“肝左肺右”理論是中醫(yī)對肝肺之氣主要分布部位的認(rèn)識，本文探討“肝左肺右”理論的理論淵源、概述及臨床實踐應(yīng)用。
1“肝左肺右”理論來源及概述
“肝左肺右”理論來自《
黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ご探摗分休d：“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里?！盵1]后人將其簡稱為“左肝右肺”或“肝左肺右”，“肝左肺右”只是其中的部分內(nèi)容，如果不考慮全篇整體，便會使認(rèn)識偏頗。從整篇看，“肝生于左，肺藏于右”，很明顯指肝肺兩臟的功能，而不是指其解剖位置。隋·楊上善指出“肝生于左”，是說肝的生升之氣生于左；“肺藏于右”是指肺臟清肅之氣藏于右[2]。對于“左肝右肺”理論中“左”“右”二字的理解，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“左右者，陰陽之道路也?！碑?dāng)人體面向南方站立時，左側(cè)為東，右側(cè)是西。根據(jù)五行學(xué)說，肝屬木，其性升發(fā)，木在四時對應(yīng)春，春季萬物生發(fā)，在方位為東；肺屬金，其性肅殺沉降，在四時對應(yīng)秋，秋季收斂清肅，在方位為西。如唐·王冰解釋：“肝象木，生于春，春陽發(fā)生，故生于左也。肺象金，王于秋，秋陰收殺，故藏于右?！彼裕白蟆睉?yīng)理解為上行主升，“右”表示下行主降。
綜上，“肝左肺右”是指肝肺之氣有主要分布的部位，肝的升發(fā)之氣于左上升，肺的肅降之氣于右下降。而中醫(yī)中肝的生理功能包括代謝津液、輸布血液、促進(jìn)消化、調(diào)節(jié)情志、參與生命繁衍等方面；肺的生理功能包括主氣、司呼吸、運行水液、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)全身氣機。所以，從現(xiàn)代解剖學(xué)角度認(rèn)識中醫(yī)的“肝左肺右”理論不正確。
2“肝左肺右”的氣血偏勝說及其臨床意義
按照“肝左肺右”理論的氣血偏勝學(xué)說，其含義為“左右者，陰陽之道路也”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。人身氣血，流行于周身，循環(huán)往復(fù)，無處不在?！案紊谧蟆?，肝主藏血，為血海，故左以血為主；“肺藏于右”，肺主氣，故右以氣為主。人身氣血有左右的偏頗，疾病也有偏于右或偏于左的差別。歷代醫(yī)家治療疾病時常區(qū)分左右，分氣血論治。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣行則血行，若肝氣郁結(jié)，日久則生瘀血；肺主氣，肺氣宣降合宜，氣機運行通暢，氣行則津布，若肺宣降失常，則水液輸布障礙，成痰成飲。金元名醫(yī)朱丹溪在其著作《丹溪心法·
中風(fēng)》中記載
中風(fēng)治療分左右：
中風(fēng)患者左側(cè)多為瘀血，病在右側(cè)多由痰致；在診療半身不遂時，病位在左以行血
補血治瘀為法，多以四物湯加
紅花、
桃仁等藥；病位在右者以化痰行氣為法，常用二陳湯加四君子湯加減[3]。明·李中梓提出“偏頭風(fēng)，左為血虛，右為氣虛”論治[4]。近代名醫(yī)施今墨在其著作《中醫(yī)四大經(jīng)典著作題解》里提到關(guān)于藥物的運用經(jīng)驗，如“
郁金行右，橘葉行左”等。
當(dāng)代醫(yī)家運用“肝左肺右”思想的臨床醫(yī)案也頗多。洪流等[5]在治療肩部疼痛疾病時，結(jié)合“左肝右肺”學(xué)說，若痛在左肩，屬肝，以
活血養(yǎng)血、和絡(luò)柔筋為法，藥用
川芎、秦艽、
雞血藤、
當(dāng)歸等；若痛在右肩，屬肺，常以
補氣榮血、溫經(jīng)通絡(luò)為法，自擬方藥物組成為
黃芪、
大棗、
桂枝、
當(dāng)歸等。和永生[6]基于“左肝右肺”學(xué)說治療輸尿管結(jié)石時，如左側(cè)結(jié)石，則結(jié)石易阻礙肝氣，常應(yīng)用青皮、橘葉等疏肝理氣中藥；若右側(cè)輸尿管結(jié)石，常影響肺氣宣降，在基礎(chǔ)方排石湯中加入
桔梗、紫蘇梗等宣降肺氣藥物。
3“肝左肺右”理論在肺系疾病的臨床應(yīng)用
上文中列舉了歷代醫(yī)家運用“肝左肺右”思想診療多系統(tǒng)疾病的思路，有關(guān)肺系疾病的醫(yī)案亦頗多，以下舉幾例古今醫(yī)案加以說明。
清·葉桂在《臨證指南醫(yī)案》一書中曾多次用“肝左肺右”理論進(jìn)行辨證用藥。卷二“
咳嗽”條目中，治療
咳嗽日久不愈，認(rèn)為人體是一個整體，雖
咳嗽病位常在肺，但若
咳嗽日久，且患者突然癥見左側(cè)臉頰色紅等，可辨為肺病日久，肝氣突然橫升，
久咳因肝肺升降失常所致。治療以天冬、生
地黃、雞子黃、
阿膠、女貞子等清寒
滋陰藥物為主[7]。肺開竅于鼻，黃海龍[8]臨床治療鼻衄常以肺熱論治，但其在臨床診治時，治療患者僅左
鼻出血，基于“肝左肺右”理論，結(jié)合患者煩躁、口苦和脈弦等癥狀，不治肺而治肝，方用龍膽瀉肝湯降上炎之肝火，取得較好療效。榮三群等[9]治療
支氣管擴張引起的咯血患者，因患者為情緒激動后出現(xiàn)咯血反復(fù)發(fā)作，且
咳嗽見口苦心煩、胸脅脹滿等癥，脈象弦，左關(guān)尤甚，治以黛蛤散合瀉白散合方，達(dá)清瀉肝火功效。劉采倩[10]治療鼻梁、鼻頭發(fā)冷雜病案例，病因為患者過服寒涼，困遏胃陽，陽氣失于溫煦，癥見鼻冷；偏側(cè)下肢怕冷，脈象弦，病機為肝肺升降不得，自擬方以
補中益氣湯合玉屏風(fēng)加減以補益肺氣，固衛(wèi)表陽，同時加用
當(dāng)歸、
柴胡及
川楝子疏肝理氣，臨床效果佳。
筆者有幸跟隨李素領(lǐng)教授門診學(xué)習(xí)，受益頗多。李素領(lǐng)教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院碩士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師。李教授生于中醫(yī)世家，師承老中醫(yī)李普教授，臨證施治，盡得李老真?zhèn)?，在中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽脾胃疾病方面研究頗深。李教授從醫(yī)30余年，問道岐黃，諳熟典籍，尊仲景之方，博采眾長，善于活用古方治療疑難雜癥[11]。李教授治療
感冒后
咳嗽患者多例，效果佳，往往是病友之間相互推薦，現(xiàn)整理醫(yī)案1則分析探討。
患者，女，50歲，以“
咳嗽5個月余”為主訴來診?；颊?個月前因受涼后出現(xiàn)
發(fā)熱，
咳嗽，少量白稀痰液，鼻流清涕，鼻塞，當(dāng)?shù)卦\所就診，口服阿莫西林膠囊、布洛芬等藥物后體溫降低，咳痰好轉(zhuǎn)，鼻塞鼻涕消失，后一直
干咳無痰，多地就診效果不佳?，F(xiàn)癥見：
咳嗽，陣咳，
咳嗽時劇烈，
干咳無痰，咽癢，每遇風(fēng)或者情緒刺激
咳嗽加重，無
發(fā)熱、惡寒等癥狀，納眠可，二便調(diào)，舌苔白稍濁，舌質(zhì)稍暗稍紅，脈弦。李教授詢問患者病情并查體后指出，
感冒后邪犯機表引起的諸癥已不明顯，唯
咳嗽一癥難去，患者曾多地就診效微，蓋咳病日久，已非獨肺傷，需明白他臟之變。根據(jù)五行生克關(guān)系得知，肺本為肝所不勝之臟，肺病日久，宣降失常，肺虛不能克肝，肝氣上逆，加重肺氣不降，致使
咳嗽難愈?；颊哧嚳葹橹?，
咳嗽伴咽癢，符合“內(nèi)風(fēng)”肝氣內(nèi)動引起的
咳嗽特點；患者每遇風(fēng)或者情緒刺激
咳嗽加重，也從病因上證實，無論外邪或情緒都能阻滯氣機，肝氣不疏，引動肺系宿疾，使
咳嗽劇烈。治療以疏風(fēng)潤肺、平肝活絡(luò)為法，自擬方藥如下：炒
杏仁10g，
川貝母12g，蜜枇杷葉30g，矮地茶30g，
前胡10g，
五味子10g，蜜
款冬花15g，
百部15g，白僵蠶15g，蟬蛻10g，
川芎10g，
紅花6g，
蘆根30g?；颊叻?劑復(fù)診，病去大半，囑繼服5d。待患者服完中藥后電話隨訪，
咳嗽已經(jīng)消失。上方中，
杏仁苦溫而潤，降利肺氣，潤燥
止咳；
川貝母清肺潤燥，化痰
止咳；兩者共為君藥。蜜枇杷葉有降十二經(jīng)逆氣之功，降肺肝上逆之氣；矮地茶歸肺、肝兩經(jīng)，不僅
止咳化痰，亦可祛風(fēng)，為風(fēng)、痰同治之品；
前胡清肺化痰，降逆止嗽，皆為臣藥。葉天士在《本草經(jīng)解》中提到
五味子酸以滋肝，肝旺故陰強也，則肝氣不亢逆；蜜
款冬花、
百部潤肺
止咳；白僵蠶、蟬蛻為蟲類藥物，且取升降散方義，患者舌稍紅，病久郁熱，二藥均有升浮宣透之功，可透達(dá)郁熱，祛風(fēng)止癢；病久肺氣宣降不得，影響氣機，氣不運血，方用
川芎、
紅花通瘀活絡(luò)，上藥皆為佐藥。
蘆根為肺經(jīng)引經(jīng)藥物，清蕩肺臟邪氣，為使。
5 小結(jié)
綜上所述，“肝左肺右”思想對臨床多系統(tǒng)疾病的治療提供了思路，因為肝肺升降相應(yīng)，該理論在肺系疾病的辨證、用藥等方面也有指導(dǎo)意義。本文通過對“肝左肺右”學(xué)說的理論淵源、思想概述、古今臨床案例分析及跟師所悟方面的論述，希望使各醫(yī)者對“左肝右肺”理論的運用有借鑒意義，減少“左肝右肺”理論與解剖學(xué)概念相駁的影響，旨在助該理論繼續(xù)運用到現(xiàn)代臨床，增加各醫(yī)者對一些疾病診治、用藥等多角度的認(rèn)識。
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來源：中國民間療法 作者：賀亞婕 余海濱
河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
