很多女士會(huì)在生產(chǎn)后出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著的情況, 又稱(chēng) “產(chǎn)后遍身疼痛”“產(chǎn)后痹證”“產(chǎn)后痛風(fēng)'。 其實(shí)在古代，就有這樣的病了，常用“產(chǎn)后風(fēng)”“產(chǎn)后腰痛”“雞爪風(fēng)”等對(duì)其描述。后期醫(yī)家不斷對(duì)產(chǎn)后身痛進(jìn)行研究, 對(duì)本病從病因病機(jī)到治療均有著較為全面而深刻的認(rèn)識(shí)。 本病的發(fā)病機(jī)理, 主要是產(chǎn)后營(yíng)血虧虛, 經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入, 稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致。 產(chǎn)后身痛的發(fā)生, 與產(chǎn)褥期的生理密切相關(guān), 產(chǎn)后氣血虛弱, 或產(chǎn)后發(fā)熱后虛損未復(fù), 四肢百骸及經(jīng)脈失養(yǎng); 或產(chǎn)后氣血不足, 元?dú)馓潛p, 風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入侵機(jī)體, 使氣血凝滯, 經(jīng)絡(luò)阻滯或經(jīng)絡(luò)失養(yǎng); 或產(chǎn)時(shí)耗傷腎氣皆可致產(chǎn)后身痛。 素體血虛, 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過(guò)多, 或產(chǎn)后虛損未復(fù), 陰血虧虛, 四肢百骸空虛，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，致肢體酸楚、麻木、疼痛。 治療法則: 養(yǎng)血益氣, 溫經(jīng)通絡(luò)。 代表方藥: 黃芪桂枝五物湯 (《金匱要略》) 加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。 黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。 產(chǎn)后百脈空虛, 營(yíng)衛(wèi)失調(diào), 腠理不密, 若起居不慎, 風(fēng)寒濕邪趁虛而入, 稽留關(guān)節(jié)、肢體, 使氣血運(yùn)行不暢, 瘀阻經(jīng)絡(luò)而痛。 治療法則: 養(yǎng)血祛風(fēng), 散寒除濕。 代表方藥: 獨(dú)活寄生湯 (《備急千金要方》) 或趁痛散、防風(fēng)湯。 桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃。 產(chǎn)后余血未凈, 留滯經(jīng)脈, 或因難產(chǎn)手術(shù), 傷氣動(dòng)血, 或因感受寒熱, 寒凝或灼熱致瘀, 瘀阻經(jīng)脈、關(guān)節(jié), 發(fā)為疼痛。 治療法則: 養(yǎng)血活血, 化瘀祛濕。 代表方藥: 身痛逐瘀湯 (《醫(yī)林改錯(cuò)》) 加忍冬藤、毛冬青、益母草、木瓜或生化湯加桂枝、雞血藤、沒(méi)藥、 秦艽、牛膝。 秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、靈脂、香附、牛膝、地龍、忍冬藤、毛冬青、益母草、木瓜。 素體腎虛, 復(fù)因產(chǎn)傷動(dòng)腎氣, 耗傷精血, 腰為腎之府, 膝屬腎, 足跟為腎經(jīng)所過(guò), 腎之精氣血虧虛, 失于濡養(yǎng), 故腰膝疼痛, 腿腳乏力或足跟痛。 治療法則: 補(bǔ)腎養(yǎng)血, 強(qiáng)腰壯骨。 代表方藥: 養(yǎng)榮壯腎湯 (《葉氏女科證治》) 加秦艽、 熟地黃。 當(dāng)歸、獨(dú)活、桂心、川芎、杜仲、續(xù)斷、防風(fēng)、桑寄生、秦艽、熟地黃。 王某,女,28 歲。 初診時(shí)間 2014年6月17日。 主訴: 產(chǎn)后肩部、手臂疼痛3個(gè)月。 初診: 自訴于2014年2月順產(chǎn)一男嬰, 滿(mǎn)月后因不慎受風(fēng)寒, 肩部、手臂及手關(guān)節(jié)疼痛, 曾服中藥治療, 關(guān)節(jié)疼痛減輕, 但雙肩及手臂仍疼痛不適, 體倦乏力、頭暈。風(fēng)濕四項(xiàng)無(wú)異常, 納眠可, 二便調(diào), 月經(jīng)未行, 乳汁量可, 時(shí)有腰痛。 舌淡紅, 苔薄白, 脈細(xì)弱。 中醫(yī)診斷: 產(chǎn)后身痛。 辨證分型: 氣血兩虛兼有風(fēng)邪。 治法: 補(bǔ)氣養(yǎng)血, 祛風(fēng)止痛。 處方: 熟地黃15g,當(dāng)歸12g,白芍12g,川芎12g,黨參30g, 炙黃芪30g,茯苓12g,白術(shù)12g,羌活12g,獨(dú)活12g,秦艽 12g,紅花12g,雞血藤30g,延胡索18g,川續(xù)斷18g,炙甘草 6g。5劑,水煎服,日1劑。 二診: 2014年6月22日。服藥后肩部及手臂疼痛明顯減輕, 納眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。偶腰痛。 處方:上方繼用, 7劑, 服法同前。 三診: 2014年7月1日。患者仍感腰痛,余無(wú)不適。納眠可, 二便調(diào)。舌淡紅, 苔薄白, 脈細(xì)弱。 處方: 菟絲子15g,續(xù)斷12g,杜仲12g,枸杞子12g,黨參 30g,黃芪30g,炒白術(shù)12g,茯苓12g,香附12g,當(dāng)歸9g,炙甘草6g。7劑, 水煎服, 日1劑。 按語(yǔ): 產(chǎn)后身痛主要是產(chǎn)后營(yíng)血虧虛, 經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入, 稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致。 患者產(chǎn)后氣血不足, 元?dú)馓潛p, 風(fēng)寒之邪乘虛而入, 使氣血凝滯, 經(jīng)絡(luò)阻滯或失養(yǎng)而致關(guān)節(jié)疼痛。 劉教授自擬八珍祛痛方治療本病, 效果明顯。八珍祛痛方由《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》的八珍湯加減而成。八珍湯 [熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、黨參 (代替人參)、茯苓、 白術(shù)、炙甘草] 補(bǔ)氣養(yǎng)血; 羌活、獨(dú)活、秦艽祛除一身上下之風(fēng)寒濕邪; 紅花、雞血藤、延胡索活血祛瘀止痛; 川續(xù)斷、秦艽又有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效。
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