1．產(chǎn)后身痛湯(經(jīng)驗(yàn)方)
組成：當(dāng)歸lOg，白芍lOg，黃芪15g，牛膝lOg，獨(dú)活6g，薤白lOg，炙甘草6g，邊桂6g。
功效：益氣養(yǎng)血止痛。
主治：產(chǎn)后氣血虛之身痛。
方中歸芍補(bǔ)血養(yǎng)血，黃芪益氣，牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，獨(dú)活祛風(fēng)寒止痹痛，配薤白、邊桂溫通經(jīng)脈，甘草益氣和中，共奏益氣養(yǎng)血止痛之功。
2．經(jīng)驗(yàn)方(《全國中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
組成：熟地40g，茯苓15g，淮山藥20g，山萸肉20g，澤瀉15g，丹皮15g，吳茱萸25g。
功效：滋陰養(yǎng)血，散寒止痛。
主治：產(chǎn)后氣血虛之身痛。
上方為地黃丸加吳茱萸，方中取地黃丸肝腎脾三陰并補(bǔ)而重在補(bǔ)腎陰為主，體現(xiàn)腎主骨生髓、藏精，精能生血之理，配吳茱萸取其散寒止痛，合用以滋陰養(yǎng)血散寒止痛。
3．黃芪注射液4ml，肌注，l日2次。
功效：補(bǔ)氣扶正。
主治：氣血虛身痛者。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
本病辨證，首應(yīng)重視疼痛的部位、性質(zhì)、程度，再結(jié)合兼癥與舌脈。如疼痛而肢體酸楚，麻木伴面色萎黃，頭暈心悸，舌淡，脈細(xì)弱者，屬血虛證；若疼痛較重，按之甚，伴惡露量少色黯，舌紫黯，脈弦澀者，屬血瘀證；若痛如針刺，或患處腫脹、麻木、重著，活動受限或疼痛游走不定，伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，舌淡苔薄白，脈浮緊者，屬外感證；又隨體質(zhì)不同或?yàn)轱L(fēng)寒或人里化熱；若以腰膝、足跟疼痛為主，伴頭暈耳
鳴，舌淡黯，苔薄，脈沉細(xì)者，屬腎虛證。同時患者的病史、產(chǎn)史資料及素體狀況，產(chǎn)后攝生情況，亦是辨證的重要依據(jù)之一。
二、治療原則
總宜以養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛為主。養(yǎng)血之中，應(yīng)佐理氣通絡(luò)之品以標(biāo)本同治，祛邪又當(dāng)配養(yǎng)血補(bǔ)虛之藥攻邪而不傷正。本病與一般痹證不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖夾外感也應(yīng)以調(diào)理氣血為主。《沈氏女科輯要箋正》曰：“此證多屬血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕之氣雜至之痹，以養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥”，在臨床用藥時應(yīng)特別注意。
三、分證論治
1。血虛證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
(1)臨床見證：產(chǎn)褥期中，遍身關(guān)節(jié)疼痛，肢體酸楚、麻木，面色萎黃，肌膚不澤，頭暈心悸，氣短懶言，舌淡紅，少苔，脈細(xì)弱。
產(chǎn)后血虛，四肢百骸空虛，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，故遍身關(guān)節(jié)疼痛，肢體酸楚、麻木。余癥、舌脈亦屬血虛之證。
(2)辨證依據(jù)：
①肢體關(guān)節(jié)酸楚、麻木為主，甚時遍身疼痛。
②面色萎黃，頭暈心悸。 ’
?、凵嗟偬?，脈細(xì)弱。
?、芏嘤挟a(chǎn)時或產(chǎn)后失血過多的病史；或素體血虛加上分娩失血耗氣。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)益氣血，佐以宣絡(luò)止痛。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE17">黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加秦艽、當(dāng)歸、雞血藤、防風(fēng)、牛膝
組成：黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、秦艽、當(dāng)歸、雞血藤、防風(fēng)、牛膝。
原方仲景用治血痹，用于血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。本病此型與血痹病機(jī)和證候相似，而借用此方加味，共奏養(yǎng)血益氣、溫經(jīng)通絡(luò)之功，體現(xiàn)了異病同治。血虛而偏寒之產(chǎn)后身痛者宜。
上肢疼痛者，加桑枝。關(guān)節(jié)疼重者，加松節(jié)以通絡(luò)止痛。肢體麻木重著，加蒼術(shù)、萆蘚以除濕。頭暈心悸較重者，加阿膠、首烏以補(bǔ)血。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE17">八珍湯(《正體類要》)加雞血藤、秦艽
組成：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、雞血藤、秦艽。
原方主治氣血兩虛，面色萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，食少泄瀉或月水不調(diào)，臍腹疼痛或失血過多而有上述見癥者。
用于本證以八珍湯氣血雙補(bǔ)，營養(yǎng)經(jīng)脈，合雞血藤、秦艽以增強(qiáng)養(yǎng)血祛風(fēng)止痛之效，血虛而氣亦不足之產(chǎn)后身痛者宜。
2．風(fēng)寒證
(1)臨床見證：產(chǎn)褥期中，肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或疼痛劇烈如針刺，或肢體關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著，怕冷惡風(fēng)，初起可有惡寒發(fā)熱，頭痛，舌淡，苔白，脈浮緊或細(xì)緩。
產(chǎn)后氣血俱虛，百節(jié)開張，衛(wèi)陽不固，腠理不密，若調(diào)攝稍有不慎則易感風(fēng)寒濕邪，留著經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。風(fēng)邪偏盛，則痛無定處；寒邪獨(dú)盛，則疼痛劇烈，宛如錐刺；濕邪偏盛，其性重濁留滯，影響氣血運(yùn)行，則肢體腫脹，麻木重著。
(2)辨證依據(jù)：
?、偻礋o定處，或疼痛劇烈如針刺，或肢體關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著。
?、诓≡诔跗?，可伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。
?、凵嗟Π?，脈浮緊或細(xì)緩。
④產(chǎn)褥期間調(diào)攝不慎，或起居貪涼，或衣被單薄，感受風(fēng)寒濕邪史。
(3)治法與方藥：
治法：養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)，散寒除濕。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE17">獨(dú)活寄生湯(《備急千金要方》)
組成：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、白芍、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、茯苓、甘草、桂心、當(dāng)歸、人參。
原方主治肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利或麻木偏枯、冷痹日久不愈。
本方扶正祛邪兼顧，扶正則補(bǔ)氣血、益肝腎、強(qiáng)筋骨，祛邪則祛風(fēng)、散寒、勝濕。產(chǎn)后身痛常為產(chǎn)后氣血大傷，百脈空虛，感受風(fēng)寒濕邪而致，用之相宜。
②趁痛散(《經(jīng)效產(chǎn)寶》)
組成：當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、炙甘草、獨(dú)活、生姜、桂心、薤白、牛膝。
原方主治產(chǎn)后遍身疼痛，全方共奏益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)止痛之功。
3．濕熱證
(1)臨床見證：產(chǎn)褥期中，肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛或竄痛，或伴發(fā)熱惡風(fēng)，口干渴，心胸?zé)?，大便干，尿黃，舌苔黃，脈滑數(shù)。
產(chǎn)后氣血俱虛，衛(wèi)表不固，易感外邪，或外感風(fēng)寒，隨體質(zhì)而化熱，或直接感受風(fēng)濕熱之邪，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)發(fā)為本病。
(2)辨證依據(jù)：
?、訇P(guān)節(jié)紅腫，灼痛或竄痛。
?、谏頍岚闊灴诟煽?，便結(jié)，尿黃。
?、凵嗵S，脈滑數(shù)。
?、墚a(chǎn)褥期生活起居不慎史。
(3)治法與方藥：
治法：清熱除濕，疏風(fēng)活絡(luò)。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE17">四妙丸(《成方便讀》)
組成：川黃柏、薏苡米、蒼術(shù)、懷牛膝。
本方原主治濕熱下注的兩足麻痿腫痛等，為治痿之妙藥。方中黃柏苦寒，寒以清熱，苦以燥濕且偏人下焦，蒼術(shù)苦溫，善能燥濕，加牛膝祛風(fēng)濕引藥下行，薏苡米利濕清熱，合而共奏清熱利濕除痹之效，故用治本病。如表證重者，可加金銀花、連翹以辛涼透邪，解表清熱。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE17">清熱除痹湯(《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》)
組成：金銀花藤、威靈仙、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、防己、桑枝、追地風(fēng)。
本方主要由清熱祛濕與疏風(fēng)活絡(luò)兩大類藥物所組成，清熱除濕、散風(fēng)活絡(luò)而不傷正為本方之特點(diǎn)。用藥雖平淡，但是直中濕熱邪實(shí)之的，取“輕可去實(shí)”之妙。藥后若濕熱已解，尚應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)情況加以調(diào)理。
4．腎虛證
(1)臨床見證：產(chǎn)后身痛，以腰膝關(guān)節(jié)疼痛為主或足跟痛，可伴頭暈耳鳴，眼眶黯黑，夜尿多，舌淡黯。
腰為腎之外府，膝屬腎，足跟為腎經(jīng)所過，腎虛故腰膝痛、身痛、足跟痛。余證均為腎虛精血不足之征。
(2)辨證依據(jù)：
①特點(diǎn)為腰膝關(guān)節(jié)酸痛，或足跟痛。
?、诎轭^暈、耳鳴、夜尿多。
③舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。
?、芩伢w腎虛，復(fù)因分娩傷動腎氣。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)腎強(qiáng)腰，壯筋骨。
養(yǎng)榮壯腎湯(《葉氏女科證治》)加秦艽、熟地
組成：當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、肉桂、川斷、杜仲、桑寄生、防風(fēng)、生姜、秦艽、熟地。
全方共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、祛風(fēng)強(qiáng)腰之功。
5．血瘀證
(1)臨床見證：產(chǎn)后身痛，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利，按之痛甚，或肢體皮膚輕度紫黯，或兼小腹疼痛；惡露不暢或不絕，色紫黯夾血塊；舌紫黯苔白，脈細(xì)弦或澀。
產(chǎn)后多瘀，瘀阻經(jīng)脈，關(guān)節(jié)失榮，故見四肢疼痛、麻木、屈伸不利；瘀阻胞脈，故小腹疼痛或惡露不暢或不盡，舌脈亦屬瘀血之證。
(2)辨證依據(jù)：
?、訇P(guān)節(jié)遍身疼痛，以疼痛較劇、肢體伸屈不利、按之痛甚為特點(diǎn)。
?、谄つw輕度紫黯可伴小腹疼痛，惡露不暢或不絕。
?、凵嘧削?，苔白，脈細(xì)弦或澀。
?、軔郝恫粫郴虿唤^，或感受寒邪，或有難產(chǎn)手術(shù)等病史。
(3)治法與方藥：
治法：養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE17">身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)
組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍。
原方主治痹證而有瘀血。此處用于治療產(chǎn)后身痛血瘀證，取其活血祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE17">生化湯(《傅青主女科》)加桂枝、雞血藤、沒藥、牛膝
組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、桂枝、雞血藤、沒藥、牛膝。
原治產(chǎn)后血虛受寒，惡露不行，小腹冷痛。在此取其養(yǎng)血活血以化瘀之功，增桂枝、雞血藤溫經(jīng)通絡(luò)，沒藥、牛膝化瘀止痛，共奏養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛之功，宜產(chǎn)后血瘀偏寒之身痛。
上肢痛者，加桑枝、羌活以增通絡(luò)止痛之功。痛甚經(jīng)脈青紫者，酌加紅花、桃仁、蘇木、乳香、沒藥以增活血止痛之效。麻木重著，加南星、蒼術(shù)、白芥子以除濕化痰。
[其他療法]
一、針灸療法
(一)體針
1。取穴：脾俞、膈俞、陰陵泉、足三里。針刺補(bǔ)法，加灸。適應(yīng)于血虛證。
方義：取脾俞健脾補(bǔ)中，以助氣血生化之源，膈俞為血之會，養(yǎng)血調(diào)血為其所長．足三里為胃經(jīng)之合穴，陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，取二穴補(bǔ)益中氣，緣有形之血不能速生．無形之氣所當(dāng)急固，乃血虛補(bǔ)氣治本之法。
2．取穴：大杼、腎俞、命門、關(guān)元、三陰交。針用補(bǔ)法加灸。宜于腎虛證。
3．取穴：膈俞、血海、氣海。行針用瀉法，可灸。適用于血瘀證。
4．取穴：風(fēng)池、曲池、膈俞、陰陵泉。針刺以瀉法為主。適用于風(fēng)寒證。
(二)耳針
枕、腎上腺、神門、皮質(zhì)下。并配以相應(yīng)部位的主治耳穴，如膝關(guān)節(jié)痛配以膝、眼、鶴頂穴。
二、推拿療法
1。在肩鯛、肩俞、曲池、合谷、外關(guān)、腰陽關(guān)、環(huán)跳等穴處，施以一指禪推法、揉法、搓法、抖法、捻法、搖法、擦法等。適用于風(fēng)寒證。
2．在肩井、曲池、合谷、陽陵泉、風(fēng)池、百會、風(fēng)府等穴處，施以一指禪推法、拿法、按法、摩法、揉法、搖法等。適用于濕熱證。
三、飲食療法
1．防風(fēng)粥(《千金月令》) 防風(fēng)10一15g，蔥白2莖，粳米lOOg。取前兩種煎取藥汁，另用粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥食。適用于風(fēng)寒身痛。
2．木瓜羹(《飲膳正要》) 木瓜4個，白蜜500g。
將木瓜蒸熟去皮，研為泥，白蜜煉凈，兩味攪勻，用瓷瓶(罐)收貯。每日空腹用沸水沖調(diào)服1—2匙。適用于風(fēng)寒身痛。
3．川斷杜仲燉豬尾(《飲食療法》)
組成：川斷25g，杜仲30g，豬尾1—2條。
將豬尾去毛皮洗凈，與另二味共人瓦罐煮湯，用精鹽、生姜、蔥花、味精調(diào)味，適量服用。適用于腎虛腰痛。
4．豬腰子1只(去脂膜)與杜仲30g共燉熟，隨意服，為1日量。適用于腎虛腰痛。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
1．注重產(chǎn)褥期衛(wèi)生和產(chǎn)后護(hù)理，避免居住在寒冷潮濕的環(huán)境中，注意起居之冷暖；防止外邪侵襲。
2．加強(qiáng)孕期保護(hù)，多食容易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣、磷的食物，糾正貧血。
[療效判定]
治愈：產(chǎn)后身痛及其他癥狀消失，停藥后未復(fù)發(fā)。
顯效：產(chǎn)后身痛及其他癥狀較治療前明顯減輕。
有效：產(chǎn)后身痛及其他癥狀有所減輕。
無效：產(chǎn)后身痛無改善，甚或加重。
