肝臟是糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝最重要的場所，也是胰島素作用和胰島素分解代謝的主要部位。所以，肝臟功能與糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝關(guān)系密切。
肝臟是儲存糖原的器官
肝臟是儲存糖原的器官，人體進(jìn)食以后，經(jīng)過腸道消化，吸收淀粉，變成葡萄糖，消化到糖以后，到肝臟去合成糖原，儲存在肝臟。如果人體不進(jìn)食（比如一晚上不吃飯，甚至一兩天不吃飯），人體的血糖還是很穩(wěn)定的，不會因為不進(jìn)食造成低血糖昏迷。人體在空腹的時候，肝臟儲存的糖就釋放出來，給人體提供能量。肝臟相當(dāng)于銀行，糖原存在肝臟里面，當(dāng)人體需要糖原的時候就釋放出來。所以說，肝臟是一個血糖高低的緩沖器官。除了肝臟，肌肉也是儲存糖原的重要組織。但緩沖血糖高低反應(yīng)中，首當(dāng)其沖的還是肝臟。
長期高血糖損害肝功能
高血糖對肝臟是有影響的。肝臟是儲存糖的器官，正常人的血糖不會太高是因為糖分一部分儲存在肝臟里面，還有大量的糖分儲存到肌肉（肌細(xì)胞）里。如果血糖非常高，比一般的血糖負(fù)荷要高許多，這就意味著肝臟要儲存更多的糖分。肝臟儲存不下更多的糖分，就會有一部分糖分變成脂肪。嚴(yán)重的高血糖會讓肝臟出現(xiàn)脂肪變性，影響肝臟功能。
另外，肝是人體最大的腺體，由幾十萬個結(jié)構(gòu)基本相同的肝小葉組成，肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。肝臟本身有很多血管，肝臟有兩套系統(tǒng)，一套是膽管系統(tǒng)，肝細(xì)胞不斷分泌膽汁，經(jīng)左右肝管和肝總管入膽總管，最后流入十二脂腸；或由肝總管轉(zhuǎn)經(jīng)膽囊管入膽囊儲存。膽囊可吸收水分使膽汁濃縮。在食物消化時，膽囊收縮，儲存于膽囊的濃縮膽汁則排入十二指腸，以助食物的消化和吸收。如果肝臟不好，不能吃油膩的食物。肝臟有非常旺盛的血管系統(tǒng)，如果長期高血糖，肝臟的血管系統(tǒng)也會受影響，糖尿病并發(fā)癥中還可能出現(xiàn)糖尿病肝病。
糖尿病很容易造成脂肪代謝紊亂和脂肪肝，影響肝臟功能，造成肝臟腫大，肝功能異常，甚至導(dǎo)致肝硬化?？梢?，肝功能和糖尿病之間是互相影響的。如果肝臟有病變（如肝炎或肝硬化），人體進(jìn)食后將糖原儲存到肝臟里的能力就下降，吃了飯以后就會很快出現(xiàn)高血糖。正常人吃了飯以后，會有短暫的血糖升高，很快就恢復(fù)正常了，因為糖原很快儲存到肝臟里面。肝硬化患者的肝臟儲存糖原的能力下降，高血糖的持續(xù)時間就比較長。糖原被儲存在肝臟里面，正常人饑餓的時候，糖原就釋放出來，肝硬化患者饑餓的時候，其肝臟里的糖原釋放減少，因為肝硬化患者的肝臟糖原含量明顯下降，肝臟纖維化了。所以，肝硬化患者一旦不吃飯，很容易發(fā)生低血糖，而且是很嚴(yán)重的低血糖，表現(xiàn)為餐后高血糖和空腹低血糖。餐后高血糖是由于肝臟儲存糖的能力下降，空腹時易發(fā)生低血糖是由于肝糖原的釋放能力下降。
肝臟是胰島素發(fā)揮作用的重要器官，胰島素降低血糖的作用主要一是在肝臟，二是在肌肉組織。如果肝臟出現(xiàn)問題（如脂肪肝），大量的脂肪沉積在肝臟里面，把肝臟的正常組織都擠掉，變成脂肪肝了。在脂肪肝的病理狀態(tài)下，胰島素在肝臟里的作用就明顯地發(fā)揮不好，因為胰島素需要通過肝細(xì)胞發(fā)揮作用，才能降糖。大量的脂肪儲存在肝臟里面，胰島素的作用就明顯下降，這種情況就容易引起高胰島素血癥，致使胰島素降血糖的效率會明顯降低，進(jìn)而加重糖尿病病情。
肝功能是用藥的重要依據(jù)
肝臟功能是選擇糖尿病治療手段的重要依據(jù)。初診的糖尿病患者要檢查肝功能，給選擇用藥提供依據(jù)，因為在肝功能出現(xiàn)問題時，有些口服降糖藥是不宜使用的。所有的藥物都需要肝臟解毒，腎臟排出。有些藥物（如苯乙雙胍——降糖靈）就不適合肝臟功能很不好的患者，否則可能會加重肝臟負(fù)擔(dān)，使肝功能進(jìn)一步下降，還可能引起致命的乳酸性酸中毒。所以，在糖尿病的治療過程中要定期檢測肝功能，原來肝功能正常的患者平均每半年到1年應(yīng)檢查1次，內(nèi)容包括谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽紅素和白蛋白/球蛋白比例等。如果開始時肝功能就不正常，或近來血糖控制不理想，那么，還要增加肝功能測定的次數(shù)。
脂肪肝會加重糖尿病
脂肪肝患者很容易合并肥胖、高血壓、冠心病和腦血管病變等。過去的診斷是谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高40單位以上視為異常，40單位以下為正常。很多肝炎病人的谷丙轉(zhuǎn)氨酶有幾百單位的，分為甲肝和乙肝。如果患者轉(zhuǎn)氨酶稍微高一點(diǎn)，以往又沒有肝炎病史，這種稍高的轉(zhuǎn)氨酶升高并不反映患者有肝炎，而更可能是脂肪肝。對于合并肥胖、血脂異常等代謝異常的患者更是如此。這種患者也容易出現(xiàn)心血管問題。有學(xué)者認(rèn)為，非酒精性脂肪肝也是心血管疾病的危險因素。我們曾經(jīng)做過較大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)即使糖尿病患者的轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍以內(nèi)，肝酶相對較高的一組與相對較低低的一組相比，高的那組患者合并心腦血管病變的危險因素明顯增加。脂肪肝患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險性也是增加的。肝臟功能與糖尿病的關(guān)系非常密切，尤其是大量脂肪沉積，發(fā)生脂肪肝時會給糖尿病患者帶來大血管病變風(fēng)險，導(dǎo)致糖尿病病情和胰島素抵抗更加嚴(yán)重。對于這些嚴(yán)重肥胖又合并糖尿病、血脂異常的患者，限制飲食和增加運(yùn)動，有效的減肥不僅能夠減輕脂肪肝或使脂肪肝恢復(fù)正常，還有可能逆轉(zhuǎn)糖尿病。
合并肝功能損害的飲食注意事項
糖尿病病友的肝臟相關(guān)并發(fā)癥常見于非酒精性脂肪肝。糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病友調(diào)整碳水化合物及脂肪攝入種類及總量，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，降低體重后，胰島素敏感性得到改善，肝臟的各項指標(biāo)也得到改善，糖代謝異常也會得到緩解或糾正。
