四、OAB 診治原則
1. 首選治療：
（1）膀胱訓(xùn)練（Bladder Drill）
1）方法一：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于 300ml。
?、僦委熢恚褐匦聦W(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。
?、谶m應(yīng)證：尿急、尿頻等 OAB 癥狀。
?、劢勺C：低順應(yīng)性膀胱，儲尿期末膀胱壓大于 40cmH2O。
④要求：切實按計劃實施治療
?、菖浜洗胧撼浞值乃枷牍ぷ鳎慌拍蛉沼?；其它。
2）方法二：定時排尿（Timed Voiding）
?、倌康模簻p少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。
②適應(yīng)證：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。
?、劢勺C：伴有嚴(yán)重尿頻。
3）生物反饋治療
4）盆底肌訓(xùn)練
5）其它行為治療：催眠療法。
?。?）藥物治療
1）一線藥物：托特羅定（Tolterodine）：
①優(yōu)點(diǎn)：為非選擇性 M 受體拮抗劑，是目前對逼尿肌組織選擇性作用最強(qiáng)的藥物，且副作用較少，耐受性較好。
?、趩栴}：器官選擇性作用還有待研究，還應(yīng)進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn)，以減少副作用。
2）其它可選藥物：
?、倨渌?M 受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、普魯苯辛等。
②鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多濾平、安定等。
?、垅}通道阻斷劑：異搏停、心痛定。
④前列腺素合成抑制劑：消炎痛。
3）其它藥物：黃酮哌酯療效不確切，中草藥制劑尚缺乏可信的大宗試驗報告。
?。?）改變首選治療的指征：①無效；②患者不能堅持治療或要求更換治療方法；③出現(xiàn)不可耐受的副作用；④可能出現(xiàn)不可逆的副作用；⑤治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。
2. 可選治療
?。?）膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明質(zhì)酸酶：
以上物質(zhì)可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者可試用。
（2）A 型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：對嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。
?。?）神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療，對部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效。
?。?）外科手術(shù)：
?、偈中g(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱，膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。
?、谑中g(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)，膀胱自體擴(kuò)大術(shù)，腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)，尿流改道術(shù)。
?。?）針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀。
合并用藥的指導(dǎo)原則：由于 OAB 病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時建議：①膀胱訓(xùn)練雖可單獨(dú)施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受；②在藥物治療中，在一線藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況配合使用其它藥物：對有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對絕經(jīng)后患者可試加用女性激素；對癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用 1－2 種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑；用藥劑量可從較小的劑量開始，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；用藥時間不宜過短，一般應(yīng)持續(xù)用藥２周后評估療效（出現(xiàn)副作用者除外），直至癥狀完全控制后逐漸減量；③辣椒辣素、A 型肉毒毒素等可選治療僅在癥狀重、其它治療效果不佳時考慮使用；④外科治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
五、其它疾病中有關(guān) OAB 癥狀的診治原則
OAB 是一個獨(dú)立的征候群，但在臨床上，有許多疾病也可出現(xiàn) OAB 癥狀，如各種原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神經(jīng)源性排尿功能障礙、各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等。在這些疾病中，OAB 癥狀可以是繼發(fā)性的，也可能是與原發(fā)病伴存的癥狀，如良性前列腺增生癥患者的 OAB 癥狀。由于這些疾病中的 OAB 癥狀常有其自身的特殊性，為此，本診治指南將介紹幾種臨床常見疾病的 OAB 癥狀的診治原則，以期能為臨床在治療原發(fā)病的同時處理 OAB 癥狀，提供幫助。
?。ㄒ唬┌螂壮隹诠Ｗ瑁˙ladder Outflow Obstruction, BOO）患者的 OAB 診治要點(diǎn)：
常見病因：良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等。
1. 篩選檢查：癥狀、Qmax、殘余尿等。最大尿流率 <15ml/s，剩余尿>50ml 時考慮 BOO。
2. 選擇性檢查：充盈性膀胱壓力測定及壓力 / 流率測定，確定有無 BOO、BOO 的程度，以及逼尿肌功能。
3. 治療原則：
?。?）針對膀胱出口梗阻的治療。
?。?）根據(jù)逼尿肌收縮功能狀況制定相應(yīng)的 OAB 癥狀治療方法：逼尿肌收縮功能正常、增強(qiáng)或亢進(jìn)者可適當(dāng)輔助使用抗 OAB 的治療；逼尿肌收縮功能受損者慎用抗 OAB 治療。
?。?）梗阻解除后 OAB 仍未緩解者應(yīng)行進(jìn)一步檢查，治療可按 OAB 處理。
?。ǘ┥窠?jīng)源性排尿功能障礙患者的 OAB 診治原則：
常見病因：腦卒中，脊髓損傷和帕金森病等。
診治原則：
1. 積極治療原發(fā)病。
2. 根據(jù)是否有 BOO 對 OAB 進(jìn)行治療：原發(fā)病穩(wěn)定，無下尿路梗阻的 OAB，診治原則同 OAB。
3. 有 BOO 者按 BOO 的診治原則進(jìn)行處理。
?。ㄈ毫π阅蚴Ы⊿tress Urinary Incontinence， SUI）患者的 OAB 診治原則：
1. 篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況者應(yīng)懷疑可能同時存在壓力性尿失禁：（1）病史提示既有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)。（2）生育前后和絕經(jīng)前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化。（3）如壓力性和急迫性兩種尿失禁癥狀兼有。（4）女性盆腔器官膨出。
2. 選擇性檢查：（1）體檢：膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗。（2）尿動力學(xué)檢查：膀胱測壓，腹壓漏尿點(diǎn)壓或尿道壓力描記。（3）排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉情況、下移或活動情況。檢查目的在于確定是否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的程度。
3. 治療原則：（1）以 OAB 為主要癥狀者首選抗 OAB 治療。（2）OAB 解除后，壓力性尿失禁仍嚴(yán)重者，采用針對壓力性尿失禁的相關(guān)治療。
（四）逼尿肌收縮力受損患者的 OAB 診治原則
1. 篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)高度懷疑 OAB 伴逼尿肌收縮力受損：（1）排尿困難癥狀。（2）存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中等。（3）有逼尿肌功能可能受損的指征，如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等。（4）最大尿流率 <10ml/s，且圖形低平。（5）排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。
2. 選擇性檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）壓力－流率測定提示低壓－低流。（2）無膀胱出口梗阻。
3. 一線治療：（1）排尿訓(xùn)練，定時排尿。（2）在檢測剩余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗 OAB 藥物。（3）輔助壓腹排尿。（4）必要時采用間歇導(dǎo)尿或其他治療。（5）可加用受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。
4. 二線治療：（1）骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療。（2）暫時性或永久性尿流改道。
?。ㄎ澹?其它
除前述幾種疾病外，還有許多泌尿和男性生殖系統(tǒng)疾病都可引起或伴隨 OAB 征候群。如急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣等。雖然這些膀胱局部病變不稱為 OAB，但在控制和解除膀胱局部病變后，仍可使用本原則指導(dǎo)治療，以緩解 OAB 癥狀。
診治原則：
（1）積極治療原發(fā)病。
（2）在積極治療原發(fā)病同時使用抗 OAB 藥物，以緩解癥狀。
OAB 治療策略見附 3
