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艾灸對乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的預(yù)防價值及護(hù)理體會
劉玉
乳腺癌是常見惡性腫瘤，中早期患者經(jīng)手術(shù)、放化療等合理治療后患者預(yù)后得到明顯改善，但術(shù)后早期常出現(xiàn)上肢淋巴水腫影響患者肢體功能，降低患者生活質(zhì)量。 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防既往多以改進(jìn)手術(shù)方式或物理療法為突破點，護(hù)理技術(shù)未受到廣泛重視。 我科近年來對乳腺癌術(shù)后患者給予艾灸護(hù)理，在上肢淋巴水腫的預(yù)防中取得確切療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
河南省鄭州市中醫(yī)院腫瘤血液科2011年12 月—2014年12月收治的 100例乳腺癌患者，所有患者年齡＜50歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組。
對照組46例：年齡32 ～50 歲，平均（39.6 ±4.8） 歲；Ⅰ期 9例，Ⅱ期27 例，Ⅲ期10例；伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者39例。
觀察組54例：年齡31 ～49歲，平均（39.7 ±4.6）歲；Ⅰ期11例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期12例；伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者45例。
1.2 護(hù)理方法
兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后給予放化療。
同時對照組給予包括功能鍛煉、健康教育在內(nèi)的責(zé)任制護(hù)理，觀察組聯(lián)合給予艾灸，具體如下。
功能鍛煉：術(shù)后開始，循序漸進(jìn)，以患側(cè)上肢主動鍛煉為主。 術(shù)后前３ｄ 活動腕關(guān)節(jié)，伸縮手指，每天至少鍛煉2次，每次5min，第4ｄ 開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動，上臂保持不動，每天3次，每次5min，拔除腋下引流管后開始進(jìn)行握拳、屈肘、轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)、患肢抬舉、摸耳、爬墻運(yùn)動等功能鍛煉操 ，每次4個8 拍，每日 2次?；贾o止時間可放置于胸前，也可抬高30°放置于墊枕上。
艾灸：術(shù)后取患肢手厥陰心包經(jīng)循行路線進(jìn)行艾灸，采用懸灸、溫和灸法，自勞宮穴依次灸至天泉穴，每穴5min。 溫度以患肢適宜為度，勿灼傷患者，每日1次，每周艾灸5ｄ。
1.3觀察指標(biāo)
①淋巴水腫程度：用軟尺測量雙側(cè)腕上1寸、肘下1寸、肘上4寸周長，計算上肢體積，上肢體積 ＝（肘上4寸周長＋腕上1寸周長＋4×肘下1寸周長)/6，根據(jù)手掌厚度、寬度、長度測量手掌體積，手掌面積與上肢面積之和為總體積，術(shù)前及術(shù)后第8周分別測量1次，計算差值。 患肢腫脹體積 ＝患肢總體積差值 －健肢總體積差值。
② 淋巴水腫發(fā)生率：術(shù)后第8周統(tǒng)計。 患肢體積增加 ＜1％、無明顯腫脹表現(xiàn)定義為淋巴水腫未發(fā)生，患肢體積增加 ＜10％為輕度，患肢體積增加10％ ～79％為中度，患肢體積增加≥80％為重度。
2、 結(jié)果
2.1 兩組淋巴水腫發(fā)生率對比
觀察組無中重度淋巴水腫，未發(fā)生淋巴水腫的比例為68.52％，明顯高于對照組的39.13％，輕度淋巴水腫發(fā)生率31.48％，明顯低于對照組的54.35％。
對照組46例，無水腫18例，輕度25例，中度3例。
觀察組54例，無水腫37例，輕度17例。
2.2 兩組患肢腫脹體積對比
觀察組患者腫脹體積平均（357.22 ±31.76）ml，明顯少于對照組的（437.91
±33.53）ml。
3、討論
乳腺癌患者術(shù)中必須進(jìn)行的腋下淋巴結(jié)清除、乳腺切除及術(shù)后放療伴隨的炎癥或臂叢神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致上肢淋巴回流通路受阻及局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而因血漿蛋白、體液積聚而出現(xiàn)淋巴水腫。 現(xiàn)代護(hù)理多以功能鍛煉、抬高患肢等預(yù)防淋巴水腫，其在術(shù)后早期一定療效，但部分患者反復(fù)發(fā)作或長期不愈，可導(dǎo)致上肢組織纖維化，破壞肢體功能而致殘。
中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌屬“ 乳巖” 之病，患者發(fā)病時已有陰陽失調(diào)、正氣虧虛、邪氣積聚等病理改變，再因手術(shù)損傷脈絡(luò)，耗傷氣血，可致血行不暢、水濕不化，阻于經(jīng)絡(luò)，溢于肌膚而發(fā)為“ 水腫”，故對其防治當(dāng)以溫陽通絡(luò)、益氣活血為主。
艾灸為常用中醫(yī)護(hù)理操作之一，其易于操作、經(jīng)濟(jì)實惠、無明顯不良反應(yīng)，經(jīng)指導(dǎo)后家屬可自行操作。 《 靈樞· 禁服》 曰：“ 陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”，指出灸法具有溫陽通絡(luò)之效，可溫陽除濕、通脈止痛。
手厥陰心包經(jīng)起于胸中，絡(luò)三焦，出脅部，走腋下，入掌中，出中指之端，其循行部位正是上肢淋巴水腫發(fā)病所在，以艾條循經(jīng)灸之，可強(qiáng)化上肢氣血，疏通津液運(yùn)行，消腫止痛。
本研究顯示，觀察組無中重度淋巴水腫發(fā)生，且未發(fā)生淋巴水腫的比例明顯高于對照組，腫脹體積明顯少于對照組，說明艾灸可明顯減少乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險，減輕淋巴水腫者水腫程度，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。
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