【桂枝甘草湯原文】
發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。(64)
【桂枝甘草湯組成】
桂枝12g 炙甘草6g
【煎服方法】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約200ml，頓服。
【主治】
汗出過(guò)多后心悸。
【加減】
兼煩躁不安者，加龍骨、牡蠣。
【禁忌】
1.心悸，兼喜冷、口苦、脈數(shù)者，忌之。
2.心悸，仍汗出不止，脈虛而不調(diào)者，忌之。
3.心悸，兼四肢厥冷、小便不利等陽(yáng)虛水飲為患者，忌之。
【類方】
1.真武湯：同為治心悸之方。不同者，真武湯證之心悸，為陽(yáng)虛陰盛，水氣凌心。本證心悸為汗出過(guò)多，心陽(yáng)受損，陽(yáng)虛程度較真武湯證為輕。
2.炙甘草湯：同可治心悸。不同者，炙甘草湯證之心悸為氣血兩虛，必有神疲少氣、脈細(xì)結(jié)代等虛勞見(jiàn)癥。
3.小建中湯：同可治心悸。不同者，小建中湯證屬虛勞，呈心悸而煩，其悸已久，必有腹痛，脈弦。本證心悸系新病，為汗后引發(fā)，按之可減。
【桂枝甘草湯運(yùn)用】
1.心臟瓣膜病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)、神經(jīng)衰弱、貧血、恐怖性心悸。（《古方臨床之運(yùn)用》）
2.心悸而痛，時(shí)汗出，六脈微緩，舌苔白滑。（《福建中醫(yī)藥》1964;5:封3)
3.加石菖蒲治過(guò)汗后耳聾。伴心悸，畏寒，舌淡紅，脈細(xì)軟。（《新中醫(yī)》1989;11:43)
4.大汗后失眠。兼面青，蜷臥，少言少食，脈弦細(xì)，舌淡苔少。（《名方廣用》）
【桂枝甘草湯淺議】
此溫補(bǔ)心陽(yáng)之方也，臨床使用以汗后心悸，喜溫喜壓為對(duì)象。
汗為心液，由陽(yáng)氣蒸化津液而成。若汗法不當(dāng)，汗出過(guò)多，可致心陽(yáng)虛損；奪汗者亡血，亡血?jiǎng)t體液減少。陽(yáng)氣虛弱，復(fù)又體液減少，心臟必奮力搏動(dòng)，臨床表現(xiàn)心胸空虛，外應(yīng)之虛里跳動(dòng)不寧，喜捂按心窩，腹中上沖急迫，有似奔豚，脈來(lái)促急，重按不足，腹軟無(wú)力，舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔薄白等癥狀。桂枝辛溫，合甘草辛甘化陽(yáng)，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，心陽(yáng)得復(fù)，則悸動(dòng)自止。若心陽(yáng)虛弱，心神不安，癥見(jiàn)易驚恐，疑慮，煩躁，自汗乏力，精神抑郁，沉默寡語(yǔ)，失眠眩暈，手足不溫，喜熱畏寒，或陽(yáng)痿遺精，舌淡白潤(rùn)，脈細(xì)緩無(wú)力者，則需加龍骨牡蠣治之。
發(fā)汗過(guò)多，致體液減少、陽(yáng)氣虛弱而心悸。由此推演，嘔吐劇烈，下泄無(wú)度，及大失血，皆可致陽(yáng)氣虛弱而悸。陽(yáng)氣虛弱亦不僅心悸一癥，頭暈，耳聾，失眠，脈微細(xì)，但欲寐，倦怠懶言，喜溫畏寒，動(dòng)則短氣、汗出亦為應(yīng)有之癥，故皆可用桂枝甘草湯治之。
汗多致心悸者，分陽(yáng)氣虛及氣陰虛兩類。本方宜于陽(yáng)氣虛弱而未至亡陽(yáng)者。若出現(xiàn)四肢厥逆，冷汗淋漓，則需四逆輩回陽(yáng)救逆，而非本方所能勝任。氣陰虛之心悸，當(dāng)有舌紅口干，思飲思冷，脈來(lái)細(xì)數(shù)，多見(jiàn)于暑夏，為生脈散所主之證也。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加桂湯、苓桂棗甘湯、苓桂術(shù)甘湯皆由桂枝甘草湯加味而成，其證皆悸，可見(jiàn)本方為治悸之祖方也。
【桂枝甘草湯醫(yī)案】
1.驚悸
潘某，40歲，其夫因肝硬變住?？谀翅t(yī)院。潘衣不解帶，晝夜奉侍，已四月有余。一日，夫食道靜脈破裂，吐血盈盂，瀕于危境。某目睹其狀，肝膽倶裂，驚魂幾絕。從此心悸失眠，眩暈眼花，稍有風(fēng)吹草動(dòng)便惕惕驚悸，汗出如涌，脛膝酸軟，難于自持。自顧不暇，焉能侍夫。
望其面色無(wú)華，槁項(xiàng)黃馘，蹙眉不展，珠淚黏睫，臂手抖顫，不能自已，舌淡紅，苔薄白。詢知畏寒喜溫，四末發(fā)冷，腰脊酸痛，納谷無(wú)味，口干澀，不思飲，大便二三日一行。切其脈，沉弦細(xì)，且有關(guān)前一動(dòng)，復(fù)關(guān)后一動(dòng)之感。診其腹，心下、當(dāng)臍悸動(dòng)。
夫沉疴不起，心為之瘁，形為之疲，歷時(shí)已久，心力并耗，陽(yáng)氣大虛也。復(fù)因吐血之驚，致心無(wú)所倚而悸，神無(wú)所歸而搖,汗無(wú)所固而泄。本應(yīng)舒肝安神，補(bǔ)心養(yǎng)血，標(biāo)本兼治，然弋人治繳，旦暮望獲，故溫心陽(yáng)，寧驚悸是為首要。擬：
桂枝6g 炙甘草10g 龍骨30g 牡蠣30g 三劑
二診：心悸、汗出、顫抖減輕，畏寒、睡眠好轉(zhuǎn)，仍頭眩暈，眼模糊，胸滿嘆息，舌脈同前。此心陽(yáng)得溫，肝郁未解也，擬上方合小柴胡湯治之：
桂枝6g 龍骨30g 牡蠣30g 柴胡12g 半夏12g 黨參10g 炙甘草10g 生姜6g紅棗6g 三劑
三診：諸癥均有減輕而未盡愈，以夫危若朝露，故一時(shí)難愈也。囑守方續(xù)服，并寬言相慰。
2.心悸
李某，女，54歲。本有肝咳夙疾，近復(fù)事不遂心，肝氣郁結(jié)，肝木犯胃，嘔吐四日不止，且頻繁而劇烈。每嘔吐發(fā)作,汗水淋漓，頭發(fā)盡濕，胃液、膽汁盡皆吐凈，仍干嘔不已。肢體倦軟如泥，精神疲憊不支。某醫(yī)院謂神經(jīng)性嘔吐、中度脫水。補(bǔ)液、鎮(zhèn)吐三日，嘔吐始止。自知神疲少氣非一日可復(fù)，惟心之動(dòng)悸難以得忍，下床稍動(dòng)即筑筑不寧。故雙手捂按心下以求輕快，不敢稍懈也。觀其舌象，淡白潤(rùn)滑。診得脈來(lái)弦細(xì)無(wú)力，皆一派陽(yáng)氣不足之癥。
汗為心液，由陽(yáng)氣蒸化津液而成。嘔吐劇烈、汗出過(guò)多,心陽(yáng)受損，故悸動(dòng)不寧，喜手捂按。桂枝甘草湯為振奮離宮、汗多心陽(yáng)虛損之治方，遂擬：
桂枝10g 炙甘草5g 一劑
患者疑方藥輕簡(jiǎn)，不能中病。余謂方證相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方擬炙甘草湯。
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