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 《金匱要略》對(duì)濕病的方證論述較為豐富，今以病證原文、病證解析、方藥原文、方藥解析、方證新說、醫(yī)案證驗(yàn)之格式，對(duì)濕病方證予以統(tǒng)貫論述?！　?br style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; min-height: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;">　　1 病證原文
　　太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
　　濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。
　　濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
　　濕家，下之額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。
　　風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
　　濕家，病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
　　濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
　　病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
　　風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
　　傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
　　風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！　?br style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; min-height: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;">　　2 病證解析
　　濕有內(nèi)濕、外濕及內(nèi)外兼濕之分。綜讀以上諸條原文，可知《金匱要略》論濕，主論外濕。外濕之為病，以發(fā)熱、身重、骨節(jié)疼煩、或兼見身色熏黃等為主癥，總由汗出當(dāng)風(fēng)、或久傷取冷、濕邪侵襲皮肉筋脈、肌表關(guān)節(jié)陽氣郁遏所致，以微發(fā)其汗為總治則。依據(jù)濕邪侵襲部位及兼挾表里虛實(shí)之不同，濕病又可分為頭中寒濕、寒濕表實(shí)、風(fēng)濕表實(shí)、風(fēng)濕表氣虛、風(fēng)寒濕表陽虛風(fēng)偏盛、風(fēng)寒濕表陽虛濕偏盛、風(fēng)寒濕表里陽虛等七種類型。頭中寒濕者，雖可見主證之象及面黃而喘、頭痛、鼻塞而煩、脈大等癥，然自能飲食，腹中和無病，說明病位在表在上而中焦無病，證屬寒濕在頭，滯留鼻竅，表陽郁遏，肺氣失宣，治以納藥鼻中；寒濕表實(shí)者，除主證之外，尚可見無汗、惡寒之象，證屬寒濕侵襲肌表筋脈，表陽郁遏，經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)運(yùn)行不利，治以麻黃加術(shù)湯；風(fēng)濕表實(shí)者，在主證中可見發(fā)熱日晡加劇之象，證屬風(fēng)濕相搏，滯留肌表，表陽郁遏，旺于午后，治以麻黃杏仁薏苡甘草湯；風(fēng)濕表氣虛者，除主證之外，尚可見脈浮、汗出、惡風(fēng)之象，證屬衛(wèi)表氣虛，衛(wèi)陽不固，風(fēng)濕襲表，濕阻陽郁，治以防己黃芪湯；風(fēng)寒濕表陽虛風(fēng)偏盛者，除主證之外，尚可見身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、不嘔不渴、脈浮虛而澀之象，證屬衛(wèi)表陽虛，風(fēng)偏盛風(fēng)寒濕合邪痹著肌表經(jīng)絡(luò)，尚未入里化熱，治以桂枝附子湯；風(fēng)寒濕表陽虛濕偏盛者，除主證之外，尚可見身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、不嘔不渴、大便堅(jiān)、小便自利、脈浮虛而澀之象，證屬衛(wèi)表陽虛，濕偏盛風(fēng)寒濕合邪痹著肌表經(jīng)絡(luò)，尚未入里化熱，治以去桂加白術(shù)湯；風(fēng)寒濕表里陽虛者，除主證之外，尚可見骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫之象，證屬風(fēng)濕兩盛，痹阻骨節(jié)，衛(wèi)陽不固，氣化不行，治以甘草附子湯。
　　風(fēng)為陽邪，稟性輕揚(yáng)，而濕為陰邪，稟性重滯，故風(fēng)濕病發(fā)汗時(shí)應(yīng)微微汗出，以使風(fēng)濕之邪俱能外除。若以大汗發(fā)散，則會(huì)出現(xiàn)風(fēng)氣雖去而濕氣猶存，疾病依然不能治愈。陰雨不止之天時(shí)，外濕甚重，此時(shí)則更應(yīng)以微汗去之。若為寒濕侵襲肌表筋脈，基于濕性重著粘滯、易于化燥化熱的原因，亦不可以火來攻治。同時(shí)，濕家病人不可以下法治療，不然輕則出現(xiàn)噦、胸滿、小便不利、舌上如胎、渴欲得飲而不能飲這種“丹田有熱，胸上有寒”的變證，重則出現(xiàn)額上汗出、微喘、小便利、下利不止這種陰陽兩竭的壞證。
　　若太陽病見關(guān)節(jié)疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈沉而細(xì)等濕痹之候，此屬內(nèi)外兼濕之證，內(nèi)有濕滯氣化不利，外有濕邪流注關(guān)節(jié)，治療時(shí)應(yīng)注意利其小便以祛內(nèi)濕?！　?br style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; min-height: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;">　　3 方藥原文　　
　　3．1 麻黃加術(shù)湯方：麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個(gè)（去皮尖），白術(shù)四兩。上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
　　　　3．2 麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡），甘草一兩（炙），薏苡仁半兩，杏仁十個(gè)（去皮尖，炒）。上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風(fēng)。
　　　　3．3 防己黃芪湯方：防己一兩，甘草半兩（炒），白術(shù)七錢半，黃芪一兩一分（去蘆）。上剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫，令微汗，差。
　　　　3．4 桂枝附子湯方：桂枝四兩（去皮），生姜三兩（切），附子三枚（炮去皮，破八片），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
　　　　3．5 白術(shù)附子湯方：白術(shù)二兩，附子一枚半（炮，去皮），甘草一兩（炙），生姜一兩半（切），大棗六枚。上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服。三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中逐水氣，未得除故耳。
　　　　3．6 甘草附子湯方：甘草二兩（炙），附子二枚（炮，去皮），白術(shù)二兩，桂枝四兩（去皮）。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙?！　?br style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; min-height: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;">　　4 方藥解析　　
　　4．1 麻黃加術(shù)湯方：此方由麻黃湯合白術(shù)組成。麻黃湯為發(fā)汗峻劑，善治風(fēng)寒表實(shí)；白術(shù)既能緩麻黃之峻烈，又能行表里之濕邪。兩者相伍，使在表之寒濕俱去，故疾病得以治愈。
　　　　4．2 麻黃杏仁薏苡甘草湯方：此方以麻黃發(fā)汗解表，杏仁宣肺利氣，薏苡仁健脾滲濕，甘草和脾胃解肌肉。四藥相合，輕清宣化，使在表之風(fēng)濕宣散，故臨床獲得療效。
　　　　4．3 防己黃芪湯方：此方重用黃芪益氣固表利水，配防己祛風(fēng)行水，兩者共為君藥。白術(shù)健脾燥濕，既助黃芪益氣固表，又助防己利水祛濕；甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥；生姜、紅棗辛甘發(fā)散，調(diào)和營衛(wèi)。六藥配合，使衛(wèi)強(qiáng)表固，風(fēng)散濕除，故疾病得以治愈。　　
　　4．4 桂枝附子湯方：此方以桂枝、附子溫經(jīng)助陽，固護(hù)表里，止痛除濕，佐以生姜解表祛濕，甘草、大棗健脾和胃。五味相合，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)勝濕，故疾病得以治愈。
　　　　4．5 白術(shù)附子湯方：此方以白術(shù)健脾燥濕，附子溫補(bǔ)運(yùn)化，使水濕之邪從內(nèi)而解，再配以姜棗甘草和中解表去濕，故疾病得以向愈。　　
　　4．6 甘草附子湯方：此方以桂枝通陽化氣，附子溫陽散寒，白術(shù)健脾燥濕，甘草調(diào)和諸藥而補(bǔ)益中焦。諸藥合用，溫經(jīng)散寒，祛濕止痛，故取效較好?！　?br style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; min-height: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;">　　5 方證新說
　　患者發(fā)熱，身重，骨節(jié)疼煩，或兼見身色熏黃，此為外濕，總由汗出當(dāng)風(fēng)、或久傷取冷，濕邪侵襲皮肉筋脈、肌表關(guān)節(jié)陽氣郁遏所致。
　　外濕之為病，有頭中寒濕、寒濕表實(shí)、風(fēng)濕表實(shí)、風(fēng)濕表氣虛、風(fēng)寒濕表陽虛風(fēng)偏盛、風(fēng)寒濕表陽虛濕偏盛、風(fēng)寒濕表里陽虛之不同。頭中寒濕者，尚見面黃而喘、頭痛、鼻塞而煩、脈大等征象，然自能飲食，腹中和無病，證屬寒濕在頭，滯留鼻竅，表陽郁遏，肺氣失宣，治以納藥鼻中；寒濕表實(shí)者，尚見無汗、惡寒之征象，證屬寒濕侵襲肌表筋脈，表陽郁遏，經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)運(yùn)行不利，治以麻黃加術(shù)湯；風(fēng)濕表實(shí)者，可見發(fā)熱日晡加劇之象，證屬風(fēng)濕相搏，滯留肌表，表陽郁遏，旺于午后，治以麻黃杏仁薏苡甘草湯；風(fēng)濕表氣虛者，尚可見脈浮、汗出、惡風(fēng)之象，證屬衛(wèi)表氣虛，衛(wèi)陽不固，風(fēng)濕襲表，濕阻陽郁，治以防己黃芪湯；風(fēng)寒濕表陽虛風(fēng)偏盛者，尚見身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、不嘔不渴、脈浮虛而澀之象，證屬衛(wèi)表陽虛，風(fēng)偏盛風(fēng)寒濕合邪痹著肌表經(jīng)絡(luò)，尚未入里化熱，治以桂枝附子湯；風(fēng)寒濕表陽虛濕偏盛者，尚見身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、不嘔不渴、大便堅(jiān)、小便自利、脈浮虛而澀之象，證屬衛(wèi)表陽虛，濕偏盛風(fēng)寒濕合邪痹著肌表經(jīng)絡(luò)，尚未入里化熱，治以去桂加白術(shù)湯；風(fēng)寒濕表里陽虛者，尚見骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫之象，證屬風(fēng)濕兩盛，痹阻骨節(jié)，衛(wèi)陽不固，氣化不行，治以甘草附子湯。
　　若太陽病見關(guān)節(jié)疼痛而煩、小便不利、大便反快、脈沉而細(xì)等濕痹之候，此屬內(nèi)外兼濕之證，應(yīng)合用利小便以祛內(nèi)濕
　　濕家不可以下法，下之輕則丹田有熱，胸上有寒，現(xiàn)噦、胸滿、小便不利、舌上如胎、渴欲得飲而不能飲之變證，重則陰陽兩竭，現(xiàn)額上汗出、微喘、小便利、下利不止之壞證。
　　陰雨不止之天時(shí)，外濕甚重，此時(shí)尤應(yīng)以微汗去之。
　　寒濕侵襲肌表筋脈，慎不可以火攻之。
　　麻黃加術(shù)湯方：麻黃9g，桂枝6g，甘草6g，杏仁12g，白術(shù)12g。水煎服。
　　麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃3g，甘草6g，薏苡仁15g，杏仁12g。水煎服。
　　防己黃芪湯方：防己10g，甘草3g，白術(shù)10g，黃芪15g。水煎服。
　　桂枝附子湯方：桂枝12g，生姜9g，炮附子9g，炙甘草6g，大棗20g。水煎服。
　　白術(shù)附子湯方：白術(shù)12g，炮附子9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗20g。水煎服。
　　甘草附子湯方：炙甘草9g，炮附子6g，白術(shù)9g，桂枝12g。水煎服。
　　6 醫(yī)案證驗(yàn)　　
　　6．1 外濕寒濕表實(shí)證：張某，女，43歲?；颊咧苌黻P(guān)節(jié)呈游走性疼痛近1年，初起患者未引起注意，以后逐漸加重，近日來因天氣寒冷，使病情加重，于1989年12月找余治療，經(jīng)查血沉38mm/h，抗“O”833，類風(fēng)濕因子陽性。癥見：關(guān)節(jié)疼痛部位不定，惡風(fēng)怕冷，手足欠溫，皮膚枯槁，不易汗出。舌質(zhì)嫩紅、苔白，脈細(xì)緩。治以發(fā)汗祛風(fēng)，散寒利濕。方用麻黃加術(shù)湯：麻黃、桂枝、杏仁各10g，羌活、獨(dú)活各12g，白術(shù)15g，甘草6g。服藥7劑，周身關(guān)節(jié)疼痛大減，自覺手足溫暖，手足心汗出，復(fù)查血沉、抗“O”已正常，為服藥方便，中藥改為散劑服用，麻黃、桂枝各60g，白術(shù)100g，當(dāng)歸、川芎各50g，杏仁45g，甘草30g，以上共研細(xì)末，日服2次，每次10g，經(jīng)用此方2月余，關(guān)節(jié)疼痛消失，復(fù)查類風(fēng)濕因子已轉(zhuǎn)陰性[1]。
　　　　6．2 外濕風(fēng)濕表實(shí)證：劉某，男，41歲。就診于1984年6月20日?；颊呓陙韮缮现P(guān)節(jié)酸痛沉重，疼痛部位不移，而以兩手指小關(guān)節(jié)為甚，經(jīng)檢查，血沉40mm/h，抗“O”833，類風(fēng)濕因子陽性，曾用炎痛喜康、青霉素等藥物效果不著，近日來因天氣潮濕，陰雨綿綿，患者兩肩關(guān)節(jié)酸痛加重，手指關(guān)節(jié)腫脹，周身困倦，惡風(fēng)寒而無汗，納谷少思。舌苔白膩、質(zhì)淡紅，脈細(xì)濡。據(jù)此關(guān)節(jié)痛處不移，沉重酸痛，此乃濕痹為患，然又惡風(fēng)寒而無汗，尚知其邪在表，治以祛風(fēng)散寒，健脾除濕。方用麻杏薏甘湯加味：麻黃、甘草各5g，杏仁、桂枝、半夏、防風(fēng)各10g，羌活、蒼術(shù)、白術(shù)各15g，薏苡仁30g。藥進(jìn)5劑，酸痛減輕，微汗出，惡風(fēng)除，苔膩化，藥已中病，守10劑，疼痛基本消失，復(fù)查血沉，抗“O”已復(fù)正常，隨訪3年未復(fù)發(fā)[1]。
　　　　6．3 外濕風(fēng)濕表氣虛證：王某，女，45歲?；技毙燥L(fēng)濕病已月余，肘膝關(guān)節(jié)腫痛，西醫(yī)用青霉素、維生素B1、阿斯匹林等藥。關(guān)節(jié)腫痛減輕，但汗出不止，身重惡風(fēng)。舌苔白滑，脈象浮緩。此衛(wèi)陽不固，汗出太多，風(fēng)邪雖去，濕氣仍在之故。故宜益衛(wèi)固表，除濕蠲痹，用防己黃芪湯：防己12g，白術(shù)10g，黃芪15g，甘草3g，生姜3片，大棗1枚。加防風(fēng)、酒芍各10g，桂枝6g。服5劑，汗出惡風(fēng)遂止，關(guān)節(jié)腫痛亦有好轉(zhuǎn)[2]。
　　　　6．4 外濕風(fēng)寒濕表陽虛風(fēng)偏盛證：王某，男，25歲。通渭縣城關(guān)公社社員。1955年5月6日初診。患者右下肢疼痛，不能著地，屈伸時(shí)疼痛加劇，由臀部沿下肢后外側(cè)放射性疼痛。疼痛劇烈時(shí)患者哭啼難忍，與氣候無關(guān)。舌淡紅、苔薄白，脈浮弦。方用桂枝加附子湯。處方：桂枝、生姜、白芍各9g，炙甘草6g，附片3g，大棗4枚。開水煎分2次服。二診：服上方2劑后，療效不明顯，仍疼痛難忍，故改用桂枝附子湯：桂枝12g，生姜、炙甘草、附片各9g，大棗4枚。開水煎分2次服，2劑。三診：患者服上藥2劑后痛止。下肢活動(dòng)自如。停藥觀察數(shù)月，再未復(fù)發(fā)[3]。
　　　6．5 外濕風(fēng)寒濕表陽虛濕偏盛證：韓某，男，37歲。工人。自訴患關(guān)節(jié)炎數(shù)年之久，右手腕關(guān)節(jié)囊腫如蠶豆大，周身酸楚疼痛，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，已不能蹲立，走路很困難，每屆天氣變化，則身痛轉(zhuǎn)劇。舌淡嫩而胖、苔白滑，脈弦而遲。大便干燥難解。辨為寒濕著外而脾虛不運(yùn)之證。方藥：附子、白術(shù)各15g，生姜10g，炙甘草6g，大棗12枚。水煎服。服藥后，周身如蟲行皮中，兩腿膝關(guān)節(jié)出粘涼之汗甚多，而大便由難變易。更方用：干姜10g，白術(shù)15g，茯苓12g，炙甘草6g。服至3劑而下肢不痛，行走便利。又用上方3劑而身痛亦止。后以丸藥調(diào)理，逐漸平安[4]。
　　　　6．6 外濕風(fēng)寒濕表里陽虛證：杜某，女，45歲。患風(fēng)濕性心臟病，心悸短氣，汗出惡風(fēng)，關(guān)節(jié)冷痛，小便不利，下肢浮腫，按之凹陷。脈象沉細(xì)不整。此風(fēng)濕相搏，日久不愈，邪從寒化，累及心陽所致。治宜強(qiáng)心通陽、溫脾化濕，用甘草附子湯：甘草（炙）、附子、白術(shù)各10g，桂枝6g。加防己10g，茯苓12g。服3劑，汗出惡風(fēng)已止，
　　關(guān)節(jié)冷痛減輕。后用真武湯加桂枝、防己，下肢浮腫亦消，但仍心悸氣短，心率不齊，囑用柏子養(yǎng)心丸成藥常服，擅自調(diào)理。半年后隨訪，已能參加一般家務(wù)勞動(dòng)[5]。（文中引《金匱要略》原文均出《金匱要略校注》，人民衛(wèi)生出版社，1990年版）