隨著城市現(xiàn)代化程度和生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)隨之改變，雞鴨魚肉等高熱量、高脂肪、高蛋白食物攝入增多，加之人口老齡化進程加快，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題越來越突出，值得引起關(guān)注。有專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌，成為新的癌癥之王。中國已經(jīng)進入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，該病癥正日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。本期聚焦直腸癌的防治！
本期話題
專家簡介
馬祖勝
安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)二科主任、副主任醫(yī)師
曾任武警安徽省總隊醫(yī)院內(nèi)三科科主任，腫瘤防治中心主任，腫瘤放射治療中心主任。主要從事腫瘤內(nèi)科臨床診療工作，擅長消化內(nèi)鏡診治和腫瘤內(nèi)科常見疾病的診斷治療工作，包括：腹腔灌注化療藥物輔助化療、內(nèi)鏡下化療粒子植入治療、內(nèi)鏡下食管支架置入治療良惡性食管-胃吻合口狹窄、食管氣管瘺等新的治療技術(shù)以及其他胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡等內(nèi)鏡治療手段、非靜脈曲張以及靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡下各種治療、食管異物取出、內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù)、腫瘤、息肉、隆起糜爛性胃炎微波及熱電極消融治療、上消化道狹窄微波松解擴張術(shù)、消化道腫瘤瘤體注射術(shù)等。并開展腫瘤化療、放療、熱療、姑息治療、介入栓塞治療、靶向藥物治療等。
1：在我國很多的患者，去醫(yī)院檢查時，已經(jīng)是晚期，這主要是什么原因？高危人群有哪些？高危人群有哪些建議？
（1）導(dǎo)致結(jié)直腸癌高危險因素有哪些？
得過癌前結(jié)腸息肉（腺瘤性息肉）；
直系親屬得過結(jié)直腸癌或癌前息肉（腺瘤）；
各種家族性遺傳性結(jié)直腸癌病史；
炎癥性腸病（慢性潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩?。?/p>
長期飲酒、燒烤、腌漬、熏制食品，過多攝入紅肉類、高脂肪類；
長期坐位工作而又缺乏運動者。
（2）結(jié)直腸癌的危險人群主要以年齡區(qū)分：
40歲以上屬于高危人群。40歲以上有兩周肛腸癥狀（大便習(xí)慣改變，如慢性便秘、慢性腹瀉等；大便形狀改變，如大便變細；大便性質(zhì)改變，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群
（3）對于結(jié)直腸癌高?；颊撸ㄗh日常應(yīng)做到以下幾點：
40歲以上有癥狀的高危人群：若兩周癥狀沒有緩解，應(yīng)及時做肛門直腸指檢、大便隱血試驗檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進行鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查。
50歲以上無癥狀的高危人群：每年接受1次糞便潛血試驗檢查，如果隱血試驗呈陽性，則需加鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查以明確診斷。
（4）結(jié)直腸癌有五個前兆：
貧血
大便習(xí)慣改變
腹痛腹脹不適
腹部腫塊
便血
（5）結(jié)直腸癌的防治建議：
運動運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖。
健康膳食平時多增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食。
增加膳食補充劑適當(dāng)增加膳食補充劑，如歐米伽-3、鈣劑等。
使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥這類藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林/或舒林酸，預(yù)防心腦血管疾病的同時還能預(yù)防腸癌，但具體使用量須咨詢醫(yī)生。
戒煙戒酒
2：結(jié)直腸癌篩查是不是等于結(jié)腸鏡檢查呢？
（1）結(jié)直腸癌篩查：千萬記住做腸鏡檢查！
（2）45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗（每年）；或多靶點糞便DNA檢測（每3年）；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗的所有陽性結(jié)果都應(yīng)及時進行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲
（3）結(jié)直腸癌作為可開展大規(guī)模篩查的胃腸腫瘤，其早期診斷和治療可有效降低死亡率。鑒于此，美國大腸癌圓桌會議(USPSTF) 更新的建議則推薦 7 種不同的篩查手段：1.結(jié)腸鏡檢查、2.糞便隱血免疫化學(xué)檢測 (FIT)、3.愈創(chuàng)木脂為試劑的糞便潛血實驗 (gFOBT)、4.單純乙狀結(jié)腸鏡檢查、5.乙狀結(jié)腸鏡檢查聯(lián)合糞便隱血免疫化學(xué)測試、6.糞便隱血免疫化學(xué)檢測 -DNA 檢測（FIT-DNA）、7.CT 結(jié)腸鏡檢查。
3：結(jié)直腸癌會有哪些癥狀？
便血，腹痛，腹部腫瘤，貧血，腫瘤生長引起腸梗阻等表現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，血道播散引起的癥狀，腹腔播種引起的癥狀。出現(xiàn)上述的癥狀時應(yīng)積極的就診，并根據(jù)病情情況做相應(yīng)的檢查以確診，并積極的治療。
4：什么樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？
（1）直腸癌便血和痔瘡便血之間有著較大的區(qū)別，只要細心一些就能分辨出來：便血的表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，剛剛上過廁所后又有便意，但是卻沒有糞便排出來或者只能排出少量的糞便，并且伴有少量的粘液血便一起拍出來。
（2）直腸癌便血和內(nèi)痔、混合痔都表現(xiàn)為大便帶血，直腸癌容易被誤診為痔瘡，延誤患者的治療。直腸癌便血多會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變的情況，而痔瘡便血不會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變的現(xiàn)象，大便習(xí)慣改變多是排便頻繁，排便不盡等。
（3）另外，直腸癌便血的數(shù)量并不是很多，而且顏色鮮紅，通常這種便血并不會與糞便混在一起，而痔瘡就不同了，一般痔瘡便后出現(xiàn)鮮紅色的血，多是大便或者是便紙上帶血，有時候大便是干結(jié)的，如果用力過猛還會出現(xiàn)滴血的現(xiàn)象，不過幾天后就會自行停止了。
5：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)'好 還是'開放手術(shù)'好？
（1）胃腸外科已進入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。其實大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強調(diào)的“根治性”，而遠期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。不同部位不同發(fā)展程度的腫瘤有各自不同的標(biāo)準(zhǔn)，但兩者缺一不可。
（2）胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異。首先要強調(diào)的一點是，不是說“切干凈”了腫瘤就治好了（不復(fù)發(fā)、不轉(zhuǎn)移），預(yù)后如何，能不能治好由其生物學(xué)特性（腸癌就比胃癌的性質(zhì)好很多）、分化程度（癌細胞惡性程度高不高）、發(fā)展程度（發(fā)現(xiàn)早晚）、隨訪（復(fù)查）及綜合治療（放化療等）的情況等綜合因素決定的。但是根治性的手術(shù)是改善預(yù)后（活多久）、判斷預(yù)后的前提。
（3）現(xiàn)在多項國內(nèi)外臨床研究及實踐已經(jīng)證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠期效果：總生存率,無瘤生存率 局部與遠處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。
6：如何在日常生活中，更好的養(yǎng)護我們的肛腸，保護他們的健康？
（1）食物整體溫度應(yīng)該溫和，過燙或過冷的食物進入胃腸后，會刺激胃腸黏膜，長期以往易引發(fā)腸胃病。熱氣騰騰的飯菜也最好是等不太燙的時候再吃，平時不要連續(xù)而且大量的飲用冷水或飲料。
（2）食物不要太硬。
（3）飲食中應(yīng)該加大五谷雜糧、水果蔬菜、豆制品等素食的分量，平衡營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，
（4）日常飲食中保持清淡也能夠很好地養(yǎng)護腸胃。
（5）要注意保持食材的新鮮，購買新鮮的食材，盡量做到現(xiàn)做現(xiàn)吃，吃不完要盡快放入冰箱，
7：人工智能在結(jié)直腸癌早期篩查中的應(yīng)用
（1）目前，國內(nèi)外學(xué)者均對此做出了巨大努力。早在2017年，日本昭和大學(xué)最新研究顯示人工智能（AI）能早期檢測癌癥，而且，來自日本橫濱的一項研究表明，利用人工智能（AI）有望在結(jié)直腸良性腫瘤變成惡性之前就檢測出結(jié)直腸癌。
（2）我國結(jié)直腸癌早期篩查系統(tǒng)基于在食管癌早期篩查中積累的經(jīng)驗，對上百萬張結(jié)直腸腸鏡圖片數(shù)據(jù)進行學(xué)習(xí)訓(xùn)練，用于輔助臨床醫(yī)生診斷，降低漏檢率。其中，我國“騰訊覓影”腫瘤實時檢測技術(shù)可以實時檢測出腸息肉位置并判斷息肉性質(zhì)；通過實時的視頻檢測分析，能夠在100ms內(nèi)完成AI診斷，并在視頻中實時圈出腫瘤位置，方便醫(yī)生在內(nèi)鏡操作過程中實時查看。
（3）據(jù)數(shù)據(jù)顯示，AI技術(shù)對息肉定位敏感度達95.04%，特異度達99.07%，整體準(zhǔn)確率達96.93%；結(jié)直腸癌判斷敏感度達90.3%，特異度達98.3%，整體準(zhǔn)確率達97.2%。人工智能下的結(jié)直腸癌早期篩查系統(tǒng)為“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”提供了契機，有望更進一步提高患者的生存率。
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