人乳頭瘤狀病毒HPV感染是常見(jiàn)的通過(guò)性生活傳染的疾病,全世界約有46%的婦女感染這種病毒，在30歲以上婦女中大部分HPV感染期比較短，一般在8～10月左右,但仍有10%~15%的35歲以上婦女有持續(xù)感染的情況,這些持續(xù)感染HPV的婦女患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高,因此積極治療HPV感染是降低患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。【主治】：慢性宮頸炎合并HPV感染，癥見(jiàn)陰道分泌物量多,呈黏液膿性或血性,外陰瘙癢伴有陰道灼熱，或性交后出血或疼痛，下腹墜痛,腰骶墜脹疼痛甚至不孕等。【用法】：患者膀胱排空,取膀胱截石位,外陰常規(guī)消毒,用窺器暴露宮頸,清拭宮頸黏液及陰道分泌物,無(wú)需消毒,直接將青黛散噴散布于宮頸患處,1次/日,15天為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。并進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療。治療期間均禁止坐浴及性生活。【編按】：青黛中的有效成分為靛藍(lán)、靛玉紅,還含有色胺酮、青黛醇等微量元素，現(xiàn)代藥理研究表明,青黛有很好的抗病原微生物作用，例如炭疽桿菌、志賀痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等，同時(shí),色胺酮也為抗真菌的活性成分,因此青黛散對(duì)HPV感染具有明顯療效，青黛散外用直達(dá)病所,可清熱解毒,收濕斂瘡，有效提高HPV轉(zhuǎn)陰率,改善患者陰道清潔度功能,為治療慢性宮頸炎的有效藥物。43例患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),總有效86.04%，43例患者經(jīng)過(guò)治療有31例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率72.1%。綜上所述,外用青黛散可以明顯改善慢性宮頸炎引發(fā)的各臨床癥狀，提高HVP轉(zhuǎn)陰率及改善陰道清潔度，為治療慢性宮頸炎的首選方法,臨床上值得應(yīng)用推廣。【方藥】：大黃100g，苦參50g、黃柏50g、冰片10g、百部50g.【制用法】：上藥碾細(xì)末過(guò)100目篩,紫外線照射消毒30分鐘,裝瓶備用,放入烘干箱干燥，在月經(jīng)干凈后3～7天,除外內(nèi)外生殖器急性炎癥,對(duì)所有病例消毒后后置入中藥散劑。先用PVP碘消毒宮頸創(chuàng)面,用帶線面球蘸滿中藥粉末,使之與宮頸密切接觸,保留24小時(shí),患者自行取出,隔日上藥1次，2月為1療程,月經(jīng)期停用，術(shù)后禁同房2月。【編按】：110例HPV陽(yáng)性患者經(jīng)過(guò)治療痊愈78例，好轉(zhuǎn)32例，兩月后HPV轉(zhuǎn)陰率達(dá)75%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性宮頸炎合并HPV感染乃濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀所致,大黃清熱解毒、活血化瘀;苦參、黃柏清熱涼血;冰片、百部止血收斂,諸藥合用,有清熱解毒、止血收斂、祛瘀生肌之效,可改善宮頸局部血液循環(huán)狀態(tài),從而促進(jìn)宮頸糜爛愈合和祛除HPV感染。【主治】：宮頸炎合并Hpv感染，癥見(jiàn)陰道分泌物增多，外陰瘙癢及熱感，或有經(jīng)間期出血、性交后出血及血性白帶為主要癥狀。【方藥】：龍膽草10g,黃芩12g,梔子9g,澤瀉10g,木通5g，當(dāng)歸3g,生地黃10g，柴胡5g,生甘草5g,車(chē)前子10g,薏苡仁10g,白術(shù)10g,土茯苓10g。【用法】：水煎服,每天1劑,分早晚各1次分服，并配合西醫(yī)常規(guī)治療。治療周期均為3個(gè)月，另保持外陰清潔干燥,勤換內(nèi)褲,注意經(jīng)期、性生活衛(wèi)生,禁食辛辣刺激的食物,少食海鮮、韭菜等發(fā)物。【編按】：龍膽瀉肝湯主要治療濕熱流注下焦,任帶脈損傷,無(wú)力固攝,發(fā)病為帶下者，宮頸炎合并Hpv感染,癥見(jiàn)帶下量多,質(zhì)稠黏膩不爽,口苦咽干，煩躁易怒,舌紅,脈弦滑數(shù),應(yīng)以龍膽瀉肝湯清利濕熱。方中以龍膽草、黃岑為君燥濕清熱,木通、澤瀉、車(chē)前子滲濕泄熱,導(dǎo)濕熱從水道而去,薏苡仁、土茯苓利濕,當(dāng)歸、生地補(bǔ)陰血,使燥濕不傷陰血。25例患者經(jīng)過(guò)治療痊愈10例，好轉(zhuǎn)8例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率96%。【方藥】：苦參12g,黃柏12g,土茯苓15g,白術(shù)12g,芡實(shí)15g，蒼術(shù)10g，敗醬草15g,紅藤15g,貫眾12g，甘草6g。【用法】：水煎服,1劑/天,分兩次服用，每月服15劑,連服3個(gè)月。配合尤靖安陰道上藥，每日1g，隔日1次，每月10次,連用3個(gè)月。避開(kāi)月經(jīng)期用藥。【編按】：中醫(yī)學(xué)并無(wú)'HPV感染'之病名,根據(jù)宮頸HPV感染患者的癥狀、體征及臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)帶下病'范疇。研究顯示宮頸HPV感染以濕熱下注所占比例最高,其主要病因病機(jī)為脾腎之虛、肝氣之郁、氣血瘀滯導(dǎo)致濕濁內(nèi)生,濕郁化熱,濕熱流注下焦，濕熱毒瘀傷及任、帶二脈，使帶脈失約，任脈不固而為病。因此清熱利濕,解毒祛瘀為治療大法。祛濕解毒湯重用土茯苓為君藥,土茯苓性甘平,利濕熱解毒力強(qiáng),以達(dá)祛濕解毒之功;苦參、黃柏清熱燥濕;白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水;三者共為臣藥。佐以芡實(shí)健脾補(bǔ)腎,收澀止帶;蒼術(shù)燥濕健脾;紅藤、敗醬草、貫眾清熱解毒,活血行瘀。諸藥合用,具有清熱利濕，解毒祛瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明方中諸藥有抗病毒、抗過(guò)敏、抑菌、抗腫瘤、促進(jìn)組織再生的作用,還能補(bǔ)充恢復(fù)陰道自潔作用所需的營(yíng)養(yǎng)成分,提高生殖系統(tǒng)免疫功能。 本臨床觀察表明，用祛濕解毒湯聯(lián)合尤靖安治療宮頸HPV感染患者，在改善臨床癥狀、降低病毒檢測(cè)量方面取得較好療效,50例患者治療3個(gè)月后治愈45例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率98%，顯著高于單純使用尤靖安的對(duì)照組，且祛濕解毒湯聯(lián)合尤靖安治療高危型HPV感染是安全有效的,能加快癥狀改善及HPV的清除,阻斷病毒的持續(xù)性感染,從而縮短治愈時(shí)間。由此可見(jiàn),通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治的方法治療HPV感染,有其明顯的優(yōu)勢(shì)。【方藥】：生黃芪30g,黨參、土茯苓、忍冬藤，白毛藤各15g,白術(shù)、蒼術(shù)、丹皮、赤芍各10g,黃柏6g,甘草5g。【加減】：肝氣郁結(jié)者,加柴胡6g，炒白芍10g;肝腎不足者,加山茱萸6g,何首烏15g。【用法】：每日1劑,早晚分服，連續(xù)用藥3個(gè)月,經(jīng)期停藥,治療期間禁辛辣刺激食物,禁止性生活及盆浴。另外配合使用長(zhǎng)生德佳栓治療。于月經(jīng)干凈3天起陰道上藥,每次1枚,隔日1次,睡前使用。【編按】：方中生黃芪益氣固表、利水消腫、脫毒生肌,黨參補(bǔ)中益氣健脾,共為君藥。臣以白術(shù)、蒼術(shù)健脾益氣燥濕、土茯苓解毒散結(jié)、利濕泄?jié)?黃柏清熱燥濕、瀉火解毒,忍冬藤、白毛藤清熱解毒祛濕,共為臣藥。丹皮、赤芍為佐,清熱涼血散瘀。甘草調(diào)和諸藥,為佐使藥。全方共奏健脾益氣祛濕,清熱解毒散瘀之功。臨床觀察結(jié)果顯示,扶正清化湯配合長(zhǎng)生德佳栓治療子宮頸HR-HPVDNA陽(yáng)性患者,治療后在TCT檢測(cè)結(jié)果及HR-HPV轉(zhuǎn)因陰情況方面療效優(yōu)于單用西藥對(duì)照組,表明該療法對(duì)子宮頸HPV感染以及子宮頸癌前病變的防治有積極的意義。【主治】：濕毒瘀阻證女性下生殖道HR-HPV持續(xù)感染，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(LCT)提示鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)以下;陰道鏡檢查及組織病理活檢為L(zhǎng)SIL及以下者。【方藥】：黃芪20g，百部20g，紫草15g,桂枝10g，莪術(shù)15g,連翹15g，白及10g,甘草10g。【制用法】：于月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始陰道給予化毒超微粉,上藥精細(xì)加工為600目超微粉并嚴(yán)格滅菌外用,以窺器充分暴露陰道、穹隆部及宮頸,棉簽擦拭多余分泌物,使用宮頸上藥噴灑器,將藥粉3g噴撒于宮頸、陰道穹窿部。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,經(jīng)期停藥,非月經(jīng)期連續(xù)使用3個(gè)療程。【編按】：化毒超微粉外治方中黃芪甘溫,能祛毒生肌;百部味甘苦、性微溫,可殺蟲(chóng)滅虱、祛疹療癬;兩者共為君藥,具解毒燥濕、抑菌殺蟲(chóng)之功。桂枝辛溫通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)化濕而通利血脈,桂枝得益氣之黃芪則動(dòng)力倍增,黃芪走表逐濕,得溫通之桂枝則其效更強(qiáng)，可益氣活血,助陽(yáng)化濕,使宮頸瘀去新生;莪術(shù)消癌散結(jié)、化瘀除惡血;連翹具升浮宣散之力,流通氣血,治十二經(jīng)血凝氣聚,且性能托毒外出,為治瘡毒圣藥,共為臣藥;紫草活血涼血、解毒療瘡;白及收斂止血、消腫生肌;二藥與甘草同用,瀉熱解毒、除癰瘡腫毒,并能調(diào)和藥性,共為佐使之品。全方以溫陽(yáng)化濕為主,除毒生肌,使氣旺血行,瘀去絡(luò)通。30例患者治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰率為83.33%(25例轉(zhuǎn)陰);治療后LCT篩查均提示未見(jiàn)上皮內(nèi)瘤變。【方藥】：黃芪25g,薏苡仁25g,蒼術(shù)15g,黃柏20g,五靈脂25g,白花蛇舌草35g，半枝蓮25g,當(dāng)歸20g,金銀花15g,甘草5g。【制用法】：上藥頭兩煎混勻分2次服用,第3煎于干擾素用藥前及用藥12小時(shí)后外陰熏洗,2次/天。給予重組人干擾素a2b栓劑治療，陰道內(nèi)用，1次/天。【編按】：加味四妙湯有益氣固表、清熱解毒、瀉火除蒸、脫毒生肌等作用，相關(guān)研究已證實(shí)加味四妙湯能夠改善陰道炎、宮頸炎以盆腔慢性炎癥疾病患者陰道流液白帶增多、白帶異味等問(wèn)題。42例患者經(jīng)過(guò)治療治愈23例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率92.86%。
