痛風(fēng)是一類臨床較多見的代謝性疾病，與高尿酸血癥直接相關(guān)。在痛風(fēng)的病程期中會有間歇期和慢性期。
這兩個分期是什么意思？
- 間歇期：指兩次痛風(fēng)發(fā)作之間的間隔。這期間患者有明顯的痛風(fēng)癥狀，如關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛等，抽血化驗會查見高尿酸血癥。間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，當(dāng)遇到誘發(fā)因素如飲酒、暴食、過度疲勞時，就會引起痛風(fēng)急性發(fā)作。
在這個時期，如果患者沒有接受及時的治療，隨著時間推移，尿酸鹽結(jié)晶緩慢聚集，被破壞的關(guān)節(jié)越來越多，病情就會進入痛風(fēng)慢性期。
- 慢性期：又稱為慢性痛風(fēng)石病變期。痛風(fēng)石是這個時期特征性的改變，此時痛風(fēng)會頻繁發(fā)作，身體各部位開始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時間的延長，痛風(fēng)石會逐步變大。
在痛風(fēng)的間歇期和慢性期，患者最主要的問題是高尿酸血癥持續(xù)存在。這種情況是尿酸會沉積在不同的部位，對身體各部位和器官造成持續(xù)損害。
所以，從治療上要注意這兩個方面：
- 降尿酸治療：最重要、也是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和各種并發(fā)癥的關(guān)鍵手段。
- 預(yù)防性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作治療：對于有痛風(fēng)石、受累關(guān)節(jié)多，以及此前痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時疼痛指數(shù)高的患者，由于降尿酸治療的初期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎容易反復(fù)發(fā)作。所以要給予預(yù)防性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作治療。
降尿酸治療的目標(biāo)是什么？
都是高尿酸血癥患者，但根據(jù)以下不同情況，患者降低尿酸的目標(biāo)是不同的：
- 如果有 2 次以上的痛風(fēng)發(fā)作史，建議將尿酸水平長期控制在 6 毫克/分升（360 微摩爾/升）以下，有助于減低痛風(fēng)發(fā)作頻率，甚至不發(fā)作。
- 如果患者已經(jīng)有痛風(fēng)石，尿酸水平控制應(yīng)該更嚴格，要維持在 5 毫克/分升（300 微摩爾/升）以下，如此痛風(fēng)石才有可能溶解，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)才會明顯減少。
降尿酸治療什么時候開始？
通常，醫(yī)生會在痛風(fēng)發(fā)作緩解后開始降尿酸治療；對于無間歇期的慢性痛風(fēng)，一般會在抗炎鎮(zhèn)痛治療的同時加上降尿酸藥物治療。
降尿酸藥物[1]
在降尿酸藥物治療開始前，患者需要先測定 24 小時尿尿酸情況，確定尿酸代謝情況，幫助醫(yī)生選擇藥物。以下是幾種常用降酸藥物：
別嘌醇
- 目前最常用、最古老的降尿酸藥物；
- 能抑制尿酸生成，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的長期治療，醫(yī)生一般會考慮使用這種藥物。
- 注意事項：別嘌醇主要經(jīng)腎臟清除，因此對腎功能不全的患者，要從小劑量開始使用，使用過程中醫(yī)生需要根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整劑量。有條件者，在應(yīng)用之前可到醫(yī)院檢測別嘌醇過敏相關(guān)的基因位點（即 HLA-B5801 基因），若該基因位點為陰性再使用別嘌醇。
- 不良反應(yīng)：主要包括胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、皮膚紅疹、乏力等。
非布司他
- 對于高尿酸血癥合并腎功能不全、高尿酸血癥合并別嘌醇過敏的患者，醫(yī)生會考慮使用這種藥物。
- 與別嘌醇相比較，非布司他更適合腎功能不全患者。因為非布司他可通過肝臟、腎臟和腸道多通道清除，對腎臟負擔(dān)小。
- 心功能不穩(wěn)定的患者應(yīng)慎用。
- 不良反應(yīng)包括肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛、皮疹等，使用期間醫(yī)生可能會要求開始用藥的 2~4 個月復(fù)查，隨后每 2~3 個月復(fù)查，監(jiān)測肝功能。
痛風(fēng)患者需要定期復(fù)查嗎？如何復(fù)查？
苯溴馬隆
苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，尿酸排泄減少為主（即 24 小時尿酸排泄量小于 600 毫克）。
單用黃嘌呤氧化酶的抑制劑（如別嘌醇）療效欠佳的患者，醫(yī)生一般會考慮使用這種藥物。
腎臟、輸尿管結(jié)石患者禁用，以免因尿酸排泄增加而加重腎結(jié)石，甚至誘發(fā)腎功能不全。
不良反應(yīng)：偶有腹瀉、胃部不適、惡心、皮膚風(fēng)團、斑疹、潮紅、瘙癢及肝功能異常等不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)，請及時就診。
服藥過程中，患者可以增加飲水量、堿化尿液，在用藥開始的 2~4 周，以及隨后的每 2~3 個月監(jiān)測肝功能。
碳酸氫鈉
碳酸氫鈉能夠堿化尿液、促進尿酸鹽的溶解和排出，常被作為輔助性治療藥物。
使用藥物期間，醫(yī)生會要求復(fù)查時檢查尿常規(guī)，以監(jiān)測尿液酸堿度（以尿 pH 值反映），使 pH 值在 6.2～6.9。因為尿 pH 值過高和過低都會增加結(jié)石形成的風(fēng)險。
這里大家需要注意，市面上賣的蘇打水飲料雖含有部分碳酸氫鈉，但不能夠完全替代碳酸氫鈉的治療作用。
預(yù)防性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的治療
醫(yī)生一般會考慮使用小劑量秋水仙堿。
什么是小劑量？
一般為 0.5毫克，每日 2~3 次，可使用 3～6 個月，以減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。
不良反應(yīng)：輕微腹瀉，白細胞減低，腎功能異常等。在開始用藥的 2~4 周，隨后每 2~3 個月一定要監(jiān)測肝、腎功能。
總結(jié)
- 痛風(fēng)間歇期和慢性期最重要的治療是降尿酸治療，這也是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和各種并發(fā)癥的關(guān)鍵手段。
- 常用的痛風(fēng)藥物主要有別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，碳酸氫鈉是輔助治療藥物。
- 對于有痛風(fēng)石、病程較長形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以及血尿酸水平過高的患者，醫(yī)生會考慮給予小劑量秋水仙堿等藥物，預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
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