踝關(guān)節(jié)崴傷主要是腳踝的強(qiáng)制過度內(nèi)翻、背伸，小腿外旋造成的，由于大部分人在遇到第一次崴腳后都不會(huì)尋求醫(yī)療診治，在踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕后就開始活動(dòng)，因此，一部分患者后期可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的松弛，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)定；一部分患者則沒有明顯的松弛表現(xiàn)，卻仍習(xí)慣性崴腳，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定。
機(jī)械性不穩(wěn)
圖1 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶松弛
圖2 全身韌帶松弛癥
踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)是指踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)薄弱或損傷后出現(xiàn)的不穩(wěn)定，有明確的陽性體征（如前抽屜試驗(yàn)，圖1），踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的松弛，使距骨相對(duì)踝穴更容易向前、內(nèi)翻，患有全身韌帶松弛癥（圖2）的人也更容易出現(xiàn)習(xí)慣性崴腳。
功能性不穩(wěn)
圖3 分布在外側(cè)肌肉和韌帶中的神經(jīng)末梢感受器
在我們的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶及肌群中，包含豐富的神經(jīng)機(jī)械感受器（圖3），在受到牽拉的過程中，這些感受器受到刺激會(huì)引起相應(yīng)肌肉的保護(hù)性調(diào)節(jié)，其中的本體感受器能夠感受肌肉張力和壓力的變化，感受關(guān)節(jié)伸展程度，并將這些感受變化的刺激信號(hào)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞，以調(diào)節(jié)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，使人感受到身體在空間的位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的變化等。崴腳后感受器受到損傷，造成肌肉保護(hù)機(jī)制的下降。
習(xí)慣性崴腳相關(guān)性因素
1.踝關(guān)節(jié)背伸受限（踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)僵硬）
2.后足過度內(nèi)翻、前足跖屈步態(tài)
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋
4.踝關(guān)節(jié)穩(wěn)態(tài)降低
5.脛前肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓腸肌協(xié)調(diào)能力下降
踝關(guān)節(jié)背伸受限：一些研究表明，踝關(guān)節(jié)背伸達(dá)不到90°的人踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)是活動(dòng)度正常的人的5倍，這可能會(huì)導(dǎo)致距骨不能充分與踝穴嵌合，足部在步態(tài)周期中處于更加跖屈的位置，降低了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
后足過度內(nèi)翻、前足跖屈步態(tài)：在相當(dāng)一部分習(xí)慣性崴腳的病人中，通過MRI可以看到脛后肌腱腱鞘的T2高信號(hào)，而脛后肌在步態(tài)當(dāng)中是否亢進(jìn)未得到證實(shí)，在步態(tài)檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性崴腳的人后足平均過度內(nèi)翻約4°，這個(gè)數(shù)值在腳初期接觸地面時(shí)最大，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的人腓骨長(zhǎng)肌反應(yīng)時(shí)間出現(xiàn)延遲但力量增加，從而出現(xiàn)前足過度跖屈，這可能是足內(nèi)翻的反射性代償。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋：對(duì)習(xí)慣性崴腳患者的生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不止是踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉力量、緊張度的改變，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的相關(guān)肌群也會(huì)出現(xiàn)改變，一個(gè)特別有意思的現(xiàn)象是，患側(cè)以及對(duì)側(cè)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)肌群反應(yīng)延遲及本體感覺的問題，這也就是為什么習(xí)慣性崴腳的患者往往雙側(cè)踝關(guān)節(jié)都出現(xiàn)過不同程度的扭傷，這也可能是踝關(guān)節(jié)扭傷后中樞控制機(jī)制改變的進(jìn)一步證據(jù)。
踝關(guān)節(jié)穩(wěn)態(tài)降低：在做患側(cè)單腿站立試驗(yàn)時(shí)，在閉眼狀態(tài)下更容易出現(xiàn)重心的偏移。
脛前肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓腸肌協(xié)調(diào)能力下降：脛前肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓腸肌外側(cè)肌的肌張力更高，肌肉僵硬，其表現(xiàn)出的粘彈性較差，因此，增加的肌肉張力和僵硬損害了踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而增加了協(xié)調(diào)缺乏和受傷的風(fēng)險(xiǎn)。
干預(yù)措施
1.初次崴腳應(yīng)制動(dòng)，癥狀減輕后也應(yīng)佩戴護(hù)踝，限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)4周左右。
2.步態(tài)訓(xùn)練：糾正步態(tài)當(dāng)中的足內(nèi)翻，改善踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)。
3.肌肉鍛煉：加強(qiáng)腓骨長(zhǎng)肌等踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌群及踝關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，提高脛前肌及腓腸肌的協(xié)調(diào)能力。
4.若發(fā)生1年以上多次崴腳，且經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)無效、合并有較重的距骨骨軟骨損傷時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。
功能鍛煉
提踵訓(xùn)練：每天3組，每組10次，盡量做到最大限度
外翻肌訓(xùn)練：每天2組，每組15次，踝關(guān)節(jié)中立位，且只做外翻動(dòng)作
腓腸肌訓(xùn)練：每天2組，每組15次，踝關(guān)節(jié)跖屈至最大限度
脛前肌訓(xùn)練：每天2組，每組15次，踝關(guān)節(jié)背伸至最大限度
單腿站立訓(xùn)練：?jiǎn)瓮戎绷?，兩眼平視前方，雙手自然下垂，盡量保持身體穩(wěn)定，先睜眼后閉眼各15秒，然后左、右腳交替保持該狀態(tài)站立，每天3組。
步態(tài)訓(xùn)練：足盡量抬高，足跟及足底外側(cè)盡量先接觸地面，每天2組，每組10輪。
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