??劉某，男，61歲，2016年11月5日初診。素體纖弱，平素易感冒咳嗽，納一般，大便溏，平素工作壓力較大。
【現(xiàn)病史】：近期感冒后持續(xù)發(fā)燒1周，體溫在37.2－38度之間，自感胸?zé)帷⒖人?、神乏、咽痛，胸悶氣緊，痰白黃相兼，質(zhì)稠難咯，帶有血絲，甚為驚恐。曾服麻杏甘石湯、清金化痰丸、葦莖陷胸湯，藥后無(wú)效，而且諸癥漸重，體力衰憊至不能駕車(chē)和工作，X線胸片無(wú)異常。
【刻診】：咽癢則咳，咳甚咽痛，痰白黃相兼，痰稠難咯，半天中曾咯血絲痰2次，心煩，胸中熱痛，口干飲溫，氣短神疲，怕冷，雙下肢發(fā)涼，腰膝酸痛，少汗，口苦，納差，大便完谷不化，日二三行，小便起泡，沉淀后有白膜樣物；體溫37.3度；舌淡紫、苔薄黃，脈弦細(xì)沉數(shù)。
【辨六經(jīng)】：厥陰病
【處方】：麻黃升麻湯加減
生麻黃15 升麻10 當(dāng)歸10 柴胡15 黃芩10
玉竹10 白芍10 桂枝10 茯苓10 生石膏30（先煎）
知母10 桑白皮15 黨參10 黑順片10（先煎）炒白術(shù)5
干姜5 炙甘草5
3劑，水煎服，日一劑。
【二診】：11月9日復(fù)診， 熱退，咳減痰消、血絲不再，余證幾除。后服柴桂枝干姜湯合六君子湯合麥門(mén)冬湯化裁服用；以補(bǔ)中益氣湯合養(yǎng)陰清肺湯合生脈散合歸芍地黃丸，做成蜜丸，服3個(gè)月以調(diào)養(yǎng)機(jī)體陰陽(yáng)。后隨訪1年來(lái)身體無(wú)恙。
【治療體會(huì)】
歷代醫(yī)家對(duì)本條條文評(píng)判不一，疑似非仲景原文，且因?yàn)榻M方藥味多牽涉其他經(jīng)，所以六經(jīng)歸屬也頗多爭(zhēng)議。筆者把本條歸屬在厥陰病，認(rèn)為是寒熱錯(cuò)雜之病證頗具道理。至于是非仲景原方不重要，能用六經(jīng)辨證有效指導(dǎo)臨床是本案取效的關(guān)鍵。麻黃升麻湯見(jiàn)于《傷寒論》357條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治，麻黃升麻湯主之”。其辨證要點(diǎn)：傷寒表不解，陷于寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的厥陰，形成上熱下寒，常見(jiàn)咽喉不利、泄瀉，手足冷，脈沉為主。方中用麻黃、桂枝、白芍、炙甘草，取麻黃湯之義，說(shuō)明太陽(yáng)風(fēng)寒表郁，所以有咳嗽怕冷的表證。石膏和知母，取義白虎湯，說(shuō)明陽(yáng)明氣熱已盛，壅肺灼傷血絡(luò)，口渴引飲、咳嗽痰中帶血，即原文“咽喉不利，唾膿血”。白術(shù)，干姜，茯苓，甘草，取義理中湯之義，說(shuō)明太陰脾陽(yáng)不足，腹瀉便溏，即“泄利不利”必當(dāng)可見(jiàn)。因口苦、胸中煩熱，確寓兼少陽(yáng)病證，柴胡、黃芩是其用意。重麻黃與升麻，解釋了“寸脈沉而遲”、“下部脈不至”和“手足厥逆”的病機(jī)，是因表郁與陽(yáng)郁較重，陽(yáng)邪陷里，郁而不伸之故；而可理解為陽(yáng)郁于里，不能達(dá)于四末之緣故。天冬，玉竹，當(dāng)歸則治肝氣有余，氣郁化火，滋養(yǎng)其陰。本案則在原方基礎(chǔ)上，更加柴胡寓小柴胡湯；加黨參寓理中湯或四君子湯；加附子寓四逆湯。因此，方中含有麻黃湯、白虎湯、小柴胡湯、理中湯、四逆湯、威蕤湯，可謂溫、清、補(bǔ)、瀉、和、養(yǎng)六法皆備，三陰三陽(yáng)六經(jīng)皆涉，符合“寒熱同用”“虛實(shí)夾雜”的厥陰病機(jī)，故屬厥陰病兼證治案。從中可看出，仲景之方，病機(jī)簡(jiǎn)單者藥少力專(zhuān)，而病機(jī)復(fù)雜者，則藥多力散，各治所宜。因此，仲景才說(shuō)“難治”，麻黃升麻黃湯主之。難治之證須用合方合藥加減運(yùn)用，這正是《傷寒論》給我們的啟示，應(yīng)對(duì)臨床上一些疑難病證必須謹(jǐn)守病機(jī)，合方應(yīng)對(duì)復(fù)雜病證方可取得滿意的療效。
此案給我們另外二個(gè)啟示：一是處方用藥，藥味能少則少，用量應(yīng)輕則輕。但為少而少，為輕而輕，或者用藥多多益善，用量無(wú)故超大劑量用藥，都2有故弄虛弦之嫌。 二是關(guān)于厥陰病的理解和應(yīng)用：陸淵雷說(shuō)“厥陰病為千古疑案”，疑在厥陰條文少，不成體系。于是乎各種解釋眾說(shuō)紛紜。我說(shuō)：面對(duì)一個(gè)個(gè)活生的病，能否復(fù)雜的事簡(jiǎn)單化：1、外感病中有厥熱勝?gòu)?fù)的為厥陰??；2、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜尤其是寒熱錯(cuò)雜的疑難病可能是厥陰病；3、但凡肝氣、肝血、肝熱、肝寒等與肝有關(guān)的疑難雜病，多與厥陰病有關(guān)。????
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