原文：病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
注：喘冒：喘為氣息不暢；冒為頭目昏眩。喘冒就是因氣喘而頭昏目眩，此處的喘冒系因實邪內停腸道、濁氣上攻所致。
釋義：（燥屎內結而大便乍難乍易的辨治。）
病人小便不利，大便忽而困難，忽而容易，體表時有輕微發(fā)熱，喘息昏冒不能安臥的，這是因燥屎阻結所致，治宜大承氣湯。
“病人小便不利，大便乍難乍易”，似乎燥結不甚、未定成實，但見“時有微熱，喘冒不能臥”，則可判斷為“有燥屎也，宜大承氣湯”。因肺與大腸相表里，今燥屎內結，腑氣不通，濁熱上攻，已經影響到肺臟的呼吸功能，導致肺氣肅降失常，則作“喘”，而且是“喘冒不能臥”，可見其“喘冒”之甚。喘為氣息不暢；冒為頭目昏眩?！按啊辈⒁?，就是既有氣喘，又有頭昏目眩。此處的“喘冒不能臥”，顯然系因“相傅之官”受濁熱影響、“元神之府”被濁熱蒙蔽所致。燥熱內阻，則清陽不升，濁陰不降，其濁熱之邪氣反而逆轉上攻，擾亂肺、心、腦等臟腑器官，從而導致一系列嚴重證候。故云“有燥屎也，宜大承氣湯”。也只有用大承氣湯蕩滌其腸腑中的燥屎熱結，撤消其致病之源，才有可能解除其“喘冒不能臥”等嚴重癥狀。
“時有微熱”，并非是言其在里之燥熱不甚，而是因為燥屎內結，邪熱深伏于里，故體表之熱反而不明顯，但其在里之燥熱卻是非常嚴重。
“病人小便不利，大便乍難乍易”，醫(yī)家有不同認識。有的認為是既有燥屎內結，又有熱結旁流，結者難下，旁流者時下，故形成大便乍難乍易的特點。腸中有燥屎，燥熱逼迫津液偏滲于膀胱，則小便當數多。但若燥熱內盛，灼傷津液，津液內乏，則可見小便不利。有的認為是陽明燥熱與糟粕結為燥屎，故大便乍難。然小便不利，是津液受燥熱逼迫，部分反流于腸，則所結之燥屎，尚有部分得以稍潤，故有排出乍易之時。有的認為本條是承上條大下后六七日燥屎復結而來，言日程既久，則所結之大便，有遲有早，有甚堅者，亦有尚未堅硬者。其堅結者，則始終難下，故日“乍難”；其未堅者，或有可通之時，故曰“乍易”。有醫(yī)家在急腹癥的治療中，觀察到所謂“不完全性腸梗阻”及“高位腸梗阻”有此大便乍難乍易情形，可與承氣湯攻下。若作如是觀，則小便不利，似作津傷理解為較妥。
己亥年九月初七
