秘方：大黃、梔子各60g，三七、紅花各15g，桃仁、蓖麻各30g，冰片5g，樟腦10g，芒硝180g。
用法：先把前四味藥研末，再加入后五味藥研成油膩之藥散。使用時(shí)取適量蜂蜜調(diào)和，外敷患處，用塑料薄膜蓋上包扎，每八小時(shí)換藥一次。
方解：該方止痛消腫迅速，六小時(shí)后，紅腫開(kāi)始消退。
病例：唐某，男，45歲，患痛風(fēng)三年。夜半突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，次日紅腫痛熱，用上藥后一小時(shí)疼痛減輕，三十小時(shí)后癥狀消失。獻(xiàn)方人：王習(xí)培
資料來(lái)源/網(wǎng)絡(luò)編輯制作/荷花小女子
痛風(fēng)是一種十分難治，極易反復(fù)的病癥，來(lái)去如風(fēng)，發(fā)作起來(lái)疼痛難當(dāng)。研究證實(shí)痛風(fēng)的病根就在于尿酸，一旦尿酸過(guò)多或因尿酸排泄受阻而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中，就會(huì)引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，終身殘廢，危及生命。
降尿酸、治痛風(fēng)，涂抹更有效
專(zhuān)家指出，目前，治療痛風(fēng)的產(chǎn)品幾乎都是內(nèi)服的，殊不知，內(nèi)服藥物不僅對(duì)降尿酸效果甚微，而且極易對(duì)臟器產(chǎn)生毒副作用，傷肝傷腎，不宜長(zhǎng)期服用。
傳奇傣藥“云南痛風(fēng)寶”采用外用涂抹方式給藥，精選云南特有的野生名貴藥材傣參、傣薏、冬蟲(chóng)夏草、滇重樓、滇黃精等純天然植物中草藥，提煉精制成凝膠劑，只需將藥抹在患者痛風(fēng)處，快速降尿酸，瞬間消腫止痛，對(duì)治療痛風(fēng)具有神奇的療效，徹底斷根不復(fù)發(fā)！
當(dāng)場(chǎng)見(jiàn)效，斷根快，不復(fù)發(fā)
當(dāng)場(chǎng)使用，劇烈疼痛瞬間消退，血液里的尿酸大量減少。
7天，血尿酸值明顯下降，血液變回到正常堿性。
一周期，尿酸降低50—100，關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、麻木消失，手腳便利。
三周期，尿酸值正常，變形、受損的關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)，痛風(fēng)不再發(fā)作！
云南痛風(fēng)寶適用人群：痛風(fēng)患者；高尿酸人群；酸性體質(zhì)人群。
活動(dòng)通知
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百科名片
痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。
病因
癥狀
治療
診斷
原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，不能根治。治療痛風(fēng)目的：①迅速控制急性發(fā)作；②預(yù)防復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。一般治療進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療...查看詳情
目錄
疾病簡(jiǎn)介
疾病分類(lèi)
發(fā)病原因
發(fā)病機(jī)制
臨床表現(xiàn)
診斷鑒別
疾病治療
展開(kāi)
疾病簡(jiǎn)介
疾病分類(lèi)
發(fā)病原因
發(fā)病機(jī)制
臨床表現(xiàn)
診斷鑒別
疾病治療
展開(kāi)
疾病簡(jiǎn)介
痛風(fēng)分布在世界各地，受種族、飲食、飲酒、職業(yè)、環(huán)境和受教育程度等多因素影響。歐美地區(qū)痛風(fēng)的患病率為0.2%~1.7%。在我國(guó)，近年來(lái)痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)普通人群患病率約1.14%，其中臺(tái)灣和青島地區(qū)是痛風(fēng)高發(fā)區(qū)，18歲以上臺(tái)灣土著居民患病率約11.7%。痛風(fēng)的發(fā)生與性別和年齡相關(guān)，多見(jiàn)于中老年人，約占90%，發(fā)病高峰年齡為40~50歲，男女比例約為20:1。
疾病分類(lèi)
痛風(fēng)依病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性痛風(fēng)指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由于先天性嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所引起；繼發(fā)性痛風(fēng)指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。
發(fā)病原因
痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg，其中80%為內(nèi)源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池（約為1200mg），每日代謝池中的尿酸約60%進(jìn)行代謝，其中1/3約200mg經(jīng)腸道分解代謝，2/3約400mg經(jīng)腎臟排泄，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致高尿酸血癥[1]。
1. 原發(fā)性痛風(fēng)：多有遺傳性，但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%~20%。尿酸生成過(guò)多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽(PRPP)合成酶活性亢進(jìn)。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%，具體發(fā)病機(jī)制不清，可能為多基因遺傳性疾病，但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾病。
2.繼發(fā)性痛風(fēng):指繼發(fā)于其他疾病過(guò)程中的一種臨床表現(xiàn)，也可因某些藥物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血和癌癥等可導(dǎo)致細(xì)胞的增殖加速，使核酸轉(zhuǎn)換增加，造成尿酸產(chǎn)生增多。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞，核酸轉(zhuǎn)換也增加，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，可使尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥。另外，腎移植患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥，可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)。
發(fā)病機(jī)制
在人類(lèi)血液中，98%的尿酸以鈉鹽形式存在，在體溫37℃、體液pH 7.4的生理?xiàng)l件下，尿酸溶解度約為6.4mg/dl，加上與血漿蛋白結(jié)合的0.4mg/dl，尿酸在血液中的飽和度約為7.0mg/dl，超過(guò)此值，呈過(guò)飽和狀態(tài)的血尿酸就會(huì)結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)外組織和腎臟等器官，引起急性炎癥和慢性損傷。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
一般認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作是由于血尿酸濃度過(guò)高，呈過(guò)飽和狀態(tài)，從而使尿酸鈉微結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟骨、骨膜及周?chē)M織中，激活局部單核巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌炎癥因子等一系列炎癥反應(yīng)，最終造成關(guān)節(jié)損傷。但部分急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)也可無(wú)高尿酸血癥，而某些大量痛風(fēng)石的患者，往往無(wú)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史。
其尿酸鹽結(jié)晶沉積引起炎癥反應(yīng)機(jī)制如下：
①關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及其周?chē)M織中血管較少，基質(zhì)中含有豐富的粘多糖酸及結(jié)締組織，組織pH值低，使尿酸易沉積并結(jié)晶；
②遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)負(fù)重大，在其周?chē)M織溫度下降時(shí)，尿酸鹽溶解度較低，易形成結(jié)晶；
③血尿酸長(zhǎng)期處于超飽和狀態(tài)，易形成結(jié)晶；
④由于高嘌呤飲食、飽餐、肥胖、饑餓、過(guò)度勞累、外傷和手術(shù)等可使結(jié)晶脫落，引起局部中性粒細(xì)胞聚集，吞噬尿酸鹽結(jié)晶，誘發(fā)急性炎癥；
⑤痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作后，?？勺孕芯徑?。
痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)石的形成與長(zhǎng)期高尿酸血癥相關(guān)，是痛風(fēng)的特征性改變。當(dāng)血尿酸水平持續(xù)超過(guò)其飽和度時(shí)，可致尿酸鹽以結(jié)晶形式沉積在關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、滑膜、肌腱和皮下組織，引起慢性炎癥反應(yīng)，其周?chē)写罅繂魏送淌杉?xì)胞包繞，形成上皮肉芽腫。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為多關(guān)節(jié)受累，并從急性期的關(guān)節(jié)局部腫脹發(fā)展為慢性期骨內(nèi)痛風(fēng)石造成的局部骨質(zhì)缺損和關(guān)節(jié)畸形[2]。
痛風(fēng)的腎臟病變
痛風(fēng)患者尸檢證實(shí)，90%~100%累及腎臟，臨床分為三種類(lèi)型：
①尿酸鹽腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積在腎髓質(zhì)和腎乳頭間質(zhì)，其周?chē)@單核吞噬細(xì)胞，臨床常見(jiàn)，一般表現(xiàn)為腎間質(zhì)-腎小管性炎癥，病情較輕，進(jìn)展緩慢。
②尿路結(jié)石：尿酸結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)曲小管和集合管，導(dǎo)致近曲小管擴(kuò)張和萎縮，形成腎結(jié)石。
③急性梗阻性腎?。捍罅磕蛩峤Y(jié)晶沉積在腎間質(zhì)和腎小管內(nèi)，腎小管被堵塞引起少尿型腎衰竭。見(jiàn)于嚴(yán)重高尿酸血癥患者服促尿酸排泄藥時(shí)；白血病、淋巴瘤及惡性腫瘤進(jìn)行放化療，大量細(xì)胞壞死時(shí)。由于痛風(fēng)患者尿液pH值較低，尿酸鹽大多轉(zhuǎn)化為尿酸，而尿酸比尿酸鹽溶解度更低，易形成純尿酸結(jié)石，因此，痛風(fēng)的治療中常需堿化尿液。
臨床表現(xiàn)
痛風(fēng)多見(jiàn)于中年男性，女性?xún)H占5%，主要是絕經(jīng)后女性，痛風(fēng)發(fā)生有年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期[3]。臨床表現(xiàn)如下：
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
多數(shù)患者發(fā)作前無(wú)明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時(shí)左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周?chē)M織紅、腫、熱、痛和功能受限（圖1）。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，90%患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C-反應(yīng)蛋白增高等。
間歇發(fā)作期
痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周?chē)?、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無(wú)間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
慢性痛風(fēng)石病變期
皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳廓（圖2），也常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周?chē)苞椬臁⒏旌腕x骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈（圖3）。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對(duì)緩和，但也可有急性發(fā)作。
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)(3張)
腎臟病變
（1）慢性尿酸鹽腎?。耗蛩猁}晶體沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。
（2）尿酸性尿路結(jié)石：尿中尿酸濃度增高呈過(guò)飽和狀態(tài)，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無(wú)癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等。
（3）急性尿酸性腎病：血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，急性腎功能衰竭；尿中可見(jiàn)大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療(即腫瘤溶解綜合征)等繼發(fā)原因引起。
診斷鑒別
輔助檢查
1．血尿酸測(cè)定：男性血尿酸值超過(guò)7mg/dl，女性超過(guò)6mg/dl為高尿酸血癥。
2．尿尿酸測(cè)定：低嘌呤飲食5天后，24 小時(shí)尿尿酸排泄量>600 mg為尿酸生成過(guò)多型(約占10%)；<300 mg提示尿酸排泄減少型(約占90%)。在正常飲食情況下，24小時(shí)尿尿酸排泄量以800 mg進(jìn)行區(qū)分，超過(guò)上述水平為尿酸生成增多。這項(xiàng)檢查對(duì)有痛風(fēng)家族史、年齡較輕、血尿酸水平明顯升高、伴腎結(jié)石的患者更為必要。通過(guò)檢測(cè)，可初步判定高尿酸血癥的生化分型，有助于降尿酸藥選擇及判斷尿路結(jié)石性質(zhì)。
3．尿酸鹽檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發(fā)作期，可見(jiàn)于關(guān)節(jié)滑液中白細(xì)胞內(nèi)、外；也可見(jiàn)于在痛風(fēng)石的抽吸物中；在發(fā)作間歇期，也可見(jiàn)于曾受累關(guān)節(jié)的滑液中。
4．影像學(xué)檢查：急性發(fā)作期僅見(jiàn)受累關(guān)節(jié)周?chē)菍?duì)稱(chēng)性軟組織腫脹；反復(fù)發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學(xué)改變；慢性痛風(fēng)石病變期可見(jiàn)單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲(chóng)噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關(guān)節(jié)面破壞，造成關(guān)節(jié)半脫位或脫位，甚至病理性骨折；也可破壞軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)問(wèn)隙狹窄及繼發(fā)退行性改變和局部骨質(zhì)疏松等。
5．超聲檢查：受累關(guān)節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)浗M織的痛風(fēng)石及鈣質(zhì)沉積等。超聲下出現(xiàn)腎髓質(zhì)特別是錐體乳頭部散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)，則提示尿酸鹽腎病，也可發(fā)現(xiàn)X線下不顯影的尿酸性尿路結(jié)石。
6．其他實(shí)驗(yàn)室檢查尿酸鹽腎病可有尿蛋白，濃縮功能不良，尿比重1.008以下，最終可進(jìn)展為氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。
疾病診斷
中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無(wú)癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同時(shí)合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng)；滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。
鑒別診斷
1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別，繼發(fā)性痛風(fēng)有以下特點(diǎn)：
①青少年、女性、老年人多見(jiàn)；
②高尿酸血癥程度較重；
③部分患者24小時(shí)尿尿酸排出增多；
④腎受累多見(jiàn)，甚至發(fā)生急性腎衰竭；
⑤痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀往往較輕或不典型；
⑥可能有明確的相關(guān)用藥史。
2.與其他關(guān)節(jié)病變的鑒別:
①類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般以青、中年女性多見(jiàn)，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形。類(lèi)風(fēng)濕因子多陽(yáng)性，但血尿酸不高。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)面粗糙和關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可有關(guān)節(jié)面融合，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風(fēng)明顯。
②化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般都有關(guān)節(jié)外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關(guān)節(jié)滑液檢查無(wú)尿酸鹽結(jié)晶。
③關(guān)節(jié)周?chē)涓C織炎：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關(guān)節(jié)疼痛往往不如痛風(fēng)顯著，周?chē)准?xì)胞明顯增高，血尿酸正常。
④假性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)軟骨礦化所致，多見(jiàn)于用甲狀腺素進(jìn)行替代治療的老年人，女性較男性多見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)為最常受累關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)作常無(wú)明顯季節(jié)性，血尿酸正常。關(guān)節(jié)滑液檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線片可見(jiàn)軟骨成線狀鈣化，尚可有關(guān)節(jié)旁鈣化。部分患者可同時(shí)合并痛風(fēng)，則有血尿酸濃度升高，關(guān)節(jié)滑液可見(jiàn)尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。
⑤銀屑病關(guān)節(jié)炎：常累及遠(yuǎn)端的指（趾）間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時(shí)難以與痛風(fēng)相區(qū)別。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)增生與破壞可同時(shí)存在，末節(jié)指遠(yuǎn)端呈鉛筆尖或帽狀。
3.腎結(jié)石:反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致多發(fā)性結(jié)石鑒別。后者有持續(xù)性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風(fēng)鑒別。
疾病治療
原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，不能根治[4]。
治療痛風(fēng)目的：
①迅速控制急性發(fā)作；
②預(yù)防復(fù)發(fā)；
③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；
④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。
一般治療
進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見(jiàn)效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開(kāi)始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。
（1）非甾類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)：非甾類(lèi)抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為一線用藥。非選擇性非甾類(lèi)抗炎藥如吲哚美辛等常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑，活動(dòng)性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑如塞來(lái)昔布胃腸道反應(yīng)較少，但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
（2）秋水仙堿：是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1 mg，1小時(shí)后予0.5 mg，12小時(shí)后根據(jù)需要可給予0.5mg，每日三次。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，腎功能不全者應(yīng)減量使用。低劑量(如0.5 mg，每日2次)對(duì)部分患者有效，不良反應(yīng)明顯減少，但起效較慢，因此在開(kāi)始用藥第1天，可合用非甾類(lèi)抗炎藥。
（3）糖皮質(zhì)激素：治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾類(lèi)抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)，但應(yīng)除外合并感染。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松20～30 mg/d。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾類(lèi)抗炎藥。
間歇期和慢性期
目的是長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標(biāo)是使血尿酸<6mg/dl，以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長(zhǎng)期甚至終身維持。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可合用2類(lèi)降尿酸。在開(kāi)始使用降尿酸藥物同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或非甾類(lèi)抗炎藥至少1個(gè)月，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。腎功能正常、24小時(shí)尿尿酸排泄量<3.75mmol者，可選用促尿酸排泄藥，而腎功能減退或24小時(shí)尿尿酸排泄量>3.75mmol，應(yīng)選擇抑制尿酸合成藥[5]。
（1）抑制尿酸生成藥：為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過(guò)多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。目前我國(guó)這類(lèi)藥僅有別嘌醇(allopurinol)一種。初始劑量100 mg/d，以后每2~4周增加100 mg，直至100~200 mg，每日3次(每日劑量在300 mg以?xún)?nèi)，也可每日1次服用)。每2周檢測(cè)血尿酸和24小時(shí)尿尿酸水平，如仍高可加量，但最大劑量不超過(guò)600mg/d。本品不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高和骨髓抑制等，應(yīng)予監(jiān)測(cè)。大約5%患者不能耐受。偶有嚴(yán)重的超敏反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱、嗜酸細(xì)胞增高，毒性上皮壞死及剝脫性皮炎、進(jìn)行性肝腎功能衰竭，甚至死亡。腎功能不全可增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率減量使用。部分患者在長(zhǎng)期用藥后產(chǎn)生耐藥性，使療效降低。
（2）促尿酸排泄藥：主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于腎功能正常，尿酸排泄減少型。對(duì)于24小時(shí)尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結(jié)石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者，不宜使用。在用藥期間，特別是開(kāi)始用藥數(shù)周內(nèi)應(yīng)堿化尿液并保持尿量。①丙磺舒(probenecid)：初始劑量0.25 g，每日2次，漸增至0.5 g，每日3次，每日最大劑量2 g；②苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：初始劑量50 mg，每日2次，漸增至100 mg，每日3次．每日最大劑量600 mg/d；③苯溴馬隆(benzbromarone)：初始劑量25 mg/d，漸增至50~100 mg，每日1次，根據(jù)尿酸水平調(diào)節(jié)至維持劑量，并長(zhǎng)期用藥。本品可用于輕、中度腎功能不全，但血肌酐<20 ml/min時(shí)無(wú)效。不良反應(yīng)較少，包括胃腸道癥狀、皮疹、腎絞痛、粒細(xì)胞減少等，罕見(jiàn)嚴(yán)重的肝毒性作用。
（3）新型降尿酸藥：國(guó)外一些新型降尿酸藥物已用于臨床或正在進(jìn)行后期的臨床觀察。1)奧昔嘌醇(oxypurin01)：本品是別嘌醇氧化的活性代謝產(chǎn)物，其藥物作用和療效與別嘌醇相似，但不良反應(yīng)相對(duì)較少。適用于部分對(duì)別嘌醇過(guò)敏的患者，然而二者之間仍存在30%左右的交叉過(guò)敏反應(yīng)。2)非布索坦(febuxostat)：一種選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，屬于抑制尿酸生成藥，療效優(yōu)于別嘌醇。適用于別嘌醇過(guò)敏者。此外由于本品同時(shí)在肝臟代謝和腎臟清除，不完全依賴(lài)腎臟排泄，因此可用于輕中度腎功能不全者。不良反應(yīng)主要有肝功能異常，其他有腹瀉、頭痛、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀等，大多為一過(guò)性輕中度反應(yīng)。3)尿酸酶(uricase)：人類(lèi)缺少尿酸酶，無(wú)法將尿酸進(jìn)一步氧化為更易溶解的尿囊素等排出體外。生物合成的尿酸氧化酶主要有：①重組黃曲霉菌尿酸氧化酶(rasburicase)；②聚乙二醇化重組尿酸氧化酶(PEG-uricase )。二者均有快速、強(qiáng)力降低血尿酸療效，主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風(fēng)，特別是腫瘤溶解綜合征患者。
（4）堿性藥物：尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機(jī)酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液，特別是在開(kāi)始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿pH值，使之保持在6.5左右。同時(shí)保持尿量，是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。①碳酸氫鈉片：口服每次0.5～2.0 g，每日3次。由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳，增加胃內(nèi)壓，常見(jiàn)噯氣和腹脹等不良反應(yīng)，也可加重胃潰瘍，長(zhǎng)期大量服用可引起堿血癥及電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭和水腫，腎功能不全者慎用。②枸櫞酸鉀鈉合劑：Shohl溶液(枸櫞酸鉀140 g，枸櫞酸鈉98 g，加蒸餾水至1000 m1)，每次10~30 ml，每日3次。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，避免發(fā)生高鉀血癥。此外也可選用枸櫞酸鉀鈉顆粒劑、片劑等。
腎臟病變的治療
痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應(yīng)選用別嘌醇，同時(shí)均應(yīng)堿化尿液并保持尿量。慢性尿酸鹽腎病如需利尿時(shí)，避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類(lèi)利尿劑及呋塞米等，其他處理同慢性腎炎。對(duì)于尿酸性尿路結(jié)石，經(jīng)過(guò)合理的降尿酸治療，大部分可溶解或自行排出，體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內(nèi)鏡取石或開(kāi)放手術(shù)取石。對(duì)于急性尿酸性腎病急危重癥，迅速有效地降低急驟升高的血尿酸，除別嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他處理同急性腎功能衰竭。
疾病預(yù)后
痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制較為清楚。診斷并不困難。預(yù)防和治療有效，因此預(yù)后相對(duì)良好。如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風(fēng)患者可正常工作生活。慢性期病變經(jīng)過(guò)治療有一定的可逆性，皮下痛風(fēng)石可縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能可改善，相關(guān)的腎臟病變也可減輕、好轉(zhuǎn)。患者起病年齡小、有陽(yáng)性家族史、血尿酸顯著升高和痛風(fēng)頻發(fā)，提示預(yù)后較差。伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，發(fā)生腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至危及生命。
疾病預(yù)防
對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作以非藥物治療為主，主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等。飲食控制后血尿酸仍高于9mg/dl時(shí)，可用降尿酸藥。對(duì)于已發(fā)生過(guò)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期患者，應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的再次發(fā)作，關(guān)鍵是通過(guò)飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)，此外應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷，控制體重，多飲水，長(zhǎng)期堿化尿液等。
疾病護(hù)理
1. 低嘌呤飲食，控制蛋白攝入，多吃蔬菜、水果，多飲水，多食堿性食物，堿化尿液，避免酒精飲料。常見(jiàn)食物含嘌呤情況：
（1）含極大量嘌呤的食物：羊心、胰、濃縮肉汁、肉脯、鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)和酵母等；
（2）含大量嘌呤的食物：鵝肉、牛肉、肝、腎、扇貝肉、鴿肉、野雞、大馬哈魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鮭魚(yú)和鯖魚(yú)等；
（3）含中等量嘌呤的食物：葷食:雞肉、鴨肉、豬肉、火腿、牛排、兔肉、腦、內(nèi)臟(胃和腸)、牡蠣肉、蝦和大比目魚(yú)，及酸蘋(píng)果、菜
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