骨關(guān)節(jié)炎是一種常見于老年人的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病，可致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、腫大、關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等，可使老年人心血管事件發(fā)生率和全因死亡率增加。骨質(zhì)疏松癥是一種常見于中老年人的全身性慢性代謝性疾病，可致疼痛、脊柱變形、骨折、運動能力下降、肌肉萎縮、心理行為異常等。兩者常共患，并共同受性別、遺傳、年齡、運動量、飲食、雌激素、損傷等影響。 那么，老年骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥共患疾病如何用藥呢？ 骨關(guān)節(jié)炎治療藥物有非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、阿片類藥物、抗焦慮藥物、慢作用抗炎藥物及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物如玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素、局麻藥物。 其中，NSAIDs可控制OA相關(guān)癥狀，其能抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、減輕關(guān)節(jié)腫脹，可緩解局部骨贅刺激引起的炎癥癥狀等。 阿片類藥物可用于NSAIDs有禁忌或無效者，其可鎮(zhèn)痛，不推薦為緩解OA者疼痛的一線用藥，有成癮性。 抗焦慮藥物可改善抑郁焦慮等，緩解因慢性疼痛導(dǎo)致的憂郁狀態(tài)，還可鎮(zhèn)痛。 慢作用抗炎藥物可緩解關(guān)節(jié)疼痛、炎癥性腫脹，有抗炎、保護關(guān)節(jié)軟骨、改善關(guān)節(jié)功能的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物可抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫等。 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松治療藥物包括骨營養(yǎng)補充劑、骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、雙重作用機制藥物等，抗骨質(zhì)疏松藥物需長期使用，至少持續(xù)1年。 ?骨營養(yǎng)補充劑如鈣劑與維生素D，可促進骨骼鈣化，改善平衡，保持肌力，降低跌倒和再骨折的風(fēng)險，可與骨吸收抑制劑和骨形成促進劑聯(lián)用。 ?骨吸收抑制劑能降低非椎體、椎體、髖部骨折風(fēng)險，療程一般推薦為3-5年，過長時間使用可增加下頜骨壞死、非典型股骨骨折等發(fā)生風(fēng)險，建議口服藥物5年或靜脈藥物3年后重新評估骨折風(fēng)險。 ?降鈣素類藥物可緩解骨痛、減少急性骨丟失、減少破骨細胞數(shù)量，療程建議不超過3個月。 ?RANKL抑制劑可抑制骨吸收、減少破骨細胞，其抑制骨轉(zhuǎn)換有可逆性，老年人、腎功能損害者無需調(diào)劑量，無需“藥物假期”，若停藥建議重新評估骨折風(fēng)險再更換藥物。 ?SERMs如雷洛昔芬，可增加骨密度、抑制骨丟失、降低非椎體與椎體骨折風(fēng)險、降低雌激素受體陽性的浸潤性乳腺癌風(fēng)險，可用于絕經(jīng)＞2年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，尤適于乳腺癌風(fēng)險增加的婦女骨質(zhì)疏松，無明顯更年期癥狀者也可選用。 ?雌激素類藥物可阻止骨丟失、抑制骨轉(zhuǎn)換及降低椎體、髖部、非椎體骨折風(fēng)險，可用于更年期癥狀（血管舒縮癥狀）明顯、圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松性骨折者。 ?骨形成促進劑甲狀旁腺激素類似物（PTHa）如特立帕肽，可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險，可用于絕經(jīng)后女性多次發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折或髖部骨折、65歲以上女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折且骨密度T值＜-2.5、雙膦酸鹽類藥物使用后仍發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折者，療程建議不超過2年，停藥后序貫使用骨吸收抑制劑。 ?雙重作用機制藥物包括活性維生素D及其類似物如骨化三醇、α-骨化醇，可抑制骨吸收、促進骨形成和礦化，降低非椎體、椎體骨折風(fēng)險，不推薦為日常補充劑，較適于老年人、腎功能不全、1α-羥化酶缺乏者。維生素K類藥物如四烯甲萘醌可抑制骨吸收、促進骨形成、增加骨量，降低骨質(zhì)疏松性骨折的再骨折發(fā)生風(fēng)險。 參考文獻 1老年骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥診斷與治療社區(qū)管理專家共識（2023版）[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2023 2膝骨關(guān)節(jié)炎（膝痹）中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐指南[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2021,37(22):2827-2832 3骨關(guān)節(jié)炎臨床藥物治療專家共識[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2021,13(7):32-40 4膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2019,13(1):124-127 5中國老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診療及智能矯形康復(fù)專家共識[J].臨床外科雜志,2019,27(12):1105-1109 6原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,15(6):573-600 7原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-433 8骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(5):523-528 9中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2018,24(12):1541-1557 *本文僅供專業(yè)人士參考。藥品請按藥品說明書或者在藥師指導(dǎo)下購買和使用。
