暴盲(一)
[病案]李某,男,60歲。1979年10月5日初診。五天前有眼黑花亂飛,視物不清,
曾進(jìn)服西藥,非但無效,病反加劇?，F(xiàn)已失明,睜眼無力,食少心悸氣短,神疲乏
力,面色萎黃。檢查:右眼視力僅為光感,內(nèi)眼晶體稍混,檢查瞳孔對(duì)光反應(yīng)消
失,診斷為玻璃體積血。舌淡、苔少,脈細(xì)微弱。
[治則]健脾補(bǔ)血,養(yǎng)心止血。
[方藥]黨參10克,黃芪10克,白術(shù)10克,茯苓1.0克,淮山藥10克,熟地10克,酸棗
仁10克,遠(yuǎn)志10克,陳皮1.0克,地榆炭15克,茜草炭15克,仙鶴草15克,甘草6克,
服5劑癥情大減,能看清人的面目。檢查:視力0.1,眼底能看見視神經(jīng)乳頭和部
分血管輪廓。原方又服5劑,視力上升為0.5眼底黃斑區(qū)能看見輪廓,玻璃體內(nèi)
有無數(shù)塊物狀飄動(dòng)。故上方倍黃芪、白術(shù)加升麻10克,服5劑,眼底結(jié)構(gòu)已能
看清,視力上升為1.0。上方去炭類藥加當(dāng)歸10克,川芎10克,丹參10克,服10
劑,玻璃體積血全部吸收,視力恢復(fù)為1.2,病愈。以后隨訪未見復(fù)發(fā)。(見《新中
醫(yī)》1982年第10期)
[評(píng)析]玻璃體積血所致暴盲,如若處理不當(dāng)或治療不及時(shí),會(huì)遭致終生失明,非
同小可。眼為臟腑氣血之結(jié)晶,心脾氣虛,無以統(tǒng)血攝血所致病變。今患者用
歸脾湯加減健脾益氣,補(bǔ)血止血,寧心安神,后期又加用當(dāng)歸、川芎、丹參養(yǎng)
血活血化瘀,促進(jìn)瘀血吸收,而達(dá)病愈之目的。(李祥云)
暴盲(二)
[病案]鄭某,女,15歲。1980午7月4日就診?；颊哂?980年3月27日突然雙目
失明,3月29日在某醫(yī)院眼科確診為“雙眼視神經(jīng)乳頭炎合并脫髓鞘”。入院治
療三月余。療效不佳。癥見患者面色蒼黃浮腫,精神萎靡,雙眼困疼,視物不
清。左側(cè)偏頭痛,伴左半身麻木感,舌淡少苔,脈濡或滑。檢查視力：右0.2,左
0.1,雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)差。診為暴盲。
[治則]理氣止痛,消炎明目,補(bǔ)氣升陽。
[方藥]蔓荊子10克,炙甘草6克,升麻5克,白芷10克,柴胡6克,防風(fēng)6克,黃芪10
克,枳殼10克,陳皮10克,枸杞子10克,女貞子10克,白蒺藜10克,桔梗12克,菟絲
子12克,酒軍3克,歸身15克,鹽知母5克,鹽黃柏5克。服4劑后,諸癥減輕,原方
去白蒺藜,加草決明12克,焦谷麥芽10克,焦神曲10克。再服5劑后,患者氣色
好轉(zhuǎn),面部浮腫減輕,左半身麻木感消失,食欲正常。視力：右0.4,左0.2。以
上方稍出入后,又連服9劑,視物清亮,視力又有上升,但視久則雙眼仍有發(fā)困和
微痛感,舌正常,脈微弦。改用活血理氣。明目,消炎止痛：當(dāng)歸12克,川芎10
克,炒生地20克,炒赤芍10克,柴胡6克,黃芩10克,檳榔6克,木賊10克,桔梗12
克,青皮12克,遠(yuǎn)志12克,白蒺藜20克,焦麥芽10克,焦谷芽10克,焦神曲10克,女
貞子10克,楮實(shí)子10克,酒軍3克,竹葉芯為引。上方加減連服24劑后,患者面
色紅潤(rùn),西醫(yī)檢查,雙視力1.2,視乳頭稍蒼白。恐視神經(jīng)萎縮,囑原方續(xù)服20余
劑,以資鞏固。(見《山西醫(yī)藥雜志》1982年第1期)
[評(píng)析]本案為脾胃蘊(yùn)熱,氣機(jī)不調(diào),肝郁不舒引起的“暴盲”。治當(dāng)理氣止痛、消
炎明目,但患者脾胃虛弱,故當(dāng)調(diào)理脾胃,補(bǔ)氣升陽。為防滋膩品粘滯呆胃,而
去黨參、白術(shù),加蔓荊子、防風(fēng),以清頭目之風(fēng)熱,用枸杞子、菟絲子、女貞
子、白蒺藜以滋陰明目,加鹽知母,黃柏以引經(jīng)入腎,瀉肝腎之火；桔梗載藥
上行,使上藥上達(dá),下藥下行,以各達(dá)病所。最后以活血理氣止痛、消炎明目
而收功。(黃宣能)
暴盲(三)
[病案]陳某,男,24歲。1973年5月就診。半月前因飲酒醉眠,醒后眼珠脹痛,視
物模糊,次日失明。經(jīng)診為球后視神經(jīng)炎,治療半月無效。頭額脹痛,轉(zhuǎn)眼時(shí)
劇,泛惡便燥。檢查:雙眼僅有光感,瞳孔極度散大,白腈黃濁,面垢,舌紅紫、苔
黃膩,脈弦滑。
[治則]清利濕熱,兼通瘀阻。
[方藥]葛花20克,茵陳15克,黑山梔10克,柴胡10克,黃芩10克,燈芯10克,車前
子10克,蚤休10克,澤瀉10克,金線吊白米15克,藿香10克,佩蘭10克,白蔻仁5
克,陳皮5克。5劑后,脹痛減輕,胸暢嘔止,視力雙眼指數(shù)改善。原方去藿香、
佩蘭、白蔻仁,繼服15劑,視力為0.06,予黃連3克,黑山梔10克,茵陳15克,元參
15克,葛根10克,生地10克,金線吊白米15克,苡仁10克,蚤休10克。服15劑后,
視力為0.1,瞳孔較前縮小,雙光反應(yīng)恢復(fù)。頭痛,睛脹,胸悶,舌紅苔薄黃,脈弦
數(shù)細(xì),宜補(bǔ)血生精兼清余邪,改四物五子丸為湯劑：生地15克,白芍15克,川芎
5克,當(dāng)歸15克,五味子5克,菟絲子10克,桑椹了15克,女貞子15克,苡仁15克,丹
參15克,石斛15克,夜明砂10克。20劑后,再略增減續(xù)服三個(gè)月,兼服六味地黃
丸10瓶,視力恢復(fù)(左1.5,右1.2)。隨訪七年未復(fù)發(fā)。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1981年
第2期)
[評(píng)析]本例為灑毒上攻清竅,濕熱瘀阻所致。初用葛花解醒湯清濕熱,解酒毒,
化濕濁,降心火,繼以四物五子丸養(yǎng)氣血,補(bǔ)肝腎,兼清余邪。因肝腎同源、肝
藏血,開竅于目,腎藏精,精可化血,肝腎得養(yǎng),精血充足,上注于目,故使視力逐
漸恢復(fù)至正常。(呂志連)
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