58.積聚
前言
本資料是我學習中醫(yī)內(nèi)科學的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個病癥和全部辯證的對癥方劑
.由朱永庫老人編輯.整理.本人喜歡電腦網(wǎng).酷愛中醫(yī).自學中醫(yī)20多年，積累了很多中醫(yī)資料.但
從不給外人看病。自己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒去醫(yī)院
看過病，沒打過針，沒住過院.有病自己用中藥調(diào)理就好了。發(fā)表本資料目的是為了行善積德
，供有緣人共享。
1.聚證：聚證觸之無形，聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為臟病。
一.肝氣郁結(jié)證：腹中氣聚，攻竄脹痛。時聚時散。脘脅之間時或不適，脈弦。
逍遙散;
柴胡3克 當歸3克 白芍3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包） 薄荷1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
積證加減：
1. 若氣滯較重，癥見脅肋脹痛，喛氣，善太息，可加香附、青皮、木香、佛手、枳殼、川楝子以疏肝理氣。
2. 若肝郁化火，證見頭痛，頭暈，面紅目赤，口苦而干，煩躁易怒，脅肋脹痛，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，可先加丹皮、梔子、黃芩、龍膽草、菊花、石決明、夏枯草等藥以清肝瀉火
3. 若肝郁日久，化火傷陰，證見頭暈，耳鳴，兩目干澀，咽喉干燥，心煩失眠多夢，舌紅少津，脈弦細，可選加首烏、杞子、玄參、天冬、菊花、合歡皮、夜交藤、生龍骨、生牡蠣以養(yǎng)陰安神。
4. 若肝氣橫逆犯胃，證見脘腹脹痛，惡心嘔吐，呃逆喛氣，善太息，脈弦，可選加陳皮、半夏、砂仁、麥芽以和胃降逆。
5. 若肝氣橫逆乘脾，證見兩脅脹痛，脘腹?jié)M悶，煩躁易怒，納差便溏，神疲乏力，舌苔白膩，脈弦緩，可選黨參、白術(shù)、薏苡仁、車前子以健脾利濕。
6. 若氣滯日久，致使血瘀疼痛如刺，痛處不移，入夜尤甚，舌質(zhì)瘀暗，脈象沉澀，可選加玄胡、莪術(shù)、桃仁、丹參、紅花、赤芍等以活血。
本證乃由情志因素，傷及于旰，使旰臟疏泄功能失常，氣結(jié)不行或氣機逆亂所致。氣結(jié)不行多由肝氣郁結(jié)，疏泄不利，使氣機郁滯，以致成聚，而氣機逆亂多由肝氣橫逆，氣行逆亂，滯而成聚。二者病機不同，存在著相應的太過、不及之異。肝氣郁滯，當以疏之、散之，使肝氣疏暢條達，而氣行則已?！端貑枺o大論》云：“木郁達之。?！端貑?。藏氣法時論》說；。肝欲散，急食辛以散之。。治療當以辛散之品，如柴胡、薄荷、香附、青皮、郁金、枳殼之屬，疏解肝郁，肝氣橫逆則應緩之，和之，使肝氣和暢，氣平則已?！端貑枺貧夥〞r論》又云：。肝苦急，急食甘以緩之。。?！眯裂a之，酸瀉之。?！端貑枴Ｐ魑鍤庹摗?；“酸入旰?！敝委煶谜{(diào)氣藥物外，還應選入酸、甘之味，如白芍、當歸、甘草之類，以緩肝之急，柔肝之體，使之疏泄不致過極。這在臨床之中，尤須注意。
另外，疏肝理氣之藥，大多辛香而燥。若久用、重用則能消耗津液，損傷正氣。因此，臨床須酌情使用，適可而止。尤其對于年老體虛，素體陰虛，血虛及陽亢火旺者，更須注意。如《丹溪心法．破滯氣七十九》。“破滯氣，須用枳殼……夫枳殼者，損胸中至高之氣，二三服而已。。又云；“滯氣用青皮，勿多用，多用瀉真氣。。近代名醫(yī)許壽仁曾曰?！瓣幪撝?，津液枯涸，陽氣亢盛……切忌使用溫燥藥，以致傷津耗氣，醫(yī)者之責也。。《證治匯補．氣癥。辛香暫用》又曰；。辛香之劑，但治初起，郁結(jié)之氣，借此暫行開發(fā)。稍久氣郁成熱，便以辛涼以折之，最忌香燥助火?！敝赋隽藨眯料阈袣庵幍淖⒁馐马椉斑^用的流弊。因此，臨床須根據(jù)患者的不同體質(zhì)，選用適宜的藥物，精當配伍。同時，還須注意選用佛手、川棟子之類。行氣解郁而不傷陰的藥物。如清代醫(yī)家葉天士治肝氣為患，每在辛散理氣之劑中加入川棟子一味，川棟子味苦性寒，功能疏旰氣，泄肝火，用之既能協(xié)助諸辛散之品更好地發(fā)揮理氣之效，且能防止過用辛散、溫燥，以致耗氣、散氣、化熱傷津之弊，配伍確有巧思，亦示后人用藥之妙諦。
肝郁氣滯 證候 腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，苔薄白，脈弦。常用方
逍遙散合木香順氣散
加減;北柴胡3克、木香3克、青皮3克、枳殼3克、厚樸3克、烏藥3克、川芎3克、香附3克、生白芍3克、當歸3克、炙甘草1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
加減：
1.口苦舌尖紅，兼有熱象者，加黃芩清瀉肝熱；
2. 兩脅脹甚者，加川楝子、延胡索理氣止痛；
3. 兼瘀者，可加桃仁、紅花活血化瘀。
臨證參考逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，適用于肝氣郁結(jié)，脾弱血虛者；木香順氣散疏肝行氣，溫中化濕，適用于寒濕中阻，氣機郁滯者。
二.食滯痰阻證：腹脹或痛，便秘納呆。腹部時有條狀物聚起。舌苔膩，脈弦滑。六磨湯（此證是難證，提供的藥方，只作參考，應考慮手術(shù)治療）
食濁阻滯 證候 腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑。常用方
六磨湯加減;木香5克 天臺烏藥5克 檳榔5克 黑沉香5克 枳實5克 大黃5克
加減：
1. 若痰濕較盛，可配入二陳湯以增強燥濕化痰之功，
2. 若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，舌苔膩不化者。可用平胃散加山楂、神曲等以徤脾消導，燥濕化痰。
3. 若患者有經(jīng)常發(fā)作的病史，其病因是蛔蟲結(jié)聚，阻于腸道，可配服烏梅丸，或驅(qū)蟲湯。
聚證雖以實證多見，但反復發(fā)作；脾氣損傷，可常服香砂六君子湯，健脾和中，以扶正氣，由于本證可見于現(xiàn)代醫(yī)學的腸梗阻，故在病人服藥后，應密切觀察病情變化。
如經(jīng)過積極合理的治療仍不能奏效或加重，則須考慮外科手術(shù)治療。(非手術(shù)治療的時間，一般不超過24小時，嚴重者則不超過12小時。)
加減：
1. 若肝氣夾痰交阻，咽梗不利者，可加紫蘇、半夏、厚樸、茯苓行氣化痰；
2. 若兼脾虛便溏納差者，可加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金、炒麥芽等健脾益胃。
臨證參考食濁阻滯患者往往脘痞作脹，消化不良，治療重在消食化濁}便秘腑氣不通者，則必須通腑攻下方能奏效；若無便秘者，亦可不用攻下藥，而加強理氣藥。
三.熱結(jié)腑實 證候腹痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，便秘納呆，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或厚膩，脈弦數(shù)。常用方
大承氣湯;大黃12克（包） 厚樸24克 枳實5克 芒硝8克（包）
一般先試用小承氣湯大黃12克 炙厚樸6克 枳實3克無效后，再用本方。
1.若腑實兼見口唇干燥，舌苔焦黃而干，脈細數(shù)者，為腑實兼陰津不足之證，可加玄參、麥冬、生地等。
2.若腑實兼見至夜發(fā)熱，舌質(zhì)紫，脈沉澀等瘀血證，宜加桃仁、赤芍、當歸。
加減：
1. 津傷甚者，加生地、玄參以養(yǎng)陰涼血；
2. 若腹脹甚者，加檳榔、木香、萊菔子理氣消脹；
3. 若惡心嘔吐者，加姜半夏、姜竹茹等降逆止嘔。
臨證參考本證攻下要適度，便通熱瀉后以養(yǎng)陰益氣為主。
2.積證：積證觸之有形，固定不移，痛有定處，病在血分，多為臟病。
1。氣滯血阻 癥狀脹痛并見，固著不移；積塊軟而不堅；舌質(zhì)青，或見瘀斑，脈弦。方藥以
金鈴子散和失笑散為主方;元胡5克 金鈴子5克 五靈脂6克 蒲黃6克
1.如用于治療胸脅疼痛，可酌加郁金 、柴胡、香附等；
2.脘腹疼痛，可酌加木香、陳皮、砂仁等；
3.婦女痛經(jīng)，可酌加當歸、益母草、香附等；少腹疝氣痛，可酌加烏藥、橘核、荔枝核等。
加減；
1. 若兼見風寒表證，癥見寒熱，身痛，苔白，脈浮弦大等，應予宣表理氣，通滯消積，可用
五積散.
2. 本方匯集解表，散寒，祛濕，行氣，利水，活血，通絡(luò)，溫中，止痛之藥于一爐，以治積證初起，又兼外感，氣機不利所導致的一系列不通的證候，能使其逐步消散。
若氣滯血阻較甚，兼有寒象者，可用大七氣湯加丹參、桃仁、赤芍、紅花等以活血祛瘀之藥，以攻除其積。
本證為積之初期，《醫(yī)宗必讀．積聚》；“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。?！毒霸廊珪?。積聚論治》?！胺卜e聚未久而正氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養(yǎng)成其勢，反以難制此其所急，在積，速攻可也。”因此，對于初起的治法，在病人正氣不虛的情況下，應著重于攻，采用理氣活血，通絡(luò)消積之藥，急速治療。但應注意，不可攻伐無度，而應適可而止，待積消后，選用六君子之類，以善其后。
另外，本證的主要病機為肝氣郁結(jié)，氣滯血阻，發(fā)病臟器主要在旰。由于肝脾二臟有著密切的關(guān)系，所以肝郁日久，必然乘犯脾胃。正如《金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云：。見肝之病，知肝傳脾。。從而導致中虛，出現(xiàn)納差，不欲食，全身無力等證，久致正氣不足，形體虧虛，瘀血更甚，則可使病情向中、后期發(fā)展。因此，在攻伐之時，要注意顧護脾胃，勿損正氣。
氣血阻滯 證候 脅腹脹痛，部位固著不移，積塊不堅，舌質(zhì)紫，或見瘀斑，脈弦。常用方
大七氣湯合失笑散加減;
青皮9克、陳皮6克、桔梗9克、藿香9克、三棱9克、莪術(shù)9克、桂枝6克、制香附9克、生蒲黃9克、五靈脂9克
加減：
1. 腹部痛甚者，加延胡索、丹參、紅花、赤芍等活血化瘀止痛；
2. 納呆食少者，加雞內(nèi)金、炒麥芽、生山楂等消導開胃。
臨證參考本證為積之初期，病機主要在氣滯，故治療時重在使用理氣藥，兼用活血化瘀藥。若患者體質(zhì)較差，有氣虛見癥，可適當使用補氣藥。
2.氣結(jié)血瘀 證候脅腹積塊腫大，硬痛不移，入夜更劇，肌膚不澤，消瘦乏力，納差便溏，時有低熱，面黯發(fā)青，舌邊瘀斑，脈弦細。常用方
膈下逐瘀湯加減;五靈脂6克 川芎6克 牡丹皮6克 赤芍6克 烏藥6克 延胡索3克 甘草9克 桃仁9克 紅花9克 香附6克 枳殼6克 當歸9克
1.臨床見瘀血重痛劇，加乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪術(shù)；
3.寒證，加桂枝、干姜等；
4.濕熱證，加茵陳、黃芩、澤瀉、茯苓、薏苡仁等。
加減：
1. 積塊堅硬而疼痛明顯者，可加水蛭、虻蟲、廑蟲等蟲類藥破瘀消積，亦可加牡蠣、鱉甲、昆布、海藻等咸味軟堅散結(jié)之品。
臨證參考如積塊大而堅硬作痛，可用鱉甲煎丸，以軟堅化瘀。本證為積之中期，此時氣結(jié)血瘀，正氣已虛，故在使用膈下逐瘀湯或鱉甲煎丸的同時，要注意扶正健脾，可合用六君子湯。
氣結(jié)血瘀 癥狀積塊明顯增大，硬痛不移； 消瘦乏力，納差； 時有寒熱；女子或見月事不下；面黯，舌邊暗或質(zhì)紫，或見瘀斑脈細澀。方藥：
膈下逐瘀湯;
五靈脂6克 川芎6克 牡丹皮6克 赤芍6克 烏藥6克 延胡索3克 甘草9克 桃仁9克 紅花9克 香附6克 枳殼6克 當歸9克
1.臨床見瘀血重痛劇，加乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪術(shù)；
3.寒證，加桂枝、干姜等；
4.濕熱證，加茵陳、黃芩、澤瀉、茯苓、薏苡仁等。
鱉甲煎丸;
炙鱉甲36克 射干9克 黃芩9克 北柴胡18克 鼠婦9克 干姜9克 大黃9克 白芍15克 桂枝9克 葶藶子3克（熬） 石葦9克 厚樸9克 牡丹皮15克 瞿麥6克 紫葳9克 半夏3克 人參3克 土鱉蟲15克 炙阿膠6克 炙蜂房12克 赤硝36克 蜣螂18克 桃仁6克
1.若久病體弱者，可與補益之劑結(jié)合使用，如配入黃芪、白術(shù)、熟地、當歸等益氣養(yǎng)血之品；
2.疼痛較甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；
3.脹滿甚，加三棱、莪術(shù)、香附、大腹皮以行氣消脹；
4.飲食不香，納食難消，加山楂、神曲、雞內(nèi)金等以和胃消食。
3.濕熱結(jié)毒 證候脅下積塊，心煩易怒，口干口苦，身黃目黃，脅腹刺痛，惡心納差，便干尿赤，舌質(zhì)紅絳而暗，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。常用方
龍膽瀉肝湯加減;
酒龍膽草6克 梔子9克 炒黃芩9克 澤瀉12克 木通9克 車前子9克 當歸3克 酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。
加減：
1. 血熱癥狀不顯著，可去生地、當歸；
2. 發(fā)熱重，積塊脹痛明顯者，可加虎杖、蒲公英、半枝蓮、羊蹄根以涼血解毒，清熱瀉火；
3. 腹脹納呆者，可加厚樸、大腹皮、萊菔子行氣導滯消脹。
臨證參考本證實屬本虛標實之證，一旦熱退毒解后，必須注意培本，往往需要氣陰雙補。
4．正虛瘀結(jié) 癥狀 積塊堅硬，疼痛加劇； 飲食大減； 面色萎黃，消瘦脫形； 舌質(zhì)淡紫無苔，脈細數(shù)或弦細。 方藥。以八珍湯和化積丸為主方。
正虛瘀結(jié) 證候 脅腹積塊堅硬，疼痛加劇，面色萎黃，消瘦形脫，舌淡紫，無苔，脈弦細。常用方
八珍湯合化積丸加減;
人參6克(焗服)、炒白術(shù)6克、茯苓6克、當歸9克、赤芍6克、白芍6克、熟地黃9克、川芎4.5克、三棱6克、莪術(shù)6克、五靈脂6克、蘇木6克、阿魏1克（沖服）、海浮石9克、瓦楞子9克、香附6克、檳榔6克
加減：
1. 氣虛甚者，加黃芪、山藥以健脾益氣；
2. 血虛甚者，加首烏、阿膠以補血養(yǎng)血；
3. 陰虛甚者，加生地、沙參、石斛養(yǎng)陰生津；
4. 氣滯腹脹甚者，加萊菔子、大腹皮、烏藥理氣消脹；
臨證參考本證為積之晚期，邪盛正衰，臨床往往多有癌變，病勢嚴重，治療時，不僅要看到邪實，更須著眼于正虛，應用峻攻之劑時，必須嚴格掌握適應癥。此外，對于進入晚期的患者，尤當注意飲食情況，若飲食量少，則首當調(diào)理脾胃，選用適當?shù)乃幬镆蚤_胃進食，使中氣振，氣血生化有源，正氣強盛，則有助于攻邪。
積 聚其它治法
(一)外治法．
1．水紅花膏，用水紅花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，用紙攤貼，以無方為度。 ，
2．貼痞琥珀膏。大黃，樸硝各一兩為末，以大蒜同搗膏貼之。 、
(二)氣功：
氣功可以作為本證的輔助治療。如；。站樁功。 。意氣功。 。強壯功。 。內(nèi)養(yǎng)功。。放松功。 。八段錦” “小周天氣功”等，以起到治病、強體的作用。
四、其它療法
1．單驗方
(1)甲魚1只，用黃泥封固，焙黃去泥，研細末。每服6g，每日3次，紅糖調(diào)沖服。治肝脾腫大。
(2)醋炒三棱、莪術(shù)、黑丑、白丑、檳榔、茵陳各15g，研細末，醋糊為丸。每服5g，每日2次。治腹中積塊。
(3)藤梨根、生薏苡仁、連苗荸薺各30g；或龍葵、黃毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水楊梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹積塊(胃癌)。
(4)三棱、莪術(shù)各15g；或三白草60g，大薊、地骨皮各30g；或半邊蓮、半枝蓮、黃毛耳草、薏苡仁各30g，天胡荽60g。均水煎服。可用于右上腹積塊(肝癌)。
(5)苦參9g，生、熟薏苡仁各74g，煅牡蠣、土茯苓各24g，紫參、生地、地榆各12g；或白花蛇舌草、菝葜各60g，垂盆草、土茯苓各30g；或薄公英、半枝蓮各24g，白花蛇舌草、銀花藤、野菊花根各30g，露蜂房9g，蜈蚣2條。均水煎服?？捎糜谙赂怪e塊(腸癌)。
2．外治法均用于治療積久不散。
(1)水紅花膏用水紅花或子，每1碗以水3碗，用桑柴文武火熬成膏，用紙攤貼。
(2)貼痞琥珀膏大黃、樸硝各309為末，以大蒜同搗膏貼之。
3．氣功療法作為輔助治療方法。根據(jù)患者情況，可選做意氣功、站樁功、強壯功、內(nèi)養(yǎng)功、放松功、小周天氣功等，可起到治療強體的作用。
積聚【現(xiàn)代研究】
積聚是中醫(yī)常見病之一，近年來中醫(yī)中藥治療腹腔腫瘤、肝脾腫大、早期肝硬化、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及迄今原因未明的其它腹部腫塊的廣泛實踐，進一步豐富了積聚證治的內(nèi)容。
一、對積聚治法的研究
祛邪和扶正是治療積聚的兩大基本法則。祛邪主要包括疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒；扶正主要包括益氣、養(yǎng)陰、補血、溫陽。近年來對活血化瘀、清熱解毒及扶正培本方藥進行了較多的研究。
1．活血化瘀據(jù)現(xiàn)代研究，活血化瘀對積聚的治療作用在于：①改善結(jié)締組織代謝?；钛鏊幠芤种评w維母細胞合成膠原，使肥大細胞增多，使病變的膠原纖維變細、疏松化，對增生性病變有不同程度的軟化和吸收作用。②改善血液流變狀態(tài)和抗血栓形成。活血化瘀藥及其復方一般均能改善血瘀患者血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)，其中以養(yǎng)血和活血化瘀類藥物作用更為明顯。其抗血栓形成主要由于抑制了血小板聚集和增加了纖溶酶活性，改善循環(huán)。⑧改善病變局部微血流、微血管形態(tài)及降低毛細血管通透性，改善血流動力，使病變區(qū)血流量增加，流出阻力減少；增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進病變組織的吸收、消散；直接作用于腫瘤細胞。動物實驗初步證實具有抗腫瘤作用的活血化瘀藥有赤芍、川芎、紅花、郁金、延胡索、當歸、丹參、水蛭、虻蟲、廑蟲、三棱、莪術(shù)、水紅花子等，其中尤以對莪術(shù)、丹參的研究較多，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗感染等作用(中醫(yī)雜志，1988，<5>：61)。
2．清熱解毒 邪毒凝聚是導致瘢積的一個重要原因，而且氣滯、痰濁、瘀血等病邪，蘊積日久，也會化熱，所以清熱解毒也是治療瘢積的一個重要治則。清熱解毒藥有較廣的抗菌譜，能抑制病毒，提高機體的非特異性免疫力。近10余年來，經(jīng)過實驗篩選及臨床應用，證實有一定抗腫瘤作用的藥物中相當部分屬于清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風、青黛、蒲公英、夏枯草、垂盆草、龍葵、蛇莓、菝葜、藤梨根、虎杖、苦參等，都是可以酌情選用于腹部腫瘤的清熱解毒藥。
文扶正培本 扶正培本能調(diào)節(jié)機體的免疫功能，包括影響非特異性免疫(升高外周白細胞、增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能)，影響特異性免疫(促進細胞免疫功能)和增強體液免疫功能。還具有改善物質(zhì)代謝、增強內(nèi)分泌功能、改善骨髓功能、增強機體抗害能力、抗腫瘤、促進機體康復等作用。
二、中醫(yī)藥治療慢性肝炎及早期肝硬化之肝脾腫大
危北海等報道，近幾年來，經(jīng)臨床觀察及動物實驗發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物丹參、川芎、赤芍、桃仁、當歸、三棱、莪術(shù)、鱉甲散、大黃廑蟲丸等，能抑制肝纖維組織的增生，降低纖維細胞活性，減輕門脈壓力等，從而可使肝脾回縮變軟(中醫(yī)雜志，1993，<1>：52～54)。張長法等以活血祛風法治療慢性活動性肝炎70例，其中肝腫大32例，脾腫大19例，總有效率達95．7％(中醫(yī)雜志，1993，34<9>：547 549)。高榮慧報道以黃芪莪術(shù)湯(黃芪、莪術(shù)、白術(shù)、紅花、柴胡、地鱉蟲、甘草等)治療早期肝硬化，并與常規(guī)西藥進行對照。結(jié)果：治療組在肝脾回縮、肝功能改善方面均優(yōu)于對照組(中醫(yī)雜志，1990，(7>：31)。蔣森以乙肝I號和乙肝Ⅱ號分別治療慢性活動性乙肝26例、慢性遷延性肝炎39例，兩組共65例中，肝大者52例、脾大者32例，肝大、脾大回縮至正常分別占69％、86％，中藥對改善主要癥狀、體征，恢復肝功能，使HBsAg轉(zhuǎn)陰等方面均優(yōu)于對照組(中醫(yī)雜志，1983，<12>：54)。
三、中藥治療脂肪肝
脂肪肝可由多種原因所導致，其中部分病人尤其是病程較長，病情較重的患者，多表現(xiàn)肝臟腫大，此時即可歸屬于積聚范疇。
一些研究表明，澤瀉、首烏、黃精、柴胡、郁金、山楂、草決明、連翹、白礬等中藥具有抗脂肪變性的作用。宋福印等用逍遙散加三棱、莪術(shù)等治療45例脂肪肝，療效較好(黑龍江中醫(yī)藥，1991，<4)：37)。鄭淳理以海藻、昆布、白花蛇舌草、郁金、貝母、丹參等煎服，配合生首烏、決明子、生山楂開水沖泡代茶，治療脂肪肝98例，均獲較好的療效(浙江中醫(yī)雜志，1992，27(4)：153)。蔣森以降脂益肝湯(澤瀉、生首烏、草決明、丹參、山楂、黃精、虎杖、荷葉)治療脂肪肝38例，并用常規(guī)西藥對照治療29例，治療組在改善血脂異常、肝臟回縮及肝功能恢復等方面均優(yōu)于對照組(中醫(yī)雜志，1989，30<4>：216)。
四、中醫(yī)藥治療不完全性腸梗阻
腸梗阻是常見的急腹癥之一，其中單純性、不完全性腸梗阻的腹中氣聚、攻竄脹痛等癥與聚有類似之處。采用中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合療法，?？色@得滿意的療效。
關(guān)于腸梗阻的中藥治療，目前以通里攻下、清熱解毒、活血化瘀為主要大法、其中將攻下法進一步擴展為峻下與潤下兩種。峻下用大承氣湯及其類方，潤下用石蠟油、生豆油、生芝麻油等油類。觀察發(fā)現(xiàn)潤下劑一方面減輕峻下劑的惡心、嘔吐副反應，另一方面牽制峻下劑峻烈之性，使腸管舒縮運動得到合理調(diào)整。腸梗阻早期一般以通里攻下為主，可佐以清熱解毒；中期、晚期則通里攻下與清熱解毒、活血化瘀同施。對于一些特殊的腸梗阻，如點帶腸粘連梗阻進展較快不易解除，早期即可用活血化瘀劑。
全國各地對本病三大治法的現(xiàn)代藥理作用進行了實驗研究。證實通里攻下劑能促進腸管蠕動和推進運動，降低毛細血管通透性，調(diào)整胃腸吸收、分泌功能。清熱解毒劑能抑制細菌生長，改善免疫功能，降解毒素，預防或緩解毒血癥。同濟醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合研究所還對清熱解毒的組織保護作用進行了研究。發(fā)現(xiàn)清熱解毒劑能保護細胞肝微粒體、鈣穩(wěn)態(tài)，又能對抗自由基對組織細胞的損害，從而維持病變組織細胞正常功能，減輕毒素、缺血造成的細胞損害。天津醫(yī)學院曾用大承氣湯加白頭翁、敗醬草觀察通里攻下、清熱解毒中藥對腹腔感染時免疫細胞反應的影響，發(fā)現(xiàn)通里攻下、清熱解毒劑能明顯降低血漿毒素、腫瘤壞死因子、血漿前列腺素E。，改善C反應蛋白、淋巴細胞亞群的功能狀態(tài)，從而有效地對抗感染、毒血癥，減輕炎癥反應及組織損害?；钛鏊幦绯嗌帧⑻胰?、紅花、五靈脂，能改善局部血液循環(huán)，改變血液流變狀態(tài)，減輕炎癥反應，保護擴張的腸管，減緩腸壞死的發(fā)生。三法聯(lián)用能有效地對抗腸梗阻的腸運動障礙、腸管血運障礙和感染、毒血癥等病理狀態(tài)，從而解除或減輕腸梗阻。
大黃是治療腸梗阻的主要藥物。現(xiàn)代藥理研究證實，大黃中的番瀉甙A、B、C、E、F在大腸菌叢的作用下被還原成大黃蒽酮，刺激大腸粘膜，抑制離子吸收，促進大腸運動，增強腸管強力。但對胃、十二指腸幾乎無刺激，不加重梗阻上段積液及營養(yǎng)成分丟失。大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、林氏蓮花掌素具有抗菌消炎作用，可減緩毒血癥，其中林氏蓮花掌素具有與阿斯匹林、保泰松同等強度的抗炎活性。薛昌森根據(jù)患者體質(zhì)和病情，以溫脾湯為主，隨癥加減，治療9例小兒麻痹性腸梗阻，7例治愈(中醫(yī)雜志，1993，<1>：24)。李世祥等用丁香30～609研成細末，加75％酒精調(diào)和，對酒精過敏者以溫水調(diào)和，敷于臍及臍周，治療70例麻痹性腸梗阻，20例均獲良效(中醫(yī)雜志，1988，(11>：55)。中醫(yī)綜合療法的應用以及中西醫(yī)療法的有機結(jié)合，使腸梗阻的治療更加成熟，逐漸完善。天津中西結(jié)合治療急腹癥協(xié)作組報道，采用中醫(yī)綜合療法和中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腸梗阻2419例，非手術(shù)治療率達81．6 0．4，非手術(shù)治療成功率達80．9％，中轉(zhuǎn)手術(shù)率降至19．1％，病死率降至4．2％，直接手術(shù)死亡者占手術(shù)組的17．1％，中轉(zhuǎn)手術(shù)死亡者占非手術(shù)治療組的1．3％，占中轉(zhuǎn)手術(shù)病例的7％，占死亡病例的32．4％。一次攻下成攻率為35．9％，三次以內(nèi)攻下成功率為85．3％。一日內(nèi)解除者占56．2％，三日內(nèi)解除者占90．3％。以上結(jié)果提示中醫(yī)綜合療法和中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻能明顯提高非手術(shù)治療率和成功率，降低病死率，縮短病程。非手術(shù)不但不會延誤手術(shù)時機，反而能提高非手術(shù)治療后中轉(zhuǎn)手術(shù)的成功率。
一般認為目前治療腸梗阻有兩個關(guān)鍵性問題需要高度重視和進一步探索。一是單純性腸梗阻可復性的判斷和中醫(yī)療效的預測，二是早期絞窄的判斷和非手術(shù)治療后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的掌握。根據(jù)以往觀察治療經(jīng)驗：動力性腸梗阻、堵塞性腸梗阻和早期腸粘連、扭轉(zhuǎn)適宜非手術(shù)治療；腸套疊最適宜及時手法復位和空氣、中藥灌腸復位；腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸嵌頓、腸套疊引起的絞窄性腸梗阻和反復發(fā)作的病程較長的腸梗阻，及腫瘤引起的腸梗阻，宜及早手術(shù)治療。
積 聚
(定義]
積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病證統(tǒng)稱，積聚分述有別，積觸之有形，固定不移，痛有定處，聚觸之無形，聚散無常，痛無定處。明。張景岳《景岳全書。積聚論治》曰：。積者，積壘之謂，由漸而成者也，聚者，聚散之謂，作止不常者也……。是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積，或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。。指出了聚證無形，可聚可散，積證有形，固定不移的證候特征。據(jù)此以區(qū)別積證與聚證。
在祖國醫(yī)學醫(yī)籍中，還常見到癥瘕，痃癖的載述，與積聚有著異名同類的關(guān)系，乃為本證之別名。
[歷史沿革]
積聚之病，首載于《內(nèi)經(jīng)》。該書對本證的病因、病機及其治則有所論述。如《靈樞。百病始生》篇云：。積之始生，得寒乃生……卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。。指出了積聚的病因與寒邪和情志有關(guān)。病機在于氣機逆亂，溫氣不行，凝血蘊裹，津液澀滲，著而不去，以致成積。在治則方面《素問。至真要大論》載，。堅者消之。，“客者除之。，。結(jié)者散之。，。留者攻之”，。逸者行之。，。堅者奠之。，。衰者補之。。對治療本證，都有著根本性的指導意義。尤其《素問。六元正紀大論》指出；。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止?！边@種攻治積聚，但不過傷正氣的治療原則，至今仍有效地指導著臨床。隨著對本證認識的不斷深入，《難經(jīng)。五十五難》進而指出?！安∮蟹e、有聚，何以別之……積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處，聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也?！睆陌Y狀表現(xiàn)與病機上區(qū)分了積證與聚
證，為后世辨治本證，首開先河。同時，對積一證，又獨有所創(chuàng)，根據(jù)積塊所居的部位與癥狀，立五臟積之說。如《難經(jīng)。五十六難》云：。肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足……。心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下……。脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤……。肺之積，名曰息賁，在右脅下，腹大如杯……．腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時……?！赋隽烁?、心、脾、肺之積皆有形可征，是謂積證，唯腎之奔豚，或上或下無時，若奔豚之狀，無形可驗，而為當今所論的奔豚氣一證。
至漢代，張仲景《金匱要略。五臟風寒積聚病脈證》篇曰；“積者，臟病也，終不移，聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治。。不僅指出了積與聚的證候特點，而且根據(jù)病情的輕重，確定其預后，并在《金匱要略．婦人妊娠病脈證》篇中首載癥病之說，將癥病與妊娠作了詳細的鑒別，提出了以桂枝茯苓丸下其癥疾。漢．華佗所撰之《華佗神方。論積聚癥瘕雜蟲》云；。積者系于臟，聚者系于腑。?！度A佗神方。華佗治療癥神方》曰；“癥者，由寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而食飲不消，聚積在內(nèi)，漸染在生長塊段，盤牢不移動。若積引歲月，人則柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂至于死?！薄度A佗神方。積瘕》又說：“瘕與癥異，癥堅而瘕軟，癥以血為之，瘕以氣為之也。。提出了本病的病因，不僅僅為寒溫失節(jié)，而且有臟腑之氣的虛弱與飲食方面的因素在內(nèi)。同時，明確地指出，癥由。血”所造成，瘕由。氣。所導致，一語指明了本證的病機關(guān)鍵，并認識到積證曰久，正氣耗遏，遂至于死的危候。總之，先秦兩漢時期，對于本證已經(jīng)有了初步的認識，這為后世進一步研討探索本病奠定了重要的理論基礎(chǔ)。
至隋代醫(yī)家巢元方對本證設(shè)立專論，于《諸病源候論》中專列。積聚病諸候。、。癥瘕病諸候”、“癖病諸候”等。繼前人之已論，補前入之未載：“積者，臟病也，陰氣所生也，聚者，腑病也，陽氣所成也。虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝澀，不能宣通經(jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也。。創(chuàng)立了虛勞致積的理論學說，并增述了癥瘕，癖的病因病機及證候特點。如在《諸病源候論。虛勞癥瘕候》云。。癥瘕病者，皆由久寒積冷，飲食不消所致也。結(jié)聚牢強，按之不轉(zhuǎn)動為癥，推之游移為瘕。虛勞之人，脾胃氣弱，不能克消水谷，復為寒冷所乘，故結(jié)成此病也。。又在《諸病源候論。癥瘕病諸候．癥瘕候》中曰；。癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生也。其病不動者，直名為癥……。瘕者，假也，謂之虛假可動也?！?、在對癖證的認識方面，《諸病源候論。癖病諸侯》指出；。因飲水漿過多，便令停滯不散，更遇寒氣積聚而成癖。癖者，謂癖側(cè)在于兩脅之間，有時而痛是也。等。若此之論，成為后世認識癥瘕、癖證的重要依據(jù)。
唐代，王燾在其所著的《外臺秘要》一書中收載了很多方藥，并提出了具體的治法。如《外臺秘要．卷十二．療癖方五首》云。。其湯熨針石，別有正方，補養(yǎng)宣導，今附于后……。。共載處方近百首?？梢?，隋唐時期，對于本證，不僅在病因病機上增添了新的理論學說，而且在治療上，亦有了新的發(fā)展，為后世診治此病，提供了寶貴的資料。宋元時期，人們在繼承前人理論的基礎(chǔ)上，對本證又有了新的認識與創(chuàng)見，特別是在治療上，提出了極其重要的治則與禁忌。如宋《太平圣惠方。卷第四十九。治痃癖諸方》對。痃”一證進行了詳細的載述，曰；。夫痃癖者，本因邪冷之氣，積聚而生也。痃者，在腹內(nèi)近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也。。《太平圣惠方．卷第四十九．治痃氣諸方》 。夫痃氣者，由陰陽不調(diào)，臟腑虛弱，邪冷之氣，結(jié)聚所生也。。使后人對“痃”一證有了一定的認識。《圣濟總錄。積聚統(tǒng)論》在積聚與癥瘕癖結(jié)的關(guān)系及各自的證候特點上，指出；。癥瘕癖結(jié)者，積聚之異名也。癥狀不一，原因病本大略相類。但從其所得，或診其癥狀以立名爾。且癥者為隱見于腹內(nèi)，按之形證可驗也。瘕者為瘕聚，推之流移不定也。癖者，僻側(cè)在于脅肋。結(jié)者，沉伏結(jié)強于內(nèi)。然有得之于食，有得之于水，有得之于憂思，有得之于風寒．凡使血氣沉滯留結(jié)而為病者，治須漸磨潰削，使血氣流通，則病可愈矣。。指出了癥、瘕、癖、結(jié)各自不同的證候特征，以及所致的病因與治法，闡明了它們與積聚是同證異名，使后人對此類病證有了較為清晰的概念。
元代，其四大家之一朱丹溪獨有創(chuàng)新，不僅對積聚的證候作了詳細的論述，特別是在病機與治療用藥上，又上升到新的高度。
如《丹溪心法。積聚痞塊》篇曰；。塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也。。認為積塊的產(chǎn)生，由痰與食積死血兼挾而成。因而在用藥上，立方。用醋煮海石，醋煮三棱、莪術(shù)，桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石鹼、白術(shù)湯吞下……行死血塊?！瘏R逐瘀化痰，健脾之藥為一爐，其主導藥物在于逐瘀，以行死血，輔以化痰、健脾，以為佐使?？梢姷は孀C論治之精確，立法處方之嚴謹，用藥之主次分明，配伍之合理得當。而對于中虛之人，《丹溪治法心要．塊》篇曰；。諸塊虛中，塊攻脹，無可奈何，不可用攻戰(zhàn)之藥，四君子湯加半夏、陳皮，作大劑服之，候元氣平復，卻用攻藥。的治療措施，同時還訂立“塊去必用大補”，“凡積病下亦不退。的治療宜忌，為后世治療本證提供了極其可貴的經(jīng)驗。同時，亦反映了元代時期對于本證的診治已漸趨完善。至明清時代，對積聚的認識則更為全面，從本證的病因病機到辨證施治諸方面，逐漸形成了較為完整的理論體系。如明代醫(yī)家張景岳在其所著的《景岳全書．積聚論治》篇中不僅對本證的病因、病機、辨證進行了詳盡的論述，而且在治療上認識到，。凡無形之聚其散易，有形之積，其破難?！碧岢觯弧霸还?、曰消、臼散、曰補”四法載錄各類治療方劑六十五首。根據(jù)人體體質(zhì)的盛衰，臟腑的虛實以及病情的輕重緩急，或以峻攻之劑，或以次攻之劑，或以攻補兼施，或以培補元氣，靈活變通，權(quán)宜施治。并載述了外治之方及針法與灸法進一步豐富了治療本證的措施。明．李中梓集前賢之大成，創(chuàng)新法，抒已見，在對積證的診治方面，根據(jù)病變過程中正邪之間的盛衰關(guān)系，提出了分期治療的方法。如《醫(yī)宗必讀．積聚》篇中說；。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。的初、中、末三期治療法則，并且創(chuàng)制很多極其有益的具體治法，至今仍為臨床所借鑒。可見，于明代，著重于積聚的辨證立法及用藥上，較前有了很大的發(fā)展。
至清代，在病因方面《金匱翼．積聚統(tǒng)論》指出；“積聚之病，非獨痰、食、氣、血，即風寒外感，亦能成之，然痰，食、氣、血，非得風寒，未必成積，風寒之邪，不遇痰、食、氣、血，亦未必成積?！敝赋隽吮咀C非一種病因所致，而往往由于諸種因素雜合而成，比較切合臨床實際。在辨證上，《類證治裁．積聚》；“諸有形而堅著不移者，為積，諸無形而留止不定者，為聚。積在五臟，主陰，病屬血分，聚在六腑，主陽，病屬氣分?！陛^為完善地概括了本證的主癥及病機。在治療上提出?！俺鯙闅饨Y(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，必理血分。(如歸尾、桃仁、蘇木、延胡、郁金、琥珀、桂心)兼通絡(luò)瘀(如歸尾、韭根、鯪鯉魚、桂枝尖，新降、雞血藤)，搜逐之中，酌補元氣。(如五積丸。用參、苓、桂、附之類)即邪深積錮，務(wù)令脾胃氣旺，乃可消磨堅結(jié)，否則端事攻削，正氣益衰，積聚何由去乎?”提出了化瘀通絡(luò)瘀、搜逐藥物的應用，對于積證的治療，則更加深入實質(zhì)?！夺t(yī)碥．積聚》；“氣聚，證必肚腹膨脹，時痛時止，得噯即寬，旋復痛，游走攻刺，宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類，不可下?！薄堆C論．痞滿》；“癥瘕見于臍下，或見或沒，為瘕，常見不沒，為癥。癥宜膈下逐瘀湯、抵當湯，瘕宜橘核丸。”不但用藥選方較為妥當，而且亦提出了治療禁忌。在施治立法上，《醫(yī)宗金鑒．積聚治法》指出；“積聚宜攻，然胃強能食，始可用攻，若攻虛人，須兼補藥，或一攻三補，或五補一攻，邪去而不傷正，養(yǎng)正而不助邪，則邪正相安也?！蓖瑫胺e聚難治。又云：。積聚牢固不動，堅硬不軟，則病深矣，胃弱食少，大便溏瀉不堪攻矣。。特別提出以食量的多少，胃氣的強弱，作為可攻與否的標準，對于治療積之末期，尤有重要值價。可見，清代時期，諸醫(yī)家不僅對本證的病因病機論述的精辟透徹，深入實質(zhì)，而且在其立法用方上，亦是精當入微。
總之，積聚是千百年來，歷代醫(yī)家在醫(yī)療實踐過程中的經(jīng)驗總結(jié)。它從萌芽始創(chuàng)子先秦兩漢，發(fā)展創(chuàng)新于隋唐宋元，到比較系統(tǒng)完善于明清，經(jīng)過實踐，理論，再實踐，再理論的多次反復，不斷提高，從而使其自病因病機到辨證論治，逐漸形成了一套完整的理論體系，以致有效地指導著今日的臨床實踐。
(范圍]
本篇主要討論內(nèi)科的腹腔積聚病，屬于婦科的癥瘕及外科的癭、瘤、瘰疬則不為本篇討論范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學的胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、旰脾腫大、腹腔腫瘤、多囊腎等病，均可參考本篇進行辨證論治。
[病因病機] ．
本病的發(fā)生，多因情志抑郁，風寒外襲，飲食所傷以及病后體虛，或黃疸、瘧疾等經(jīng)久不愈，使臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。 《景岳全書。積聚論證》篇曰：。積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬皆能致之。。聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主，若積聚日久，病邪侵凌，則能傷及人體正氣，導致正虛。一般初病多實，久病多虛實挾雜。
一、情志所傷
氣為血之帥，氣通達則血流暢。若情志抑郁，旰氣不暢，臟腑失和，使氣機阻滯或逆亂，聚而不散，則致聚證，若氣滯不能帥血暢行，以致瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，結(jié)而成塊者，則成積證。宋。嚴用和《重訂嚴氏濟生方。癥瘕積聚門>>曰：。有如憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟……，傳克不行，乃留結(jié)而為五積?！苯穑畯堊雍汀度彘T事親．五積六聚治同郁斷》篇云：。積之成也，或因暴、怒、喜、悲、思、恐之氣?！鼻澹仍跊堋督饏T翼。積聚統(tǒng)論．氣積篇》載；“氣滯成積也，凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾。。指出了情志因素，是導致積聚的重要原因。
二，飲食所傷
酒食不節(jié)，損傷脾胃。脾失健運，不能輸布水谷之精微，則聚而成痰，痰阻氣機，滯而不暢，則致聚證，若氣滯使血行不暢，脈絡(luò)壅塞，痰濁與氣血相搏，結(jié)而成塊，則成積證。亦有因飲食不調(diào)，因食遇氣，食氣交阻，氣機不暢，而成聚證者。如《太平圣惠方．卷第四十九。治食癥諸方》云：'夫人飲食不節(jié)，生冷過度，脾胃虛弱，不能消化，與臟氣相搏，結(jié)聚成塊， Et漸生長，盤牢不移?！?《圣濟總錄。卷第七十二。食癥》曰：“論曰脾胃虛弱，飲食累傷，積久不去，結(jié)在腸內(nèi)，與正氣交爭則心腹鞭痛，妨礙飲食，肢體消瘦，以手按之，積塊有形。”指出了飲食所傷，亦是導致本證的重要因素。
三、感受寡濕
寒濕侵襲，內(nèi)傷于脾，使脾陽不運，濕痰內(nèi)聚，阻滯氣機，滯而不暢，則致聚證，若氣滯痰阻，障礙血行，使脈絡(luò)瘀滯，則成積證?！鹅`樞．五變》篇云；“腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。?！锻馀_秘要．卷七．寒疝積聚方四首》曰；。夫積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也，血氣虛弱，風邪搏于臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也。。
亦有外感于風寒，內(nèi)傷于飲食，使脾失健運，濕濁不化，凝聚成痰，痰阻氣滯。聚而不行，以致成聚者，或風寒痰食與氣血相搏結(jié)，使瘀血留滯，脈絡(luò)壅塞成塊，而成積證者。如《雜病源流犀燭。積聚癥瘕痃癖痞源流》云?！胺e聚癥瘕痃癖，因寒而痰與血食凝結(jié)病也。”《景岳全書．積聚論證》曰；“不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪非食未必成形。故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過于飲食，邪食相搏，而積斯成矣。。
亦有外感于風寒，內(nèi)傷于情志，氣因寒逆，壅遏不暢，而致聚證者，或累及血分，使脈絡(luò)不暢，陰血凝結(jié)，而成積證者。如《金匱翼．積聚統(tǒng)論。血積篇》載；?；驊n怒傷其內(nèi)，風寒襲于外，氣逆血寒，凝結(jié)成積。。
從臨床來看，風寒或寒濕外襲，及情志、飲食等方面的致病因素，往往不是孤立的，而是相互兼見，相互影響，合并為患的，氣滯可挾痰食瘀血，痰食可因寒濕傷脾所致等……，而內(nèi)外合邪，則尤易導致此疾。
四、它病轉(zhuǎn)歸
黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，阻滯氣血，或久瘧不愈，濕痰凝滯，脈絡(luò)痹阻，血液內(nèi)瘀，或感染血吸蟲，日久不愈，旰脾氣血不暢，血絡(luò)瘀滯等，均可導致氣滯血瘀，結(jié)而成塊，以致成積。
本證的病因雖有多種但其發(fā)病的病機關(guān)鍵，乃為氣滯血瘀，大凡以氣機阻滯，痰氣交阻，食滯痰阻，食氣交阻等以氣滯為主因者，多成聚證，若氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞，結(jié)而成塊者，則成積證。在本證的病變過程中，氣滯可使血瘀，而血瘀亦可阻滯氣機，使氣滯越甚，如此互為因果，相互賊害，交滯瘀積，以致本病日益為甚。
從導致本證發(fā)生的病機方面來看，則主要責之于肝脾二臟的功能失調(diào)，旰以血為體，以氣為用，主貯藏血液與調(diào)節(jié)血量，并司全身氣機的疏泄條達，若旰的疏泄功能失常，則直接影響到氣機的暢達，血液的循行，以致氣滯而成聚證，日久血瘀而成積證。脾居中州，為后天之本，氣機升降的樞紐，不僅能轉(zhuǎn)運精微，化生氣血，以灌溉五臟六腑，而且能運化水濕津液以布達周身。如脾之功能失常，則氣機升降隨之失度，以致血行滯澀，痰濕凝聚，而成積聚。
總之，積聚的病因相同，病機、證候有別。積證可由聚證轉(zhuǎn)化而成，亦可不經(jīng)聚證而直接成積者。在病機方面，肝脾的功能失調(diào)，則直接影響到氣、血、津液的正常運行，以致氣滯、血瘀、痰凝而成本證。
另外，積聚的形成與人體正氣的強弱亦密切相關(guān)。正如《素問．經(jīng)脈別論》曰；“勇者氣行則已，怯者則著而病也。。由于積聚的病機關(guān)鍵乃為氣滯血瘀，而形體壯盛之人，正氣充盛，氣血流暢，不致郁滯為患，則積聚無由所生，而形體虛弱，正氣不足，氣血皆虛，運行遲緩，則每遇邪犯，易罹郁滯為患，導致本病的發(fā)生。正氣的盛衰不僅關(guān)系到積聚的形成，而且與其病機演變亦有著密切的關(guān)系。正氣充盛，氣血暢達，則瘀滯之患隨之而散，病可向愈。正氣愈虛，則使氣血運行愈發(fā)遲緩，而病趨B甚。同時，積聚曰久不愈，病邪日益侵凌，則可削弱人體正氣，使正氣愈虛，．以致形成惡性循環(huán)，而加重本證。如明．李中梓《醫(yī)宗必讀。積聚》云：。積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之……，正氣與邪氣，勢不兩立，若低昂然，一勝則一負，邪氣日昌，正氣日削。。精辟地闡明了積聚的生成及其病機演變與正氣的內(nèi)在關(guān)系。
在本證的發(fā)病過程中，若失治、誤治，常可轉(zhuǎn)為臌脹、合并黃疸。若脾虛不能統(tǒng)血，或瘀血阻絡(luò)，血行不暢，致血不循經(jīng)，則可導致出血。
由于本證的病機關(guān)鍵，乃為氣滯血瘀，病變臟器重在肝脾，若肝氣郁滯，氣機閉阻，則可影響水液的運行，而致水停。如《血證論．痞滿》云；“若氣不布，則水不散?！薄鹅`樞。五癃津液別汐篇又曰；“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。?；蛘咂⑻摬荒苓\化水濕，以致水濕停滯，或者血液內(nèi)瘀，阻滯水液的正常運行等，均可形成氣滯、血瘀、水停，交滯互結(jié)，壅瘀于腹中，而成臌脹。正如《證治準繩。雜病。脹滿》日；。蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少則腹中水漸積而為脹。。《醫(yī)學正傳。卷之一．醫(yī)學或問》云；“大凡腹中有塊，不問積聚癥瘕，俱為惡候，切勿視為尋常等疾而不求醫(yī)早治，若待脹滿已成，胸腹急，雖倉扁復生，亦莫能解救其萬一。。指出了積聚?？赊D(zhuǎn)為臌脹及其轉(zhuǎn)化機理：在本證的病機演變中，若肝脾失調(diào)，氣滯濕阻，壅滯于中焦，使肝膽氣機不暢，膽汁不能外泄，滲入血液，溢于肌膚，則成黃疸，或積聚曰久不消，瘀血阻滯膽道，使膽汁外溢，而成黃疸。如《難經(jīng)。五十六難》曰：。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸。。《醫(yī)碥．黃疸》云。。又有瘀血發(fā)黃，身熱，小便利，大便黑，脈澀，桃仁承氣湯，下盡黑物愈。。均指出了積聚久久
(類證鑒別)
積聚一證，應與痞滿和奔豚氣相鑒別。
痞滿是患者自覺脘腹部(主要是胃脘部)痞塞不行，脹滿不舒的一種病證。外無形證可見，無論病之輕重，均觸及不到塊物。 《丹溪心法．痞》曰：。痞者，與否同，不通泰也……o處心下，位中央，瞠滿痞塞者，皆土之病也……。痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也。?！蹲C抬準繩。痞滿》；。痞在心下……，痞無形。?！毒霸廊珪ＦM》：。痞者，痞塞不開之謂，滿者，脹滿不行之謂。。它既不同于聚證的時聚時散，發(fā)時有形，散則無物，更不同于積證的有形有物，結(jié)而不散，這是其根本的鑒別要點。
奔豚氣是病人自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證．如《金匱要略．奔豚氣病》載．。奔豚病，從少腹起．上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止。。其與積聚鑒別的關(guān)鍵在于：奔豚氣是其氣由少腹上沖胸咽或有水氣自少腹上沖至心下，其特點是自下逆上，如豚奔之狀。聚證是氣聚時聚時散，僅限于腹部。積證是腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移。三者主證顯然不同。
(辨證論治]
一、辨證要點 ． ．
1．辨積聚。 ．
積之與聚，證候不同，病機有異。此，對于本證，首先應當明辨積聚，詳審病機，從而為論治提供前提。 ．
聚證。聚證觸之無形，聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為臟病。
積證。積證觸之有形，固定不移，痛有定處，病在血分，多為臟病。
2．辨積證初、中、末三期：
積之初起，多以邪實為主，若失治，誤治，病邪曰甚，則可傷及人體的正氣，導致正虛，從而形成虛實錯雜的病機。此時，若徒攻其積，則正愈傷，純補其虛，則積不去。因此，對于本證，應當明辨邪正的盛衰，掌握攻補的法度。臨證可根據(jù)其積塊的形征及正氣的盛衰，分為初、中、末三期，以便進行適宜的論治。
初期。積塊形小，按之軟而不堅，人體正氣未傷。
中期。積塊增大，按之覺硬，人體正氣巳傷。
末期；積塊明顯，按之堅硬，人體正氣大傷。
二，治療原則
對于本證胸治療，當須注意攻補的適宜，大抵來說，聚證病情較輕，正傷不顯，治療多以疏肝理氣，或兼導滯化痰。積證則病情較重，治療則須根據(jù)病機演變過程中，正邪盛衰的趨勢，或攻，或補，或攻補兼施并行，權(quán)衡斟酌以治之。一般積之初期，積塊軟而不堅，正氣尚強，治療則以攻邪為主，予以理氣活血，通絡(luò)消積，中期積塊增大，按之覺硬，正氣巳傷，形體日漸消瘦，治療則應攻補兼施，予以祛瘀軟堅，補益脾胃，末期積塊堅硬作痛，正氣大傷，消瘦脫形，治療則以扶正培本為主，予以大補氣血，配合活血化瘀。但這僅是一般的常規(guī)治療原則，若患者素體虛弱，初病即見明顯的正氣虧虛，那么，既使病之初期，亦不可純攻，而應以攻補兼施，或先補后攻。 ．
另外，對于本證的治療，還當注意攻伐之藥不宜過用。妄用攻伐之藥，雖可圖得一時暫快，但耗氣損正，最終必致正虛邪盛，使病情益重。所以《素問．六元正紀大論》提出。。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止：。 《證治準繩。積聚》亦云，。凡攻病之藥，皆是傷氣損血，故經(jīng)曰；大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得過也。。這對臨床治療積聚，有著一定的參考價值。
總之，本病發(fā)展到一定的階段，常呈虛中有實，實中挾虛的病機，治療時，尤當處理好“正”與。邪” “攻”與“補。之間的關(guān)系，注意。治實當顧其虛。 。補虛勿忘其┏━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┓
┃ 病名 ┃ 證候特征 ┃ 病 位 ┃ 病 機 ┃ 病 情 ┃ 治 法 ┃ 預 、后 ┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 聚證無形 ┃ 病屬氣分 ┃ 氣結(jié)不行或兼痰食 ┃ 為時尚暫 ┃ 疏肝理氣 ┃ 治療及時 ┃
┃ 聚 ┃ 聚散無常 ┃ 乃為腑病 ┃ 停滯 ┃ ┃ 或兼導滯 ┃ 聚可向愈 ┃
┃ 證 ┃ ┃ ┃ ┃ 病情較輕 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 痛無定處 ┃ ┃ 正氣未傷 ┃ ┃ 化痰 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 失治誤治 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 病趨于甚 ┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ 積證有形 ┃ 病屬血分 ┃ 氣滯血瘀 ┃ 為時較久 ┃ 行氣活瘀 ┃ 治療得當 ┃
┃ 積 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 積漸可消 ┃
┃ 證 ┃ 固定不移 ┃ 多為臟病 ┃ 互結(jié)成塊 ┃ 病情較重 ┃ 培補正氣 ┃ ┃
┃ ┃ 痛有定處 ┃ ┃ 正氣日損 ┃ ┃ ┃ 失治誤治 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 終致不愈 ┃
┣━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━┫
┃ 積證三期分治表 ． ┃
┣━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 分 期 ┃ 積塊特征 ┃ 病 勢 ┃ 治 法 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 初期 ┃ ┃ 邪氣初侵 ┃ 行氣化瘀 ┃
┃ ┃ 積塊形小 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 軟而不堅 ┃ 正氣尚強 ┃ 通絡(luò)消積 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 以攻為主 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 中期 ┃ 積塊增大 ┃ 邪氣較深 ┃ 祛瘀軟堅 ┃
┃ ┃ 按之覺硬 ┃ 正氣已傷 ┃ 補益脾胃 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 攻補兼施 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 積塊明顯 ┃ 邪氣已深 ┃ 大補氣血 ┃
┃ 末期 ┃ ┃ ┃ 活血化瘀 ┃
┃ ┃ 按之堅硬 ┃ 正氣大傷 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 補虛扶正為主 ┃
┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┛
實。，根據(jù)臨床所出現(xiàn)的具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或寓攻于補，或寓補于攻，靈活施法，隨證論治。 。
三、證治分類 ．
(一)聚證
1．肝氣郁滯
癥狀分析。
腹中氣聚，攻竄脹痛一一肝失疏泄，氣結(jié)成形作?；驓鈾C逆亂。
時聚時散一一氣結(jié)則聚，氣順則散。
脘脅之間時或不適，脈弦一一肝氣不舒，氣機不利。
治法。疏肝解郁，行氣消聚。 ．
方藥。逍遙散為主方。
(1)方解：柴胡、白芍、薄荷、當歸，疏肝解郁、柔肝緩急，白術(shù)、茯苓、甘草，調(diào)理旰脾。
(2)加減；若氣滯較重，癥見脅肋脹痛，暖氣，善太息，可酌加香附、青皮、廣木香，佛手、枳殼、川楝子以疏肝理氣。
若肝郁化火，證見頭痛，頭暈，面紅目赤，口苦而干，煩躁易怒，脅肋脹痛，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，可選加丹皮、桅子、黃芩、龍膽草、菊花、石決明、夏枯草等藥以清肝瀉火。 ．
若肝郁日久，化火傷陰，證見頭暈，耳鳴，兩目干澀，咽喉干燥，心煩失眠多夢，舌紅少津，脈弦細，可選加首烏、杞子、玄參、天冬、寸冬、菊花、合歡皮、夜交藤、生龍骨、生牡蠣以養(yǎng)陰安神。
若肝氣橫逆犯胃，證見脘腹脹痛，惡心嘔吐，呃逆暖氣，善太息，脈弦，可選加陳皮、半夏、砂仁、麥芽以和胃降逆。
若肝氣橫逆乘脾，證見兩脅脹痛，脘腹?jié)M悶，煩躁易怒，納差便溏，神疲乏力，舌苔白膩，脈弦緩，可選加黨參、白術(shù)、苡仁、車前草以健脾利濕。
若氣滯日久，致使血瘀，證見疼痛如刺，痛處不移，入夜尤甚，舌質(zhì)瘀暗，脈象沉澀，可選加玄胡、莪術(shù)、桃仁、丹參、紅花、赤芍以活血化瘀。
本證乃由情志因素，傷及于旰，使旰臟疏泄功能失常，氣結(jié)不行或氣機逆亂所致。氣結(jié)不行多由肝氣郁結(jié)，疏泄不利，使氣機郁滯，以致成聚，而氣機逆亂多由肝氣橫逆，氣行逆亂，滯而成聚。二者病機不同，存在著相應的太過、不及之異。肝氣郁滯，當以疏之、散之，使肝氣疏暢條達，而氣行則已。《素問．六元正紀大論》云：“木郁達之。?！端貑枴２貧夥〞r論》說；。肝欲散，急食辛以散之。。治療當以辛散之品，如柴胡、薄荷、香附、青皮、郁金、枳殼之屬，疏解肝郁，肝氣橫逆則應緩之，和之，使肝氣和暢，氣平則已?！端貑枺貧夥〞r論》又云：。肝苦急，急食甘以緩之。。?！眯裂a之，酸瀉之。?！端貑枴Ｐ魑鍤庹摗?；“酸入旰?！敝委煶谜{(diào)氣藥物外，還應選入酸、甘之味，如白芍、當歸、甘草之類，以緩肝之急，柔肝之體，使之疏泄不致過極。這在臨床之中，尤須注意。
另外，疏肝理氣之藥，大多辛香而燥。若久用、重用則能消耗津液，損傷正氣。因此，臨床須酌情使用，適可而止。尤其對于年老體虛，素體陰虛，血虛及陽亢火旺者，更須注意。如《丹溪心法．破滯氣七十九》?！捌茰猓氂描讱ぁ蜩讱ふ?，損胸中至高之氣，二三服而已。。又云；“滯氣用青皮，勿多用，多用瀉真氣。。近代名醫(yī)許壽仁曾曰?！瓣幪撝耍蛞嚎莺?，陽氣亢盛……切忌使用溫燥藥，以致傷津耗氣，醫(yī)者之責也。。《證治匯補．氣癥。辛香暫用》又曰；。辛香之劑，但治初起，郁結(jié)之氣，借此暫行開發(fā)。稍久氣郁成熱，便以辛涼以折之，最忌香燥助火。”指出了應用辛香行氣之藥的注意事項及過用的流弊。因此，臨床須根據(jù)患者的不同體質(zhì)，選用適宜的藥物，精當配伍。同時，還須注意選用佛手、川棟子之類。行氣解郁而不傷陰的藥物。如清代醫(yī)家葉天士治肝氣為患，每在辛散理氣之劑中加入川棟子一味，川棟子味苦性寒，功能疏旰氣，泄肝火，用之既能協(xié)助諸辛散之品更好地發(fā)揮理氣之效，且能防止過用辛散、溫燥，以致耗氣、散氣、化熱傷津之弊，配伍確有巧思，亦示后人用藥之妙諦。
由于本證與情志因素有關(guān)，因此，還要囑患者心胸開闊，避免精神刺激，并經(jīng)常進行適當?shù)捏w育活動，以增強體質(zhì)。以配合治療。
2．食滯痰阻
癥狀及分析；
腹脹或痛，便秘納呆一一脾運失司，濕痰內(nèi)生，痰食互阻，腑氣不通。
腹部時有條狀物聚起一一痰食阻滯，氣聚不散。
舌苔膩，脈弦滑－－痰濕與氣滯之象。
治法。消導通腑，理氣化痰。
方藥：六磨湯為主方。
?、俜浇猓捍簏S、枳實，檳榔，行氣導滯，通利大便，沉香、木香、烏藥，疏利氣機，燥濕止痛。
加減：若痰濕較盛，可配入二陳湯以增強燥濕化痰之功，若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，舌苔膩不化者。可用平胃散加山楂、神曲等以徤脾消導，燥濕化痰。若患者有經(jīng)常發(fā)作的病史，其病因是蛔蟲結(jié)聚，阻于腸道，可配服烏梅丸，或驅(qū)蟲湯。
聚證雖以實證多見，但反復發(fā)作；脾氣損傷，可常服香砂六君子湯，健脾和中，以扶正氣，由于本證可見于現(xiàn)代醫(yī)學的腸梗阻，故在病人服藥后，應密切觀察病情變化。
如經(jīng)過積極合理的治療仍不能奏效或加重，則須考慮外科手術(shù)治療。(非手術(shù)治療的時間，一般不超過24小時，嚴重者則不超過12小時。)
(二)，積證，
1。氣滯血阻 ．
癥狀及分析．
脹痛并見，固著不移一一氣滯血阻，脈絡(luò)不暢，積而成塊。
積塊軟而不堅，病屬初起，積猶未久。
舌質(zhì)青，或見瘀斑，脈弦一一氣滯血阻之象。
治法。理氣活血，通絡(luò)消積。
方藥，以金鈴子散和失笑散為主方。
(1)方解；金鈴子，疏旰理氣，元胡，活血止痛，五靈脂、蒲黃，活血祛瘀。若氣滯血阻較甚，兼有寒象者，可用大七氣湯加丹參、桃仁、赤芍、紅花等以活血祛瘀之藥，以攻除其積。
(9)加減；若兼見風寒表證，癥見寒熱，身痛，苔白，脈浮弦大等，應予宣表理氣，通滯消積，可用五積散。本方匯集解表，散寒，祛濕，行氣，利水，活血，通絡(luò)，溫中，止痛之藥于一爐，以治積證初起，又兼外感，氣機不利所導致的一系列不通的證候，能使其逐步消散。
本證為積之初期，《醫(yī)宗必讀．積聚》；“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。?！毒霸廊珪７e聚論治》?！胺卜e聚未久而正氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養(yǎng)成其勢，反以難制此其所急，在積，速攻可也?！币虼耍瑢τ诔跗鸬闹畏?，在病人正氣不虛的情況下，應著重于攻，采用理氣活血，通絡(luò)消積之藥，急速治療。但應注意，不可攻伐無度，而應適可而止，待積消后，選用六君子之類，以善其后。
另外，本證的主要病機為肝氣郁結(jié)，氣滯血阻，發(fā)病臟器主要在旰。由于肝脾二臟有著密切的關(guān)系，所以肝郁日久，必然乘犯脾胃。正如《金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云：。見肝之病，知肝傳脾。。從而導致中虛，出現(xiàn)納差，不欲食，全身無力等證，久致正氣不足，形體虧虛，瘀血更甚，則可使病情向中、后期發(fā)展。因此，在攻伐之時，要注意顧護脾胃，勿損正氣。
2．氣結(jié)血瘀
癥狀及分析：
積塊明顯增大，硬痛不移一一積成日久，氣血凝結(jié)，脈絡(luò)阻塞，血瘀日甚。
消瘦乏力，納差一一脾胃已虛，生化乏源。
時有寒熱一一氣結(jié)血瘀，營衛(wèi)不和。
女子或見月事不下一一積在胞宮，或血衰而致經(jīng)閉。 ，
面黯，舌邊暗或質(zhì)紫，或見瘀斑脈細澀一一瘀血內(nèi)阻之征。
治法；祛瘀軟堅，兼調(diào)脾胃。
方藥：膈下逐瘀湯，鱉甲煎丸。
方解。膈下逐瘀湯：當歸、川芎、桃仁，紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡，活血化瘀，香附、烏藥、枳殼，行氣止痛，’甘草，益氣緩中。
鱉甲煎丸。如積塊大而堅硬作痛，可用鱉甲煎丸，以化瘀軟堅。本方出于《金匱要略》為張仲景治療瘧母之方，具有行氣，活血祛瘀、利水、扶正五個方面的作用。鱉甲，入肝脾以軟堅化癥，大黃、桃仁，廣蟲、赤芍、赤硝、鼠婦、丹皮、紫葳，活血化瘀，桂枝，通陽而利血脈，柴胡、川樸，蜂房、蜣螂，疏肝理脾，行氣導滯，以散氣分之郁結(jié)，射干、半夏，葶藶子、石葦、瞿麥，祛瘀行水，黃芩清肝熱，干姜溫脾人參、阿膠，益氣養(yǎng)血。
由于本證的病機是氣血凝結(jié)，正氣已虛，故在用膈下逐瘀湯或鱉甲煎丸的同時，可與六君子湯間服，也可用六君子湯送服鱉甲煎丸，以補益脾胃，攻補兼施。
本證為積之中期，此時氣結(jié)血瘀，正氣漸虛。因此，對于本證的治療，活血化瘀雖當首用，而扶正健脾亦當重視。否則，徒以大劑猛劑專攻其積，則益損正氣，使積反愈甚，以致轉(zhuǎn)向末期，而終屬難治。同時，由于積至中期，非一朝一夕所致，所以在運用攻邪破積藥時，切應注意法度， 。攻” 。補。貴在適宜；不可急于求成，單重于攻，反致傷正則欲速而不達?！夺t(yī)宗必讀。積聚》蓋積之為義，日積月累，匪伊朝夕，所以去之，亦當有慚，太亟則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣。。所以對中期的治療，應注意漸磨漸消，使氣血流通，則積可愈。
另外，對于本證還應注意選用軟堅之藥和蟲類藥以破瘀消結(jié)。如：水蛭、虻蟲、廣蟲、鼠婦、蠐螬、牡蠣、鱉甲、昆布、海藻之類。清。葉天士運用蟲類藥治療積聚尤為善長，如《臨證指南醫(yī)案．積聚》。。其通絡(luò)之法，、每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通。?？蔀榻?jīng)驗之談，臨床值得借鑒。
8．正虛瘀結(jié) ，
癥狀及分析，
積塊堅硬，疼痛加劇一一積證日久，血絡(luò)瘀甚。 ，
飲食大減一一中氣大傷，運化無權(quán)。
面色萎黃，消瘦脫形一一脾虛失運，新血不生，失于充養(yǎng)。
舌質(zhì)淡紫無苔，脈細數(shù)或弦細一一氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機不利之象。
治法。大補氣血，活血化瘀。
方藥。以八珍湯和化積丸為主方。
(1)方解。
八珍湯；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、當歸、健脾益氣，白芍、川芎養(yǎng)血和血。
化積丸。三棱、莪術(shù)、阿魏、蘇木活血化瘀，香附、檳榔，疏旰理氣，海浮石、瓦楞子，軟堅消瘀，雄黃，解毒殺蟲。
?。?）加減；若癥見頭暈，目眩，少氣懶言，疲倦乏力等以氣虛為甚者，可加黃芪、山藥以健脾益氣。若癥見面色蒼白，頭暈眼花，心悸、脈細等以血虛為甚者，可加首烏、阿膠，以補血養(yǎng)血．若癥見口干咽燥，渴欲飲水等以津虧明顯者，可加石斛、沙參、花粉、寸冬以生津養(yǎng)液。
本證為積之末期，此時邪盛正衰，脾氣虛損，精血虧耗，病勢已趨嚴重。因此，在治療時，不僅要看到邪實，更須著眼于正虛。誠然有形之積，非攻不去，而妄行攻伐，則正氣愈虛，血瘀更甚，又復加重其積。所以，本證首當補虛扶正，而配以祛邪消積，取。強主可助逐寇。之意。至于臨證是攻補兼施，或是先補后攻，或先攻后補，當視具體形況而定．明。李中梓于《醫(yī)宗必讀。積聚》中提出．。補中數(shù)日，然后攻伐，不問積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之，屢攻屢補，以平為期。。清?！夺t(yī)徹．積聚論》。。察其臟腑之陰陽，部分之高下，氣血之多寡，新久之淺深，元氣之厚薄，或十攻而一補，或半攻而半補，或十補而勿一攻，握一定之算，然后能取決于必勝也?！笨傊?，或攻，或補，必量入之虛弱、強盛而施之可也。。
另外，對于病入末期的患者，尤當注意飲食情況，若飲食量少，則首當調(diào)理脾胃，選用適當?shù)乃幬镆蚤_胃進食，使中氣振，氣血生化有源，正氣強盛，則有助于攻邪．正如：《醫(yī)學心悟。積聚》。。必先補其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治。。這是臨床治療本證不可忽視的一點。
辨證論治簡表
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓
┃ 分類 ┃ 癥 狀 ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 方藥 ┃
┣━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ 肝 ┃ 腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散， ┃ 情志不暢，肝 ┃ 疏肝解郁．行 ┃ 逍遙散加 ┃
┃ ┃ 氣 ┃ 脘脅之間時或不適，苔薄，脈 ┃ 氣郁滯，氣結(jié) ┃ 氣消聚 ┃ 減 ┃
┃ ┃ 郁 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 聚 ┃ 滯 ┃ 弦 ┃ 不行或逆亂 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 證 ┃ 食 ┃ 腹脹或痛，便秘納呆，時有如條 ┃ 食滯痰阻，氣 ┃ 導滯通便，理 ┃ 六磨湯加 ┃
┃ ┃ 滯 ┃ 狀物聚起在腹部，重按則腹痛更 ┃ 機不暢，聚而 ┃ 氣化痰 ┃ 減 ┃
┃ ┃ 痰 ┃ ┃ 不散 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 阻 ┃ 甚，舌苔膩，脈弦滑 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ 氣 ┃ 積塊軟而不堅，固著不移，脹痛 ┃ 肝氣郁結(jié)，脈 ┃ 理氣活血，通 ┃ 金鈴子散 ┃
┃ ┃ 滯 ┃ 并見，舌苔薄，舌質(zhì)青或見瘀斑， ┃ 絡(luò)不暢，氣滯 ┃ 絡(luò)消積 ┃ 合 ┃
┃ ┃ 血 ┃ 脈弦 、 ┃ 血阻，積而成 ┃ ┃ 失笑散加 ┃
┃ ┃ 阻 ┃ ┃ 塊 ┃ ┃ 減 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 積 ┃ 氣 ┃ 腹部積塊明顯硬痛不移，面黯消 ┃ 氣血凝結(jié)，脈 ┃ 祛瘀軟堅，兼 ┃ 膈下逐瘀 ┃
┃ ┃ 結(jié) ┃ 瘦，納差乏力，時有寒熱，女子 ┃ 絡(luò)阻塞，營衛(wèi) ┃ 調(diào)脾胃 ┃ 湯或鱉甲 ┃
┃ 證 ┃ 血 ┃ 或見月事不下，邊暗或質(zhì)紫，或 ┃ 不和，脾胃失 ┃ ┃ 煎丸配服． ┃
┃ ┃ 瘀 ┃ 見瘀點，脈細澀 ┃ 調(diào) ┃ ┃ 六君子湯 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ l ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 正 ┃ 積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色 ┃ 血絡(luò)瘀結(jié)，正 ┃ 大補氣血，活 ┃ 八珍湯合 ┃
┃ ┃ 虛 ┃ 萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大 ┃ 氣大衰，中氣 ┃ 血化瘀 ┃ 化積丸加 ┃
┃ ┃ 瘀 ┃ 減，舌質(zhì)淡紫，舌光無苔，脈細 ┃ 失運，新血不 ┃ ┃ 減 ┃
┃ ┃ 結(jié) ┃ 數(shù)或弦細 ┃ 生 ┃ ┃ ┃
┗━━━┻━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛
四、其它治法
(一)外治法．
1．水紅花膏，用水紅花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，用紙攤貼，以無方為度。 ，
2．貼痞琥珀膏。大黃，樸硝各一兩為末，以大蒜同搗膏貼之。 、
(二)氣功：
氣功可以作為本證的輔助治療。如；。站樁功。 。意氣功。 。強壯功。 。內(nèi)養(yǎng)功。。放松功。 。八段錦” “小周天氣功”等，以起到治病、強體的作用。
[結(jié)語]
積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一種病證，積聚雖然病因相同，但病機、癥狀則頗不同。聚證無形，聚散無常，痛無定處，病在氣分，病情較輕，治療尚易，積證有形，固定不移，痛有定處，病在血分，病情較重，治療頗難。其病因，乃為情志抑郁，風寒外襲，飲食所傷，病后體虛，或黃疸、瘧疾等經(jīng)久不愈所致。若以氣機阻滯或逆亂為主，多形成聚證，若瘀血留滯，結(jié)而成塊者，則成為積證。在治療上，聚證多以疏肝理氣，導滯化痰為主；積證則須根據(jù)其病機演變過程中，正邪盛衰的趨勢以治之。一般積之初期，邪氣方盛，正氣未虛，治宜散邪消積為主，中期邪氣雖盛，正氣亦虛，治當攻補兼施，末期邪雖盛實，但正氣大虛，故應扶正為主，配以祛邪消積。同時，攻邪之藥，不可過猛，以傷正氣，導致不良后果．總之，治療本證，必須時刻謹察邪正之盛衰，采取適宜的治療措施，使正氣漸復，病邪漸退，疾病向好的方面轉(zhuǎn)歸。
[文獻選錄]
《丹溪手鏡．卷之下．積聚》。。積者，．系于臟，始終不移，聚者，系于腑，發(fā)痛轉(zhuǎn)移，隨氣往來，如有坯塊。。
《丹溪治法心要．塊》。。積者，其發(fā)有根，其痛有常處……聚者，其發(fā)無根，其痛無常處。。
《脈因證治。積聚》。。蓋積聚之源則一。其在臟者，始終不移為積，其在腑者，發(fā)痛轉(zhuǎn)移，隨氣結(jié)束為聚。。
《素問玄機原病式。六氣為病寒類》。。癥，腹中堅硬，按之應手，謂之癥也……。瘕，腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常準。。
《景岳全書。積聚》：“積聚之病，凡飲食，血氣、風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也，聚者，聚散之謂，作止不常者也。
由此言之是堅硬不移者本有形也故有形者曰積，或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚，諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留。凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。故難經(jīng)以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易，有形之積，其破難。臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治積治聚，自可得其梗概也。。
《古今醫(yī)鑒．積聚》。。癥者征也，腹中堅硬，按之應手曰癥。瘕者猶假也，腹中雖硬而忽聚忽散，無有常處，曰瘕。”
《醫(yī)林繩墨．積聚》：。積者陰也，五臟之氣，積蓄于內(nèi)以成病也。聚者陽也，六腑之氣，聚而不散，以為害也。于是，癥之所因，皆因痰之所起，氣之所結(jié)耳?！薨捶e于腑者易治，積于臟者難治……何也7積者。痰之積也，血之積也，聚者，氣之聚也，氣之郁也，氣可易散，痰則難除．?！艋蚓壑疄椴?，有能散氣開郁，治無不可者矣?！e聚可破氣而調(diào)中，此治積聚之大法也。。
《醫(yī)林繩墨。痞塊》。。積在本位，有形之物，不能移動者也，聚無定處，氣聚成形，散而不覺者也。。
《明醫(yī)指掌．積聚癥瘕》：“夫五積者，五臟之積也……，六聚者，六腑之所成也，蓋聚無常形，聚散不時，非若積之有定處也。癥者，征也，因物而成一質(zhì)，有塊可征，’不能移易也，瘕者，假也，假物而成形，推移能動也?！?/span>
《醫(yī)學實在易。積聚證》。。積者五臟所生，推之不移屬陰；聚者六腑所成，推之則移屬陽。。
《醫(yī)學心悟。積聚》，。積者，推之不移，成于五臟，多屬血病，聚者，推之則移，成于六腑，多屬氣病。積聚者，當按初中末之三法焉。邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而后和之。若積聚曰久，邪盛正虛，法從中治，須以補瀉相兼為用，若塊消及半，便從、末治，即住攻擊之藥，但和中養(yǎng)胃，導達經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治，此先補后攻之法也。
《金匱翼。積聚統(tǒng)淪》。。積者，，積累之謂，由漸而成，重而不移，聚者，聚散之謂，作止不常，痛無定所。故曰積者陰氣，聚者陽氣?！?/span>
《醫(yī)碥。積聚》；。痃，在腹內(nèi)近臍左右，各有一條筋脈急痛。大者如臂，小者如指，有時而現(xiàn)，如弦之狀，故名痃。。
《醫(yī)礪．積聚》：。積者，有形之邪?；蚴郴蛱祷蜓?，．積滯成塊，時常硬痛，終始不離故處也……。聚者，無形之氣，滯則聚，行則散，聚則有形而硬痛，散則痛止形消，忽此忽彼，無有定處者也。
《醫(yī)宗金鑒。積聚總括》；。痃者，外結(jié)募原肌肉之間，癖者內(nèi)結(jié)隱僻膂脊腸胃之后，故曰別深淺也，然積者屬臟，陰也，故發(fā)有常處，不離其部，聚者屬腑，陽也，故發(fā)無根本，忽聚忽散。癥不移而可見，故類積，類痃：也，瘕能移，有時隱，故類聚類痃'也。。
《醫(yī)徹。論積聚》，。藏于幽辟謂之癖。
【定義】
積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病證。積者有形，積塊固定不移，痛有定處，病多在血分，屬于臟??；聚則無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故統(tǒng)稱為積聚。
【范圍】
西醫(yī)學中腹腔腫瘤、肝脾腫大、胃扭轉(zhuǎn)、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻、幽門梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、多囊腎等病，可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
一、病因
1．情志所傷情志所傷是引起本病的主要原因之一。氣為血帥，氣行則血暢。若情志抑郁，肝氣不暢，臟腑失和，使氣機阻滯或逆亂，聚而不散，則致聚證；若氣滯不能帥血暢行，以致瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，結(jié)而成塊，則成積證。宋代嚴用和《濟生方·積聚論治》云：“憂、思、喜、怒之氣……過則傷乎五臟，……留結(jié)而為五積。”指出情志因素是導致積聚的重要原因。
2．飲食所傷飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運，不能輸布水谷之精微，則聚濕生痰，痰阻氣滯，壅而不暢，則致聚證。若氣滯使血行不暢，脈絡(luò)滯塞，痰濁與氣血相搏，結(jié)而成塊，則成積證。亦有因飲食失節(jié)，因食遏氣，食氣交阻，氣機不暢，而成聚證者。
3．感受外邪感受寒濕常為積聚之因。如寒濕內(nèi)侵，傷及脾胃，使脾陽不運，濕痰內(nèi)聚，阻滯氣機，壅塞不暢，則致聚證；若氣滯痰阻，障礙血行，使脈絡(luò)瘀滯，則成積證。亦有外感于風寒，內(nèi)傷于飲食，使脾失健運，濕濁不化，凝聚成痰，痰阻氣滯，聚而不行，以致成聚者；或風寒痰食與氣血搏結(jié)，使瘀血留滯，脈絡(luò)壅塞成塊，而成積證者。
從臨床來看，情志、飲食、寒濕或風寒等方面的致病因素，往往不是孤立的，而是相互兼見，相互影響，合并為患的，氣滯可夾痰食瘀血，痰食可因寒濕傷脾所致等等。內(nèi)外合邪，則尤易導致本病。
二、病機
1．發(fā)病 由于積聚的病機關(guān)鍵乃為氣滯血瘀，而形體壯盛之人，正氣充盛，氣血流暢，不致郁滯為患，則積聚無由所生，而形體虛弱，正氣不足，氣血皆虛，運行遲緩，則每遇邪犯，易罹郁滯為患，導致本病的發(fā)生。積聚起病多較緩慢，一般常以腹脹或腹痛為首發(fā)癥狀，聚證可轉(zhuǎn)為積證。
2．病位在腹腔內(nèi)，肝、脾、胃、腸為主要病變部位。聚者無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，屬于腑??；積者有形，積塊固定不移，痛有定處，病多在血分，屬于臟病。肝以血為體，以氣為用，主貯藏血液與調(diào)節(jié)血量，并司全身氣機的疏泄條達，若肝的疏泄功能失常，則直接影響氣機的暢達，血液的循行，以致氣滯而成聚證，日久血瘀而成積證。脾胃為后天之本，氣機升降之樞，不僅能受納水谷，轉(zhuǎn)運精微，化生氣血，以灌溉五臟六腑，而且能運化水濕津液以布達周身。如脾胃功能失常，氣機升降失度，以致血行滯澀，痰濕停聚，而成積聚。腸為傳導之腑，以通為用，若傳導失常，腑氣不通，亦可形成積聚。
3．病性本病以氣滯血瘀為主，初期多為氣血凝結(jié)，寒濕內(nèi)阻之實證。若氣滯、寒凝、食阻、痰結(jié)、血瘀相互裹結(jié)，郁而化熱，耗傷氣血，損壞臟腑，則可成為邪實正虛之證。
4．病勢初期以氣血紊亂為主，繼則腸胃受累，病情尚為輕淺。若失治誤治，積聚之邪更損傷肝脾，則病情加重，進而肝脾腎三臟皆受損害，病情重篤。
5．病機轉(zhuǎn)化在本病的病變過程中，氣滯可致血瘀；而血瘀亦可阻滯氣機，使氣滯更甚，如此互為因果，相互賊害，以致本病日益為甚。初起多為氣機阻滯或氣滯濕阻之實證；如氣機不利，郁而化熱，熱結(jié)腸腑，則可出現(xiàn)陽明腑實證；如氣聚不散，日久氣血凝滯，結(jié)而成塊，則由聚證轉(zhuǎn)為積證。積聚日久，或失治誤治，則轉(zhuǎn)為邪實正虛之證。積聚既可由它病轉(zhuǎn)變而成，又可加重轉(zhuǎn)為它病，如鼓脹、黃疸、出血等。
【診斷和鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．積
(1)男女老幼均可罹患，但以中年以上者居多，且男性患者多于女性。
(2)腹部可捫及大小不等、質(zhì)地較硬的包塊，并有脹痛或壓痛。
(3)積塊出現(xiàn)之前，相應部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹、倦怠乏力、胃納減退、逐漸消瘦等癥狀，舌邊有瘀斑，脈弦或細。
(4)CT、MRI、B超等檢查可有異常顯示。
2．聚 、
(1)男女老幼均可罹患，大多起病較急，與情志變化密切相關(guān)。
(2)腹中氣聚，攻竄脹痛，時作時止。發(fā)作時病變部位有氣聚脹滿的表現(xiàn)，一般捫不到包塊；緩解時氣聚脹滿消失。以實證為主者，常反復發(fā)作，同時有倦怠乏力、納差、便溏等癥，舌苔厚膩或白或黃，脈弦滑。
(3)胃腸X線鋇餐攝片及氣鋇雙重造影、纖維結(jié)腸鏡檢查等，往往有異常發(fā)現(xiàn)。
二、鑒別診斷
1．痞滿痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀，但腹部無氣聚脹急之形，更不能捫及堅積包塊，此為與積聚相區(qū)別之要點。
2．鼓脹鼓脹以腹大如鼓為特征，雖腹內(nèi)有積塊，但更有水液停聚。腹內(nèi)有無明顯的水液停聚，是積聚與鼓脹的鑒別要點。
3．石瘕石瘕為婦科疾病，雖在下腹部可捫及包塊，但常伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等癥。 '
4．奔豚氣奔豚氣是病人自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。其與積聚鑒別的關(guān)鍵在于：奔豚氣是其氣由少腹上沖胸咽或有水氣自少腹上沖至心下，其特點是自下逆上，如奔豚之狀。聚者氣聚時聚時散，僅限于腹部。積者腹內(nèi)積塊，固定不移。三者主癥不同。
【辨證論治】
一、辨證要點
1．辨積與聚積與聚合稱為一個病，二者既有聯(lián)系，又有區(qū)別。聚者腹中脹氣時聚時散，發(fā)有休止，觸之無形，痛無定處，病程較短，病在氣分，多為腑病，病情一般較輕，治療相對較易；積者積塊固定不移，觸之有形，痛有定處，病程較長，病在血分，多為臟病，病情較重，治療較難。
2．辨部位積塊的部位不同，標志著所病的臟腑不同，臨床癥狀、治法方藥也不盡相同，故有必要加以鑒別。一般病在兩脅屬肝．病在心下屬胃，病在大腹屬脾。右脅腹積塊伴見脅肋刺痛、黃疸、納呆、腹脹等癥狀者，病在肝；胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者，病在胃；左脅腹積塊伴見患處脹痛，疲乏無力、出血者，多為病在肝脾；右腹積塊伴見腹瀉或便秘、消瘦乏力者，或左腹積塊伴見大便次數(shù)增多、膿血便者，其病多在腸。
3．辨虛實積聚一病標實之象突出。聚者一般病情較輕，正氣未損，以邪實為主；積者日久，可傷及臟腑，標實以寒凝、氣滯、痰結(jié)、血瘀為多，本虛多為氣血不足。一般來說，初期積塊形小，按之軟而不堅，人體正氣未傷；中期積塊增大，按之覺硬，人體正氣已傷；末期積塊明顯，按之堅硬，人體正氣大傷。
二、治療原則
聚者一般病情較輕，正氣受傷不明顯，治療重在疏肝理氣，行氣消聚，基本治則是調(diào)氣。積者病情較重，治療必須根據(jù)正邪盛衰的趨勢，或攻，或補，或攻補兼施。一般積之初期，積塊軟而不堅，正氣尚強，治則以攻邪為主，予行氣活血，軟堅消積；中期積塊增大，質(zhì)漸堅硬，正氣漸傷，邪盛為主，治宜攻補兼施；末期積塊堅硬，形瘦神疲，正氣大虛，治宜扶正培本為主，酌加理氣化瘀消積之品，切忌攻伐太過。
對于本病的治療，還當注意攻伐之藥不宜過用。妄用攻伐，雖可圖得一時暫快，但耗氣損正，最終必致正虛邪盛，使病情益重。
三、分證論治
1．聚
(1)肝郁氣滯
證候 腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，苔薄白，脈弦。
證候分析 七情失和，肝失疏泄，氣結(jié)作?；驓鈾C逆亂，則腹中氣聚，攻竄脹痛；氣結(jié)則聚，氣順則散，故時聚時散；脘脅之間時或不適、苔薄白、脈弦均為肝氣不舒，氣機不利之象。
治法疏肝解郁，行氣散結(jié)。
方藥運用
?、俪Ｓ梅藉羞b散合木香順氣散加減。藥用北柴胡、木香、青皮、枳殼、厚樸、烏藥、川芎、香附、生白芍、當歸、炙甘草。
肝主疏泄，喜暢達而惡抑郁，氣機既郁非藥用柴胡不足以升發(fā)，方中北柴胡疏肝解郁為主藥；輔香附、木香、青皮、枳殼、厚樸、烏藥、川芎行氣散結(jié)，助主藥解郁消聚；又因肝為體陰用陽之臟，惟恐疏散傷陰耗氣、故又佐以白芍、當歸養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)肝體而和肝用；甘草和中調(diào)藥，使行氣而不耗氣。
②加減 口苦舌尖紅，兼有熱象者，加黃芩清瀉肝熱；兩脅脹甚者，加川楝子、延胡索理氣止痛；兼瘀者，可加桃仁、紅花活血化瘀。
③臨證參考逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，適用于肝氣郁結(jié)，脾弱血虛者；木香順氣散疏肝行氣，溫中化濕，適用于寒濕中阻，氣機郁滯者。
(2)食濁阻滯
證候 腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑。
證候分析 六腑以通為用，食濁阻滯腸道，腑氣不通，清氣不升，濁氣不降，以致腹脹或痛，便秘納呆；食濁阻滯，氣聚不散，則腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚；舌苔膩、脈弦滑均為食濁阻滯之象。
治法理氣化濁，消導通腑。
方藥運用
?、俪Ｓ梅搅訙p。藥用大黃、枳實、檳榔、木香、烏藥、沉香。
六腑以通為用，故方中以大黃通腑導滯為主藥；輔以檳榔、枳實導滯通便，使食濁得下，腑氣得通；佐以沉香、廣木香、臺烏藥通利氣機，消聚除滯。
②加減若肝氣夾痰交阻，咽梗不利者，可加紫蘇、半夏、厚樸、茯苓行氣化痰；若兼脾虛便溏納差者，可加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金、炒麥芽等健脾益胃。
③臨證參考食濁阻滯患者往往脘痞作脹，消化不良，治療重在消食化濁}便秘腑氣不通者，則必須通腑攻下方能奏效；若無便秘者，亦可不用攻下藥，而加強理氣藥。
(3)熱結(jié)腑實
證候腹痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，便秘納呆，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或厚膩，脈弦數(shù)。
證候分析感受外邪，入里化熱，或因濕熱內(nèi)阻，結(jié)于胃腸，腑氣不通，則腹痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，便秘納果；里熱熏灼，則發(fā)熱口渴；舌質(zhì)紅、苔黃燥或厚膩、脈弦數(shù)均為熱結(jié)腑實之象。
治法 清熱導滯，理氣通腑。
方藥運用
①常用方大承氣湯。藥用生大黃、芒硝、厚樸、枳實。
方中生大黃苦寒，攻積導滯，瀉熱通便，為君藥；配芒硝軟堅潤燥，以蕩滌腸中之燥屎，與大黃相須為用，急下存陰；佐以川厚樸行氣寬中，枳實消積導滯，兩藥同用，重點在于行氣破聚。
②加減津傷甚者，加生地、玄參以養(yǎng)陰涼血；若腹脹甚者，加檳榔、木香、萊菔子理氣消脹；若惡心嘔吐者，加姜半夏、姜竹茹等降逆止嘔。
③臨證參考本證攻下要適度，便通熱瀉后以養(yǎng)陰益氣為主。
2．積
(1)氣血阻滯
證候 脅腹脹痛，部位固著不移，積塊不堅，舌質(zhì)紫，或見瘀斑，脈弦。
證候分析 氣血阻滯，絡(luò)脈不暢，則脅腹脹痛；積而成塊，則固著不移；病屬初起，積猶未久，故積塊軟而不堅；舌質(zhì)紫或見瘀斑、脈弦均為氣血阻滯之象。
治法 理氣活血，通絡(luò)消積。
方藥運用
?、俪Ｓ梅酱笃邭鉁鲜ι⒓訙p。藥用青皮、陳皮、桔梗、藿香、三棱、莪術(shù)、桂枝、制香附、生蒲黃、五靈脂。
氣血阻滯成積，非青皮不足以破氣消滯，故為主藥。輔陳皮、桔梗、藿香行氣散結(jié)，以期氣行血行；血阻成瘀，非三棱、莪術(shù)不足以破瘀，再伍以桂枝、制香附溫通經(jīng)絡(luò)，配生蒲黃、五靈脂以加強活血化瘀之力。諸藥合用，共奏理氣活血，通絡(luò)消積之功。
?、诩訙p腹部痛甚者，加延胡索、丹參、紅花、赤芍等活血化瘀止痛；納呆食少者，加雞內(nèi)金、炒麥芽、生山楂等消導開胃。
?、叟R證參考本證為積之初期，病機主要在氣滯，故治療時重在使用理氣藥，兼用活血化瘀藥。若患者體質(zhì)較差，有氣虛見癥，可適當使用補氣藥。
(2)氣結(jié)血瘀
證候脅腹積塊腫大，硬痛不移，入夜更劇，肌膚不澤，消瘦乏力，納差便溏，時有低熱，面黯發(fā)青，舌邊瘀斑，脈弦細。
證候分析積成日久，氣血凝結(jié)，脈絡(luò)阻塞，血瘀日盛，故積塊腫大，硬痛不移，入夜更劇；脾胃已虛，生化乏源，故見肌膚不澤，消瘦乏力，納差便溏；氣結(jié)血瘀，營衛(wèi)不和，則時有低熱；面黯發(fā)青，舌邊瘀斑，脈弦細，為氣結(jié)血瘀之象。
治法祛瘀軟堅，調(diào)理脾胃。
方藥運用
①常用方膈下逐瘀湯加減。藥用當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、延胡索、香附、烏藥、枳殼、甘草。
積久而氣血凝結(jié)，當用破血逐瘀之大方。組以當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、延胡索、丹皮活血化瘀；氣為血帥，氣行則血行，故配香附、烏藥、枳殼行氣止痛，其中香附、烏藥歸肝經(jīng)，肝經(jīng)布脅肋，故有引經(jīng)之意；瘀血等實邪雖盛，但脾胃已虛，還須使以甘草益氣緩中，祛瘀而不傷正。
?、叟R證參考如積塊大而堅硬作痛，可用鱉甲煎丸，以軟堅化瘀。本證為積之中期，此時氣結(jié)血瘀，正氣已虛，故在使用膈下逐瘀湯或鱉甲煎丸的同時，要注意扶正健脾，可合用六君子湯。
(3)濕熱結(jié)毒
證候脅下積塊，心煩易怒，口干口苦，身黃目黃，脅腹刺痛，惡心納差，便干尿赤，舌質(zhì)紅絳而暗，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
證候分析肝郁日久化火，與脾失健運產(chǎn)生的濕邪合而為病，致濕熱郁于肝膽，甚則結(jié)毒，故脅下積塊；濕熱熏蒸，則發(fā)熱盜汗；肝失疏泄則心煩易怒，口干口苦，身黃目黃；氣滯血瘀，則脅腹刺痛；肝氣橫逆犯胃，則惡心納差；濕熱下迫，則便干尿赤；舌質(zhì)紅絳而暗、苔黃膩、脈弦滑或滑數(shù)均為濕熱結(jié)毒之象。
治法 清熱燥濕，解毒化瘀。
方藥運用
?、俪Ｓ梅烬埬憺a肝湯加減。藥用龍膽草、梔子、黃芩、車前子、澤瀉、木通、生地黃、當歸、北柴胡。
濕熱結(jié)毒，非大苦大寒之藥不能清之燥之。方中龍膽草善清肝膽之實火，又長于苦寒除濕，故為君藥；梔子、黃芩助主藥清熱燥濕；濕熱蘊結(jié)當利之以暢其道，故佐以車前子、澤瀉、木香通利濕熱；苦寒之藥多燥，而肝乃體陰用陽之臟，故配生地、當歸既滋陰養(yǎng)血，又防藥苦燥；使以柴胡疏肝解郁，以復肝木升發(fā)之性，且引藥歸肝經(jīng)，藥達病所。
②加減血熱癥狀不顯著，可去生地、當歸；發(fā)熱重，積塊脹痛明顯者，可加虎杖、蒲公英、半枝蓮、羊蹄根以涼血解毒，清熱瀉火；腹脹納呆者，可加厚樸、大腹皮、萊菔子行氣導滯消脹。
③I臨證參考本證實屬本虛標實之證，一旦熱退毒解后，必須注意培本，往往需要氣陰雙補。
(4)正虛瘀結(jié)
證候 脅腹積塊堅硬，疼痛加劇，面色萎黃，消瘦形脫，舌淡紫，無苔，脈弦細。
證候分析 積證日久，血絡(luò)瘀甚，則積塊堅硬，疼痛加??；中氣大傷，脾虛失運，新血不生，失于充養(yǎng)，故面色萎黃，消瘦脫形；氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機不利，故舌質(zhì)淡紫無苔，脈細數(shù)或弦細。
治法 大補氣血，活血化瘀。
方藥運用
?、俪Ｓ梅桨苏錅匣e丸加減。藥用人參、炒白術(shù)、茯苓、當歸、赤芍、白芍、熟地黃、川芎、三棱、莪術(shù)、五靈脂、蘇木、阿魏、海浮石、瓦楞子、香附、檳榔。積久正虛，治當攻補兼施。脾胃為后天之本，氣血生化之源，扶正首當健脾補中，故方以人參、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾，配當歸、赤芍、白芍、熟地黃、川芎養(yǎng)血活血；瘀結(jié)積堅，故以三棱、莪術(shù)、五靈脂、蘇木破血逐瘀，阿魏、海浮石、瓦楞子軟堅散結(jié)；氣
行則血行，佐以香附、檳榔理氣導滯。諸藥合用，使正氣得復，氣血得充，瘀血得化，積塊漸消。
?、叟R證參考本證為積之晚期，邪盛正衰，臨床往往多有癌變，病勢嚴重，治療時，不僅要看到邪實，更須著眼于正虛，應用峻攻之劑時，必須嚴格掌握適應癥。此外，對于進入晚期的患者，尤當注意飲食情況，若飲食量少，則首當調(diào)理脾胃，選用適當?shù)乃幬镆蚤_胃進食，使中氣振，氣血生化有源，正氣強盛，則有助于攻邪。
四、其它療法
1．單驗方
(1)甲魚1只，用黃泥封固，焙黃去泥，研細末。每服6g，每日3次，紅糖調(diào)沖服。治肝脾腫大。
(2)醋炒三棱、莪術(shù)、黑丑、白丑、檳榔、茵陳各15g，研細末，醋糊為丸。每服5g，每日2次。治腹中積塊。
(3)藤梨根、生薏苡仁、連苗荸薺各30g；或龍葵、黃毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水楊梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹積塊(胃癌)。
(4)三棱、莪術(shù)各15g；或三白草60g，大薊、地骨皮各30g；或半邊蓮、半枝蓮、黃毛耳草、薏苡仁各30g，天胡荽60g。均水煎服?？捎糜谟疑细狗e塊(肝癌)。
(5)苦參9g，生、熟薏苡仁各74g，煅牡蠣、土茯苓各24g，紫參、生地、地榆各12g；或白花蛇舌草、菝葜各60g，垂盆草、土茯苓各30g；或薄公英、半枝蓮各24g，白花蛇舌草、銀花藤、野菊花根各30g，露蜂房9g，蜈蚣2條。均水煎服?？捎糜谙赂怪e塊(腸癌)。
2．外治法均用于治療積久不散。
(1)水紅花膏用水紅花或子，每1碗以水3碗，用桑柴文武火熬成膏，用紙攤貼。
(2)貼痞琥珀膏大黃、樸硝各309為末，以大蒜同搗膏貼之。
3．氣功療法作為輔助治療方法。根據(jù)患者情況，可選做意氣功、站樁功、強壯功、內(nèi)養(yǎng)功、放松功、小周天氣功等，可起到治療強體的作用。
【轉(zhuǎn)歸與預后】
一般來說，聚者較之積者病情輕，只要治療及時得當，解除病因，可望治愈。部分聚者或因病情較重，或因失治誤治，麗致病情反復發(fā)作，氣病及血，瘀血內(nèi)結(jié)，亦可發(fā)展為積。
積之初期以邪實為主，發(fā)展到中期則邪實正虛，晚期以正虛為主。腹內(nèi)積塊較大者，脘腹皆可捫及，且疼痛逐漸加重，形體日趨消瘦，治療大多較難奏效，預后往往不良。在各種積的證候中，以脘腹之積及右上腹之積最為多見。積之后期患者，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢可發(fā)黃；水液內(nèi)聚而出現(xiàn)鼓脹；火熱灼傷脈絡(luò)，或病久氣虛不能攝血，或瘀血內(nèi)積，可致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預后不良之象。隨著現(xiàn)代治療水平的提高，癥積患者的預后較前為佳，患者癥狀可有所減輕，生存時間得以延長。
【護理與調(diào)攝】
本病多由憂思惱怒太過，損傷五臟而致，故在護理上要重視心理護理，了解病人思想，調(diào)動自身積極因素，配合治療，戰(zhàn)勝疾病。聚之患者可參加適當?shù)捏w力勞動、文娛活動等。積之患者，應根據(jù)全身情況，采取內(nèi)科一級或二級護理，病情重者宜臥床休息。積聚患者病情發(fā)生變化時，應嚴密觀察，詳細記錄，并及時做好必要的搶救準備工作。積聚患者忌食生冷油膩、辛辣燥熱之品，宜以營養(yǎng)豐富、易消化的軟食或普食為主，并多進蔬菜水果等。飲食過熱、過硬?？梢饑I血、便血等嚴重并發(fā)癥，故必須特別注意。
【預防與康復】
積極治療導致積聚的前期病變。保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，生活有節(jié)，戒煙酒。多進含纖維素的食物，避免高脂飲食，保證大便通暢。鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。
一般來說，聚證患者只要治療及時，身體康復較快；積證患者由于病深日久，難望康復。因為積久會導致人體氣血、陰陽的虧虛，積之中晚期患者尤以氣虛、陰虛為多見。在康復治療中，必須注意扶正培本?？捎盟幬?、氣功、針灸等康復方法。
【醫(yī)論提要】 …
積聚之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·五變》所云：“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！泵鞔鷱埦霸馈毒霸廊珪るs證謨·積聚》對積和聚的涵義作了解釋，“蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者日積；或聚或散者，本無形也，故無形者日聚?！痹谥嗅t(yī)歷代醫(yī)籍中，尚有癥瘕、痃癖、伏梁、肥氣、痞氣、息賁、奔豚等記載，與積聚異名而同類，乃為本病之別名。
歷代醫(yī)家對積聚病因病機的認識，是一個逐步深入的過程?！秲?nèi)經(jīng)》言及寒邪外侵及內(nèi)傷憂怒，以致“血氣稽留”、“津液澀滲”，著而不去，漸而成積。《中藏經(jīng)》則指出：“積聚癥瘕雜蟲者，皆五臟六腑，真氣失而邪氣并，遂乃生焉。”隋代巢元方《諸病源候論·積聚病諸候》則進一步認識到，積聚主要由于正虛感邪所致，但積聚之成，又有一個漸積成病的過程，巢氏認為“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風邪，搏于腑臟之氣所為也……諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚?！痹兜は姆āしe聚痞塊》中曰：“塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也?！闭J為積塊的產(chǎn)生，由痰與食積死血兼夾而成。清代王清任則強調(diào)瘀血與積聚形成的關(guān)系，認為“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”(《醫(yī)林改錯·膈下逐瘀湯所治之癥目》)。歷代醫(yī)家都已認識到，本病非一種病因所致，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果，對此，清代尤怡《金匱翼·積聚統(tǒng)論》總結(jié)說：“積聚之病，非獨痰、食、氣、血，即風寒外感，亦能成之，然痰、食、氣、血，非得風寒，未必成積。風寒之邪，不遇痰、食、氣、血，亦未必成積”。而對本病之主癥及病機的認識較為完善者，當屬清代林佩琴。他在《類證治裁·積聚論治》中指出：“諸有形而堅著不移者，為積；諸無形而留止不定者，為聚。積在五臟，主陰，病屬血分。聚在六腑，主陽，病屬氣分?！狈e聚辨證論治的內(nèi)容極其豐富?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小皥哉呦髦?、“結(jié)者散之”、“留者攻之”的一般性指導原則，發(fā)展到明代，則有李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》集前賢之
大成的初、中、末三期治療法則，所謂“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”除此大原則外，歷代醫(yī)家又各有所側(cè)重，有所發(fā)揮。漢代張仲景《金匱要略·瘧病》認為瘧久不解，“結(jié)為瘕瘕，名為瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸”，一直為后世所宗。元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒·腹中積聚》共收集治療積聚之方17首，其中理氣導滯、活血消積的藥物在處方中占較大比重，尤以三棱、莪術(shù)為代表。朱丹溪對于積聚的治療，立方“用醋煮海石、醋煮三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石堿、白術(shù)湯吞下?！?《丹溪心法·積聚痞塊》)丹溪匯逐瘀、化痰、健脾之藥為一爐，以逐瘀、行死血為主，輔以化痰健脾以為佐使，辨證精確，立方嚴謹，主次分明，配伍得當。在《丹溪治法心要·塊》中，對于中虛之人，丹溪認為“諸塊虛中，塊攻脹，無可奈何，不可用攻伐之藥，四君子湯加半夏、陳皮，作大劑服之，候元氣平復，卻用攻藥”，并訂立“塊去必用大補”，“凡積病不可用下藥”(《丹溪心法·積聚痞塊》)的治療宜忌，對臨床有借鑒意義。而明末李中梓在總結(jié)了明代《證治準繩》中“治療是病必分初、中、末三法”以及《景岳全書》中攻補之法治療本病的基礎(chǔ)上，提出三期治法的。李氏總結(jié)治積經(jīng)驗中指出，不可急于求成，要“屢攻屢補，以平為期”。清代林佩琴《類證治裁·積聚論治》對于積證的治療，靈活運用化瘀通絡(luò)、搜逐藥物，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，必理血分(如歸尾、桃仁、蘇木、延胡、郁金、琥珀、桂心)，兼通絡(luò)瘀(如歸尾、韭根、鯪鯉甲、桂枝尖、新絳、雞血藤)。搜逐之中，酌補元氣(如五積丸，用參、苓、桂、附之類)。即邪深積錮，務(wù)令脾胃氣旺，乃可消磨堅結(jié)，否則專事攻削，正氣益衰，積聚何由去乎?”清代潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》認為不可將“積屬臟病，聚屬腑病”的說法絕對化，指出“治之者，當于留止聚散上相機，不當于臟腑二字上作功夫也”，確實頗有心得?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·積聚難證》以胃氣的強弱作為可攻與否的標準，“積聚牢固不動，堅硬不軟，則病深矣。胃弱食少，大便溏瀉，不堪攻矣。”對于積證晚期的治療，有一定的參考價值。
【醫(yī)案選粹】
案一
大坂屋十郎右衛(wèi)門，年三十四歲。形體黑瘦，七八年來患左脅痞塊，上攻則氣悶欲絕，攻及右胸作脹，肩上如壓重石，肩井、肩髑、肩胛痛不能勝。因而缺盆骨腫，胸骨高突、堅硬，但痛不紅、不潰，已有二三年矣。診之脈滑而疾。此肝木侮肺金，肺氣郁于經(jīng)絡(luò)，痰亦凝其部分，故見此奇癥也。治之之法，欲削木之繁蕪，必先利金之鋒鍔，是伐肝不如清肺也。肺主一身之氣，氣利，痰亦隨之而運。滑疾之脈，痰之釀禍已久。法當先疏其流，而后清其源。方以瀉白散加減，以桑白皮之甘辛而瀉肺中之邪氣，地骨皮之甘淡而清肺中之伏火，用以為君；去甘草之甘緩，加桔梗之苦辛，以開肺氣，以利胸膈，以香附之辛平以解六郁，以理血中之氣，用以為臣；以蘇子、白芥子以清膜外之痰，用以佐使。日進一劑，五日脹痛止，十日肩重若失，胸骨平復。乃以開郁加青皮、赤芍藥、靈仙、三棱，以治左脅之積聚，不旬日而潛消無亦矣。
(選自《其慎集》)
案二
赤山埠李氏女，素稟怯弱，春間汛事不行，脅腹聚氣如瘕，餐減肌削，屢服溫通之藥，至孟秋加以微寒壯熱，醫(yī)仍作經(jīng)閉治，勢瀕于危。乃母托伊表兄林豫堂措辦后事，而豫堂特請孟英診以決之。孟英切脈時，壯熱烙指，汗出如雨，其汗珠落于脈枕上，微有粉紅色。乃日：虛損是其本也。今暑熱熾盛，先當治其客邪，庶可希冀。疏白虎湯加西洋參、元參、竹葉、荷桿、桑葉。乃何醫(yī)至，一籌莫展，聞孟英主白虎湯，乃謂其母日：危險至此，尚可服石膏乎?且本草于石膏條下致戒云：血虛胃弱者禁用，彼豈未之知也?豫堂毅然曰：我主藥。與其束手待斃，盍從孟英死里求生之路耶?遂服二貼，熱果退，汗?jié)u收。改用甘涼清余熱，日以向安。繼予調(diào)氣養(yǎng)營陰，宿瘕亦消。培補至仲冬，汛至而痊。次年適孫夔伯之弟。
(選自《王氏醫(yī)案》)
案三
錢。脈微細，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發(fā)作則大痛欲厥，頭汗如雨。用方大法，固宜以溫通為主矣。惟舌有黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱，而塊痛得按稍減，中氣又虛，方法極難周顧，尚祈斟酌是荷。
川楝子 烏藥 肉桂 烏梅 木香 淡吳萸 澤瀉 延胡索 茯苓 川連酒炒
又：下焦?jié)彡幹畾?，上干清陽之位。少腹胸脅有塊，攻撐作痛，痛甚發(fā)厥。昨用溫通，病勢稍減，脈仍微細，泄仍臭穢，惡谷厭納，中氣大虧，陰氣凝結(jié)，當臍硬痛?？謱倥K結(jié)，攻之不可，補之亦難，誠為棘手。
肉桂 吳茱萸 炮姜 枸杞子 烏藥 木香 延胡索 金鈴子 白芍 茯苓 澤瀉 萱花 金橘餅 ．
(選自《王旭高臨證醫(yī)案》)
案四
戰(zhàn)桂齡，脈來弦緩無力，形容枯瘦，不進飲食，腹內(nèi)宿積作痛，下元虛寒，上沖水氣有聲，胸下膨脹。系膜虛氣弱，虛寒停水之證。服藥惟恐不納，勉擬消補兩施之法以試之。
蒼術(shù) 皮苓 車前 南茴 官桂 陳皮 焦楂 臺烏 木香 炙草 仁米 縮砂 木黨 生姜 六曲炒
服前方數(shù)劑，病已大效，惟覺脾軟宿積，不能消化，再擬一開脾散寒之劑。再服數(shù)付，必獲痊愈。
人參 焦術(shù) 皮苓 吳萸 臺烏 香附 砂仁 官桂 陳皮 炙草 附子 南蔗 川樸 焦楂 木香 生姜
(選自《云深處醫(yī)案》)
【現(xiàn)代研究】
積聚是中醫(yī)常見病之一，近年來中醫(yī)中藥治療腹腔腫瘤、肝脾腫大、早期肝硬化、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及迄今原因未明的其它腹部腫塊的廣泛實踐，進一步豐富了積聚證治的內(nèi)容。
一、對積聚治法的研究
祛邪和扶正是治療積聚的兩大基本法則。祛邪主要包括疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒；扶正主要包括益氣、養(yǎng)陰、補血、溫陽。近年來對活血化瘀、清熱解毒及扶正培本方藥進行了較多的研究。
1．活血化瘀據(jù)現(xiàn)代研究，活血化瘀對積聚的治療作用在于：①改善結(jié)締組織代謝?；钛鏊幠芤种评w維母細胞合成膠原，使肥大細胞增多，使病變的膠原纖維變細、疏松化，對增生性病變有不同程度的軟化和吸收作用。②改善血液流變狀態(tài)和抗血栓形成?；钛鏊幖捌鋸头揭话憔芨纳蒲龌颊哐旱臐?、粘、凝、聚狀態(tài)，其中以養(yǎng)血和活血化瘀類藥物作用更為明顯。其抗血栓形成主要由于抑制了血小板聚集和增加了纖溶酶活性，改善循環(huán)。⑧改善病變局部微血流、微血管形態(tài)及降低毛細血管通透性，改善血流動力，使病變區(qū)血流量增加，流出阻力減少；增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進病變組織的吸收、消散；直接作用于腫瘤細胞。動物實驗初步證實具有抗腫瘤作用的活血化瘀藥有赤芍、川芎、紅花、郁金、延胡索、當歸、丹參、水蛭、虻蟲、廑蟲、三棱、莪術(shù)、水紅花子等，其中尤以對莪術(shù)、丹參的研究較多，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗感染等作用(中醫(yī)雜志，1988，<5>：61)。
2．清熱解毒 邪毒凝聚是導致瘢積的一個重要原因，而且氣滯、痰濁、瘀血等病邪，蘊積日久，也會化熱，所以清熱解毒也是治療瘢積的一個重要治則。清熱解毒藥有較廣的抗菌譜，能抑制病毒，提高機體的非特異性免疫力。近10余年來，經(jīng)過實驗篩選及臨床應用，證實有一定抗腫瘤作用的藥物中相當部分屬于清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風、青黛、蒲公英、夏枯草、垂盆草、龍葵、蛇莓、菝葜、藤梨根、虎杖、苦參等，都是可以酌情選用于腹部腫瘤的清熱解毒藥。
文扶正培本 扶正培本能調(diào)節(jié)機體的免疫功能，包括影響非特異性免疫(升高外周白細胞、增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能)，影響特異性免疫(促進細胞免疫功能)和增強體液免疫功能。還具有改善物質(zhì)代謝、增強內(nèi)分泌功能、改善骨髓功能、增強機體抗害能力、抗腫瘤、促進機體康復等作用。
二、中醫(yī)藥治療慢性肝炎及早期肝硬化之肝脾腫大
危北海等報道，近幾年來，經(jīng)臨床觀察及動物實驗發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物丹參、川芎、赤芍、桃仁、當歸、三棱、莪術(shù)、鱉甲散、大黃廑蟲丸等，能抑制肝纖維組織的增生，降低纖維細胞活性，減輕門脈壓力等，從而可使肝脾回縮變軟(中醫(yī)雜志，1993，<1>：52～54)。張長法等以活血祛風法治療慢性活動性肝炎70例，其中肝腫大32例，脾腫大19例，總有效率達95．7％(中醫(yī)雜志，1993，34<9>：547 549)。高榮慧報道以黃芪莪術(shù)湯(黃芪、莪術(shù)、白術(shù)、紅花、柴胡、地鱉蟲、甘草等)治療早期肝硬化，并與常規(guī)西藥進行對照。結(jié)果：治療組在肝脾回縮、肝功能改善方面均優(yōu)于對照組(中醫(yī)雜志，1990，(7>：31)。蔣森以乙肝I號和乙肝Ⅱ號分別治療慢性活動性乙肝26例、慢性遷延性肝炎39例，兩組共65例中，肝大者52例、脾大者32例，肝大、脾大回縮至正常分別占69％、86％，中藥對改善主要癥狀、體征，恢復肝功能，使HBsAg轉(zhuǎn)陰等方面均優(yōu)于對照組(中醫(yī)雜志，1983，<12>：54)。
三、中藥治療脂肪肝
脂肪肝可由多種原因所導致，其中部分病人尤其是病程較長，病情較重的患者，多表現(xiàn)肝臟腫大，此時即可歸屬于積聚范疇。
一些研究表明，澤瀉、首烏、黃精、柴胡、郁金、山楂、草決明、連翹、白礬等中藥具有抗脂肪變性的作用。宋福印等用逍遙散加三棱、莪術(shù)等治療45例脂肪肝，療效較好(黑龍江中醫(yī)藥，1991，<4)：37)。鄭淳理以海藻、昆布、白花蛇舌草、郁金、貝母、丹參等煎服，配合生首烏、決明子、生山楂開水沖泡代茶，治療脂肪肝98例，均獲較好的療效(浙江中醫(yī)雜志，1992，27(4)：153)。蔣森以降脂益肝湯(澤瀉、生首烏、草決明、丹參、山楂、黃精、虎杖、荷葉)治療脂肪肝38例，并用常規(guī)西藥對照治療29例，治療組在改善血脂異常、肝臟回縮及肝功能恢復等方面均優(yōu)于對照組(中醫(yī)雜志，1989，30<4>：216)。
四、中醫(yī)藥治療不完全性腸梗阻
腸梗阻是常見的急腹癥之一，其中單純性、不完全性腸梗阻的腹中氣聚、攻竄脹痛等癥與聚有類似之處。采用中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合療法，?？色@得滿意的療效。
關(guān)于腸梗阻的中藥治療，目前以通里攻下、清熱解毒、活血化瘀為主要大法、其中將攻下法進一步擴展為峻下與潤下兩種。峻下用大承氣湯及其類方，潤下用石蠟油、生豆油、生芝麻油等油類。觀察發(fā)現(xiàn)潤下劑一方面減輕峻下劑的惡心、嘔吐副反應，另一方面牽制峻下劑峻烈之性，使腸管舒縮運動得到合理調(diào)整。腸梗阻早期一般以通里攻下為主，可佐以清熱解毒；中期、晚期則通里攻下與清熱解毒、活血化瘀同施。對于一些特殊的腸梗阻，如點帶腸粘連梗阻進展較快不易解除，早期即可用活血化瘀劑。
全國各地對本病三大治法的現(xiàn)代藥理作用進行了實驗研究。證實通里攻下劑能促進腸管蠕動和推進運動，降低毛細血管通透性，調(diào)整胃腸吸收、分泌功能。清熱解毒劑能抑制細菌生長，改善免疫功能，降解毒素，預防或緩解毒血癥。同濟醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合研究所還對清熱解毒的組織保護作用進行了研究。發(fā)現(xiàn)清熱解毒劑能保護細胞肝微粒體、鈣穩(wěn)態(tài)，又能對抗自由基對組織細胞的損害，從而維持病變組織細胞正常功能，減輕毒素、缺血造成的細胞損害。天津醫(yī)學院曾用大承氣湯加白頭翁、敗醬草觀察通里攻下、清熱解毒中藥對腹腔感染時免疫細胞反應的影響，發(fā)現(xiàn)通里攻下、清熱解毒劑能明顯降低血漿毒素、腫瘤壞死因子、血漿前列腺素E。，改善C反應蛋白、淋巴細胞亞群的功能狀態(tài)，從而有效地對抗感染、毒血癥，減輕炎癥反應及組織損害?；钛鏊幦绯嗌?、桃仁、紅花、五靈脂，能改善局部血液循環(huán)，改變血液流變狀態(tài)，減輕炎癥反應，保護擴張的腸管，減緩腸壞死的發(fā)生。三法聯(lián)用能有效地對抗腸梗阻的腸運動障礙、腸管血運障礙和感染、毒血癥等病理狀態(tài)，從而解除或減輕腸梗阻。
大黃是治療腸梗阻的主要藥物?，F(xiàn)代藥理研究證實，大黃中的番瀉甙A、B、C、E、F在大腸菌叢的作用下被還原成大黃蒽酮，刺激大腸粘膜，抑制離子吸收，促進大腸運動，增強腸管強力。但對胃、十二指腸幾乎無刺激，不加重梗阻上段積液及營養(yǎng)成分丟失。大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、林氏蓮花掌素具有抗菌消炎作用，可減緩毒血癥，其中林氏蓮花掌素具有與阿斯匹林、保泰松同等強度的抗炎活性。薛昌森根據(jù)患者體質(zhì)和病情，以溫脾湯為主，隨癥加減，治療9例小兒麻痹性腸梗阻，7例治愈(中醫(yī)雜志，1993，<1>：24)。李世祥等用丁香30～609研成細末，加75％酒精調(diào)和，對酒精過敏者以溫水調(diào)和，敷于臍及臍周，治療70例麻痹性腸梗阻，20例均獲良效(中醫(yī)雜志，1988，(11>：55)。中醫(yī)綜合療法的應用以及中西醫(yī)療法的有機結(jié)合，使腸梗阻的治療更加成熟，逐漸完善。天津中西結(jié)合治療急腹癥協(xié)作組報道，采用中醫(yī)綜合療法和中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腸梗阻2419例，非手術(shù)治療率達81．6 0．4，非手術(shù)治療成功率達80．9％，中轉(zhuǎn)手術(shù)率降至19．1％，病死率降至4．2％，直接手術(shù)死亡者占手術(shù)組的17．1％，中轉(zhuǎn)手術(shù)死亡者占非手術(shù)治療組的1．3％，占中轉(zhuǎn)手術(shù)病例的7％，占死亡病例的32．4％。一次攻下成攻率為35．9％，三次以內(nèi)攻下成功率為85．3％。一日內(nèi)解除者占56．2％，三日內(nèi)解除者占90．3％。以上結(jié)果提示中醫(yī)綜合療法和中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻能明顯提高非手術(shù)治療率和成功率，降低病死率，縮短病程。非手術(shù)不但不會延誤手術(shù)時機，反而能提高非手術(shù)治療后中轉(zhuǎn)手術(shù)的成功率。
一般認為目前治療腸梗阻有兩個關(guān)鍵性問題需要高度重視和進一步探索。一是單純性腸梗阻可復性的判斷和中醫(yī)療效的預測，二是早期絞窄的判斷和非手術(shù)治療后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的掌握。根據(jù)以往觀察治療經(jīng)驗：動力性腸梗阻、堵塞性腸梗阻和早期腸粘連、扭轉(zhuǎn)適宜非手術(shù)治療；腸套疊最適宜及時手法復位和空氣、中藥灌腸復位；腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸嵌頓、腸套疊引起的絞窄性腸梗阻和反復發(fā)作的病程較長的腸梗阻，及腫瘤引起的腸梗阻，宜及早手術(shù)治療。
