一、病因、脈證與鑒別
［代表原文］
問曰：熱在上焦者，因咳爲(wèi)肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有渴唾涎沫者何？師曰：爲(wèi)肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此爲(wèi)肺癰，咳唾膿血。
脈數(shù)虛者爲(wèi)肺痿，數(shù)實者爲(wèi)肺癰。（1）
［白話語釋］
提要：本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。
語譯
問：熱在上焦的人，因咳嗽而成為肺痿病。肺痿病是怎么得來的呢？老師回答：形成這種病的原因，或是發(fā)汗太多，或因嘔吐，或患多飲多尿的消渴證轉(zhuǎn)化而來，或大便秘結(jié)，又用峻烈的藥通利大便。反復(fù)多次地?fù)p傷了津液，因而導(dǎo)致了這個病。
問：寸口脈數(shù)，其人咳嗽，口中反有稠痰黏液，這是為什么？老師說：這是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽時覺胸中隱隱作痛，脈象反而滑數(shù)有力，這是肺癰病，當(dāng)咳吐膿血。脈象數(shù)而虛的是肺痿，數(shù)而實的是肺癰。
闡釋
條文從開始到“故得之”一段，論述了肺痿的成因；自“寸口脈數(shù)”至“咳唾膿血”一段，指出肺痿和肺癰的主癥；最后兩句，從脈象上對肺癰進(jìn)行了鑒別。
肺為嬌臟，喜潤惡燥。若上焦有熱，肺為熱灼則咳，咳久不已，肺氣受損，痿弱不振，而形成肺痿。導(dǎo)致上焦有熱的原因很多，或因發(fā)汗過多，或因嘔吐頻作，或因消渴小便頻數(shù)量多，或因大便燥結(jié)而使用了瀉下峻猛的藥物，攻下太過。以上種種因素，反復(fù)損傷津液，陰津虧虛則生內(nèi)熱，故而形成本病。
寸口脈數(shù)，為上焦有熱之證，熱在上焦，虛熱灼肺，肺氣上逆，必然咳嗽。但虛熱肺痿之咳，應(yīng)干咳少痰，為何反吐濁涎沫？此因肺氣痿弱，津液不能正常輸布，反停聚于肺，受熱煎熬，遂成痰濁，或久之致肺氣虛寒而吐涎沫，濁唾涎沫隨肺氣上逆而吐出，此乃肺痿之特點。
若口中干燥，咳則胸中隱隱作痛，脈象滑數(shù)，咳唾膿血者，則為肺癰。肺癰是實熱蘊肺，與肺痿之虛熱顯然有區(qū)別。肺痿、肺癰雖都屬肺部病變，性質(zhì)均屬熱，但肺痿是虛熱，故脈數(shù)而虛，肺癰是實熱，故脈數(shù)而實。
比較鑒別：
虛熱肺痿與肺癰的鑒別病名虛熱肺痿肺癰病因重亡津液外感風(fēng)熱病毒病機虛熱灼肺傷津，肺氣痿弱熱毒聚肺，血敗肉腐成膿主癥咳濁唾涎沫，而不腥臭，無膿血，脈數(shù)發(fā)病急，咳唾膿血，腥臭，胸中痛，口中干燥，脈滑數(shù)治法生津潤肺，開痰止唾辛涼解表；清熱瀉肺；排膿解毒；滋陰養(yǎng)肺方藥麥門冬湯（或清燥救肺湯）銀翹散；葶藶大棗瀉肺湯；千金葦莖湯；桔梗湯加味。
庚子年閏四月初九
