途徑，是提高糖尿病近期療效的重要措施。我們采用以臟補(bǔ)臟原理，把豬胰子經(jīng)過生物提取，直接補(bǔ)充人體所需胰島素的原料，并進(jìn)一步激發(fā)和增強(qiáng)胰島B細(xì)胞的分泌功能，避免皮注胰島素的依賴性和對(duì)胰島功能的抑制作用。
肝臟是調(diào)節(jié)血糖的重要器官，臨床觀察，許多糖尿病初期與肝臟糖代謝功能異常有關(guān)，劉紹武先生常用茵陳、丹參、郁金等藥物，具有保肝補(bǔ)肝之功效。
5．壯腎。
劉紹武先生認(rèn)為，及早預(yù)防和增強(qiáng)腎功能是治療糠尿病遠(yuǎn)期效果的重要保證。臨床證明六味地黃丸等補(bǔ)腎方劑能增強(qiáng)和改善腎功能，療效確實(shí)可靠。
在強(qiáng)壯中樞、協(xié)調(diào)整體的基礎(chǔ)上，通過平亢、保肝、補(bǔ)胰、壯腎的治療原則，就共同組成治療糖尿病的基礎(chǔ)組方理消湯：黃芪、石膏、花粉、柴胡、黃芩、蘇子、黨參、茵陳、丹參、郁金、熟地、山藥、丹皮、山茱萸、車前子、川椒、豬胰子。
★糖尿病的分期治療及合并癥的處理
1．糖尿病初期：
治療重點(diǎn)突出平亢。方選理消湯合調(diào)神平亢湯?；虬谆⒓尤藚?。
2．糖尿病中期：
治療突出理氣舒郁，養(yǎng)血滋陰，方選理消湯合調(diào)心寬胸湯或調(diào)胃舒郁湯?；蛞回灱寮託w脾湯。
3．糖尿病晚期：
矛盾的主要方面由臟腑功能代償轉(zhuǎn)為嚴(yán)重?fù)p害，涉及到腎功能、性功能、胃腸功能、神經(jīng)末梢微循環(huán)等。治療重點(diǎn)突出扶正祛邪，急則治標(biāo)。
糖尿病的繼發(fā)因素有熱毒、痰濁、瘀血。痰毒阻滯則出現(xiàn)酮癥酸中毒，方用安宮牛黃丸。痰熱互結(jié)、痰瘀相雜合而為病，內(nèi)則臟腑，外則皮肉筋無所不至。大血管病變有：高血壓、腦血管、心血管病，方選降壓湯、健髓湯、調(diào)心寬胸湯合理消湯。微血管病變有：腎病、視網(wǎng)膜病等，方選中樞湯、解肌湯，或理血復(fù)脈湯、調(diào)神平亢湯合理消湯。感染有皮膚、肺部感染等，方選解毒湯、調(diào)肺湯合理消湯。
★體會(huì)
1.整體協(xié)調(diào)和局部治療問題：
只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的根本改善。我們臨床體會(huì)，只重視糾偏，雖然近期有一時(shí)療效，但遠(yuǎn)期療效很差。因?yàn)榧m偏沒能抓住貫穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面，被動(dòng)地適應(yīng)。協(xié)調(diào)療法具有超前性，能走在疾病的前面阻斷其發(fā)展，不但安全性高，治療面廣，而且雙向調(diào)控，利用久服。
2.早期治療問題：
臨床觀察，糖尿病早期只是整體氣化功能失調(diào)，及時(shí)采取“調(diào)治結(jié)合”，有希望臨床治愈。
3.劑型改革的問題：
許多慢性病在治療過程中，短時(shí)間內(nèi)其疾病本質(zhì)是不會(huì)根本改變的，因此治療上就要定證，定療程，守方長(zhǎng)久服藥。
★劉紹武先生經(jīng)驗(yàn)方
調(diào)神平亢湯：小柴胡湯加石膏、牡蠣、桂枝、車前子、川軍。
調(diào)胃舒郁湯：小柴胡湯加陳皮、白芍、川軍。
調(diào)心寬胸湯：小柴胡湯加百合、烏藥、丹參、郁金、栝蔞、五味子、麥冬、牡蠣。
調(diào)腸解凝湯：小柴胡湯加陳皮、白芍、川楝子、小茴香、川軍。
降壓湯：黃芪、蘇子、茺蔚子、夏枯草、槐花、車前子、牡蠣、黃芩、紅花、桃仁。
健髓湯：葛根、黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、王不留行。
調(diào)腎湯：小柴胡湯加黃芪、銀花、絲瓜絡(luò)、車前子、郁金、白茅根。
理目湯：小柴胡湯加桃仁、桂枝、大黃、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草決明、車前子。
中樞湯：調(diào)心調(diào)胃調(diào)神合方。
解肌湯：黃芪、黨參、丹參、郁金、葛根、銀花、絲瓜絡(luò)、車前子。
理血復(fù)脈湯：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、生姜、通草、甘草、大棗、元參、雞血藤、銀花、王不留行、牛膝、桃仁、芒硝、大黃、葛根。
解毒湯：葛根、薄荷、銀花、連翹、桔梗、元參、郁金、蘆根、甘草、石膏、生地、黃連、梔子、黃芩、知母、赤芍、丹皮。
調(diào)肺湯：小柴胡湯加麻黃、杏仁、石膏、栝蔞、沙參、麥冬、五味子、粟殼。
82.先發(fā)制“病”的桂枝湯兵法！——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文
原文：病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
胡老講解：
這個(gè)病最常見了。臟無他病，就是指的內(nèi)臟沒有什么特殊的病，拿現(xiàn)在的話說，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。就是有這么一種癥候,“時(shí)發(fā)熱自汗出”，這個(gè)“時(shí)”呀就是定時(shí)，定時(shí)發(fā)熱自汗，經(jīng)久不愈?！岸挥?，此衛(wèi)氣不和也”，這也同上條一樣，也由于衛(wèi)氣不和。那“先其時(shí)發(fā)汗”，用桂枝湯就可以好的。先其時(shí)者，它定時(shí)嘛，假設(shè)說一天兩點(diǎn)鐘，下午兩點(diǎn)左右，要發(fā)熱汗出，你在兩點(diǎn)鐘以前給他吃桂枝湯準(zhǔn)好。這個(gè)我遇到很多，也是我一個(gè)朋友，他有一個(gè)廚子，二十年，就是這個(gè)病，就是到時(shí)候發(fā)燒，完了出一身汗，過去（以后）像好人一樣。他那個(gè)時(shí)候啊也研究一點(diǎn)中醫(yī)，他就給他吃這個(gè)藥，吃了就好了，回頭高興極了，他說這回可好了。這種病，二十年也太多了，這我頭一回聽說，但是在臨床上這種情況很多。
有一些人老是怕桂枝湯熱，其實(shí)它不是熱，桂枝湯（證），你看看頭前，沒有一個(gè)不發(fā)熱的，這個(gè)也是時(shí)發(fā)熱。要是只汗出不發(fā)熱，桂枝湯還不行。（但是）現(xiàn)在呢大家有這么一個(gè)毛病，見到熱就不敢用桂枝，其實(shí)不對(duì)的。這個(gè)病很多，在臨床上很常見的。我在農(nóng)村也遇到這么一個(gè)老太太，每天到4～5點(diǎn)鐘的時(shí)候，必要發(fā)燒，然后出汗，出完汗之后，也不發(fā)燒了，也不難受了。她是天天的，也是有很長(zhǎng)時(shí)間了。這還是在那邊我給看的這個(gè)病。我給她開三付藥，吃了兩付藥就好了。這個(gè)很多，要注意這個(gè)。這就說明桂枝湯啊，不只治中風(fēng)這個(gè)病型的表證，就是發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩，它也能調(diào)協(xié)營(yíng)衛(wèi)。調(diào)理營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和呀，他舉這么兩個(gè)例子，（第）一個(gè)，常自汗出；第二個(gè)，時(shí)發(fā)熱自汗出。這兩種情況全是營(yíng)衛(wèi)不協(xié)、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，這個(gè)書說是衛(wèi)不和。桂枝湯專調(diào)營(yíng)衛(wèi)，治這種病的。
那么用藥的方法呢？它那個(gè)不定時(shí)沒辦法了，那還是根據(jù)一般（的辦法），早晚吃了。它這個(gè)有定時(shí)，這個(gè)在發(fā)作以前兩個(gè)小時(shí)最好，給他吃就可以好的。因?yàn)檫@個(gè)地方你們回頭看看，咱們講那個(gè)桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，為什么里頭擱桂枝湯呢？就是“形如瘧，（一）日再發(fā)”，就是定時(shí)發(fā)寒熱，不汗出，所以不是整個(gè)桂枝湯（證），不是只是營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，還有因?yàn)椴坏煤钩?，所以他用麻黃桂枝各半湯，我們講那個(gè)（的）時(shí)候啊就引證這一條了。講到這個(gè)地方，回頭再看看，對(duì)于那條也就明白了，為什么用麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，全是由于桂枝湯這個(gè)藥能治定時(shí)發(fā)熱而汗出，可以回頭看一看。
胡老自注：
時(shí)發(fā)熱自汗出者，即發(fā)熱自汗出有定時(shí)，屆時(shí)則發(fā)作，平時(shí)與常人無異，此亦衛(wèi)氣不和也，宜于發(fā)作前以桂枝湯發(fā)汗即愈。
胡老按語：
以上二條，是述桂枝湯有調(diào)和榮衛(wèi)的作用，病常自汗出，和時(shí)發(fā)熱自汗出，皆其候也，此證常有，宜注意。
學(xué)生總結(jié)與體會(huì)：
胡老說，我們老怕桂枝湯熱，你曾有過這一顧慮嗎？如果有，我們需要重新溫習(xí)桂枝湯方證了。
本條的“先其時(shí)發(fā)汗”也是桂枝湯方證在煎服法層面的方證相應(yīng)的應(yīng)有之意之一。
83.一張好方柴苓湯
前天門診上有兩位復(fù)診的患者，均用柴苓湯取效。
一位是W女士，47歲，患有慢性粒細(xì)胞性白血病4年，已經(jīng)服用格列衛(wèi)治療，依然經(jīng)常全身感染，她的主訴中有一種奇特的不適，即皮膚與骨頭之間有灼熱感，但表皮又覺得冷，不過體溫正常，疲勞感明顯，帶下量多，水樣，口渴喜飲，口淡欲食重口味食物，每月腹瀉2-3次，其人面部輕度浮腫，面部藍(lán)斑，舌質(zhì)暗舌體胖。白細(xì)胞2.3，血紅蛋白100左右。服用柴苓湯3月余，不僅白細(xì)胞正常，而且"以前走路都困難，現(xiàn)在可打半小時(shí)羽毛球"，面部色斑也明顯變淡。
另一位是X女士，55歲，干燥綜合征確診2年。主訴口干，越喝水越難受，頭暈心悸，氣短乏力，汗出，食欲不振，食后欲吐，大便不成形，吃水果后易腹瀉，其人眼泡稍腫，舌紅苔中剝，脈弦。服柴苓湯三月，口腔干燥明顯改善，口水增多，疲勞感減輕，體重增加，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，數(shù)月未來的月經(jīng)居然又來少許。
柴苓湯是小柴胡湯與五苓散的合方，宋代以來醫(yī)家多用于治療外感熱病過程中，邪在半表半里，伴有腹瀉、小便不利的病癥，本人則常用來治療慢性炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等患者見浮腫或腹瀉的時(shí)候。這些疾病大多反復(fù)纏綿，往來寒熱，胸脅苦滿，同時(shí)，其人大多頭面部虛浮或肢體水腫，皮膚缺乏光澤，胸水、腹水，有輕度抑郁或焦慮，易疲勞，食欲不振，口渴而不欲飲，或飲水即吐，惡心嘔吐、腹脹腹瀉或大便稀溏，舌暗淡，舌體胖大或邊有齒痕。
臨床看來，許多慢性病，特別是自身免疫性疾病、腫瘤等，并不是單純的正虛，更有邪實(shí)的一面。所謂邪，有風(fēng)濕，有寒熱，有氣滯血瘀，有痰凝食積等，如果僅僅是健脾補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血，往往不能對(duì)病。柴苓湯處理的就是一種虛實(shí)夾雜、風(fēng)寒濕熱兼有的復(fù)雜病情，透熱散風(fēng)、健脾利水、扶正祛邪集于一身，如此好方，真是不可多得！
許多人認(rèn)為經(jīng)方有限，不能適用當(dāng)今復(fù)雜多變的臨床，豈不知經(jīng)方相合，便可演變出無數(shù)新方。柴苓湯不就是一個(gè)很好的例子嗎？
柴苓湯的用量，各家不一，本人常用劑量為：柴胡20克、黃芩10克、姜半夏10克、生曬參5克、生甘草5克、白術(shù)20克、茯苓20克、豬苓20克、桂枝15克、澤瀉20克、干姜10克、紅棗20克。水煎服，日分兩次服用。藥后避風(fēng)，忌食冷物，如飲熱水，讓微微汗出，更佳。
84.消渴肥胖脂肪肝，黃煌教授妙用五苓散
五苓散和小柴胡湯一樣，是我們臨床上應(yīng)用非常廣泛的一張方藥。它治療的疾病是什么？就是五苓散病。中醫(yī)講就是“蓄水證”。就是過多的水在體內(nèi)積蓄，排不出去。我想總有一天“蓄水綜合征”要寫入到“醫(yī)學(xué)大辭典”里。現(xiàn)在的疾病診斷都被西方壟斷了，我們中國(guó)人自己的東西沒有寫進(jìn)去。
五苓散證有幾個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)是口渴；第二個(gè)是吐水，有的人肚子里頭有“咕嚕咕?！钡乃?；第三個(gè)是腹瀉，嚴(yán)重的一天三次以上，少的一天兩次，而且大便不成形。第四個(gè)是他會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)癥狀：頭痛，頭暈，眼花等等。這些特點(diǎn)，就形成了五苓散的四大指征。
很多醫(yī)生看到患者口干，不斷喝水，就給他用麥冬，生地，沙參，結(jié)果越用越糟糕。這就應(yīng)該注意到患者是不是一個(gè)五苓散的體質(zhì)。四診里望診為首?。〔∪藖砹艘此质?，高矮，肌肉堅(jiān)緊還是松弛，面色黃還是白，是煩躁還是抑郁，聲音是高亢還是低微，這是我們中醫(yī)看病最為關(guān)鍵的地方。
我想張步桃先生也是擅長(zhǎng)望診術(shù)，不然他不會(huì)一天看六百個(gè)病人。張仲景也是擅長(zhǎng)望診的，他描述的許多癥狀，就是他望出來的。要看一個(gè)人能不能用五苓散，看的不是體型，而是臉色。一般來說五苓散體質(zhì)的臉色會(huì)發(fā)黃，浮腫貌，有的人眼帶很大，舌體胖大，有齒痕。腹診肚子繃硬，但是不痛，里面還是軟軟的，不像大柴胡湯癥那樣“心下硬滿痛”，患者肚子里面往往有水聲，往往會(huì)說“我口渴又不能多喝，喝多了肚子脹，有時(shí)會(huì)吐出水來?！边@種情況用五苓散就非常有效。
現(xiàn)在這種體質(zhì)非常多，原因是現(xiàn)在人缺少運(yùn)動(dòng)，食物中的添加劑太多，喝酒沒有節(jié)制，高營(yíng)養(yǎng)食物攝入過盛所以“脂肪肝”很多。用五苓散治療脂肪肝就非常有效。方法就是把五苓散打成粉，按照張仲景的比例，讓病人用大麥粥調(diào)服，或者用一般米粥也行。甚至是你泡水泡茶喝也行，不難喝。尤其是對(duì)于五苓散體質(zhì)，啤酒肚、血脂高、大便稀、頭會(huì)暈的患者，服五苓散后可以使身體變輕，體重下降。
它治療酒精肝也有效，但是別忘了加一味藥，葛根。葛根可以解酒毒，古人喝醉酒以后怎么辦？就是把新鮮的葛根榨成汁給病人灌進(jìn)去，灌了以后就能醒過來，喝醉酒以后口干舌燥也可以喝葛根汁，所以這張方對(duì)于現(xiàn)在的“時(shí)髦病”依然有效。
五苓散還可以治療肝病。農(nóng)村有很多肝病患者是吃不起貴藥的，我經(jīng)常用五苓散打粉，膽紅素高的就加些茵陳，讓他們每天吃，用麥粥調(diào)服，非常的便宜，一個(gè)月至多一兩百塊錢，也非常的有效。我總是希望用最經(jīng)濟(jì)的手段來解決問題。因?yàn)槲覀兪情_方的，不是賣藥的。有些肝病患者要適量的配上一點(diǎn)小柴胡湯，叫“柴苓湯”，對(duì)乙型肝炎“大三陽”的患者有效。
五苓散加牛膝、麻黃，減肥的效果非常好。我有一個(gè)病人，是個(gè)女孩子，身高一米六零，體重八十多公斤，非常胖，但心態(tài)很好，和男朋友一起來的，來找我減肥，他男朋友倒是很瘦。我看她這是全身的水啊，月經(jīng)也好幾個(gè)月沒有了，我就用五苓散加麻黃、牛膝。用了以后，她說大便多，小便也多，而且月經(jīng)也來了，現(xiàn)在體重已經(jīng)下降4公斤了。其實(shí)這種肥要比柴胡湯治療的那種肥好減，主要就是水多，利了水就減下來了。五苓散還能夠降血尿酸治痛風(fēng)，加生薏苡仁可以治皮膚病里面的濕疹、扁平疣，還能治療女性找不出原因的頭痛。
張仲景的劑型是有他的道理的。他用散劑我們就用散劑，那么用五苓湯有沒有效果？當(dāng)然還是有效果，只不過浪費(fèi)藥材了。包括五苓散每味藥的計(jì)量，現(xiàn)在研究也是最科學(xué)的，至于張仲景當(dāng)時(shí)如何想出如此配比藥物，我也說不清楚，所以五苓散是很值得我們深入研究的。
85.助陽氣之升浮，解郁滯之陰火——升陽散火湯淺識(shí)
（一）
升陽散火湯，治療內(nèi)傷發(fā)熱名方，為李東垣“深達(dá)‘火郁發(fā)之’之義”（《醫(yī)方論》）的杰作，是中醫(yī)治法中“升陽散火”一法的代表方劑。但令筆者詫異的是，古今歷代醫(yī)家善用此方者極少，方書中多見有關(guān)本方方論而少見絕佳醫(yī)案者即為明證。翻閱《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》兩書，竟然沒有升陽散火湯的身影。
升陽散火湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，原文：“升陽散火湯，治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之。又有胃虛過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，并宜服之?！?/p>
方藥組成：“升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍藥、人參（以上各五錢），甘草（炙）、柴胡（以上各三錢），防風(fēng)（二錢五分），甘草（生）（二錢）。右件咀如麻豆大，每服稱五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，無時(shí)，忌寒涼之物?！保ㄐ【庬樧炀幰痪洌荷鹎吉?dú)白芍參，等比柴防草減半）
此方也載于《脾胃論》中。在《蘭室秘藏》和《東垣試效方》兩書中更名為柴胡升麻湯。四書中對(duì)于主治病癥的文字表述稍有出入，藥物次序有所不同。值得注意的是，《脾胃論》所載方中柴胡用量為八錢，而其他書中柴胡用量為三錢。
（二）
本方主治“郁火”，在這一點(diǎn)上歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)似無歧義。但火如何郁？郁火由何而得？則眾說不一。
張景岳在《景岳全書?古方八陣》中指出：“東垣升陽散火湯，治胃虛血虛，因寒邪郁遏陽氣，以至肌表俱熱如火，捫之烙手。此火郁發(fā)之之劑也?！闭J(rèn)為郁火因于“寒邪郁遏陽氣”。
張秉成在《成方便讀》中指出：“此方治外來之火，郁于表分，而不得解散者。”認(rèn)為郁火因于“外來之火，郁于表分?！?/p>
費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中直言“郁結(jié)之火”，而不言何由而郁。
李疇人在《醫(yī)方概要》中指出：“火郁多在肝膽之經(jīng)，以木盛能生火，而二經(jīng)夾相火……”又將郁火置于肝膽之經(jīng)。
從李東垣原文分析，本證之成因于“血虛”、“熱伏地中”、“郁遏陽氣于脾土之中”，因于內(nèi)傷而非外感，因于內(nèi)虛而非邪實(shí)。況從方名分析，“升陽”在前，“散火”在后，所治為“火證”，治法為“散”，“散火”的手段是“升陽”，也就是說，通過升陽以達(dá)散火之效。
《內(nèi)外傷辨惑論?卷中》共由四部分內(nèi)容組成，分別是“飲食勞倦論”、“暑傷胃氣論”、“肺之脾胃虛方”和“腎之脾胃虛方”，是李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“藏氣法時(shí)”理論按春升、夏浮、秋降、冬沉依次寫作而成。
升陽散火湯見于“暑傷胃氣論”這部分內(nèi)容中。也就是說，也許李東垣制方本意為通過升陽散火以糾正體內(nèi)氣機(jī)該浮不浮的狀態(tài)。
那么，體內(nèi)為什么會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)該浮不浮呢？根據(jù)原文，我們可以找出成因有二：一是因“血虛”致“熱伏地中”；二是因“胃虛過食冷物”致“郁遏陽氣于脾土之中”。
成因之二較易理解，在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上過食冷物，影響氣機(jī)升浮，致陽氣郁滯而化為陰火。而成因之一較難理解，“血虛”何以會(huì)引起“熱伏地中”呢？難道血虛引起虛火內(nèi)生轉(zhuǎn)而被郁？從所用方藥組成來看，這種理解顯然是不正確的。
考李東垣在書中多處提到“血虛”，李東垣筆下的“血虛”是在內(nèi)傷的基礎(chǔ)上胃氣（脾胃之氣）虛所導(dǎo)致的，是“中焦受氣取汁”不足的結(jié)果。也就是說，所謂的“血虛”是以氣虛為前提和以氣虛為主要表現(xiàn)的，如此理解即符合李東垣的用藥“血虛以人參補(bǔ)之”。這樣，我們就能理解“血虛”致“熱伏地中”仍然是由于氣虛無力升浮而致陽氣郁滯化為陰火。
通過上述分析，我們可以這樣認(rèn)為：升陽散火湯所治之火是由于脾胃氣虛，無力升?。ɑ蛘咴诖嘶A(chǔ)上過食冷物，進(jìn)一步損傷和抑遏陽氣），致陽氣郁滯于脾胃所化之陰火。
（三）
方中選用升麻、葛根、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，此六味俱屬“味之薄者，陰中之陽”之“風(fēng)升生”類藥物，以助陽氣之升浮，以解陽氣之郁滯。正如《醫(yī)方集解》中所寫，“此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽，使三焦暢遂，而火邪皆散矣?！?/p>
同時(shí)佐用人參、炙甘草，甘溫補(bǔ)脾胃元?dú)?，針?duì)氣虛無力升浮而設(shè)。佐用生甘草瀉已成之陰火。至于白芍藥，《湯液本草》中說：“氣微寒，味酸而苦。氣薄味厚，陰也，降也。”“能停諸濕而益津液”，“補(bǔ)中焦之藥”，對(duì)諸風(fēng)藥之升浮有佐治之功，對(duì)人參補(bǔ)血虛有佐助之用。
（四）
李東垣治療脾胃內(nèi)傷諸病總的治法為“補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其陰火”（《內(nèi)外傷辨惑論》）。從組方所體現(xiàn)的治法來看，本方與補(bǔ)中益氣湯方主要區(qū)別在于本方是以升陽為主，補(bǔ)中、瀉陰火為佐。補(bǔ)中益氣湯是以補(bǔ)中為主，升陽、瀉陰火為佐。
從病機(jī)分析，本方證主要矛盾在于陽氣郁滯而不得升浮外達(dá)，補(bǔ)中益氣湯方證主要矛盾在于脾胃氣虛下流而不得升浮。
從病癥表現(xiàn)看，本方證癥狀主要表現(xiàn)在四肢和肌表，而補(bǔ)中益氣湯方證癥狀表現(xiàn)于周身表里。
（五）
讀《謝映廬醫(yī)案》，見一案將本方用于治療外感表證：
“張懷久乃郎，年方及冠，遍身忽發(fā)瘡疹，形如麻粒。詢諸瘍科，內(nèi)以涼血托里之劑，外以藥湯沐浴，其瘡盡伏，以致濕熱內(nèi)攻，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼（此表邪確據(jù)）。
延醫(yī)又誤為瘧癥，投以清脾飲服之（此誤認(rèn)為半表半里），以致寒不成寒，熱不成熱，人事昏惑，絕粒不進(jìn)，乃叩于余。
脈頗浮數(shù)，問之不應(yīng)，捫之身熱，視之唇舌俱淡。此風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，抑遏于中，若不外達(dá)，勢(shì)必內(nèi)攻臟腑，機(jī)竅盡閉而斃。當(dāng)與升陽之藥，提出肌表。
與升陽散火湯二劑，遍身發(fā)熱，躁擾不安。其家驚惶，促余再視。其身雖熱，而問之能答，則神識(shí)將清，且粥飲亦進(jìn)，則胃氣有權(quán)，余曰：吉也。
夫躁擾不安者，正邪氣外達(dá)之征，明日毒氣外出，則內(nèi)可安。更與辛涼解表之法，以人參敗毒散二劑，果然瘡疹盡皆發(fā)出，形如綠豆粒。再與前法，瘡皆灌膿結(jié)痂而安，仍與清散藥而健?！?/p>
外感與內(nèi)傷有別，但用“升陽之藥，提出肌表”之理一致。醫(yī)者貴在明理而非守方。
86.桂枝湯方第一
[方義]
此太陽病解肌和榮衛(wèi)之主方。所謂解肌，亦屬于辛溫發(fā)汗范圍內(nèi)的一種方法。不過這種發(fā)汗是在有汗時(shí)進(jìn)行的，所以不叫作發(fā)汗而叫作解肌。從“和榮衛(wèi)”三字體會(huì)，說明這種方法有時(shí)候不完全以出汗為目的。
[主治])
(1)太陽病中風(fēng)，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡風(fēng)寒，汗出，脈浮緩。
(2)時(shí)發(fā)熱，自汗出。
(3)常自汗出。
(4)身疼痛。,
(5)氣上沖。
以上五證，都是榮衛(wèi)不和的證候，凡見一證，即可使用本方。但必須兼有舌無苔或苔淡白而薄、不喜冷性飲食、咽喉不干燥、小便清白等癥方為妥善。
[藥品]
桂枝二至三錢生杭芍二至三錢炙草一至二錢生姜一至三錢大棗二至四枚
[加減法]
(1)兼背強(qiáng)者，加葛根(即桂枝加葛根湯)。
(2)兼氣喘者，加厚樸、杏仁(即桂枝加厚樸杏仁湯)。
(3)發(fā)汗過多，桂枝證仍在，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，加附子(即桂枝加附子湯)。
(4)兼腹痛，不拒按者，倍加芍藥(即桂枝加芍藥湯)．
(5)兼腹痛，拒按者，倍加芍藥，更加大黃(即桂枝加大黃湯)。
(6)桂枝證誤下后，兼脈促胸滿者，去芍藥(即桂枝去芍藥湯)。
(7)桂枝證誤下后，兼胸滿，脈微，惡寒者，去芍約加附子(即桂枝去芍藥加附子湯)。
[煎服法]
水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓溫服。服后少停一二分鐘，飲熱稀粥一碗，以助藥力。并用被子溫覆取汗。以遍體濕潤(rùn)為度。不可如水淋漓，恐汗出過多，不但病不能除，且容易重感風(fēng)寒。若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此藥必須早午晚連續(xù)服用，時(shí)間不可拉長(zhǎng)。每服一次，必須檢查病情有無變化，最要緊的是必須注意口渴與不渴，或喜冷性飲食與否。如果有口渴，或喜冷現(xiàn)象，可以馬㈠巴藥停止，或配合石膏一類的寒性藥品，以免誤犯陽盛之戒。如病情沒有變化，可以繼續(xù)服用，雖二三劑也可。除此以外，注意避風(fēng)，飲食方面可吃些有營(yíng)養(yǎng)的流動(dòng)性食物。
忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物，以免影響療效。
[用藥大意]
桂枝發(fā)汗解肌，芍藥活血斂汗，二藥配合起來，有解肌和榮衛(wèi)的作用。但二藥仍嫌力量不足，故加生姜助桂枝以散邪，加大棗、甘草調(diào)胃氣以補(bǔ)正。更服熱粥以助之，覆被以溫之，使患者得微汗，邪祛而正不傷。此誠(chéng)治中風(fēng)表虛有汗，調(diào)和榮衛(wèi)之主方。
[禁忌證]
(1)口渴喜冷．
(2)酒客及濕熱證的身熱汗出。
(3)小便數(shù)，心煩，腳攣急。
(4)鼻衄。
(5)脈浮緊，無汗。
口渴喜冷是最主要的禁忌證，占人所謂“桂枝下咽，陽盛則斃”的“陽盛”二字，正是指這些證候而言(＼我的經(jīng)驗(yàn)，不但有口渴喜冷之癥不可用．就是有口干咽燥之癥，也不可用，因?yàn)檫@些癥狀都是有熱的現(xiàn)象．除此以外，季節(jié)的春夏，我國(guó)地區(qū)的南方，都應(yīng)該慎重考慮，因?yàn)檫@些季節(jié)和地區(qū)熱性病較多，或轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶙C較為容易。至于酒客及濕熱證，都不是太陽風(fēng)寒之病，故不用。小便數(shù)，心煩：腳攣急。屬于陰陽兩虛的太陽證。鼻衄不是陰虛，便是內(nèi)熱，所以也不能用。此外，表實(shí)無汗之證，絕不可用。
[類似方劑參考]
(1)麻黃湯：此治太陽證無汗之方。
(2)九味羌活湯：此治四時(shí)感冒，兼有濕熱，有汗加桂枝，無汗加麻黃之方。
(3)神術(shù)散：此治內(nèi)傷冷飲，外感寒邪，有汗用白術(shù)，無汗用蒼術(shù)之方。
以上是主治第一項(xiàng)病證參考之方。
(4)白虎湯：此治陽明病，發(fā)熱，汗出，兼口渴飲冷之方。
(5)雷少逸清熱保津法：此治溫病發(fā)熱，有汗之方。
以上是主治第二項(xiàng)病證參考之方。
(6)參附湯：此治腎陽不足白汗之方。
(7)芪附湯：此治衛(wèi)陽不足自汗之方。
(8)術(shù)附湯：此治脾陽不足自汗之方。
以上是主治第三項(xiàng)病證參考之方。
(9)桂枝加芍藥生姜人參新加湯：此治汗后身疼痛之方。
(1O)桂枝附子湯：此治陽虛，風(fēng)寒濕身體疼痛之方。
(11)桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯(白術(shù)附子湯)：此治陽虛、寒濕身體疼痛之方。
(12)甘草附子湯：此治風(fēng)寒濕骨節(jié)疼痛，偏于寒濕之方。
(13)附子湯：此治少陰病，身體疼痛，脈沉而微細(xì)之方。
以上是主治第四項(xiàng)病證參考之方。
(14)桂枝加桂湯：此治寒性奔豚氣上沖之方。
(15)燒裈散：此治男女勞復(fù)氣上沖之方。
(16)烏梅丸：此治厥陰證，上熱下寒，氣上沖之方。
以上是主治第五項(xiàng)病證參考之方。
收起
【菟絲子解】本品別名:金絲草子。味甘，性溫。主要用為補(bǔ)肝腎藥。對(duì)于因肝腎不足所致的腰膝疼痛，陽痿遺精，視力減退，小便淋漓等癥，皆常使用。例如配五味子，蓮子肉，遠(yuǎn)志，芡實(shí)等，用于遺精。配潼蒺藜，淫羊藿，枸杞子，巴戟天等，用于陽痿。配草決明，枸杞子，菊花，車前子，青葙子，熟地，生地等，用于視力減退。根據(jù)本品有補(bǔ)肝腎，益精血，強(qiáng)腰膝，固下元的作用，近年來對(duì)功能性子宮出血，習(xí)慣性流產(chǎn)，再生障礙性貧血等病，也常在辨證論治的基礎(chǔ)上加入本品，進(jìn)行治療。此外，用于脾腎兩虛，便溏腹瀉，可與茯苓，山藥，蓮子等同用，如菟絲子丸，浸酒外搽，又可治療白癜風(fēng)?！拘恿置晕颉矿w會(huì):蛇床子補(bǔ)腎，偏助腎陽，并可外用祛濕治陰癢。菟絲子補(bǔ)腎，偏于益精，溫而不燥。很少外用。用量一般三，四錢?！臼褂米⒁狻勘酒冯m為平補(bǔ)之藥，但仍偏于補(bǔ)陽，凡腎火旺，大便燥結(jié)，小便短赤者，均不宜服。
87.直腸癌秘方
【組成】八角金盤12克，山慈菇20克，蛇莓、八月扎、石見穿、敗醬草、薏苡仁各30克，黃芪、雞血藤、丹參各15克，大黃6克，枳殼10克。
【用法】每日1劑，水煎服，日服2次。3個(gè)月為1療程。
【功用】清熱解毒，活血化瘀，消腫排膿。
【方解】本方為攻積破結(jié)、解毒化瘀之劑。方中重用八角金盤(即八角蓮)、山慈菇、八月扎、石見穿、蛇莓等具有活血化瘀、解毒消腫的作用為主；配以敗醬草、生苡仁解毒散瘀、消腫排膿；黃芪、雞血藤補(bǔ)氣血；丹參、大黃、枳殼行氣活血、導(dǎo)滯逐瘀。諸藥相合，共奏祛邪扶正之功，所以治療本病取得了良好療效。
【主治】直腸癌。
【加減】便血加槐花炭、側(cè)柏炭；里急后重，加川黃連、木香、赤芍；腹痛腹脹加白芍、烏藥、炒萊菔子、川厚樸；大便不通加瓜蔞仁、皂角子。
【療效】治療5例(Ⅲ期2例，Ⅳ期3例)，其中1例Ⅲ期直腸癌服藥90余劑，痛除瀉止，飲食增加，續(xù)服半年，諸恙均消，經(jīng)隨訪存活7年仍健在。
88.15個(gè)民間神方，都是一劑藥（或一次）治愈疾病
1各類感冒：羌活10克，防風(fēng)、蒼術(shù)、白芷、川芎、黃芩、生地、七葉一支花各15克，細(xì)辛5克，每日一劑，水煎服二次，一劑治愈。
2一次退熱：生姜切二小片，撒上感冒藥粉（二粒）扣在二腕內(nèi)側(cè)脈搏跳動(dòng)出，外部固定，十分鐘退燒。
3一次止喘：對(duì)于哮喘和痰厥病人，白礬3-5克，打碎加開水50毫升溶化，徐徐飲下，片刻喘止，呼吸改善。
4一劑藥治愈慢性氣管炎：二丑、杏仁、白胡椒各七粒、木鱉子9克、公雞膽4個(gè)（干的）、研細(xì)、混勻、用蛋清調(diào)勻、敷在涌泉穴上，24小時(shí)后去掉。一般均能一次治愈。
5一次治愈打嗝：服米醋10-20ml，立刻生效。
6一次治愈肋間神經(jīng)痛：瓜蔞、五靈脂、沒藥各15克，白芍20克、紅花5克、甘草10克，水煎服，一劑治愈。
7一劑治愈頑固失眠：炒栆仁粉6克，元胡粉3克，用夜交藤、雞血藤各30克水煎的藥汁，沖服藥粉（睡前），一般一次即可治愈失眠。
8一次治愈落枕：葛根30克，白芍24克，菊花、丹皮各15克，柴胡12克，甘草9克，水煎后去渣，入紅糖30克，乘熱一次服下，臥床發(fā)汗，一小時(shí)后治愈。
9一次治愈疝氣：地骨皮60克，研細(xì)，生姜120克，共搗爛成泥，用紗布包好，敷在患處，外部固定，一次可治愈疝氣，不復(fù)發(fā)。
10一次治愈濕疹：用食醋熬豬皮凍（可加少量水)，涂在紗布上，貼在患處，外固定，一次即可治愈小兒濕疹、急性濕疹。
11一劑藥治愈皮膚瘙癢：全蟲、僵蠶、苦參各6克，薄荷、甘草各3克，生地15克，荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣各5克，日一劑，水煎分二次服。大多數(shù)病人一劑治愈。
12一次治愈外陰瘙癢：蟬衣?lián)v碎，敷在右側(cè)蠡溝穴上，外固定，一會(huì)兒可愈，晚上貼，早上取下。
13一劑治愈蕁麻疹：地膚子20克，白芷、防風(fēng)、川椒、透骨草、苦參、獨(dú)活、荊芥、一支蒿各15克，加水3斤煎30分鐘，洗全身，一般一劑可
14一次治愈鼻出血：云南白藥粉灑在棉球上塞入鼻孔內(nèi)、塞緊，一次治愈鼻出血。
15一劑藥治愈風(fēng)火牙痛：升麻、細(xì)辛、藁本、防風(fēng)、黃芩各10克，日一劑，水煎服，一劑治愈15個(gè)民間神方，都是一劑藥（或一次）治愈疾病
89.黃煌教授經(jīng)方答疑實(shí)錄
問：請(qǐng)問您使用桂枝茯苓丸治子宮內(nèi)膜增生的服藥方法怎樣，是經(jīng)期服還是經(jīng)前服？
答：桂枝茯苓丸我們用的湯劑比較多，一般加牛膝、大黃，一天兩次。經(jīng)前、經(jīng)期都可以服，直到干凈為止。大黃一般用制的，不需要后下。
問：請(qǐng)談?wù)動(dòng)眯〔窈鷾訙p治療帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)。
答：根據(jù)我的體會(huì)，一開始主要是清火解毒，小柴胡湯要加連翹、五苓散，疼痛時(shí)還要加大量的白芍、枳實(shí)止痛。以后就是帶狀皰疹的遺留問題，患者有一個(gè)心理障礙，其實(shí)已經(jīng)不痛了，但他們還是覺得很痛，很多帶狀皰疹遺留治療，都是無謂的治療，即使用嗎啡也沒有效果。這時(shí)一般用四逆散，芍藥散，黃芪建中湯等，還可以用溫膽湯，是很有效的。
問：葛根湯中的葛根是何種？
答：我用的一般是柴葛，粉葛也有這種效果。但是葛根的用量一定要大，用10克、15克我看不行，我至少用30克，多的用到80克，一般用60克就可以了。至于葛根湯里面的葛根到底是哪一種，我沒有考證，我不知道在座諸位對(duì)此有沒有研究。
問：您用大柴胡湯都怎么治療腎結(jié)石，有效嗎？
答：我是在腎結(jié)石急性發(fā)作的時(shí)候或痛的時(shí)候用，方中的枳實(shí)、芍藥和大黃的量必須要大，同時(shí)還有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)就是要加青皮、牛膝、當(dāng)歸、川芎，因?yàn)檫@些藥都能夠擴(kuò)張痙攣的輸尿管平滑肌，可以推動(dòng)結(jié)石下移。
問：請(qǐng)談?wù)剬?duì)烏梅丸的用法。
答：烏梅丸我用的不多，我借用我們學(xué)校傷寒教研室的經(jīng)驗(yàn)，用烏梅丸要注意患者有這么幾個(gè)特點(diǎn)：第一舌紅；第二便溏，大便不成形；第三是舌紅，滿足這些條件就能用烏梅丸。
問：請(qǐng)談一談?dòng)霉鹬蜍咄柚委熝甸g盤病的使用經(jīng)驗(yàn)。
答：腰椎間盤病不一定都是腎虛，也不一定完全能用黃芪桂枝五物湯、麻黃附子細(xì)心湯解決。有很多的腰椎病是由于腰間有瘀血，這時(shí)用桂枝茯苓丸要加大黃。我的第一個(gè)學(xué)生有腰椎間盤突出，他急性發(fā)作時(shí)我用麻黃附子細(xì)辛湯和芍藥甘草湯，用了很快就有效。但是他經(jīng)常反復(fù)的疼痛，我就用桂枝茯苓丸加大黃，叫他打成丸后吞服，后來腰就不痛了。所以有一類腰椎間盤突出的問題是由于瘀血造成的，臨床表現(xiàn)為下肢皮膚粗糙、冰冷，吃了桂枝茯苓丸后腰腿就都暖了。
問：這里有一個(gè)患者，男，25歲，學(xué)生。雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，雙腿屈伸不利。辨證為“脾腎兩虛兼血瘀”，請(qǐng)問內(nèi)科可否治療？
答：可以治的，我們中醫(yī)講辨證，只要有證就能治。這個(gè)學(xué)生不一定是脾腎兩虛，可能還有濕熱或者是瘀熱?，F(xiàn)在的中醫(yī)藥教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，這里面有極大的缺陷。很多學(xué)生就學(xué)到脾虛腎虛、陰虛陽虛，知識(shí)太淺薄了，這樣下去是看不好病的。現(xiàn)在很多中醫(yī)之所以缺少自信就是因?yàn)榕K腑辨證惹的禍。人身不僅僅是臟腑，還有經(jīng)絡(luò)氣血神，太復(fù)雜了。所以有的時(shí)候不能完全從理論上、從臟腑上去看，要先把方證解決了。你要看看這個(gè)病人是什么體質(zhì)，是用麻黃葛根湯，還是用麻黃附子細(xì)辛湯，還是用黃連解毒湯或者小柴胡湯，這里面非常復(fù)雜，沒法說。
問：請(qǐng)問張仲景用的芍藥是白芍還是赤芍？
答：當(dāng)時(shí)芍藥沒有赤白之分，后來才有。我們?nèi)绾螀^(qū)分白芍還是赤芍的使用？一般來說，以痙攣、疼痛為主的情況，我們用白芍；有瘀血或者是有出血的情況，我們就用赤芍。
問：經(jīng)方的用量把握是用原量還是要遵循比例？
答：經(jīng)方的用量是個(gè)非常復(fù)雜的問題。我也說不太清楚，張仲景用方的比例是我們應(yīng)該關(guān)注的。但是并不絕對(duì)，比如說芍藥甘草湯的比例是1比1，芍藥四兩、甘草四兩。但在臨床上的使用上，有些人用六比一，有些人用四比一，效果也是很好的。但有些方劑，比如說麥門冬湯，麥冬和半夏的比例是七比一，如果你半夏用10克的話，麥冬就一定要用到70克，因?yàn)槲椰F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)麥冬確實(shí)要大劑量使用才有效。包括在溫經(jīng)湯的使用，光靠10克麥冬根本沒有作用，一定要用到20g甚至是30g才起效。所以說張仲景的用藥比例，我們是要尊重的，但是不可拘泥。疾病不同，體質(zhì)不同，量也是可以變化的。這就需要我們?cè)谂R床上慢慢摸索，仔細(xì)體會(huì)。
問：柴胡加龍骨牡蠣湯里的鉛丹現(xiàn)在能不能用？
答：現(xiàn)在是買不到鉛丹的。即使是藥房有，也不允許多用，因?yàn)榕裸U中毒，重金屬中毒是很可怕的。但是我提供一個(gè)別人的經(jīng)驗(yàn)，治療癲癇非得用鉛丹不可！我發(fā)現(xiàn)經(jīng)常接觸鉛字的工人，很多都是臉灰灰的，手上也是黑的，經(jīng)常發(fā)生鉛中毒的事件。但幾乎沒有人犯癲癇，即使他們離開工廠以后也不會(huì)發(fā)癲癇。鉛丹又稱“黑錫”，“黑錫丹”是可以治療癲癇的。我前面提到的那個(gè)“沙丘沙”叫姜宗瑞，是河北的經(jīng)方家，他就用在方藥里面放了鉛丹治療癲癇，大家有興趣可以研究一下，我一般就不用這味藥，如果治療癲癇可以用礞石或者是磁石代替。
問：子宮肌瘤囊腫用當(dāng)歸有所避忌嗎？
答：我們用當(dāng)歸，是因?yàn)橛小爱?dāng)歸癥”。有人說當(dāng)歸是補(bǔ)血藥，有人是說它功同“四物湯”，當(dāng)歸頭補(bǔ)血，當(dāng)歸身養(yǎng)血，當(dāng)歸尾活血?！爱?dāng)歸癥”按照經(jīng)典用藥來看是止痛藥，女性肚子痛就用當(dāng)歸。所以“產(chǎn)后腹中絞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”，但是這種疼痛一般不會(huì)很劇烈，當(dāng)歸本身還有解痙止痛的作用。
問：芍藥甘草湯里的甘草是用生的還是用炙的？
答：關(guān)于中藥炮制的問題我也很難回答，我比較推崇張錫純先生，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里用的都是生甘草，現(xiàn)在的炮制太復(fù)雜了，你說土炒就能入脾嗎，酒炒就能上頭嗎，鱉血炒了就能入肝經(jīng)、能夠養(yǎng)陰嗎？清代醫(yī)家過度看重中藥的炮制，我認(rèn)為這有點(diǎn)像一種文化。文化是一種信仰，一種風(fēng)俗，一種習(xí)慣。所以芍藥甘草湯中的甘草到底是生的還是炙的，我為了多開一味藥，往往生的、炙的一起用！
問：小兒多動(dòng)癥用什么方治療？
答：我們中醫(yī)看病是要看人的，要看他的面色、舌象，還要聽他的聲音，一個(gè)病說出用什么藥，這個(gè)我沒法回答，否則可能會(huì)造成誤導(dǎo)。憑經(jīng)驗(yàn)來說呢，一般可以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，柴胡加龍骨牡蠣湯。但是我用溫膽湯的情況偏多，那些多動(dòng)癥的孩子都是非常機(jī)靈的，也特別容易緊張，加上老師又兇，都嚇得顫巍巍的，越難受就越容易多動(dòng)。包括小孩子近視眼，我說也是壓力大造成的，并不是用眼不衛(wèi)生，不好好做眼保健操，我小時(shí)就經(jīng)常做眼保健操，不是照樣近視嗎？我給這些孩子用溫膽湯以后，發(fā)現(xiàn)不但比以前安靜了，食欲好轉(zhuǎn)了，而且視力也提高了。我在這里姑且提出這個(gè)近視眼病因的假說，大家以后可以在臨床上體會(huì)。
問：請(qǐng)問腦出血和腦梗塞恢復(fù)期的用藥要注意什么？
答：這個(gè)問題我還沒有研究那么深，但腦出血的患者用三黃瀉心湯一定有效，我曾經(jīng)在我的網(wǎng)站上發(fā)過帖，趙本山的腦出血可以用三黃瀉心湯治。這個(gè)人是“火體”，眼睛有神，講話逗人。因?yàn)椴賱谶^度，風(fēng)火上沖，所以就出現(xiàn)了腦出血。按照張仲景的思路，身體上半部的出血，包括吐血衄血，“瀉心湯主之”。三黃瀉心湯不僅僅用來治療鼻子出血、口腔吐血，治療顱內(nèi)出血同樣有效。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生要好好研究。
問：請(qǐng)問您對(duì)“柴胡劫肝陰”有什么看法？
答：“柴胡劫肝陰”這個(gè)說法流傳了幾百年了吧，流毒很深，危害不淺?。『Φ梦覀兘K的好多醫(yī)生柴胡用幾克，甚至是不敢用。我剛學(xué)醫(yī)的時(shí)候柴胡用了三錢，被一位老醫(yī)生罵，“你怎么才用三錢柴胡？”我說“好像柴胡劫肝陰”，“劫什么肝陰？說都說不清楚，還劫肝陰！”我是研究各家學(xué)說的，這句話是來源于《臨床指南醫(yī)案·幼科要略》，葉天士對(duì)當(dāng)時(shí)的兒科醫(yī)生治療水痘、天花用柴葛解肌湯提出的理論。葉天士沒有很好的去研究，也沒做過統(tǒng)計(jì)，只是隨口這樣說說，很多人辨證不準(zhǔn)，導(dǎo)致患者服藥后抽風(fēng)，就歸罪于柴胡“劫肝陰”了?，F(xiàn)在很多的醫(yī)生對(duì)藥證治療記不準(zhǔn)，但是對(duì)藥的副作用都非常清楚。什么黃連苦寒傷中，硝黃攻下，麻桂傷陰動(dòng)血，一個(gè)個(gè)都成了毒藥了。結(jié)果一把刀連刃都沒有了，怎么治的好病呢！要說柴胡用多了，我看到的副反應(yīng)就是腹瀉，如此而已，因此“柴胡劫肝陰”并不符合臨床實(shí)際的說法。
90.化痰復(fù)遂飲.缺血性中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)證
化痰復(fù)遂飲由鉤藤、天麻、膽南星、茯苓、丹參、赤勺、地龍、半夏組成。其中鉤藤、天麻均有平肝熄風(fēng)之功，鉤藤甘微寒，長(zhǎng)清肝熱、熄肝風(fēng)，現(xiàn)代藥理研究本品主要含鉤藤堿，除有抗高血壓作用外，還具有明顯的抗血小板聚集，抗血栓形成的作用。天麻甘平柔潤(rùn)，長(zhǎng)于養(yǎng)液平肝熄風(fēng)，《本草匯言》：“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰?！倍幣湮?，平肝熄風(fēng)之力倍增；茯苓昧
甘，性平．健脾滲濕，半夏、膽南星均辛溫，功可燥濕化痰，半夏專入脾胃，燥濕健脾，以杜生痰之源，現(xiàn)代藥理研究半夏有降脂作用，可阻止高脂血癥的形成，膽南星擅入肝經(jīng)，專走經(jīng)絡(luò)，為開滌風(fēng)痰之專藥，尤能祛經(jīng)絡(luò)之痰，熄風(fēng)定驚，二藥配伍，散周身痰結(jié)，尤以祛風(fēng)疲為著。《本經(jīng)逢原》：
“南星、半夏皆治痰藥也。然南星專走經(jīng)絡(luò)．故中風(fēng)、麻痹以之為向?qū)?；半夏專走腸胃，故嘔吐、泄瀉以之為向?qū)А！钡⑽犊?，微寒，歸心、肝經(jīng)，為活血化瘀之要藥?！度杖A子本草》：“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈。治冷熱勞，骨節(jié)疼痛，四肢不遂。現(xiàn)代藥理研究本品有抗凝、促進(jìn)纖溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用；能降血脂，抑制實(shí)驗(yàn)性冠脈大分支粥樣斑塊的形成：能提高機(jī)體的耐缺氧能力。赤勺味苦，微寒，歸肝經(jīng)，有活血通經(jīng)，散瘀消徵，行滯止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究本品含芍藥甙、葷甲酸、鞣質(zhì)等，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高耐缺氧能力，有抗血小板聚集，抗血栓形成、抗實(shí)驗(yàn)性心肌缺血，改善微循環(huán)及降低門脈高壓作用。地龍咸寒，性下行降泄而善走竄，走肝經(jīng)，助上藥熄風(fēng)定驚，通絡(luò)止痛。
以上諸藥相伍合用，化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)之功．使痰化風(fēng)熄．瘀除絡(luò)通，則腦
絡(luò)氣血流暢，歪僻不遂諸疾自愈。
91.缺血性中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證
法半夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，膽南星6g，丹參30g，香附15g，酒大黃5g
胸痹心痛加全瓜蔞、乳香、地龍、紅花；偏身麻木加白芥子、穿山甲、水蛭；手指麻脹加豨薟草、絲瓜絡(luò)；心煩不眠加夜交藤、磁石、珍珠母；大便秘結(jié)加芒硝、桃仁、瓜蔞；上肢癱瘓加姜黃、桑枝、威靈仙；下肢加牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷；口舌歪斜重加白附子、僵蠶、全蝎；高血壓加石決明、夏枯草；血脂高加澤瀉、山楂；血糖高加葛根、天花粉；痰熱壅盛加淡竹瀝
92.化痰復(fù)遂飲.缺血性中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)證
化痰復(fù)遂飲由鉤藤、天麻、膽南星、茯苓、丹參、赤勺、地龍、半夏組成。其中鉤藤、天麻均有平肝熄風(fēng)之功，鉤藤甘微寒，長(zhǎng)清肝熱、熄肝風(fēng)，現(xiàn)代藥理研究本品主要含鉤藤堿，除有抗高血壓作用外，還具有明顯的抗血小板聚集，抗血栓形成的作用。天麻甘平柔潤(rùn)，長(zhǎng)于養(yǎng)液平肝熄風(fēng)，《本草匯言》：“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰?！倍幣湮?，平肝熄風(fēng)之力倍增；茯苓昧
甘，性平．健脾滲濕，半夏、膽南星均辛溫，功可燥濕化痰，半夏專入脾胃，燥濕健脾，以杜生痰之源，現(xiàn)代藥理研究半夏有降脂作用，可阻止高脂血癥的形成，膽南星擅入肝經(jīng)，專走經(jīng)絡(luò)，為開滌風(fēng)痰之專藥，尤能祛經(jīng)絡(luò)之痰，熄風(fēng)定驚，二藥配伍，散周身痰結(jié)，尤以祛風(fēng)疲為著。《本經(jīng)逢原》：
“南星、半夏皆治痰藥也。然南星專走經(jīng)絡(luò)．故中風(fēng)、麻痹以之為向?qū)?；半夏專走腸胃，故嘔吐、泄瀉以之為向?qū)??！钡⑽犊?，微寒，歸心、肝經(jīng)，為活血化瘀之要藥。《日華子本草》：“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈。治冷熱勞，骨節(jié)疼痛，四肢不遂?，F(xiàn)代藥理研究本品有抗凝、促進(jìn)纖溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用；能降血脂，抑制實(shí)驗(yàn)性冠脈大分支粥樣斑塊的形成：能提高機(jī)體的耐缺氧能力。赤勺味苦，微寒，歸肝經(jīng)，有活血通經(jīng)，散瘀消徵，行滯止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究本品含芍藥甙、葷甲酸、鞣質(zhì)等，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高耐缺氧能力，有抗血小板聚集，抗血栓形成、抗實(shí)驗(yàn)性心肌缺血，改善微循環(huán)及降低門脈高壓作用。地龍咸寒，性下行降泄而善走竄，走肝經(jīng)，助上藥熄風(fēng)定驚，通絡(luò)止痛。
以上諸藥相伍合用，化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)之功．使痰化風(fēng)熄．瘀除絡(luò)通，則腦
絡(luò)氣血流暢，歪僻不遂諸疾自愈。
93.張琪從痰瘀交阻治療疑難病經(jīng)驗(yàn)
張琪教授從事內(nèi)科疑難病研究多年,尤其善于從痰瘀互結(jié)治療疑難病,聞名于杏林。
張老通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn),痰濁與血瘀交互為患是當(dāng)代疑難病的一大特點(diǎn)。目前人們飲食熱能過剩,運(yùn)動(dòng)量偏少,過食肥甘厚味之品,超過脾胃轉(zhuǎn)輸運(yùn)
化能力;久坐少動(dòng),傷及于脾,脾虛無力運(yùn)化水谷精微,反而釀為痰濁水濕。脾為濕土,喜燥而惡濕,痰濁水濕阻滯,反過來進(jìn)一步加重脾虛,二者之間形成惡性循環(huán),久而久之,痰濁阻滯明顯。痰濁隨著氣機(jī)升降而遍布全身,故變證百出。痰濁阻滯使機(jī)體氣機(jī)郁滯,無力推血運(yùn)行,血行不暢,瘀阻于心,故出現(xiàn)痰濁與血瘀交互為患的情況。痰濁與血瘀既是病理產(chǎn)物,又都是致病因素,二者之間相互影響。由于瘀血阻滯,影響氣機(jī)通利,氣滯血瘀,可使津液凝而為痰;痰濁阻滯,影響氣血運(yùn)行,反過來進(jìn)一步加重氣滯血瘀。故有‘’痰瘀同源‘’之說。痰瘀膠結(jié),深入經(jīng)絡(luò)臟腑,終成痼
疾,臨床治療大多頗為棘手。經(jīng)過大量實(shí)踐,張老發(fā)現(xiàn),‘’痰瘀同見‘’或‘’痰瘀交阻‘’臨床多見于各種疑難病,痰瘀并治用于久治不愈或久痛不愈的疑難重癥,實(shí)踐證明,效果滿意。
1冠心病心衰
痰濁與血瘀交互為患是當(dāng)代冠心病的又一大特點(diǎn)。對(duì)于心血管病來講,臨床求治于中醫(yī)的心臟病患者,多為西醫(yī)治療無明顯效果的疑難病人,其中很大一部分中醫(yī)辨證為‘’痰瘀交阻‘’,這時(shí)候再應(yīng)用西藥擴(kuò)血管、抗凝,大多效果不佳。發(fā)揮中醫(yī)特色,痰瘀并治,豁痰開瘀,在此時(shí)就尤為重要。臨床所見冠心病患者有一半以上中醫(yī)辨證存在不同程度的‘’痰瘀交阻‘’情況,因此痰瘀并治是臨床治療冠心病的一大重要法則。
‘’痰瘀交阻‘’的主要辨證要點(diǎn)為,病人一般形體偏胖,病程較長(zhǎng),精神倦怠或萎靡,自覺周身酸重不適,頭目暈沉,記憶力減退,面色滯黯或晦黯,心前區(qū)疼痛發(fā)
作以悶痛為主,舌體胖大,邊緣有齒痕,舌色紫黯,舌苔白厚膩或黃厚膩。若痰濁瘀而化熱,則可出現(xiàn)口渴喜冷飲,心煩,小便黃赤,大便秘結(jié),心前區(qū)灼痛,舌色紅紫等一系列熱邪為患的癥狀。若病人宿體陽虛,痰從寒化,則可以出現(xiàn)畏寒肢冷、納呆便溏、小便清長(zhǎng)、心前
區(qū)冷痛等寒邪阻滯的癥狀。臨床根據(jù)病人具體情況,痰濁瘀血二者孰輕孰重,或二者并重,來決定治療上豁痰開瘀的用藥比例。
李某,男,73歲,2000年10月27日初診。病人平素嗜酒,喜食肥甘,冠心病史30年,逐年發(fā)作,持續(xù)加重,發(fā)展為心衰。本次因情志刺激而復(fù)發(fā),西醫(yī)常規(guī)治療無效,求治于中醫(yī)。自覺胸悶,心悸、氣短,不能平臥,尿少,一晝夜僅350mL,查體:口唇顏面紫紺,肝大有壓
痛,位于右鎖骨中線5cm,質(zhì)地硬,心率115次/min,雙下肢浮腫明顯,按之沒指。舌紅紫而有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白厚膩,脈沉伏。心臟彩超示,冠心病,全心衰竭,心電監(jiān)護(hù)顯示前壁廣泛心肌缺血?；?yàn)回報(bào),HDL(高密度脂蛋白)0.54mmol/L;LDL(低密度脂蛋白)4.27mmol/L;
TG(甘油三酯)2.69mmol/L;TC(膽固醇)6.58mmol/L。
西醫(yī)診斷:冠心病心衰二度;中醫(yī)診斷:胸痹,心水;辨證為心陽虛衰,水氣凌心,血脈瘀阻,痰濁阻滯;藥用:附子(先煎)20g,白術(shù)25g,赤芍25g,茯苓25g,澤瀉25g,葶藶子25g,白茅根50g,紅花20g,當(dāng)歸30g,懷牛膝25g,豬苓25g,丹參20g,大黃10g,郁李仁15g,黑丑15g,白丑15g,膽南星15g,全瓜蔞30g,大棗10枚。水煎日1劑早晚溫
服。服藥7劑,心悸氣短明顯減輕,夜間可平臥,口唇,爪甲,顏面紫紺明顯減輕,尿量增加,一晝夜650mL,雙下水腫消退明顯,舌紫有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白,脈沉。前方去二丑,加車前子20g,五加皮20g。又服35劑,浮腫完全消失,體力明顯增加,活動(dòng)后仍覺心悸氣短,偶有紫紺,舌質(zhì)紫而少苔,瘀點(diǎn)瘀斑,脈沉弦。化驗(yàn),HDL0.76mmol/L;LDL3.75mmol/L;TG2.14mmol/L;TC(膽固
醇)5.04mmol/L。再服35劑,狀態(tài)已如常人,好轉(zhuǎn)出院,隨訪年余,狀態(tài)穩(wěn)定。
94.痛風(fēng)
張老認(rèn)為,痛風(fēng)的起病在于飲食失慎,損傷脾胃,運(yùn)化失司,濕邪停聚,郁久化熱,或者素體火旺陰虛血熱,化燥傷陰,導(dǎo)致濕熱內(nèi)生,濕熱阻滯日久,經(jīng)脈氣血長(zhǎng)期
不得通暢,久病入絡(luò),生瘀生痰,痰留關(guān)節(jié),瘀阻經(jīng)脈,更加重了痹阻,使氣血失榮,而見疼痛、麻木、腫脹,甚至關(guān)
節(jié)變形,活動(dòng)受限。其中濕熱是起病的重要始動(dòng)因素,濕熱、痰濁、瘀血,三者之間往往形成惡性循環(huán)。從濕與熱的結(jié)合方式來看,乃為濕中蘊(yùn)熱,如油入面,蒸釀為患,形成無形之熱蒸動(dòng)有形之濕的趨勢(shì),濕熱膠著,黏滯難化,正如薛雪所謂‘’熱得濕而愈熾,濕得熱而愈橫‘’。從而形成病情錯(cuò)綜復(fù)雜的局面。同時(shí),濕熱阻滯日久,阻遏氣機(jī),妨礙血行,煉液為痰;血瘀痰濁阻滯日久,郁而化熱,則濕熱更盛。濕熱、瘀血、痰濁,三者交阻為患,彼此加重,互為因果,導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。
謝某,男,52歲,2001年1月15日初診,病人嗜酒且喜食肥甘厚味,痛風(fēng)病史14年,平素服別嘌呤醇、秋水仙堿控制癥狀。近1年以來,癥狀明顯加重,且出現(xiàn)肝腎功能明顯異常?？淘\:雙足踝紅腫、灼熱、疼痛、僵硬,活動(dòng)受限,舌紅紫、苔白厚膩,脈弦數(shù)?；?yàn)回報(bào),AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)84.2IU/L,ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)69.7IU/L,Scr(血清肌酐)203.8mmol/L,BUN(尿素氮)9.24
mmol/L,UA(尿酸)974mmol/L。辨證為痰瘀交阻,郁而化熱,濕熱下注,熱盛于濕,藥用:蒼術(shù)15g,黃柏15g,防
己20g,膽南星20g,半夏25g,赤芍15g,桃仁15g,紅花15g,牛膝15g,川芎15g,苦參15g,萆薢20g,地龍20g,土茯苓30g,全蝎10g,炒甲珠10g,薏苡仁30g,生地20g,金銀花30g,連翹20g。水煎日1劑早晚溫服。服藥14劑,
局部紅腫疼痛有所減輕,但仍自覺僵硬、活動(dòng)受限,舌脈無明顯變化,加蟲5g,蜈蚣2條,增強(qiáng)活血舒筋通絡(luò)之
力。病人先后11次復(fù)診,共服藥80余劑,諸癥消失,一如常人,化驗(yàn),肝腎功能(-),UA(-),迄今為止,未有發(fā)作,遠(yuǎn)期療效鞏固。
95.老年癡呆
經(jīng)過長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐,張老提出腎虛血瘀是老年人的生理特點(diǎn)和臨床各種老年病的病理基礎(chǔ)。腎虛血瘀與衰老密切相關(guān),腎為人體先天之本,內(nèi)寓元陰元
陽,藏先天之精,為生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。另外血瘀也與衰老密切相關(guān),血不能自行,必須靠氣的推動(dòng),腎精不足則不能化氣,氣虛則無力推動(dòng),血行不暢留而為瘀。由此可見腎虛血瘀是老年人的生理特點(diǎn),二者互為因果,形成惡性循環(huán),其中腎虛為本,血瘀為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí),腎虛
血瘀為老年病的基本病理。人至老年,下元虛衰,虛陽上浮,痰濁隨之上泛,與瘀血交互為患,上擾清空,則神明受阻,氣血不能通調(diào),出現(xiàn)神志異常。
某男,73歲,2002年10月13日初診,家屬代述記憶力逐年下降,遺忘明顯,性格改變,疑心較大,行為異常,經(jīng)常擔(dān)心家中失竊,于午夜時(shí)分撥打電話報(bào)警,家人為此尷尬不堪。同時(shí)出現(xiàn)輕度智力障礙,反應(yīng)遲鈍,語言表達(dá)欠清,時(shí)有詞不達(dá)意。CT示:腦萎縮。西醫(yī)診斷為:老年癡呆(阿爾海默氏型),腦萎縮。經(jīng)西
醫(yī)多方治療無明顯效果?？淘\:頭暈頭痛,失眠健忘時(shí)有幻覺,近來脫發(fā)明顯。病人形體消瘦,語言表達(dá)失常,須發(fā)皆白,顏面及雙手有較多老年斑。舌紫黯苔白微厚膩,脈沉遲。辨證為心腎兩虛夾痰濁瘀血,痹阻腦絡(luò),髓海失充。治以補(bǔ)腎健腦養(yǎng)心,填精益髓,同時(shí)佐以活血通絡(luò)。藥用:熟地20g,山茱萸20g,石斛15g,麥冬15g,五味子15g,石菖蒲15g,遠(yuǎn)志15g,何首烏15g,巴戟15g,肉桂5g,附子5g,益智仁20g,鹿角膠15g,丹參20g,川芎15g,地龍20g,葛根20g,紅花15g,赤芍20g,甘草15g,南星15g。水煎日1劑早晚溫服。服藥30劑,語言表達(dá)基本清楚,夜間睡眠良好,服藥期間情緒穩(wěn)定。前方加龜板15g,加強(qiáng)滋陰之力。又服藥60劑,被竊妄想感消失,疑心明顯減輕,精神輕松,飲食睡眠良好,囑其停藥觀
察,家屬恐其前癥復(fù)作,不同意停藥。又自行令病人服藥30劑,精神狀態(tài)已如常人,面色紅潤(rùn),雙手及顏面老年斑明顯減少,平素須發(fā)稀少皆白,服藥后再生之須發(fā)均為黑色,濃密且有光澤,家人大喜,遂停藥,隨訪半年,狀態(tài)穩(wěn)定,無復(fù)發(fā)。
96.精神分裂癥
西醫(yī)診斷為精神分裂癥,多屬中醫(yī)‘’癲證‘’范疇,以思維障礙,情感淡漠,無端自笑與憤怒不能控制,伴失眠多夢(mèng),煩躁不寧等癥狀為常見表現(xiàn),隨著西醫(yī)治療廣泛普及,求治于中醫(yī)的患者,多為用西藥治療無效頑固病人。經(jīng)過大量實(shí)踐,張老發(fā)現(xiàn)其病多在心肝二經(jīng),心主神志,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī);長(zhǎng)期憂思郁怒造成氣機(jī)不暢,肝失疏泄,肝郁犯脾,脾失健運(yùn),痰涎內(nèi)生,以致氣郁痰結(jié),氣滯痰濁郁久化熱傷陰,導(dǎo)致心氣陰兩虛,肝氣血瘀滯,加之痰熱內(nèi)憂則神明受阻,氣血不能通調(diào),出現(xiàn)神志異常,張老臨床觀察癲證多見心氣虛,肝氣實(shí),痰濁瘀血,炎熱憂于心神所致。在治療上強(qiáng)調(diào),補(bǔ)氣陰以寧心,疏氣活血,清泄痰熱,以調(diào)達(dá)肝氣之郁,旨在使痰熱除,氣血調(diào)暢,心氣復(fù),肝氣疏,則神自歸舍而安。
李某,女,27歲,2001年4月17日初診。病因情志不遂,日久不解,遂致失眠,陣喜笑不休,陣又發(fā)怒不能控制。由某精神病院確診為精神分裂癥,用冬眠靈、卡馬西平初期有一定效果,但逐漸失去作用,癥狀逐漸加重,加量亦無效。表情呆板、苦悶,默默不語,舌體胖大,質(zhì)紫黯有瘀斑,苔白膩,脈滑有力。辨證為氣虛,肝氣郁血瘀,痰濁擾于神明,治宜養(yǎng)心疏肝,活血化痰濁法,藥
用:小麥20g,甘草25g,紅棗5枚,柴胡15g,半夏20g,陳皮15g,蘇子25g,赤芍20g,膽南星15g,郁金15g,石菖蒲15g,大黃10g,水煎日2次服。服藥28劑,睡眠明顯改善,能入睡,一夜8小時(shí),但有時(shí)多夢(mèng),心煩不寧。無端喜笑
及憤怒近2周未出現(xiàn),精神狀態(tài)穩(wěn)定,現(xiàn)頭昏,記憶力差,舌紫苔薄,瘀斑已無,效不更方。再服14劑,睡眠狀態(tài)明顯改善,不用安眠藥能入睡,一夜6~7小時(shí),精神穩(wěn)定,癥狀基本消失,家屬及病人均要求繼續(xù)服藥,鞏固療效。再服14劑,一切如平人,隨訪半年,狀態(tài)穩(wěn)定。
‘’心藏神‘’,‘’神有余則笑不休‘’。張老體會(huì),神有余,系指邪氣盛,即痰濁瘀血類擾于神明,非生理之正常有余。本病例之陣笑不休,乃為痰濁擾于心神,陣憤怒不能自控,為肝郁氣血不能調(diào)暢。二者臟腑相關(guān),內(nèi)涵相互影響,不能孤立看待
97.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
張老總結(jié)出重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎虛實(shí)寒熱錯(cuò)綜復(fù)雜,虛則屬于肝腎虧虛,氣血不足,肝主筋,腎主骨,氣血虛弱,免疫功能低下;實(shí)則風(fēng)寒濕邪外襲,日久化熱,生瘀生痰。風(fēng)寒濕熱痰瘀交阻,營(yíng)衛(wèi)氣血受阻不通,故疼痛難忍,僅用一般草木祛風(fēng)除濕之品,難以奏效,須用蟲類藥透骨搜風(fēng),方有效驗(yàn),其功專而力捷,非一般草木之品可比。蟲類藥應(yīng)用最早始于仲景之大黃蟲丸、鱉甲煎丸。葉天士指出,‘’久病入絡(luò),久痛必入絡(luò)‘’,對(duì)于久病入絡(luò),痰瘀互結(jié),深入骨髓,必以蟲蟻
藥搜剔絡(luò)中之邪。臨床證明,蟲類藥多偏咸辛,辛能通絡(luò),咸能軟堅(jiān),因而有攻堅(jiān)破積,活血祛瘀,熄風(fēng)定驚,通陽散結(jié)之能。
某女,28歲,1997年12月3日初診,12年前讀書時(shí),住宿條件差,受寒濕而起病,手足關(guān)節(jié)腫痛變形5年余,伴有頸肩及雙下肢關(guān)節(jié)疼痛,每逢陰雨天則周身關(guān)
節(jié)疼痛難忍,晨起周身關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)不利,周身肌肉痠痛,倦怠乏力。類風(fēng)濕因子陽性。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)中西醫(yī)多方治療,服用激素,效均不顯。病人手足關(guān)節(jié)腫痛變形,遇冷痛劇,得熱則減,周身關(guān)節(jié)遇陰雨天則疼痛難忍,手足涼,畏寒嚴(yán)重,月經(jīng)量少,色暗紅,伴有大量紫黑色血塊,舌淡紫、苔白稍厚,脈沉而無力。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,中醫(yī)診斷為頑痹,證
屬寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)。治以祛寒除濕通絡(luò)兼以活血化瘀。藥用:制川烏15g,烏梢蛇15g,穿山甲15g,地龍15g,桂
枝15g,獨(dú)活15g,秦艽15g,膽南星15g,白芥子15g,甘草15g,全蝎10g,蜈蚣2條,雞血藤30g,青風(fēng)藤30g,黃芪
30g,白芍20g,當(dāng)歸20g。水煎日1劑,早晚溫服。服藥14劑,關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,體力增加,畏寒明顯好轉(zhuǎn),上方加威靈仙15g,狗脊20g,加強(qiáng)溫陽散寒祛風(fēng)通絡(luò)之力?；颊咔昂?次復(fù)診,共服藥90余劑,周身關(guān)節(jié)痛基本消失,唯晨起仍覺手足脹,月經(jīng)量正常,經(jīng)色黯紅,血塊消失,舌淡、苔薄白,脈沉而稍數(shù),遂減前方中蟲類搜剔之品,加養(yǎng)血補(bǔ)肝腎之杜仲、續(xù)斷、桑寄生,又服14
劑,一切如常人(除手足關(guān)節(jié)變形外),遂停藥,隨訪年余,無復(fù)發(fā)。
98.【乳腺增生癥醫(yī)案】方藥組成及加減法:復(fù)元通氣飲組成:青皮，陳皮各10g，炒穿山甲，花粉，浙貝母各15g，連翹12g，漏蘆，木香，生甘草各6g，水煎服，日1劑。加減法:經(jīng)前乳房脹痛加元胡，川楝子各12g，乳脹為主加柴胡12g，郁金15g，肝郁化火，乳房酌熱加丹皮10g，山梔子12g，乳核堅(jiān)硬加王不留行15g，莪術(shù)10g，牡蠣30g，氣虛加黨參，黃芪各15g，血虛加雞血藤20g，當(dāng)歸10g，脾虛納差加炒麥芽，山楂，萊菔子各15g，若是可疑癌變者，加山慈菇15g，海藻，蒲公英各30g。女，41歲，職員，初診:自述雙側(cè)乳房有多個(gè)腫塊，周期性疼痛，月經(jīng)前期尤甚已5年，經(jīng)多方治療未愈，平素性格內(nèi)向。檢查:雙側(cè)乳房皮色不變，各以上象限為主可捫及2～3個(gè)大小不等，形如雀卵或核桃狀腫塊，觸之不甚痛，推之可移，韌而不堅(jiān)硬。腋窩淋巴結(jié)無腫大。曾作增生物活檢切片檢查，鑒定為乳腺增生及囊性擴(kuò)大，纖維組織增生心肺肝脾未見異常。觀其舌瘦偏紅，苔薄白，脈弦細(xì)稍滑。辨證屬肝氣郁結(jié)，痰凝乳絡(luò)。治宜解郁散結(jié)，祛痰軟堅(jiān)。方擬復(fù)元通氣飲加減。處方:青皮，陳皮，漏蘆各10g，炒穿山甲，浙貝母各15g，全栝蔞20g柴胡，花粉，防風(fēng)各12g，廣木香，生甘草各6g，大棗4枚，生姜3片。清水煎服，每日1劑，連服7劑。二診:藥后乳房脹痛大減，腫塊變軟，時(shí)有乳房發(fā)癢感覺。藥已生效，擬上方加莪術(shù)10g，牡蠣30g，守方再進(jìn)2周。三診:雙乳房腫塊完全消失，亦無壓痛。雖時(shí)值月經(jīng)前期，亦無甚痛楚。乃囑每月經(jīng)前再服此方3劑以資鞏固，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)?！拘恿置晕颉矿w會(huì):乳腺增生癥屬于中醫(yī)“乳癖”，“乳痞”，“乳中結(jié)核”等范疇，為婦科常見病，多發(fā)病。臨床見乳房周期或月經(jīng)前期脹痛，乳房腫大，大小不等，或呈結(jié)節(jié)狀，可發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)，甚或罹散于整個(gè)乳房。更可隨情志喜怒而消長(zhǎng)。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》指出:“乳房屬胃，乳頭屬肝，人不知調(diào)養(yǎng)，忿怒所逆，郁悶所過，厚味所奉，以致厥陰陰血不行，遂令竅閉而不通，…是以結(jié)核而成乳癥，此固女子常患之”。究其病因病機(jī)，不外郁怒傷肝，思慮傷脾，沖任失調(diào)，氣滯血瘀，痰凝乳絡(luò)而聚結(jié)成核?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理認(rèn)為，本癥與內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢孕激素水平低下，雌激素水平上升，引起乳腺主體和間質(zhì)不同程度組織增生所致?？v觀歷代醫(yī)家治療此病，主要從氣滯，痰凝，血瘀三方面辨證分型，以疏肝解郁，消痰散結(jié)，活血祛瘀為主要治則，取得一定療效。復(fù)元通氣散出自《秘傳外科方》，由木香，青皮，茴香，陳皮，炒穿山甲，白芷，貝母，甘草，漏蘆各等分組成，主治癰疽腫毒，諸氣滯作痛，婦人吹乳，疝氣等。在本方基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁成復(fù)元通氣飲，治療乳腺增生癥。針對(duì)乳腺增生癥屬肝氣郁閉，痰凝經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀等主要病因病機(jī)，在統(tǒng)括疏肝理氣，祛痰散結(jié)，行氣化瘀的同時(shí)，巧妙地利用方中諸藥配伍，使氣行血暢，乳絡(luò)疏通，結(jié)散痛平。故方以“復(fù)元”為名，實(shí)乃功專力宏，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之利。此外，余認(rèn)為本病與患者的情志關(guān)系至為密切，除處方用藥要適時(shí)和具有針對(duì)性外，調(diào)治情志和重視心理療法，往往有事半功倍之效，并能提高和鞏固療效。若能運(yùn)用時(shí)間醫(yī)學(xué)，參照月經(jīng)與月相的關(guān)系變化來譴方用藥，可使治愈進(jìn)一步得到提高。
99.【仙茅解】仙茅味辛性溫。有小毒。主用為溫腎壯陽藥，兼有暖胃的作用。腎陽虛而陽痿，腰膝冷痛，老年遺尿等癥，可用本品配熟地黃，山萸肉，淫羊藿，枸杞子，五味子，川續(xù)斷等用用。胃脘部冷氣脹痛，或吐酸水，食欲不振等癥，可用仙茅配砂仁，吳茱萸，木香，良姜等同用。近年有用本品配仙靈脾（淫羊藿），巴戟天，黃柏，知母，當(dāng)歸等同用（名二仙湯），治療高血壓表現(xiàn)為腎虛證者，取得了一定效果，可資參考。用量一般一至三錢。
100“痙攣性斜頸”病案
（內(nèi)蒙古烏拉特前旗中蒙醫(yī)院劉永軍）
按語：本文為馮世綸教授帶教現(xiàn)場(chǎng)實(shí)錄，力求原汁原味：
2014年4月22日，“馮世綸經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承班（第一期）”的第四天，全體學(xué)員隨馮世綸教授侍診，在專門安排的時(shí)間里，由陶有強(qiáng)醫(yī)生組織討論由學(xué)員劉永軍醫(yī)生帶來的“痙攣性斜頸”病案：
陶有強(qiáng)：請(qǐng)永軍師兄匯報(bào)病案情況。
劉永軍：病案匯報(bào)如下：賀某，女、46歲，主訴：左側(cè)頸部肌肉抽搐不適10余年，反復(fù)發(fā)作近加重。
初診日期：2014年3月7日，10余年前因情志不遂，致左側(cè)頸部肌肉抽搐時(shí)發(fā)，3年前漸加重，赴西安、北京等地就診，診為“痙攣性斜頸”，病重時(shí)頸部左側(cè)肌肉抽搐，頭向左斜，左臂無力，不能持物，夜間熟睡中也能抽醒，不自主抽搐時(shí)發(fā)，患者不能做家務(wù)，心理壓力大，治療曾肌注肉毒素，口服中藥（以脾虛氣血虛為辨，方用人參歸脾丸主方加養(yǎng)血祛風(fēng)止痙藥），療效不穩(wěn)定。來診，刻下：神疲，時(shí)寒熱往來，汗出、盜汗，頸項(xiàng)強(qiáng)，抽搐時(shí)發(fā)，左上肢無力，腰腿困、小腿膝以下冰，口干，食納可，時(shí)泛酸，二便可，經(jīng)期正常，偶有黑血塊及乳房脹痛，舌淡，苔白膩，脈緩。辨證：屬于厥陰血虛濕盛。方用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味。
處方：柴胡12、黃芩10、桂枝10、干姜10、
炙草6、花粉12、龍骨20、牡蠣20、
葛根30、當(dāng)歸10、白芍18、川芎6、
茯苓15、蒼術(shù)15、澤瀉15、全蝎5、
僵蠶10、瓦楞子15，7付免煎劑。
二診：2014年3月14日，抽搐減，汗少，無泛酸，余癥同前，仍以一診方加減。
處方：柴胡12、黃芩10、桂枝10、干姜10、
炙草6、花粉12、龍骨20、牡蠣20、
葛根30、當(dāng)歸10、白芍18、川芎6、
茯苓15、蒼術(shù)15、澤瀉15、全蝎5、
僵蠶10，10付免煎劑。
三診：2014年3月25日，頸項(xiàng)強(qiáng)可，腿不困仍冰，汗多，余癥同前，辨證同前，癥有改善，考慮病久有瘀，加熟大黃4克、全蝎8克、生龍牡各30克，去葛根。
處方：柴胡12、黃芩10、桂枝10、干姜10、
炙草6、花粉12、龍骨30、牡蠣30、
當(dāng)歸10、白芍18、川芎6、僵蠶10
茯苓15、蒼術(shù)15、澤瀉15、全蝎8，
熟大黃4,7付免煎劑。
四診：2014年4月2日，胃部時(shí)有不適，舌苔白厚，余癥如前。辨證同前，三診方干姜加到12克。7付免煎劑。
五診：2014年4月10日，精神狀態(tài)佳，口干自汗盜汗均減，因其母親住院，陪侍勞累，抽搐加重，又出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)，余癥同前，辨證同前，四診方加葛根30克，生龍牡各20克
六診：2014年4月16日，抽搐時(shí)發(fā)，仍有頸項(xiàng)強(qiáng)，腰腿困，胃部時(shí)有不適，舌苔白厚，余癥同前，辨證同前。
處方：柴胡12、黃芩10、桂枝10、干姜15、
炙草6、花粉12、龍骨20、牡蠣20、
當(dāng)歸10、白芍18、川芎6、僵蠶10
茯苓15、蒼術(shù)15、澤瀉15、全蝎10，
熟大黃4,10付免煎劑。
病案大致如此，本案為在治病人，柴胡桂枝干姜湯當(dāng)歸芍藥散有效，但是其病比較纏綿容易反復(fù)，請(qǐng)問可否只用柴胡桂枝干姜湯加當(dāng)歸芍藥散原方，不加止痙藥？或者是我辨證有誤，有無更好辦法？
陶有強(qiáng)：請(qǐng)大家討論，各述已見。劉師兄我看一診記錄四診資料較全，你可以將當(dāng)時(shí)辨證的思路給說一下嗎？
劉永軍：可以，腰腿困、小腿膝以下冰為四逆；口干，寒熱往來，汗出，乳房脹痛為上熱；其病久，神疲，時(shí)抽搐，辨為血虛水盛；辨六經(jīng)在厥陰，且血虛水盛，處方用柴胡桂枝干姜湯加當(dāng)歸芍藥散加味。
陶有強(qiáng)：時(shí)寒熱往來，是一個(gè)什么樣子？
劉永軍：是一陣?yán)湟魂嚐岬臉幼?，但還是怕冷的時(shí)候多，另外我在臨床時(shí)，常把女同志乳房脹痛辨為胸脅苦滿。
陶有強(qiáng)：永軍師兄給我們介紹了這個(gè)病例的診療過程和辨證思路，特別首診資料比較全，各位還有沒有還需要進(jìn)一步了解其他情況？現(xiàn)在我們僅能根據(jù)病例進(jìn)行討論，如有什么不清楚的可以提出來再完善一下。
馮世綸老師：就是如果你碰到這樣的病應(yīng)該怎么治？大家都先發(fā)言。
劉永軍：西醫(yī)呢把“痙攣性斜頸”歸到了錐體外系癥狀，沒有特效的好辦法。之前呢到西安、北京等在就診，尤其在北京一家?？浦嗅t(yī)醫(yī)院就診，是以臟腑理論辨證，處方以健脾養(yǎng)血止痙為思路，且處方量大，有30多味藥，且加的蜈蚣、全蝎量特別大，但收效不佳。
馮世綸老師：有時(shí)他定了脾虛，甚至把腎虛也加進(jìn)去了，30味藥是少的了。
陶有強(qiáng)：我先說吧，我具體接觸的這類病癥不是太多，但是看劉師兄描述的癥狀比較全，就現(xiàn)有的癥狀來看，診斷是很明確的，實(shí)際上這類的病，我們以前講的內(nèi)科的思路，可能不外是風(fēng)、火、痰、虛、瘀，一般的內(nèi)科病講源流的時(shí)候，《內(nèi)經(jīng)》呢是講的原則，仲景時(shí)代豐富了幾個(gè)方藥，到明清的時(shí)候，逐漸完善了，如張景岳辨內(nèi)傷首分虛實(shí)，大綱提綱挈領(lǐng)的，學(xué)內(nèi)科時(shí)有這種感覺，所有的病癥到時(shí)清時(shí)代逐漸完善，如病癥的分型、處方用藥等，就這類的情況，按內(nèi)科的分析也就是風(fēng)、火、痰、虛、瘀這幾種情況，由于瘀血導(dǎo)致的一些病癥呢清代王清任有較詳?shù)恼撌?，之前本患者所用的藥，是以脾虛、氣血虛為辨，處方以人參歸脾丸加味養(yǎng)血祛風(fēng)止痙藥，這個(gè)不難理解，是為常法常方常藥。
我在臨床中遇到問題時(shí)，特別是這種寒熱錯(cuò)雜的病癥，我把它喻為非和平年代，就是戰(zhàn)爭(zhēng)動(dòng)亂時(shí)期，不是太平年代，之前以補(bǔ)為主的治法，是太平年代的治法，適應(yīng)天下和平時(shí)搞建設(shè)，你在打著仗呢能搞建設(shè)？蓋一幢樓十層高，啪，掉一個(gè)炸彈，這樓就塌了。所以搞建設(shè)只能和平年代搞，也就是說要平調(diào)寒熱，平調(diào)虛實(shí)，把這個(gè)寒熱錯(cuò)雜的癥狀給解決了，那么其他的癥狀，看似矛盾不突出的時(shí)候，再進(jìn)行補(bǔ)益，先平調(diào)寒熱，后期再進(jìn)行調(diào)理，調(diào)理的時(shí)候再進(jìn)行平補(bǔ)、清補(bǔ)、潤(rùn)補(bǔ)。
具體的辨證呢，我傾向永軍師兄的辨證，同意永軍師兄的辨證思路，我附議。大家可以談?wù)勛约旱南敕ā?/p>
劉永軍：我同意陶師弟的說法，就像剛才老師給淼淼（侍診學(xué)員）看的一樣，老師辨為上熱下寒，先給她用甘草瀉心湯，平調(diào)寒熱后，看情況再施他法。我的想法也是一樣，把她整體的狀態(tài)調(diào)整過來后，再逐步解決其他問題。
陶有強(qiáng)：永軍師兄的意思是這個(gè)病人以前是一個(gè)寒熱錯(cuò)雜的狀態(tài)，先調(diào)寒熱，所有的治法分先后緩急，分階段有步驟的實(shí)施治療，不是一開始就面面俱到，有時(shí)面面俱到反而抓不到重點(diǎn)，反而影響了問題的解決。
劉永軍：是啊，我也是覺得兼顧有點(diǎn)多了。
朱師兄：老師剛痙柔痙我有點(diǎn)不太清楚，請(qǐng)給說說？
馮世綸老師：“病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也”，如中風(fēng)、傷寒一樣，兼有中風(fēng)的癥狀為柔痙，方用桂枝加葛根湯治療，兼有傷寒的癥狀為剛痙，方用葛根湯治療；如兼有陽明腑實(shí)，方用大承氣湯治療。
朱師兄：哦，謝謝！我的理解劉師弟從3月7號(hào)初診開始，到4月16號(hào)的六診，治療的進(jìn)展不是太理想？
劉永軍：最初的幾診效果還可以，首診之前她把北京配的藥全部吃完了，然后去找我看，一診到三診效果明顯，后來就又有反復(fù)，勞累之后加重。
宋師兄：我根據(jù)現(xiàn)有的病案記錄情況分析，這個(gè)病人是厥陰太陰合病，當(dāng)時(shí)她月經(jīng)經(jīng)期正常，但是有血塊，夜間抽搐歷害，有瘀血，按以前的辨證方法，久病必瘀，治療的話還應(yīng)加補(bǔ)氣活血的藥，抽搐為有風(fēng)，其有虛證有實(shí)證，實(shí)證如高熱抽搐，這個(gè)應(yīng)該是虛證，辨為厥陰太陰合病，方用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，是為平衡陰陽，理氣血，氣血陰陽調(diào)順了，治療血虛性的抽搐，可能效果不佳，如果陰陽平衡了，氣血足了，堅(jiān)持服藥本病會(huì)慢慢向愈。本病西醫(yī)來說屬于神經(jīng)系統(tǒng)病，而且十余年了，就現(xiàn)在情況我看愈后是好的。
陶有強(qiáng)：謝謝宋主任的分析，首診中提到的“月經(jīng)經(jīng)期正常，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛”，瘀血的情況還是有的，后邊五診的時(shí)候，由于“陪床勞累，抽搐加重，神疲，脈緩”，還是有虛象。
朱師兄：我做神農(nóng)，有一次我拿我兒子“試藥”，他不是有手腳涼嗎，我給他用四逆散，結(jié)果手腳涼沒解決，以前由于外傷在膝蓋之處留下的肉墊子沒了，看這個(gè)對(duì)上熱下寒有沒有參考價(jià)值。
陶有強(qiáng)：請(qǐng)馮老給點(diǎn)評(píng)一下。
馮世綸老師：其他的同學(xué)再說說。
劉永軍：我在臨床上用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，遇到上熱下寒有腰痛、腿困腿冰腿冷，效果特別好。
王師弟：痙攣呀，肌肉痙攣，我看過一個(gè)面肌痙攣的，寒熱不明顯，當(dāng)時(shí)我用的當(dāng)歸芍藥散和止痙散，效果不錯(cuò)，來了三診就好了。劉師兄的這個(gè)病人呢，也是一個(gè)項(xiàng)肌痙攣的，辨寒熱錯(cuò)雜的厥陰也符合我的思路，其在第三診時(shí)消失，效果還不錯(cuò)，到第五診時(shí)因勞累有反復(fù)，我覺得就這樣治下去還是有效的，再接著治。另外剛才宋主任分析久病必瘀，方中當(dāng)歸川芎也是活血的，活血的藥已經(jīng)有了，方子不可太雜就少加，以我的經(jīng)驗(yàn)可加一條蜈蚣，別的都和劉師兄的思路一樣。接著治吧，這么久的病了，效果也不錯(cuò)了。
林師妹：劉師兄我看你方中用了全蝎和僵蠶，這不是牽正散嗎？為什么不用白附子？
劉永軍：用了全蝎和僵蠶，是仿牽正散之意，實(shí)際上在前四診用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散已經(jīng)在取效，加二味藥是加強(qiáng)活血止痙之用。當(dāng)時(shí)考慮沒有白附子癥，就沒有用。
王師弟：白附子的作用是以祛痰為主。
來病人了，接診中…
陶有強(qiáng)：繼續(xù)這個(gè)病例。
馮世綸老師：這個(gè)大家都說了，中醫(yī)啊治病，你說對(duì)不對(duì)，有時(shí)說的頭頭是道，但是對(duì)不對(duì)還得看療效，以前幾診經(jīng)取得療效，說明辨證基本上是對(duì)的，但是這里啊有時(shí)也不是絕對(duì)的，如認(rèn)識(shí)《傷寒論》，你讀一遍和一遍是不一樣的，一個(gè)方子有時(shí)認(rèn)識(shí)也不一樣，臨床上對(duì)這個(gè)病也是這樣，當(dāng)時(shí)看的是對(duì)的，后來一想不用這個(gè)藥也是對(duì)的，因?yàn)闆]有這個(gè)證，但回過頭來再看仔細(xì)分析，這個(gè)藥還是用對(duì)了，如果再進(jìn)步一下可能更好。中醫(yī)啊也就是這樣，這個(gè)病對(duì)不對(duì)證，就看有沒有效，現(xiàn)在見效了，說明大致上是對(duì)了，這里涉及到一些辨證的問題，需要仔細(xì)的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吧。有些辨證值得商榷的地方，柴胡桂枝干姜湯證是頭汗出微惡寒，只有頭汗出，為什么？因?yàn)榻蛞簜臍v害了，大便硬她不具備，但是整個(gè)來說吃了有效，但是有些方證并不是完全符合，你排除別的辦法沒有真用場(chǎng)，用它最合適，所以你用它了，像小柴胡湯但見一癥便是；這里頭你見效了，但唯一一個(gè)汗出比較多，不符合柴胡桂枝干姜湯證。
再一個(gè)用藥里頭啊，用的有點(diǎn)多了一點(diǎn)，以后啊你們就知道了，沒把握的時(shí)候盡量少用藥，別加味。這個(gè)病啊我更偏重于用柴胡加龍骨牡蠣湯，可能更好，以治少陽為主，她這個(gè)下寒有四肢冷，四逆啊，少陽厥陰都有四逆，所以這里頭不好辨，不過回來想一想，用柴胡加龍骨牡蠣湯可能更好一點(diǎn)?；蛘呤怯捎谟型鶃砗疅釂?，這里頭就不好弄了，可能啊桂枝甘草龍骨牡蠣湯更好。
現(xiàn)在我們光考慮西醫(yī)的，怕它不見效，加葛根啊，又加僵蠶、全蝎，有點(diǎn)太著急了，我們可以說，仔細(xì)辨證嗎盡量少用藥。
某患者就診中……
中醫(yī)啊，辨證靠問診、望診，有一個(gè)癥沒有問到，就會(huì)辨證不準(zhǔn)確用藥也不會(huì)對(duì)，最近有一個(gè)新疆的李某某，他給我來信了，他說了好多癥狀，但小便情況沒問，你這個(gè)不知道你就不好辨證了，小便不利有水飲，尤其外邪里飲的時(shí)候，治療光解表是不行的，有小便不利的時(shí)候，你不利小便的話表不解。
所以中醫(yī)辨證啊，是根據(jù)癥狀反應(yīng)，中醫(yī)簡(jiǎn)單，不要過多考慮西醫(yī)的一些診斷，有些時(shí)候還要考慮一下，不應(yīng)從病因上去分析，病因分析沒什么用，原因多了弄不清楚，你不管怎么得的，我們辨證治療總是根據(jù)癥狀反應(yīng)，有什么證才用什么藥。你怎么得的怎么來的，到過了一定時(shí)間后，出現(xiàn)這個(gè)證用這個(gè)藥，假如沒表證了你解表不行，沒有里證你治里不行，這個(gè)病人（其?。]在表，里證也不是主要的，主要是在半表半里，在半表半里，辨六經(jīng)是比較容易做到的，先定位了是半表半里，然后辨半表半里陰證和陽證，這就是我們的經(jīng)驗(yàn)和功夫了。
這個(gè)病人半表半里是對(duì)了，且用藥也見效，這里頭啊柴胡桂枝干姜龍骨牡蠣都有了，陽證可以用這些陰證也可以用這些，柴胡加龍骨牡蠣是陽證，柴胡加龍骨牡蠣湯有大黃，陽證就應(yīng)該用了，所以后來加大黃了是偏于陽了，萬一往陰轉(zhuǎn)了，用柴胡桂枝干姜湯加當(dāng)歸芍藥散，是厥陰太陰合病，是半表半里陰證為主了，不是少陽了，是厥陰為主了，你要用大黃了，要考慮陽證了。
這個(gè)病人見效了是對(duì)了，對(duì)什么了？六經(jīng)辨對(duì)了，半表半里辨對(duì)了，根據(jù)癥狀進(jìn)行辨，一般來說汗多，陽證的時(shí)候多，第148條是“頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，大便硬，脈細(xì)”一派虛寒，津液傷了，所以厥陰病是半表半里陰證為主；至于出汗多，考慮是個(gè)陽證，陽熱。頭汗出怎么解釋？津液傷的歷害了，津液少了沒津液了，不會(huì)出汗多；頭汗出只是說他有點(diǎn)表證，實(shí)際上都入于半表半里了，講這么個(gè)道理。所以說開始辨為半表半里對(duì)了，再辨是陽證或是陰證，半表半里陰證可能效果更好一些。
用對(duì)了以后，像葛根、僵蠶等可以不用，不用它效果一樣好。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾啊，是屬太陽病提綱，頭一條就是：“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，屬于表。再看第14條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。從這里告訴我們葛根有治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的特能，但是葛根是個(gè)解表藥，有表證時(shí)才行，沒表時(shí)用它也沒什么好處，胡老講了好多次?，F(xiàn)代人用葛根不管辨證不辨證用于治痢，還有葛根治頭項(xiàng)強(qiáng)、高血壓，把中藥西化了，這樣是不對(duì)的，實(shí)際上“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”也有半表半里證，小柴胡湯治，柴胡桂枝干姜湯也治，先辨六經(jīng)再辨方證，慢慢的我們就明細(xì)了，有效沒效就知道了。說起來好說，但臨床上就不好用了加了這個(gè)又加那個(gè)，都有個(gè)過程，現(xiàn)在我逐漸可以做到了，因?yàn)榕龅蕉嗌俦亲踊伊?，越不清楚啊越用?jiǎn)單的藥。
昨天我講的那個(gè)病人，發(fā)燒2個(gè)月了，前醫(yī)開了20多味藥，都是幾兩幾兩的，但不見效，你也用的話也不見效，干脆我們是趟路的嗎，先辨主要的，抓主證去治，要是對(duì)證了就對(duì)了，要是不對(duì)證就是不對(duì)，就用那么幾味藥（桂枝甘草龍骨牡蠣湯），我當(dāng)時(shí)也沒搞過，也不肯定保證有效，就開了一附藥（病人要7附，我說沒把握），結(jié)果第二天見效了，因?yàn)樗@個(gè)病好長(zhǎng)時(shí)間了好多人都知道了，我的好多同學(xué)都改變態(tài)度了，你這用的什么神方??？
如果學(xué)了《傷寒論》了，他能理解，一看處方就這方，沒什么特殊的，就是對(duì)證，對(duì)證的話用藥不在多少，有時(shí)候你再加一味藥可能就不見效了，什么叫方證對(duì)應(yīng)啊，不管藥味或者是劑量都一樣，我們把握時(shí)要盡量簡(jiǎn)單些，別堆積藥，堆積多了就什么都不知道了，以為葛根治痙攣，僵蠶治痙攣，天麻治痙攣，結(jié)果治療以后，你的方子起了作用了，你還以為它起了作用了，自己都不清楚了。柴胡加龍骨牡蠣湯，因?yàn)楹疅嵬鶃韱?，柴胡劑包括小柴胡、柴胡桂枝干姜湯都?huì)有效，但是看她的主證是什么了，是陽還是陰證？這樣地下下功夫的話，經(jīng)驗(yàn)會(huì)越來越豐富了，臨床療效會(huì)更好。
陶有強(qiáng)：謝謝馮老指點(diǎn)，馮老首先肯定了永軍師兄的辨證大的方向是對(duì)的，對(duì)也對(duì)在方向上，但具體用藥方面有值得商榷的地方。經(jīng)絡(luò)，針灸方面講的有句話叫“寧失其穴，不離其經(jīng)”，像我們一樣開方用藥可能有差異，但是六經(jīng)方面的辨證，三陰三陽辨證大方向要對(duì)，沒有大的出入；
再就是馮老講辨方證方面，不同方證的鑒別，還有用藥的方面，我覺得有兩點(diǎn)，一是好多復(fù)雜的癥，我們拿不準(zhǔn)的時(shí)候，不要用太多的藥，可以輕車簡(jiǎn)從，投石問路，先前期看他的反應(yīng)，然后根據(jù)情況隨機(jī)應(yīng)變，再調(diào)再因證處方；二是，馮老講了專藥，這點(diǎn)也比較深，有時(shí)候我們剛開始考慮用專藥，?？茖Ｋ巻帷？创蠹医Y(jié)合自己的經(jīng)歷及思考有什么想法？
劉永軍：通過大家的分析和馮老的指點(diǎn)，我受益非淺：
一是碰到任何病必須按著胡老馮老的學(xué)術(shù)思想體系來辨六經(jīng)、八綱，大方向不會(huì)錯(cuò)，然后再辨方證，只要方向?qū)α朔阶C對(duì)了，不需要太多的加減。
二是臨床上辨證用藥有出入，還是由于臨證功夫不到家，方證不熟悉，仍需要下功夫?qū)W方證，多臨床多總結(jié)。
結(jié)合病例做一小結(jié)：一經(jīng)方辨證是以現(xiàn)有癥狀為依據(jù)，拋開病因不管且不受西醫(yī)病名及診斷的影響，問診等四診資料一定要全，盡量不遺漏，否則辨證會(huì)受到影響；
二本案一開始病位辨對(duì)了，但辨分陰陽待商榷，如“四逆”太陰會(huì)有，厥陰少陽也可以有，結(jié)合汗出多，應(yīng)該偏陽，病在少陽；
三鑒別柴桂姜湯方證和柴胡加龍骨牡蠣湯方證，前者津液虛偏于陰用于厥陰，后者邪氣實(shí)偏于陽用于少陽陽明太陰合病，本案最初使用較為對(duì)證。本案用柴桂姜湯合當(dāng)歸芍藥散有效，有可能是大量使用龍骨牡蠣清熱收澀有關(guān)（馮老一般用15克，本案用量20-30克）；
四經(jīng)方用藥盡量少加減，稍有變化方證就會(huì)不同，尤其辨證沒把握時(shí)，要少用藥，如必須用時(shí)也要辨明藥證（藥量也一樣），如葛根用于表證項(xiàng)背強(qiáng)有解痙攣的特能，但沒表證時(shí)，用了也不會(huì)有特效；五本病例有虛有瘀。
以上這些會(huì)在后續(xù)治療時(shí)或臨證其他病例時(shí)加以重視。至于本案的后續(xù)治療情況，
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