昨天晚上，一位年僅36歲的二胎媽媽，向我微信咨詢，她是2018年7月被診斷為進(jìn)展期右半結(jié)腸癌的，雖然當(dāng)時(shí)已經(jīng)行了根治術(shù)，但因?yàn)橐呀?jīng)有了淋巴和臟器轉(zhuǎn)移，還要進(jìn)行無(wú)休止的治療和復(fù)查。

她的一句話讓我心情十分沉重：“我現(xiàn)在就希望能順利渡過(guò)5年的生存期......”

我告訴她，因?yàn)檫€不算太晚，就目前的診療技術(shù)而言，只要規(guī)范治療，生存期會(huì)更長(zhǎng)，20年，甚至50年都沒(méi)事。

她的病也是發(fā)現(xiàn)太晚的緣故，腹痛半年多，才去做的腹部CT。這個(gè)病CT能看得見的時(shí)候，往往都病情不輕了。

而在早期，即使在良性階段（息肉階段），腸鏡檢查就能幾乎100%發(fā)現(xiàn)！

臨床上有很多朋友，都是因?yàn)楦鞣N原因：不愿意做腸鏡、懼怕腸鏡、不了解腸癌等，拖延檢查，才釀成了悲劇。

尤其是一些有家族史和不良嗜好的朋友，總以為癌癥是老年人的事，由于檢查過(guò)晚，忽視一些輕微的異常表現(xiàn)，或者當(dāng)成痔瘡、腸炎等，延誤了早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

有數(shù)據(jù)表明：

超過(guò)85%的結(jié)直腸癌確診時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期，甚至是晚期；

超過(guò)80%的直腸癌在初期被誤認(rèn)為是痔瘡！

消化道腫瘤絕大多數(shù)在早期可以沒(méi)有任何癥狀，而到了三四十歲，無(wú)癥狀做個(gè)腸鏡，就能有效避免這些人間悲?。?/p>

最近的兩例病人，都是無(wú)癥狀做的腸鏡，結(jié)果非常幸運(yùn)地發(fā)現(xiàn)了早癌。

病例一

男性，45歲,，無(wú)明顯不適癥狀，例行腸鏡檢查。

乙狀結(jié)腸處發(fā)現(xiàn)一枚長(zhǎng)蒂息肉，范圍約1.5×1.5×1.0cm。

NBI仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)局部腺管排列紊亂，考慮局灶惡變。

粘膜下注射生理鹽水后，病灶抬舉明顯，其周圍粘膜可見明顯的“白斑”。

圈套器下壓后切除病灶，切緣距病灶基底約8mm。

鈦夾封閉創(chuàng)面。

病理顯示絨毛狀腺瘤，局灶癌變。

病例二

男性，50歲。無(wú)明顯不適癥狀，聽別人說(shuō)年紀(jì)大了應(yīng)該做個(gè)腸鏡檢查，故來(lái)我院行腸鏡檢查。

直腸、乙狀結(jié)腸及升結(jié)腸可見多枚廣基、帶蒂息肉樣隆起。其中乙狀結(jié)腸一枚息肉表面發(fā)白凹陷。

NBI觀察腺管結(jié)構(gòu)消失，同樣考慮惡變可能。

同樣圈套器下壓后切除病變。病變基底距切緣約1cm。

病變切除后創(chuàng)面。

鈦夾封閉創(chuàng)面

病理結(jié)果顯示息肉癌變。

這兩位患者平時(shí)都沒(méi)有明顯的不適癥狀而來(lái)行腸鏡檢查，并且都發(fā)現(xiàn)有癌變的息肉，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下擴(kuò)大切除，都得到了治愈。

這兩位患者應(yīng)該感謝的人并不是我們，而是他們自己，正是他們及時(shí)檢查，才盡早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、得到及時(shí)合理的治療，最終使自己獲益！

超過(guò)90%的腸癌都是腸息肉演變而來(lái)

超過(guò)90%的腸癌都是腸息肉演變而來(lái)，這個(gè)過(guò)程大約需要5-15年，而腸癌的高發(fā)年齡是50歲以后，所以，我們應(yīng)該在40歲前做第一次腸鏡，此時(shí)，它還是息肉，及時(shí)切除，就可以杜絕癌變。

隨著科技的發(fā)展，大腸癌的治療技術(shù)也有很大的提升，腸癌從增生到晚期，通常要經(jīng)歷5-15年左右的發(fā)展期。

越靠近晚期，治療生存率就越低。

早期的小腺瘤性息肉，癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，完全可以直接鏡下切除，即使是I期的腺癌，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，不但費(fèi)用低，痛苦小，5年生存率也高達(dá)95%。

然而，在臨床上，但大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期（II期、III期、IV期）了，IV期的5年生存率只有5%。

但是多項(xiàng)研究均已證明，早期篩查可有效降低發(fā)病率和死亡率。

數(shù)據(jù)表明，35-45 歲開始篩查可以延長(zhǎng)壽命、降低癌癥死亡率，但也可能增加潛在危害，為此，建議平均風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在 40歲前后開始行結(jié)直腸癌篩查。

如何篩查？

1、大便隱血試驗(yàn)

腸道息肉、早癌等，很微量的出血，肉眼不能觀察到，它就可以檢出。如果陽(yáng)性，就可以結(jié)合腸鏡進(jìn)一步探究原因。

2、腫瘤標(biāo)志物

在腫瘤標(biāo)志物中，諸如CEA、CA199、CA242、CA724等均在結(jié)直腸癌檢測(cè)中具有重要作用。

如CEA、CA199和大便潛血的聯(lián)合使用，可以使結(jié)直腸癌的靈敏度提高至83.1%，遠(yuǎn)高于單一指標(biāo)的檢測(cè)。

如果指標(biāo)偏高，就有必要做腸鏡予以確診。

3、結(jié)腸鏡檢查

腸鏡使用成像技術(shù)，醫(yī)生可以觀察到結(jié)腸內(nèi)壁情況，看看有沒(méi)有病變的組織；

腸鏡是結(jié)直腸癌診斷的最佳手段，發(fā)現(xiàn)息肉早期癌等可以及時(shí)切除。

4. 糞便DNA檢查：

這是一個(gè)比較新的無(wú)創(chuàng)檢查， 檢測(cè)糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時(shí)也可以檢測(cè)便血。每一到三年做一次。如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要做腸鏡。

5、聯(lián)合檢測(cè)

在結(jié)直腸癌篩查中，大便潛血、糞便DNA檢查由于其靈敏度高、操作方便，可作為大規(guī)模人群的普查項(xiàng)目；

腫瘤標(biāo)志物得益于其結(jié)合臨床，能為后續(xù)診療提供指導(dǎo)價(jià)值，可作為篩查的輔助項(xiàng)目；

三者有機(jī)結(jié)合，陽(yáng)性表現(xiàn)者，再進(jìn)行腸鏡檢查，對(duì)于懼怕腸鏡的人也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

最后提醒大家：人到中年，千萬(wàn)不要等到有癥狀再來(lái)做，沒(méi)癥狀也要做腸鏡檢查！