病例：山西省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心

2019年9月7日，李兆申院士在一次會議說：“如果你超過45歲還沒做腸鏡的話，年底之前你一定要做一次腸鏡，做一次腸鏡管你五年、十年沒問題，你不會得直腸癌，因?yàn)橛邢⑷馇械艨梢灶A(yù)防，這是癌癥基本的規(guī)律，所以說結(jié)腸癌篩查是非常有效的辦法。”

結(jié)直腸癌，也就是大腸癌，90%就是息肉變來的。

近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的變化等原因，發(fā)病率是逐年上升，但是很多人對其缺乏了解，且大腸癌早期也沒有什么特別明顯的癥狀，所以很多患者經(jīng)發(fā)現(xiàn)多數(shù)都已到中晚期，嚴(yán)重影響了治療效果。

中國腸癌的發(fā)病遞增速度是世界平均的兩倍。40歲以上是腸癌的集中發(fā)病群體，但近十年來正在不斷年輕化。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有腺瘤息肉的患者最年輕的只有16歲，確診為腸癌的僅23歲。30—40歲的腺瘤發(fā)現(xiàn)率高達(dá)22.1%。而腺瘤息肉是腸癌的主要元兇。

而9月7號，練磊教授收治的一例，才是個(gè)17歲的青蔥少年~

由于大腸癌的潛伏期特別長，早期癥狀隱匿或沒有癥狀，因而對于高危人群而言，早期篩查（主要是結(jié)腸鏡）顯得尤為重要，無癥狀的人群也要盡早做一次腸鏡檢查。

先來看看下面這個(gè)病例，是無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)的早期結(jié)腸癌。

男性患者，50歲。無明顯不適癥狀，聽別人說年紀(jì)大了應(yīng)該做個(gè)腸鏡檢查，故來我院行腸鏡檢查。

直腸、乙狀結(jié)腸及升結(jié)腸可見多枚廣基、帶蒂息肉樣隆起。其中乙狀結(jié)腸一枚息肉表面發(fā)白凹陷。

NBI觀察腺管結(jié)構(gòu)消失，同樣考慮惡變可能。

同樣圈套器下壓后切除病變。病變基底距切緣約1cm。

病變切除后創(chuàng)面。

鈦夾封閉創(chuàng)面

病理結(jié)果顯示息肉癌變。

這兩位患者平時(shí)都沒有明顯的不適癥狀而來行腸鏡檢查，并且都發(fā)現(xiàn)有癌變的息肉，經(jīng)過內(nèi)鏡下擴(kuò)大切除，都得到了治愈，這就是我們這些內(nèi)鏡醫(yī)生一直努力追求的目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，挽救更多的生命！

這兩位患者應(yīng)該感謝的人并不是我們，而是他們自己，正是他們及時(shí)檢查，才盡早的發(fā)現(xiàn)問題、得到及時(shí)合理的治療，最終使自己獲益！

國內(nèi)外大量研究表明，約80%~95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉演變而來

一般經(jīng)歷這個(gè)過程：

正常粘膜?增生?腺瘤形成?腺瘤癌變

這個(gè)過程，一般需要5~10年的時(shí)間，我們有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除掉，以絕后患。

結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，大多都是在常規(guī)的結(jié)腸鏡檢查、直腸指診或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的。

所以，腸息肉就是體內(nèi)的定時(shí)炸彈，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除，早晚會釀成大禍。只要及時(shí)做個(gè)腸鏡，在它惡變之前逮到它，就能有效預(yù)防。

消化道癌癥早期癥狀不明顯，極易被誤診和漏診

大腸癌早期癥狀不明顯，或者干脆沒任何癥狀，或者只表現(xiàn)為便血、腹瀉或便秘，而這些癥狀很容易誤診為痔瘡、肛裂、慢結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘、闌尾炎等疾病，而不能引起患者甚至醫(yī)生的足夠的重視。

大腸癌的誤診率達(dá)41.5％，其中青年人結(jié)腸癌的誤診率高達(dá)72.8％-80%；而超過80%的低位結(jié)腸癌和直腸癌被誤診為痔瘡！

究其原因，就是缺了一個(gè)腸鏡檢查或肛門指檢。

據(jù)有關(guān)資料顯示，大腸癌在出現(xiàn)癥狀后一個(gè)月內(nèi)確診者僅為8.8％-10％，

3個(gè)月內(nèi)確診者占25％，6個(gè)月內(nèi)確診者占64.3％。

有的甚至以結(jié)腸炎治療多達(dá)半年之久，有的以痔瘡、肛裂等治療，病情越來越重，最后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查才發(fā)現(xiàn)不是痔瘡而是大腸癌，但此時(shí)往往已錯(cuò)失了良好的治療時(shí)機(jī)，教訓(xùn)是十分深刻的。

在門診接診到的消化道腫瘤患者80%以上的患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期了，五年生存率不到20%。

而早期癌的治愈率大于90%！，可惜，因?yàn)橹鲃雍Y查而發(fā)現(xiàn)的早期癌不到10%！

大多數(shù)消化道早期癌癥是沒有癥狀的，一旦出現(xiàn)消化道出血、腹部包塊、吞咽困難、消瘦等癥狀，絕大部分都是中晚期了。

不少人覺得胃腸鏡檢查太難受，而且自己沒有任何癥狀，不需要做內(nèi)鏡檢查，這樣往往會錯(cuò)過發(fā)現(xiàn)早癌的最佳時(shí)機(jī)。

大腸癌與其他腫瘤比較，發(fā)展相對緩慢，轉(zhuǎn)移較遲，如能提高對本病的警惕性，盡早做有關(guān)檢查（首選腸鏡），就能將它消滅在萌芽狀態(tài)。

為什么無癥狀，40歲也必須做一次腸鏡？

第一，大腸癌與其他癌癥不同，它首先癥狀隱匿，早期大多沒有任何癥狀；

第二，它大多是腸腺瘤演化而來；

第三，它生長及其緩慢，從息肉到腸癌，大約需要10-15年的時(shí)間。

大腸癌的高發(fā)年齡是50歲以后，所以我們想要發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變，就必須趕到它變壞之前，那就是40歲以前，甚至35歲以前，做腸鏡發(fā)現(xiàn)它！

我們在它還是息肉的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)它，找到它，切除它，并定期復(fù)查它，就能避免它惡變成癌。

就這么簡單，是不是簡單到哭？

所以說，對于這個(gè)最容易預(yù)防的癌癥，要是得上了，那是世界上最冤枉的！

以下幾種情況，要立即做一次腸鏡檢查：

1、便血

大腸癌病位深、起病隱匿，當(dāng)腫瘤較小、無壞死出血感染前是毫無癥狀的。血便是所有大腸癌的早期癥狀之一。

一般早期僅見糞便隱血陽性，逐步為血便及粘液血便。

便血往往是直腸癌患者的第一個(gè)癥狀，早期量很少，多在大便表面一側(cè)附有新鮮血痕。

少數(shù)患者在糞便排出后，隨之排出較多量滴狀的新鮮血液。

有時(shí)由于血量少，或在或在體內(nèi)停留時(shí)間長，肉眼不能覺察，但做大便隱血試驗(yàn)呈陽性。

大腸癌的便血特別需要與痔瘡、肛裂、菌痢、腸炎、腸息肉、潰瘍穿孔等疾病引起的便血進(jìn)行鑒別，以防誤診誤治。

2、大便習(xí)慣改變

當(dāng)大腸腫瘤相對較大糜爛、潰瘍、感染時(shí)才會發(fā)生大便習(xí)慣、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。

直腸癌的患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不盡的感覺，醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為為肛門里急后重感。

部分患者可在便秘后出現(xiàn)腹瀉，或僅為大便開始時(shí)干燥而末端變稀，或反復(fù)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。

3、大便變形

如果癌腫突出在直腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出的大便往往變細(xì)，變形，可呈扁形，或凹坑，有時(shí)變形的大便上附著一些血痕。

4、腹瀉或腹瀉與便秘交替

部分患者以腹瀉為首發(fā)癥狀，患者每日排便次數(shù)增多，可為粘液血便、粘液濃血便，可伴有里急后重感，肛門有大便不清及虛恭現(xiàn)象。

5、排便疼痛

約有50％的直腸癌患者排便時(shí)有疼痛感，程度有輕有重。

6、腹痛

中晚期大腸癌如發(fā)生在右側(cè)大腸則會產(chǎn)生右腹部鈍痛，有時(shí)出現(xiàn)餐后腹痛。左側(cè)結(jié)腸癌常并發(fā)腸梗阻，時(shí)有腹部絞痛，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、大便困難等。

7、腹部腫塊

多見于右腹部，是右側(cè)結(jié)腸癌的表現(xiàn)之一，提示已到中晚期，腫塊表面可有結(jié)節(jié)感 ，一般可以推動，但到腫瘤晚期時(shí)則固定，合并感染時(shí)可有壓痛。

8、乏力、貧血、消瘦

由于腫瘤生長的消耗、長期慢性的便血，患者可以出現(xiàn)臉色蒼白、乏力、頭暈、消瘦等貧血癥狀及低熱，進(jìn)行性消瘦，肝腫大、浮腫、黃疸和腹水等。