頭痛可由外邪侵襲引起，以風(fēng)邪最為常見，風(fēng)邪可以單獨(dú)侵襲為病，也可挾寒、挾濕、挾熱、挾痰、挾瘀等共同發(fā)病。頭痛還可由情志、飲食、勞倦等因素?fù)p及臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起。在治療時，應(yīng)結(jié)合全身情況和頭痛部位、性質(zhì)等進(jìn)行辨證施治。
□ 王立忠 河南省中醫(yī)院
祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)
此法主要用于風(fēng)寒濕邪夾雜者，多因冒雨涉水，感受風(fēng)寒濕邪，阻礙經(jīng)絡(luò)，經(jīng)久不愈，每遇風(fēng)邪入絡(luò)，氣血經(jīng)脈阻礙清陽而發(fā)病。癥見頭痛脹重，甚則劇烈疼痛，或偏于兩太陽穴處痛，舌淡苔滑膩，脈沉細(xì)而滑。方用自擬蠲痛湯:
方藥組成：荊芥10克，防風(fēng)10克，川芎20克，細(xì)辛5克，白芷10克，白蒺藜30克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克。
若寒濕之邪化熱，加葛根、蔓荊子、生石膏、野菊花，祛風(fēng)清熱止痛；若因鼻淵（鼻炎）引起的頭痛，酌加辛夷、蒼耳子、黃芩、升麻、桔梗以宣肺清熱，通陽開竅止痛。
疏肝解郁、清熱和胃
本法適用于因情志抑郁，傷及肝脾，肝郁化熱，脾虛聚濕生痰，痰熱上擾清空，經(jīng)絡(luò)氣血逆亂而致的頭痛。常因情緒波動而誘發(fā)。癥見頭痛、頭昏，痛時兩目發(fā)脹，偶爾出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，兩脅脹悶，口苦咽干，婦女月經(jīng)先后無定期，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃而膩，脈弦滑或弦細(xì)而滑。方用自擬清肝瀉熱和胃湯。
方藥組成：桑葉10克，菊花10克，薄荷10克，白芍12克，蔓荊子10克，夏枯草15克，陳皮6克，半夏10克，茯苓12克，瓜蔞12克，甘草6克。
若兼失眠者，酌加黃連、梔子、紫石英、珍珠母等；便秘者，加決明子、大黃等。
益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎充腦
本法主要用于體虛久病，產(chǎn)后失血較多，或月經(jīng)過多等，致營血虧虛，不能上榮于腦導(dǎo)致的頭痛。癥見頭部隱隱作痛，勞累則加重，立則血難上達(dá)而痛增，臥則血易達(dá)大腦而痛減，常伴頭暈眼花，心悸氣短，腰酸痛，神疲乏力，舌淡苔少，脈沉細(xì)而弱。方用歸脾湯合六味地黃丸化裁。
方藥組成：黨參12克，炙黃芪20克，白術(shù)12克，制首烏15克，當(dāng)歸12克，菟絲子30克，山藥20克，熟地12克，川芎15克，炙甘草6克。
若血虛兼風(fēng)陽上擾者，酌加桑葉、蔓荊子、菊花。
疏風(fēng)散邪、清熱解毒
本法主要用于感受風(fēng)邪時毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)，上攻于頭而致頭痛。癥見突然出現(xiàn)頭痛如雷鳴，頭面紅赤腫痛，目不能開，惡寒發(fā)熱，咽喉不利，口渴舌燥，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。方用普濟(jì)消毒飲加減治之。
方藥組成：荊芥10克，防風(fēng)10克，葛根10克，黃芩10克，升麻5克，牛蒡子10克，桔梗10克，僵蠶10克，板藍(lán)根20克，生石膏30克，甘草10克。
若發(fā)病1周后，惡寒輕發(fā)熱重，口咽干燥者，去荊芥、防風(fēng)，酌加玄參、生地、柴胡、知母等。
活血祛瘀、化痰通絡(luò)
本法主要用于頭部外傷后，久痛血傷入絡(luò)，經(jīng)脈凝滯，瘀血挾痰，痰瘀互結(jié)，瘀阻絡(luò)道，阻礙清竅，腦絡(luò)不通而致的頭痛。癥見頭痛如針刺，痛處固定，初見隱痛，繼則疼痛加劇，甚則頭痛如劈，舌暗紅，邊有瘀斑，苔灰滑而膩，脈弦細(xì)而滑，或細(xì)澀。方用自擬活血化痰通竅湯。
方藥組成：丹參20克，川芎20克，赤芍15克，玄胡12克，天麻12克，葛根20克，蔓荊子12克，蜈蚣2條，白附子8克，僵蠶10克，桃仁10克，紅花10克，白芷12克，白蒺藜30克。
久痛入絡(luò)，使用具有引竄之性的蟲藥，可去除凝瘀滯痰，使絡(luò)脈通達(dá)，頭痛可止。
熄風(fēng)祛痰解痙
本法適用于風(fēng)火挾痰上擾清空而致頭痛，常見于三叉神經(jīng)痛。其臨床表現(xiàn)多為局部陣發(fā)性疼痛，呈跳痛、燒灼樣。劇烈疼痛難忍，遇風(fēng)或情緒激動均可誘發(fā)。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦滑或滑數(shù)。方用自擬四白湯。
方藥組成：白附子8克，白僵蠶10克，白芷12克，白蒺藜30克，天麻10克，川芎20克，生地12克，赤芍15克，全蟲10克，夏枯草15克，牛蒡子15克，葛根20克，生石膏30克，菊花10克，甘草6克。
若血壓偏高者，加羚羊角粉、生石決明、鉤藤等平肝熄風(fēng)降壓之品。
滋陰補(bǔ)腎填精
本法適用于腎精不足證。腎精虧于下，精血不能上奉于頭，又加陰虛生內(nèi)熱，虛熱上浮擾犯清空，故頭痛作矣。癥見頭痛發(fā)空，眩暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，盜汗，遺精，舌紅，苔薄少，脈沉細(xì)無力，或虛而細(xì)數(shù)。治以滋陰補(bǔ)腎為主。方用杞菊地黃湯加減治之。
方藥組成：熟地12克，丹皮10克，山藥15克，山萸肉20克，茯苓12克，菟絲子30克，桑椹15克，女貞子12克，決明子12克，澤瀉12克，枸杞子12克，菊花10克。
若見耳鳴者，加石菖蒲、蟬蛻、磁石；若見腰酸腰痛，盜汗遺精者，加懷牛膝、杜仲、桑寄生、芡實、蓮須、生龍骨、生牡蠣等。
清暑益氣止痛
本法適用于暑熱頭痛。夏季暑熱交蒸，感受暑熱之邪，則出現(xiàn)頭痛。癥見頭部沉重感，雖有汗出但頭痛不解，胸脘滿悶，四肢酸困乏力，喜臥，舌苔滑膩，或黃膩，脈滑濡。治當(dāng)清暑益氣生津。方用清暑益氣湯加減。
方藥組成：玄參12克，石斛10克，麥冬12克，荷葉12克，石菖蒲10克，竹葉10克，知母10克，桔梗6克，生薏苡仁15克，葛根12克，通草10克，滑石30克，甘草10克。
若見胃脘痞悶者，加厚樸、法半夏10克、白蔻仁10克。若見身熱不解，午后熱甚者，加黃芩10克，青蒿12克，淡豆豉10克，連翹15克。
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