38、【白血病】：是一種原因未明的全身性白細胞異常增生的疾病，造血系統(tǒng)及其他組織和臟器均受其影響而致功能失常，甚至危及生命。本病按病程的緩急和骨髓象的不同而分為急性和慢性兩種；又根據(jù)細胞類型不同分為粒細胞性、淋巴細胞性、單核細胞性等多種類型，急性白血病以嬰兒、兒童和青壯年較多，慢性白血病則以中壯年為多。
從本病的臨床癥狀分析，急性白血病多屬中醫(yī)“溫病”、“血癥”、“急勞”等范疇；慢性白血病多屬“癥積”、“瘰疬”、“虛勞”等范圍。其病因病理主要是因正氣不足，而發(fā)生兩方面的變化；一是邪毒乘虛傷人，內(nèi)陷臟腑，深入心肝營血，表現(xiàn)高熱、出血、昏迷、抽槒等溫?zé)嶂刈C；一是五臟陰陽氣血虧虛，而尤脾腎為主，因脾腎俱虛，則氣血精髓生化乏源，必致表現(xiàn)一系列虛損證侯。由于邪毒與正虛的相互影響，氣血津液運行失調(diào)，可致血不循經(jīng)而妄行，或氣血津液結(jié)聚而形成癥積、痰核，加之正氣日耗，虛損日甚，故臨床表現(xiàn)往往虛實錯綜，癥情險惡，變化多端。
【診查要點】：
一、 急性白血病，起病急驟，病程短而嚴重，以發(fā)熱（熱型多樣化，伴惡寒、汗出、咽峽炎、牙齦腫痛、口腔炎等癥，類似急性感染）、出血（可遍及全身，以皮下、口腔、牙齦及鼻粘膜為主）、貧血（發(fā)展快，出現(xiàn)皮膚蒼白、頭暈、心悸、氣促、乏力、浮腫等癥）為主要癥狀，淋巴結(jié)、肝、脾可腫大，血象血紅蛋白總數(shù)中度增多，有大量原始白細胞出現(xiàn)，紅細胞數(shù)、血紅蛋白量、血小板計數(shù)均減少。
二、慢性白血病，起病緩慢，開始時自覺癥狀不明顯，以貧血和一般虛弱癥狀，如乏力、頭暈、消瘦、心悸、低熱、腹脹、食欲不振等為主要臨床表現(xiàn)，可有皮膚瘀點、瘀斑，脾臟顯著腫大，或肝臟腫大，或淋巴結(jié)明顯腫大，白細胞總數(shù)明顯增多，以幼稚細胞為主，而原始細胞很少。
三、有條件者可作骨髓穿刺，從骨髓象可以鑑別不同類型的白血病，并能與再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜（dian）、黑熱病、血吸蟲病、肝硬化等相鑑別（主要鑑別點：本病有未成熟的原始細胞或幼稚細胞增生）。
【治療方法】
白血病與癌腫一樣，過去一直被認為“不治之癥”。開展中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究，發(fā)掘治療本病的中草藥，結(jié)合辨證施治，探索有效措施，已在認識上取得了新的發(fā)展，在治療上也有些苗頭，只要反復(fù)實踐，就會不斷提高，逐步使“不治之癥”轉(zhuǎn)化為可治之癥。
一、 辨證施治：
由于本病臨床表現(xiàn)具有標實本虛錯雜多變，互為轉(zhuǎn)化的特點，因此當(dāng)根據(jù)病情的緩急，采用祛邪治標和補虛治本兩大原則，或標本同治，按其主次處理。急性白血病熱毒熾盛時宜治標為主，緩解期宜標本同治，或治本為主；慢性白血病以標本同治為主，緩解期以治本為主，但在急性變化時，又當(dāng)轉(zhuǎn)以治標為主。由于本病病情復(fù)雜嚴重，應(yīng)酌情采用中西醫(yī)綜合治療。
（一）【治標】標證以熱毒，血瘀，痰結(jié)為主，分別治以解毒清熱、活血化瘀、化痰消結(jié)等法。
1、熱毒：發(fā)熱頭痛，身痛口渴，煩躁，尿黃，脈滑數(shù)或數(shù)大，舌質(zhì)紅苔白或黃。
【治法】：解毒清熱。
【方藥舉例】：喜樹根、白毛夏枯草、貓爪草、半枝蓮、紫草、忍冬藤、狗舌草、土大黃、茅莓、穿心蓮、豬殃殃、龍葵、馬蹄金、白花蛇草、葵樹子、白花丹根，以上中草藥任選數(shù)種，每次各用一兩，配合生地15g，丹皮12g，赤芍9g，水煎服。
加減：
（1） 如口腔潰瘍，牙齦腫痛，加黃連3g，龍膽草9g，玄參9g，外搽去腐散，養(yǎng)陰生肌散。
（2） 如出血嚴重，屬于熱毒迫血妄行者，加煅人中白12g包，大黃炭9g，白茅根一兩，或用鮮生地一兩打汁沖服。
（3） 如頭痛骨關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，加全蠍3g，地龍9g。
（4） 如出現(xiàn)抽痙，加天麻9g，鉤藤15g，生石決明一兩。
（5） 如出現(xiàn)昏迷，參考第五章昏迷篇。
1、 血瘀：脅肋脹痛，肝脾明顯腫大，質(zhì)硬。
【治法】：活血化瘀。
【方藥舉例】：當(dāng)歸9g 赤芍9g 三稜9g 莪術(shù)9g 地鱉蟲9g 炮甲片9g 丹參15g 紅花9g。
另以活癩蛤蟆皮外敷肝脾腫塊，每日一換。
2、 痰結(jié)：頸、頜下、腋下、腹股溝等淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，不痛。
【治療】：化痰消結(jié)。
【方藥舉例】：黃藥子15g 海藻、昆布各15g 生牡蠣一兩 夏枯草15g。
【 外敷藥】：公丁香9g 肉桂12g 生南星9g 牙皂6g 樟腦12g 白川椒3g 阿魏9g 研極細末，用凡士林（約十二兩）調(diào)成軟膏，外敷腫塊處。
（一） 治本：以補益脾腎，滋養(yǎng)精氣血為主，根據(jù)臨床癥狀可隨證加減。
1、 氣虛：面色蒼白或萎黃，頭昏，疲勞乏力，自汗，心悸，氣短，腰膝痠痛，舌質(zhì)淡，脈細。治以補氣培元。選用黃芪15g，黨參15g，（或紅參粉六分——3g另吞服），白術(shù)9g，淮山藥9g，灸甘草5g，紅棗五個，鹿角片9g，補骨脂9g，巴戟天9g，仙茅9g，仙靈脾15g，山萸肉9g。
2、 精血虛：頭昏目花，耳鳴，視物模糊，午后低熱，虛煩不安，口鼻時有衄血，肌膚有出血性瘀斑，口干，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。治以滋養(yǎng)精血?？蛇x用熟地15g，灸首烏15g，當(dāng)歸9g，黃精9g，玉竹15g，阿膠9g，灸龜板15g，杞子15g，灸鱉甲一兩，桑椹子15g，旱蓮草15g，雞血藤15g，紫河車9g，（或研粉每服3g，一日二次）。
二、【成藥】
當(dāng)歸龍薈丸——每次服6g，一日三——四次（如能耐受，可增至每日一兩6g——一兩24g）?？捎糜诼粤＜毎园籽?，能緩解和改善病情，用藥一月后起作用。
