產(chǎn)婦若在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”，亦稱“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后遍身疼痛”“產(chǎn)后痹證”“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。
《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》概括本病病因主要有血虛、外感與血瘀。產(chǎn)后百脈空虛，氣血不足為其發(fā)病的重要內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕之邪乘虛而入，為其外在因素。主要病機(jī)為產(chǎn)后氣血虛弱，風(fēng)、寒、濕之邪乘虛而入，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；或經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”。
產(chǎn)后身痛的患者在進(jìn)行診斷時(shí)，可有產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)期汗出過多的病史，或當(dāng)風(fēng)感寒，或居處環(huán)境潮濕陰冷，或素有痹證史。其癥狀表現(xiàn)為產(chǎn)褥期出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著，甚至活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)腫脹；或痛處游走不定，或關(guān)節(jié)刺痛，或腰腿疼痛?？砂槊嫔蝗A，神疲乏力，或惡露量少色暗，小腹疼痛拒按，惡風(fēng)怕涼等。體格檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低，或關(guān)節(jié)腫脹，病久不愈者可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形。
在進(jìn)行中醫(yī)辨證時(shí)，首以疼痛的部位、性質(zhì)為主要依據(jù)，結(jié)合兼癥與舌脈。一般而言，肢體酸痛、麻木者，多屬虛證；疼痛游走不定者，為風(fēng)；冷痛得熱痛減者，為寒；腫痛灼熱者，為熱；重著而痛者，多濕；若疼痛較重，痛有定處，麻木，發(fā)硬，重著，屈伸不利，屬血瘀；若產(chǎn)后腰酸，足跟疼痛，伴頭暈耳鳴，屬腎虛。其中，產(chǎn)后身痛外感風(fēng)寒所致者與痹證的發(fā)病機(jī)理相近，臨床表現(xiàn)也相類似。但產(chǎn)后身痛只發(fā)生在產(chǎn)褥期，與產(chǎn)褥生理有關(guān)，痹證則任何時(shí)候均可發(fā)病。若產(chǎn)后身痛日久不愈，遷延至產(chǎn)褥期后，則不屬產(chǎn)后身痛，當(dāng)屬痹證論治。
產(chǎn)后身痛的病因病機(jī)以內(nèi)傷氣血為主，而兼風(fēng)、寒、濕、瘀，臨床表現(xiàn)往往本虛標(biāo)實(shí)，《沈氏女科輯要箋正》根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)指出本病的治療當(dāng)以“養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥”，故治療當(dāng)以養(yǎng)血益氣補(bǔ)腎為主，兼以活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。養(yǎng)血之中佐以理氣通絡(luò)之品以標(biāo)本同治；祛邪之時(shí)配養(yǎng)血補(bǔ)虛之藥以助祛邪而不傷正。
需要注意的是，產(chǎn)后身痛與痹證相似，但病在產(chǎn)后，與產(chǎn)褥期密切相關(guān)；也有因產(chǎn)后發(fā)熱余邪未凈，后遺而來。故本病與痹證同中有異，癥狀延續(xù)至產(chǎn)褥期以后，當(dāng)屬痹證論治。
l 分型論治
1.血虛證
由于素體血虛，或因產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過多，陰血愈虛，四肢、筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，從而導(dǎo)致肢體酸楚、麻木、疼痛。主要表現(xiàn)為產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚；面色萎黃，頭暈心悸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。
故治法宜補(bǔ)血益氣，通絡(luò)止痛，方藥可選黃芪桂枝五物湯加秦艽、當(dāng)歸、丹參、雞血藤。黃芪桂枝五物湯主治氣血不足，營衛(wèi)虛滯之痹證，加入秦艽祛風(fēng)濕舒筋絡(luò)，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，雞血藤活血通絡(luò)，全方共奏益氣和營，溫經(jīng)通痹之功。也可選用中成藥人參再造丸，能益氣補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)，調(diào)治產(chǎn)后身痛。
2.血瘀證
可由于產(chǎn)傷血瘀，或產(chǎn)后惡露去少，余血未凈，瘀血留滯經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，氣血運(yùn)行受阻，以致產(chǎn)后身痛。主要證候有：產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，按之痛甚；惡露量少色暗，或小腹疼痛拒按；舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。
方藥可選身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。身痛逐瘀湯主治寒凝血瘀之痹證，加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜活血通絡(luò)，全方共奏養(yǎng)血活血，化瘀祛濕之功。中成藥可選用益母草沖劑治療血瘀證導(dǎo)致的疼痛。
3.外感證
由于產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)表不固，又因起居不慎，風(fēng)寒、濕邪乘虛而入，客于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，凝滯氣血，經(jīng)脈痹阻，瘀滯作痛。表現(xiàn)為產(chǎn)后遍身疼痛，項(xiàng)背不舒，關(guān)節(jié)不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，惡風(fēng)畏寒，或關(guān)節(jié)腫脹、重著，或肢體麻木；舌淡，苔薄白，脈浮緊。
治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。方藥可選獨(dú)活寄生湯，主治痹證日久，肝腎虧虛，氣血不足證。
4.腎虛證
可因產(chǎn)婦素體腎虛，復(fù)因產(chǎn)傷動(dòng)腎氣，耗傷精血，胞脈失養(yǎng)，則腰腿疼痛。主要證候表現(xiàn)為產(chǎn)后腰膝、足跟疼痛，艱于俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多；舌淡暗，苔薄，脈沉細(xì)弦。
治法宜補(bǔ)腎填精，強(qiáng)腰壯骨。方藥可選養(yǎng)榮壯腎湯加熟地黃、秦艽、山茱萸。養(yǎng)榮壯腎湯主治產(chǎn)后腰痛，屬勞傷，或風(fēng)寒所乘者，加入秦艽祛風(fēng)濕舒筋絡(luò)，加山茱萸、熟地黃補(bǔ)益肝腎。全方可收補(bǔ)腎填精，強(qiáng)腰壯骨止痛之效。中成藥可選用金雞虎補(bǔ)丸，適用于氣虛血虧，腎精不足者。
除了內(nèi)服湯藥進(jìn)行治療外，還可配合針灸治療。腎虛證，取脾俞、膈俞、陰陵泉、足三里等穴；血瘀證，取膈俞、血海、氣海等穴；外感風(fēng)寒，取風(fēng)池、曲池、膈俞、陰陵泉等穴。
產(chǎn)后身痛若及時(shí)治療，預(yù)后佳。如果失治、誤治，日久不愈，正氣愈虛，經(jīng)脈氣血瘀阻愈甚，轉(zhuǎn)虛實(shí)夾雜之證，可致關(guān)節(jié)腫脹不消，屈伸不利，僵硬變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，而成痿痹殘疾，預(yù)后較差。在產(chǎn)后護(hù)理過程中也應(yīng)注意讓產(chǎn)婦避風(fēng)寒、適寒溫，調(diào)暢情志，避免過勞，合理飲食，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。
注意：以上諸方及治法請(qǐng)?jiān)谡?guī)執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并依據(jù)患者情況及時(shí)至正規(guī)綜合醫(yī)院進(jìn)行診治。
文案：李婧
編輯：佟常青
參考書籍：《中醫(yī)婦科學(xué)》
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