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1、中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的病因病理
        痛風(fēng)一病，雖屬痹癥，但其疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈以致關(guān)節(jié)畸形，且有多種并發(fā)癥，故又有別于一般痹癥。中醫(yī)認(rèn)為本病多由外感濕熱之邪或風(fēng)寒之邪郁久化熱，或內(nèi)傷肝腎不足或痹證日久，血淤痰阻致。
       (1)濕熱痹阻：多因外感風(fēng)熱之邪與濕相并，合邪為患，或濕熱之邪侵襲筋絡(luò)，或風(fēng)濕寒邪郁而化熱，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，或素有內(nèi)熱復(fù)感風(fēng)濕寒邪等，致使風(fēng)濕熱邪留戀于肢體、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，閉阻不通而為熱痛。朱丹溪《格至余論·痛風(fēng)論》曰：“彼痛風(fēng)也者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒汗，汗?jié)崮凉?，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也?！薄督疳t(yī)翼》：“臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)濕寒之氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痛痹，煽然而悶也?！鳖櫵蓤@《醫(yī)鏡》：“邪郁病久，風(fēng)變?yōu)榛?，寒變?yōu)闊?，濕變?yōu)樘??！?
       (2)血瘀痰阻：多因風(fēng)濕寒熱之邪留著關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)日久，寒邪凝滯，濕邪阻痹，熱邪煎灼津液；或正氣不足，肝腎虧虛，氣血運(yùn)行不暢而瘀阻等。致使肢體、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利而變生瘀血、痰濁，深入筋骨，停留關(guān)節(jié)骨骱，固結(jié)根深，難以逐除，痰瘀膠結(jié)，痹阻加重，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)僵硬變形而成頑痹。
       (3)肝腎虧虛：多因正氣不足，肝腎虧虛；或外感風(fēng)濕寒熱之邪，日久不愈，耗氣傷精，累及肝腎。腎主骨藏精，肝主筋藏血，肝腎不足，精血虧虛，筋骨不利，而發(fā)為痹?？傊?，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病的發(fā)生多因外感風(fēng)濕寒熱之邪，留而不去；或血瘀痰阻；或正氣不足，肝腎虧虛等，致使氣血運(yùn)行不暢，肢體、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)閉阻，不通則痛。

2、中醫(yī)辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)
        痛風(fēng)是尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)、腎臟、皮下及其它組織中引起相應(yīng)病損及炎性反應(yīng)的一種疾病，是一種嘌呤代謝紊亂的疾病，以血中尿酸鹽增高為其特點(diǎn)。痛風(fēng)一證，祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典中曾作了較詳細(xì)的記載，如:《丹溪心法·痛風(fēng)》描述痛風(fēng)是:“四肢百節(jié)走痛是也”;《類證治裁·痛風(fēng)》則說:“寒濕郁痹陰份，久則化熱攻痛”;《張氏醫(yī)通·痛風(fēng)》則提出:“肥人肢節(jié)疼痛，多是風(fēng)濕痰飲流注”的見解等。從這些古籍對(duì)痛風(fēng)所下的定義及其對(duì)病因、臨床表現(xiàn)的描述來看，傳統(tǒng)痛風(fēng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所介紹的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，西藥治療本病為增加血清中尿酸排泄，用藥如丙磺舒;（2）降低內(nèi)源性尿酸，如別嘌呤醇，但易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作;（3）各種解熱鎮(zhèn)痛藥，首選秋水仙堿，其止痛作用強(qiáng)大，但胃腸反應(yīng)大。中醫(yī)藥辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，安全性好，有良好的發(fā)展前景。
       1 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)
       1.1 病因病機(jī) 祖國醫(yī)學(xué)把痛風(fēng)歸屬于“白虎節(jié)風(fēng)”、“痹證”等范疇，其病因病機(jī)主要為風(fēng)寒濕，風(fēng)濕熱等邪氣客于腎經(jīng)，血脈瘀滯及血?dú)馓搫诓荒軤I養(yǎng)關(guān)節(jié)腠理等多個(gè)因素，其中，風(fēng)勝是本癥的主要病機(jī)，風(fēng)邪挾寒濕及濕熱之邪客于關(guān)節(jié)，不通則痛，如《類證治裁·痛風(fēng)》指出:“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛”?！蹲C治準(zhǔn)繩·痛風(fēng)》認(rèn)為:“風(fēng)濕客于腎經(jīng)，血脈瘀滯所致”，但亦有血?dú)馓搫谡撸纭夺t(yī)學(xué)入門·痛風(fēng)》:血?dú)馓搫诓粻I養(yǎng)關(guān)節(jié)，腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致濕郁成痰流注關(guān)節(jié)者。
       1.2 治療方法 針對(duì)本證的病因病機(jī)，痛風(fēng)屬于風(fēng)寒濕者，治以祛風(fēng)散寒、除濕通痹，方用通痹湯加減?！侗宰C治驗(yàn)》:屬于風(fēng)濕熱者，治以祛風(fēng)除濕、退熱清痹，方用清痹湯加減;瘀血型者，治以活血化瘀、通絡(luò)除痹，方用化瘀通痹湯加減;嗜食肥甘酒酪濕郁成痰流注關(guān)節(jié)者除節(jié)制飲食外，治則以化痰除濕通絡(luò)止痛。
       2 中醫(yī)藥治療本證的機(jī)制探討
根據(jù)痛風(fēng)病的病因病機(jī)多為風(fēng)寒濕熱等邪客于腎經(jīng)，以及血脈瘀滯關(guān)節(jié)，血?dú)馓搫诓荒軤I養(yǎng)關(guān)節(jié)腠理，或過食肥甘酒酪，郁濕成痰，流注關(guān)節(jié)。所以風(fēng)寒濕熱等邪與痛風(fēng)發(fā)作的誘因有重要關(guān)聯(lián)，如病人就診時(shí)都有高脂肪、高蛋白飲食后及勞累后出現(xiàn)趾跖關(guān)節(jié)腫痛，符合《張氏醫(yī)通·痛風(fēng)》:“肥人肢節(jié)疼，多是風(fēng)濕痰飲流注”的描述。有部分病人有冒雨涉水后而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛者也可以從《類證治裁·痛風(fēng)》中見到:“寒濕郁痹陰份，久則化熱攻痛”的病因病機(jī)描述。而中醫(yī)治病以整體觀念辨證論治為治療原則，故可以將痛風(fēng)一證分為3個(gè)臨床證型，（1）風(fēng)寒濕型;（2）風(fēng)濕熱型;（3）瘀血型。根據(jù):“寒者熱之，熱者寒之，瘀者破之”的古訓(xùn)而定出祛風(fēng)除濕，退熱清痹，祛風(fēng)散寒，除濕通痹及活血化瘀，通絡(luò)除痹等治療方法。
       3 本病證診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者具有下列臨床癥狀及化驗(yàn)陽性發(fā)現(xiàn)，即可以診斷為痛風(fēng)癥:（1）有陣發(fā)性急性炎癥發(fā)作的慢關(guān)節(jié)炎，間歇期間癥狀完全消失;（2）有家族史;（3）血清尿酸鹽增高至5～6mg%以上;（4）有尿酸鹽類痛風(fēng)石;（5）對(duì)治療痛風(fēng)藥物反應(yīng)良好。
        4 臨床療效觀察
        分組，從門診病人中取任意成年痛風(fēng)患者記錄對(duì)照，每個(gè)中醫(yī)辨證分型取24例，其中12例西藥治療，12例中醫(yī)辨證論治，共72例。其中醫(yī)辨證論治各證型均在5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，20天后復(fù)查血尿酸鹽降至5mg%以下。西藥處理36例，1例因胃脘部不適而停用秋水仙堿，其余均在2天內(nèi)臨床癥狀消失，而血清尿酸鹽則20天后復(fù)查還在6mg%以上，且有3例在痛風(fēng)間歇期服別嘌呤醇后即出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，有2例合并尿路結(jié)石。
        5 體會(huì)
       中醫(yī)辨證治療痛風(fēng)病，臨床癥狀消失雖不及西醫(yī)口服秋水仙堿快，但沒有胃腸反應(yīng)，且降低血尿酸鹽效果較口服西藥快。3個(gè)中醫(yī)辨證分型治療過程中，未出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作及尿路結(jié)石。所以中醫(yī)辨證論治治療痛風(fēng)證，有良好的前景。

3、痛風(fēng)
        痛風(fēng)并不是單一疾病，而是由一種綜合癥，是由體內(nèi)一種作嘌呤的物質(zhì)代謝紊亂所引起的。臨床上以反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，合并痛風(fēng)結(jié)石，血尿酸濃度增高、關(guān)節(jié)畸形及腎臟病變等為特征。 
        病人大多為３０歲以上的男性，其男、女性別的比例大約是２０：１。此外，痛風(fēng)病大約半數(shù)以上都有家族史，因此遺傳在痛風(fēng)病的病因上是很重要的。 　
       痛風(fēng)通常分為４期： 無癥狀期：僅有高尿酸血癥而無癥狀。 急性期：以急性關(guān)節(jié)炎為主，第一次發(fā)作大拇指的關(guān)節(jié)者占６０％。 間歇期：在兩次發(fā)作期間有一靜止期。一年內(nèi)復(fù)發(fā)者占６２％。 慢性期：此期間主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎炎。 
        尿酸沉積于結(jié)締組織形成痛風(fēng)石，平均出現(xiàn)時(shí)間為１０年；經(jīng)過１０—２０年累及上下肢許多關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)假性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 
       多數(shù)人發(fā)現(xiàn)自己患有痛風(fēng)時(shí)，表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎，患者的關(guān)節(jié)多于夜間有突然發(fā)作性疼痛，腳部的姆趾關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)常最先受侵犯，其次是踝、膝、手、腕部的諸關(guān)節(jié)。疼痛后數(shù)小時(shí)關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、僵硬，同時(shí)全身體溫上升達(dá)３８—３９℃，并伴有頭痛、心慌等全身癥狀。血化驗(yàn)白細(xì)胞增高，紅血球沉降率也會(huì)加快。 
        急性關(guān)節(jié)炎期可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，關(guān)節(jié)可還原。但是，關(guān)節(jié)炎常常反復(fù)發(fā)作，間隔期越來越短，最后關(guān)節(jié)炎進(jìn)入慢性期。 
        由于關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著增多，關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)不能消失，關(guān)節(jié)畸形或僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。同時(shí)在關(guān)節(jié)的骨質(zhì)內(nèi)、滑膜、韌性以及耳垂的皮下有痛風(fēng)石形成，經(jīng)皮膚直接觸摸可有明顯的壓痛，破潰后有白色的尿酸鹽結(jié)晶排出。有的患者還可有腎功能減退及冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓病等合并癥。 
        當(dāng)懷疑患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)時(shí)，可測定血中尿酸的濃度。如血尿酸濃度超過６毫克％時(shí)，對(duì)診斷本病有重要意義。 也可作Ｘ線骨、關(guān)節(jié)的攝片檢查，典型表現(xiàn)是在受尿酸鹽沉積的骨骺部出現(xiàn)圓形空腔樣缺損，而周圍骨組織密度正常。關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面凹凸不平。在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)還會(huì)發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石的鈣化灶。 此外，在痛風(fēng)石內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，則更可確定診斷。 
        痛風(fēng)多發(fā)生于老年人、肥胖及腦力勞動(dòng)者。常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥。高蛋白高脂肪膳食容易引起痛風(fēng)，酒精亦能誘導(dǎo)高尿酸血癥。其飲食治療原則如下： 
      １保持理想體重。肥胖者應(yīng)減體重。減體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。
       ２碳水化物可促進(jìn)尿酸排出，可選用精白米、富強(qiáng)粉、玉米、饅頭、面條等。
        ３進(jìn)食蛋白質(zhì)按理想體重０罰浮狽０ｇ／ｋｇ，以牛奶雞蛋為主，瘦肉、禽肉煮沸后去湯食用，不吃燉肉。
        ４適當(dāng)限制脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。并發(fā)高脂血癥者要控制在總熱量的２０—２５％以內(nèi)。
        ５大量飲水，每日保持２０００—３０００ｍｌ，促進(jìn)尿酸排除。
        ６限鹽，每日２—５ｇ。 
        ７禁酒，酒精易使體內(nèi)乳酸碓積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。 
        ８強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品、香料少用，可飲飲料。
        ９限制嘌呤攝入，禁用含嘌呤高的食物。

4、痛風(fēng)病的飲食調(diào)理
       痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝失調(diào)而造成高尿酸血癥，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀。痛風(fēng)病與飲食營養(yǎng)休戚相關(guān)，不良的飲食習(xí)慣是引起痛風(fēng)的主要因素之一?？茖W(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu)是控制痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵。本文通過對(duì)25例痛風(fēng)病人進(jìn)行合理的飲食調(diào)理，結(jié)合臨床用藥，取得了良好的效果，患者關(guān)節(jié)紅、腫、痛等臨床癥狀明顯改善，尿酸指標(biāo)也較治療前降低。
       1 臨床資料
       痛風(fēng)病人25例，均為男性，年齡最大74歲，最小21歲，平均52歲。其中6例合并高血壓，3例合并腎功能不全，2例合并糖尿病。病人均是因關(guān)節(jié)腫痛而來入院。
       2 飲食內(nèi)容
       2.1 限制嘌呤攝入量 攝入過多嘌呤可促使血中尿酸水平升高，成為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。根據(jù)病情采取限制嘌呤飲食，每日控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如動(dòng)物的心、肝、腎、胰、腦等臟腑，濃肉湯、肉精、沙丁魚、鳳尾魚等，限用肉魚禽類、干豆、龍須菜、鮮豌豆、菠菜、蘑菇等食物。
       2.2 控制能量攝入 痛風(fēng)病人一般較為肥胖，要給予減輕體重，每日總熱能供給應(yīng)比正常人低10%左右，減重膳食必須循序漸進(jìn)，以防止脂肪分解過快，發(fā)生酮癥。標(biāo)準(zhǔn)體重者每日每公斤體重供給25～30kcal。
       2.3 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重供給0.8～1.0g，急性期主要以谷類、牛奶、蛋類為主;慢性期根據(jù)病情，在限量范圍內(nèi)，安排一些含嘌呤少量或中等量的食物如禽、肉、魚（煮過棄湯）;忌用一切含嘌呤高的食物。腎功能不全出現(xiàn)氮質(zhì)血癥者，采用低蛋白、低嘌呤膳食。
       2.4 脂肪和碳水化合物 由于脂肪會(huì)阻礙腎臟排出尿酸，因此應(yīng)控制脂肪攝入量，烹調(diào)方法盡量采用蒸、煮、煲、燉、燴、拌等，每天供給50g左右。碳水化合物可防止脂肪分解產(chǎn)生的酮體，而且能促進(jìn)尿酸的排出，供給量占總能量的60%，碳水化合物是痛風(fēng)患者膳食中能量的主要來源。合并有糖尿病者給予糖尿病膳食。
        2.5 微量元素及維生素 每天供給大量的蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素B族、維生素C以及鐵、鋅等營養(yǎng)素。蔬菜和水果屬于堿性食物，可使尿液呈堿性。有利于尿酸溶解，防止結(jié)石形成損害腎臟。合并高血壓、腎臟病者給予限制鈉鹽，每天少于6g。
       2.6 水分 每周供給水分2000～3000ml，囑患者多飲開水、鮮果汁、礦泉水等。保持尿液稀釋以利于尿酸排出。
       2.7 忌用酒精 乙醇代謝物可使血乳酸濃度增高，抑制尿酸排出，縱酒往往是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，因此應(yīng)忌酒。
      3 飲食管理
       痛風(fēng)病人的飲食安排應(yīng)根據(jù)病情的輕重和是否并發(fā)癥而采取忌嘌呤或低嘌呤飲食。按痛風(fēng)病情發(fā)作的過程分為急性期和慢性期兩個(gè)階段來安排膳食。
       3.1 急性期 嚴(yán)格限制嘌呤的攝入量，忌用含嘌呤高的食物，采用我國獨(dú)特的烹調(diào)廚藝“以素托葷”，用西紅柿、土豆、粉皮等代替肉食，盡量用牛奶、雞蛋制作出各種菜肴和點(diǎn)心。供給大量的疏菜和水果、水分。
      3.2 慢性期 每周內(nèi)2天按急性期膳食來安排，其余5天采用低嘌呤的食物，每天不超過150mg，肉類要先煮過棄湯后再制成菜肴，以減少其中的嘌呤含量。
       4 飲食護(hù)理
       4.1 做好飲食宣教 痛風(fēng)病人大多數(shù)有不良的飲食習(xí)慣，一般喜歡肥肉、海鮮和飲酒等。營養(yǎng)人員要耐心地給病人做好飲食宣教，講解有關(guān)痛風(fēng)病與飲食的關(guān)系及應(yīng)注意事項(xiàng);指導(dǎo)病人哪些食物含嘌呤低可以吃，哪些是屬于忌用甚至是禁用，解除病人的思想顧慮。并且解釋飲食調(diào)理的重要性及必要性，告訴病人痛風(fēng)需要長期注意飲食，以取得病人的配合。在制訂食譜時(shí)要征求病人的意見，了解其飲食習(xí)慣，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的要求，力求做到色、香、味俱全。
       4.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人每天多飲水，睡前用熱水洗腳，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排出。
        總之，痛風(fēng)病人只有長期注意飲食，合理調(diào)配膳食結(jié)構(gòu)，才能防止和延緩并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

5、引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘因
       疲勞過度占45.7%；飲食不調(diào)（攝入過多的高嘌呤物質(zhì)）占43.2%；飲酒過量占25.9%；受涼感冒占18.5%；關(guān)節(jié)外傷占15.5%；過度運(yùn)動(dòng)占9.6%。

6、什么是痛風(fēng)
        痛風(fēng)是一種慢性代謝紊亂疾病，它的主要特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸鹽生成過多或腎臟排泄尿酸減少，從而引起血液中尿酸鹽濃度升高，臨床上稱為高尿血酸癥。尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，而嘌呤是由人體細(xì)胞分解代謝產(chǎn)生的。血尿酸升高到一定程度后就會(huì)在組織，尤其是關(guān)節(jié)及腎臟中沉積而引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或畸形，臨床上稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。
由于痛風(fēng)是一種慢性終生疾病，病程可達(dá)數(shù)十年以上，并且具有間歇性發(fā)作的特點(diǎn)，病人往往對(duì)它不太重視，對(duì)其危害性也缺乏充分的認(rèn)識(shí)。

 7、痛風(fēng)病10大飲食原則
       痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下： 
      1. 保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。
      2. 碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。
      3. 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。
      4. 少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。
      5. 大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。
      6. 少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。
      7. 禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。
      8. 少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。 
      9. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。
      10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。  

8、痛風(fēng)的人在飲食上要注意以下幾個(gè)方面：
      1.控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨撸瑫?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。
      2.限制蛋白質(zhì)的攝入，多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因?yàn)樗樗彷^多，對(duì)痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒瑴泻亢芨摺?
     3.多吃堿性食品，如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。
     4.保障尿量充沛。平時(shí)應(yīng)多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁，不要喝濃茶、咖啡、可可等有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)作用的飲料，它們可能引起痛風(fēng)發(fā)作。 
     5.避免飲酒。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。
     6.辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。

9、痛風(fēng)患者飲水有講究
        痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致的代謝性疾病，多見于中老年男性，近年來發(fā)病人數(shù)不斷增多，有“富貴病”之稱。痛風(fēng)的要害是血尿酸增高，由此而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石、腎實(shí)質(zhì)損害和尿酸性腎結(jié)石。
        本病的治療要點(diǎn)之一是必須把血尿酸降下來。尿酸主要通過尿液排出，故應(yīng)多飲水，患者一天的尿量不能少于2000毫升。人在冬天，一天尿量保持2000毫升并不難，而在揮汗如雨的高溫季節(jié)，即使大量飲水，尿量還是很難達(dá)到2000毫升。這時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策，如減少體力勞動(dòng)，使用空調(diào)，以減少出汗等。飲水的時(shí)間宜放在三餐之前，以免飯后大量飲水引起胃脹；臨睡前也是飲水的時(shí)機(jī)。
        痛風(fēng)患者飲用什么水也頗有講究。尿液偏堿性時(shí)尿酸易于排出。一般飲用水的pH值是6.5～8.5，市場上供應(yīng)的幾種品牌的礦泉水注明pH值為7；純水是用反滲透法制取的，pH值一般為6.0左右，略偏酸性的純水對(duì)痛風(fēng)病人顯然不利。故痛風(fēng)病人的飲用水還是選擇普通自來水為好，也可選用礦泉水。腎功能好的痛風(fēng)病人可加用小蘇打片，每日3次，每次1克，以堿化尿液。
        那么，痛風(fēng)病人能不能飲茶和咖啡呢？按傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，茶葉和咖啡分別含茶葉堿和咖啡堿，這些甲基嘌呤物質(zhì)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，故茶和咖啡?yīng)在禁止之列。而進(jìn)一步的研究表明，茶葉堿和咖啡堿在人體內(nèi)代謝后生成甲基尿酸鹽，其分子結(jié)構(gòu)不同于尿酸鹽，不會(huì)沉積而形成痛風(fēng)石。故目前認(rèn)為禁止飲茶和咖啡沒有科學(xué)根據(jù)，且這兩種飲料均呈弱堿性，適量飲用應(yīng)有利于尿酸從尿液中排出。
       急性期的膳食 急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg/天以下，可選用下列第四類含嘌呤很低的食物，蛋白質(zhì)每日50-70g，以牛奶、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源，脂肪不超過50g，以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要。禁用含嘌呤高的肝、腎、胰、鯖魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，此外可用碳酸氫鈉等藥物使尿液堿性化。
        緩解期 在緩解期，膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物；有限量地選用含嘌呤少量及中等量的第二、第三類食物，其中的肉、魚、禽類每日用60-90g，還可將肉類煮熟棄湯后食用。第三類食物中的蔬菜可少量選用；另外可自由選用含嘌呤很低的第四類食物。
        痛風(fēng)病人應(yīng)該吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，還要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮；高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動(dòng)物內(nèi)臟、魚類。

10、各種食物嘌呤含量比較
        第一類 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg)
肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鯖魚、風(fēng)尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、淡菜、鵝、斑雞、石雞、酵母
        第二類 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75～100mg)
        1.魚類：鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、鰻魚及鱔魚；
        2.肉食：熏火退、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽類：鴨、鴿子、鵪鶉、野雞、火雞
        第三類 含嘌呤較少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)
        1. 魚蟹類:青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣
        2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉湯、雞、熏肉
        3. 麥麩: 麥片、面包、粗糧
        4. 蔬菜：蘆筍、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆類、豆腐
        第四類 含嘌呤很少的食物
        1.糧食：大米、小麥、小米、大米、薺麥、玉米面、精白粉、富強(qiáng)粉、通心 粉、面條、面包、饅頭、蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心。
        2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、蕪青甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、萵筍、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜
        3.水果：各種水果。 蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精 飲料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力
        4.其它：各種油脂、花生醬、洋菜凍、果醬、干果等。

11、櫻桃可治痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
        櫻桃被譽(yù)為“水果中的鉆石”，因?yàn)樗哂蟹欠驳臓I養(yǎng)價(jià)值，對(duì)痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等病有特殊的食療效果，是一種好吃的、無副作用的天然藥物。
        中醫(yī)古著《名醫(yī)別錄》中有記載：“吃櫻桃，令人好顏色，美志?！睓烟液胸S富的蛋白質(zhì)，維生素A、B、C，還有鉀、鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)以及多種生物素，低熱量，高纖維。櫻桃的含鐵量居水果之首，比蘋果高20到30倍，維生素A比葡萄高4至5倍，維生素C的含量更是豐富到超乎想像，的確是既養(yǎng)顏又養(yǎng)生、好吃又好看的水果。
        最新的科學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，櫻桃除了含有豐富的維生素，還含有花色素、花青素、紅色素等多種生物素，這些生物素有很重要的醫(yī)藥價(jià)值。首先它們是很有效的抗氧化劑，比維生素E抗衰老的作用更強(qiáng)；其次它們可以促進(jìn)血液循環(huán)，有助尿酸的排泄，能緩解因痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎所引起的不適，其止痛消炎的效果，被認(rèn)為比阿斯匹靈還要好。因此有醫(yī)生建議，痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎病人每天應(yīng)吃20顆櫻桃。

12、痛風(fēng)飲食療法與鍛煉
        一、預(yù)防痛風(fēng)飲食
        1、戒吃高嘌呤的食物：動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚、蟹、龍蝦、叁文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。
        2、戒吃高膽固醇的食物： 動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、 魚、墨魚
        3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。 　　
         一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會(huì)隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。
         4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸堿不平衡，會(huì)影響身體機(jī)能，加重肝腎負(fù)擔(dān)。 　
         二、宜吃的食物
         1、多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等疏果。
         2、多吃固腎的食物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，固腎的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補(bǔ)腎功效。
         3、亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢)煲糖水，但不要放雞蛋，可加蓮子。
         4、蘋果醋加蜜糖。
         這是西方傳統(tǒng)的治療方法，經(jīng)多項(xiàng)臨床測試證明有效。蘋果醋含有果膠、維他命、礦物質(zhì)(磷和鉀)及酵素。蘋果醋的酸性成份具殺菌功效，有助排除關(guān)節(jié)、血管及器官的毒素。經(jīng)常飲用，能調(diào)節(jié)血壓、通血管、降膽固醇、亦有助治療關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)癥。飯后可將一茶匙蘋果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內(nèi)，調(diào)勻飲用。 
         5、痛風(fēng)患者的食療方 
        薏仁粥：取適量的薏仁和白米，兩者的比例約為三比一，薏仁先用水浸泡四、五個(gè)鐘頭，白米浸泡三十分鐘，然后兩者混合，加水一起熬煮成粥。 
         冬瓜湯：取冬瓜三百克（不連皮），紅棗五、六顆，姜絲少許。先用油將姜絲爆香，然后連同冬瓜切片和紅棗一起放入鍋中，加水及適量的調(diào)味料煮成湯。
         6、每日多喝水，多上廁所，千萬不可忍尿。
        三、應(yīng)做適量的帶氧運(yùn)動(dòng)
         中醫(yī)寶典曰：「氣行則血行、血行風(fēng)自滅」。因此，治療痛風(fēng)，應(yīng)以養(yǎng)氣、行血及固腎為主，氣血通暢，則尿酸不會(huì)積聚。例如游泳、太極。

13、如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作
      得了痛風(fēng)病以后，應(yīng)采取措施，積極預(yù)防痛風(fēng)的再次發(fā)作。具體方法有：（1）首先要節(jié)制飲食，避免大量進(jìn)食高嘌呤食物，嚴(yán)格戒酒，多喝堿性飲料。（2）要多飲水以助尿酸排出。（3）防止肥胖。（4）保持精神愉快，避免過度勞累、精神緊張、寒冷潮濕、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。（5）不宜使用抑制尿酸排出的藥物，如雙氫克尿塞、速尿等。（6）接受藥物治療以降低血尿酸，并積極防治合并癥。（7）接受定期隨訪和定期復(fù)查血尿酸。（8）繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療白血病，多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。
        痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、戒酒。2、避免過度勞累、著涼。3、蝦、蟹、動(dòng)物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng)少食，菠菜=豆類等食物應(yīng)少食。4、大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。5、牛奶、蛋類，大部分蔬菜、水果可不限。6、發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。

14、痛風(fēng)綜合癥
        痛風(fēng)綜合癥是指一組同時(shí)出現(xiàn)的癥候群。代表一些相互關(guān)聯(lián)的器官病變或功能紊亂的臨床表現(xiàn)，但還不能確定其為一種獨(dú)立的疾病，而且常可出現(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同的原因的病所引起。簡言之，就是在目前病因尚不清楚的一組同時(shí)出現(xiàn)的臨床癥候群。痛風(fēng)綜合癥的表現(xiàn)包括：
       １、一種特殊類型的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍炎的反復(fù)發(fā)作，稱急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
       ２、結(jié)晶沉積物在關(guān)節(jié)、骨骼、軟組織的蓄積，稱為痛風(fēng)石。 
       ３、腎損害，稱痛風(fēng)性腎病。
       ４、尿酸性泌尿系結(jié)石。

15、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)
       痛風(fēng)的發(fā)生原因很多，這里只介紹原發(fā)性痛風(fēng)。
      １、無癥狀性高尿酸血癥期：僅有尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高。從尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長達(dá)數(shù)年至幾十年，有些終生不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增大，一般最終5%-12%的高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)。
       ２、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎：典型的首次發(fā)作常在夜間突然發(fā)病因足痛而驚醒。疼痛高峰在24-48小時(shí)，如刀割或咬噬狀。關(guān)節(jié)周圍及軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛、局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動(dòng)。初為單關(guān)節(jié)炎，以拇指、大腳趾多見，其次順序?yàn)樽惚?、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)作。關(guān)節(jié)紅腫熱劇痛和活動(dòng)受限，可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快（容易被誤診為蜂窩組織炎或丹毒）。一般在三天或幾周后可自然緩解。此時(shí)受累關(guān)節(jié)局部皮膚可出現(xiàn)脫屑和瘙癢為本病特有的癥候。開始痛風(fēng)與炎癥發(fā)作間歇可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，但以后發(fā)作越來越頻繁，癥狀越來越重，侵犯的關(guān)節(jié)也愈多。受寒、勞累、飲酒、食物過敏或吃高嘌呤食物，感染、創(chuàng)傷和手術(shù)為常見誘因。
        ３、臨界間痛風(fēng)：兩次痛風(fēng)發(fā)作的間歇期稱為臨界間痛風(fēng)。多數(shù)病人第二次發(fā)作是在６個(gè)月至２年之內(nèi)。發(fā)作次數(shù)逐漸增加，常為未治療的病人，呈多關(guān)節(jié)性，在多關(guān)節(jié)發(fā)作者中約80%累及下肢關(guān)節(jié)，但同時(shí)累及兩足者罕見。在次期間通常無癥狀，關(guān)節(jié)檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。
        ４、慢性結(jié)石性痛風(fēng)：從痛風(fēng)首次發(fā)作至顯著性痛風(fēng)石出現(xiàn)的平均時(shí)間為11年。痛風(fēng)石最典型的沉積部位是耳輪、腳趾、指間和掌指等處，可因尿酸鹽沉積增多而增大。關(guān)節(jié)會(huì)因痛風(fēng)石增大，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及軟組織破壞，纖維組織及骨質(zhì)增生而導(dǎo)致畸形和活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)畸形表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹，無一定形狀但不對(duì)稱。痛風(fēng)石上的皮膚多緊繃光亮而菲薄，可形成潰瘍且有類似于白堊或面糊樣的白色物質(zhì)擠出，所形成的潰瘍不易愈合，但繼發(fā)感染少見，有效治療可改變本病的自然發(fā)展規(guī)律，早期如能防治得當(dāng)，病者可沒有本期表現(xiàn)。
        ５、腎結(jié)石：痛風(fēng)患者腎尿酸結(jié)石的發(fā)病率為10%-25%，若每日尿酸排出在1100毫克以上時(shí)，或血尿酸>=13毫克/分升時(shí)，尿酸結(jié)石發(fā)生率大于50%。臨床特點(diǎn)有：腎絞痛和血尿。長期慢性尿路感染，隨治療時(shí)輕時(shí)重。尿內(nèi)有形成分不多，長期蛋白尿。部分患者有排砂和關(guān)節(jié)痛，或炎癥史。長期酸性尿?？捎屑易灏l(fā)病史。
        ６、腎病變：為尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉淀所致，病情為慢性經(jīng)過，病者會(huì)有間歇性蛋白尿、高血壓、尿素氮升高。晚期可發(fā)展為腎功能不全。

16、痛風(fēng)合并癥
        痛風(fēng)患者多數(shù)有一種或多種合并癥，常見的合并癥包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管疾病等。
        一、高血壓病 
        痛風(fēng)患者常伴高血壓病，我科資料顯示為58.8％。有學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥與高血壓病可能有相關(guān)性，并認(rèn)為高尿酸血癥是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因子，有高尿酸血癥者易患高血壓病。其原因尚不清楚，可能是痛風(fēng)素質(zhì)的反應(yīng)，也可能與高胰島素血癥有關(guān)。
高尿酸血癥對(duì)高血壓的影響：高血壓患者如發(fā)生高尿酸血癥，其血尿酸水平常和腎血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)，能反映高血壓病引起的腎血管損害的程度，并可作為腎硬化的一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。病程愈長，尿酸愈高，病情愈重，腎血流損害愈重。其機(jī)制尚不清楚，可能是通過尿酸鈉結(jié)晶直接沉積于小動(dòng)脈壁而損害動(dòng)脈內(nèi)膜引起動(dòng)脈硬化加重高血壓。
        高血壓對(duì)高尿酸血癥的影響：痛風(fēng)患者如合并高血壓，可影響尿酸排泄，使高尿酸血癥更加明顯。其機(jī)制可能是高血壓本身有引起腎功能減退的趨向，進(jìn)而影響腎排泄尿酸的功能。包括：①高血壓病可引起腎小動(dòng)脈硬化；②高血壓時(shí)血管緊張素兒茶酚胺濃度升高，使腎血流量減少，腎小管缺氧乳酸生成增多，后者對(duì)尿酸排泄有競爭性抑制作用，使尿酸分泌減少，影響腎排泄尿酸，造成尿酸潴留；③高血壓患者長期使用某些利尿劑如噻嗪類、氨苯蝶啶等，亦影響腎小管對(duì)尿酸的排泄，使尿酸排出減少。
        總之，高血壓病與痛風(fēng)可能互為因故，互相促進(jìn)，高尿酸血癥與同時(shí)存在的高血壓引起的不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化和腎硬化共同導(dǎo)致腎血流的降低和惡化，從而加重了病情的發(fā)展。但其確切的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。
        二、高脂血癥
高脂血癥或高三酰甘油(甘油三酯)血癥明顯與血尿酸增高有關(guān)。我科的資料顯示，痛風(fēng)患者75％～80％伴有高脂血癥。而高脂血癥患者60％～80％伴有高尿酸血癥。血尿酸與三酰甘油數(shù)值有顯著的正相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為高三酰甘油可降低腎尿酸排泄是痛風(fēng)的原因之一。
        三、糖尿病
痛風(fēng)患者常合并糖尿病。我科資料顯示，痛風(fēng)伴糖尿病達(dá)18.6％。痛風(fēng)與糖尿病兩者有許多共同的影響因素，如年齡、肥胖等。人類尿酸值像血糖一樣，隨著年齡的增加而有升高傾向。有學(xué)者認(rèn)為過高的血尿酸濃度可直接損害胰腺J3細(xì)胞，而誘發(fā)糖尿病。甚至部分痛風(fēng)患者存在胰島素抗體加重糖尿病。 
        反之，糖尿病患者易產(chǎn)生高尿酸血癥。嘌呤的分解代謝增強(qiáng)和尿酸的生成增加是糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥可分為3型：代謝型、腎型、混合型。代謝型的特點(diǎn)是尿酸在體內(nèi)產(chǎn)生增加，腎型的特點(diǎn)是腎的尿酸排泄降低，混合型的特點(diǎn)是尿酸的生成增加和排泄降低兩者兼有。在高尿酸血癥的形成中，腎臟的因素常具有重要意義。幾乎所有高尿酸血癥的糖尿病患者都具有慢性腎功能不全的特點(diǎn)和腎的尿酸排泄功能受損。在1型糖尿病高尿酸血癥的發(fā)生中，腎臟受損起主要作用。2型糖尿病高尿酸血癥的發(fā)生是復(fù)合因素決定的，即腎臟功能的損害和尿酸的生成增多。
        四、肥胖
痛風(fēng)多見于肥胖者。肥胖的定義是人為的，目前多數(shù)以標(biāo)準(zhǔn)體重為依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105，或身高(cm)-100后再乘于0.9(男性)或0.85(女性)。體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％為肥胖癥，在10％～20％之間為超重。
        肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮生成過多抑制尿酸排泄有關(guān)。肥胖者能量攝入增多，嘌呤代謝加速也可導(dǎo)致血尿酸濃度增高。有研究顯示，超重或肥胖者血尿酸均值及高尿酸血癥檢出率均顯著高于體重正?；蚱驼摺３鼗蚍逝终咻^正常體重或低于標(biāo)準(zhǔn)體重者易存在糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝異常，易患痛風(fēng)、高血壓、高脂血癥及糖尿病等疾病。因而防治超重與肥胖對(duì)改善體內(nèi)這些物質(zhì)代謝異常有益，從而能降低痛風(fēng)、高血壓、高脂血癥及糖尿病的患病率。減重也是治療痛風(fēng)的有效措施之一。
       五、冠心病 
        我科的資料顯示，痛風(fēng)患者伴冠心病為15.6％。
        有學(xué)者將高尿酸血癥視為冠心病的危險(xiǎn)因素之一。甚至有人稱之為“痛風(fēng)性”心臟病。但高尿酸血癥是否可以作為冠心病的危險(xiǎn)因素還是存在爭論的，另有學(xué)者認(rèn)為尿酸與冠心病的發(fā)生、心血管病病死率并無因果關(guān)系。
        反之，冠心病患者可存在尿酸代謝異常，常合并有血尿酸增高。其原因尚不清楚，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)冠心病患者血胰島素抵抗指數(shù)雖明顯增高，但胰島素抵抗指數(shù)與血尿酸相關(guān)性不明顯，表明胰島素抵抗可能不是尿酸代謝異常的主要原因。
        六、腦梗死
痛風(fēng)合并腦梗死較少見，僅占2.1％。高尿酸血癥可能通過對(duì)小動(dòng)脈的影響而使腦梗死易于發(fā)生。 
       總之，由于痛風(fēng)多見于中老年，而且常合并肥胖、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管疾患等。上述幾種疾病與高尿酸血癥相關(guān)性極強(qiáng)，但將所有這些因素完美的統(tǒng)一起來是困難的，高尿酸血癥可能不是這些疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而與多因素有關(guān)。如高血壓影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，肥胖者尿酸攝入較多，酸性代謝產(chǎn)物競爭抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄，糖尿病的嘌呤分解代謝增強(qiáng)和尿酸的生成增加等。就發(fā)病機(jī)制而言，
        高尿酸血癥常與這些危險(xiǎn)因素或多或少地結(jié)合在一起，對(duì)痛風(fēng)的發(fā)生和進(jìn)展起著協(xié)同作用?？梢哉J(rèn)為以上因素可能共同作用，互為因果，構(gòu)成發(fā)病的傾向。但高尿酸血癥與肥胖、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管疾病等聚集在一起的病理基礎(chǔ)是什么?這種聚集現(xiàn)象會(huì)存在哪些內(nèi)在的聯(lián)系?家族遺傳因素對(duì)這種聯(lián)系起多少作用?這些彼此間的確切關(guān)系尚不明確，值得進(jìn)一步探討。
        在治療原發(fā)性痛風(fēng)時(shí)發(fā)現(xiàn)隨著血尿酸水平的下降及痛風(fēng)癥狀的緩解，伴發(fā)病的某些癥狀如心絞痛、胸悶、心悸、頭痛等明顯改善。一些未用降血脂藥物的高血脂患者，隨著血尿酸水平的有效控制，血脂明顯下降。有些難治性糖尿病，血糖也有明顯下降。因此，作為嘌呤代謝紊亂的原發(fā)性痛風(fēng)是冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥的惡化因素，痛風(fēng)的及時(shí)控制，對(duì)其伴發(fā)病的控制也十分有益。所以筆者認(rèn)為對(duì)確診為原發(fā)性痛風(fēng)患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血脂、血糖、心電圖、X線攝片等檢查，及早發(fā)現(xiàn)伴發(fā)病。而對(duì)于有上述伴發(fā)病的患者需多次查血尿酸及尿尿酸，及時(shí)治療高尿酸血癥。

17、痛風(fēng)合并癥
       目前大多采用1977美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)尤其強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)滑液和痛風(fēng)結(jié)節(jié)中找到尿酸鹽結(jié)晶，可依此作為診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但當(dāng)取材困難或條件所限時(shí)，根據(jù)12條臨床特征中具備6條，也能確定痛風(fēng)的診斷。另外，該標(biāo)準(zhǔn)還需與臨床實(shí)際相結(jié)合，例如用秋水仙堿試驗(yàn)性治療迅速有效，同樣具有特征性診斷價(jià)值?，F(xiàn)將該診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下：
       一、關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。
       二、用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶 
       三、具備以下12條中6條或6條以上者
       1．急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次；
       2．炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰； 
       3．急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
       4．患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色；
       5．第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；
       6．單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)； 
       7．單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)；
       8．有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)
       9．高尿酸血癥；
       10．X線攝片檢查顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；
       11．X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫； 
       12．關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
        符合以上一、二、三中任何一個(gè)條件者即可診斷為痛風(fēng)。

18、尿酸是引起痛風(fēng)的禍根
因?yàn)橥达L(fēng)以前在我國發(fā)病較少，不少人對(duì)其不甚了解，認(rèn)為痛風(fēng)是受風(fēng)寒所招致的關(guān)節(jié)疼痛，其實(shí)不然，那么痛風(fēng)是由什么引起的？
在人體內(nèi)有一種叫嘌呤的物質(zhì)，當(dāng)它的代謝發(fā)生紊亂后就會(huì)引起痛風(fēng)。嘌呤經(jīng)過一系列代謝變化，最終形成的產(chǎn)物就是尿酸。尿酸在人體內(nèi)沒什么生理功能，在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸，2/3由腎臟排出，另1/3從大腸排出。
人體內(nèi)尿酸是不斷生成和排泄的，因此它會(huì)在血液中維持一定的濃度。正常人每100毫升血中所含的尿酸，男性為6毫克以下，女性則不超過5毫克。在嘌呤的分解與合成過程中，有多種酶的參與，由于酶的先天性異?；蚰承┥形疵鞔_的因素，代謝發(fā)生紊亂，使尿酸的合成增加或排泄減少，結(jié)果均會(huì)引起高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應(yīng)，就成了引起痛風(fēng)的禍根。

19、痛風(fēng)與什么因素有關(guān)
       １、與肥胖有關(guān)：飲食條件優(yōu)越者易患此病。有資料統(tǒng)計(jì)痛風(fēng)患者的平均體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重17.8%，并
且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。
       ２、與高血脂癥有關(guān)：大約75%-84%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥，少數(shù)有高膽固醇血癥。
       ３、與糖尿病有關(guān)：糖尿病患者中約有0.1%-0.9%伴有痛風(fēng)，伴高尿酸血癥者則占2%-50%。 
       ４、與高血壓有關(guān)：痛風(fēng)在高血壓患者中的發(fā)病率為12%-20%，大約25%-50%的痛風(fēng)患者伴有高血壓。未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58%。
       ５、與動(dòng)脈硬化有關(guān)：肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病本身就與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。1951年Gertler等敘述一組年輕人患冠心病者具有顯著高尿酸血證的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        ６、與飲酒有關(guān)：長期大量飲酒對(duì)痛風(fēng)患者不利有三，１）可導(dǎo)致血尿酸增高和血乳酸增高。２）可刺激嘌呤增加。３）飲酒時(shí)常進(jìn)食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。

20、痛風(fēng)與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是什么關(guān)系
       痛風(fēng)是漂亮代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病。在臨床上的表現(xiàn)有：無癥狀性高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石和腎實(shí)質(zhì)病變。 
        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是當(dāng)尿酸鹽在關(guān)節(jié)軟骨或滑膜處沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織的炎癥反應(yīng)。
        高尿酸血癥是痛風(fēng)最主要的生化基礎(chǔ)，但并不是痛風(fēng)的同義詞。由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，以及許多影響尿酸排泄藥物（利尿劑）的廣泛使用，現(xiàn)在實(shí)際上高尿酸血癥的發(fā)生率在成年男性為5%-7%，研究者統(tǒng)計(jì)約有5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。當(dāng)血尿酸水平超過420微摩／升時(shí)，發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎以及或者腎尿酸結(jié)石的危險(xiǎn)性顯著增加。

21、痛風(fēng)病人還應(yīng)同時(shí)做哪些檢查
       由于痛風(fēng)病人常同時(shí)并發(fā)有其它代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、動(dòng)脈硬化等，所以對(duì)每個(gè)痛風(fēng)病人，均有必要作下列實(shí)驗(yàn)室檢查：
     （1）血脂檢查：包括血膽固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）等，有條件者尚可做載脂蛋白測定。
      （2）血糖：應(yīng)做空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖測定；必要時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量度試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)葡萄糖代謝紊亂和隱性糖尿病。
      （3）肝腎功能檢查：以確立有無痛風(fēng)性腎病及肝臟病變。
      （4）心血管及腦血管功能檢查：可做心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能測定、腦血流圖等常規(guī)檢查，必要時(shí)行頭顱CT或冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以觀察有無冠心病、腦動(dòng)脈硬化等病變。此外，眼底檢查觀察有無眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，亦可作為發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的簡便方法之一。
      （5）關(guān)節(jié)X線攝片：對(duì)有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病人，應(yīng)做關(guān)節(jié)X線攝片。以了解關(guān)節(jié)病變的程度，并為痛風(fēng)的診斷提供間接證據(jù)。
      （6）泌尿系統(tǒng)X線造影檢查：可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱結(jié)石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎孟、輸尿管外形，以確立有無腎盂積水、梗阻等。由于尿酸結(jié)石可被X線透過，故大多數(shù)痛風(fēng)病人僅做腹部X線平片檢查是不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石影的。還必須做靜脈腎盂檢查。如果普通腹部X線平片已能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則表明該痛風(fēng)結(jié)石除含有尿酸鹽外，尚混有磷酸鈣或草酸鈣之類，是混合性結(jié)石。
      （7）穿刺檢查或活檢：痛風(fēng)病人如果在手、足、耳郭及關(guān)節(jié)周圍或身體其它部位出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做穿刺檢查或活檢，以發(fā)現(xiàn)其中是否含有尿酸鹽結(jié)晶，這對(duì)確立診斷十分有價(jià)值。此外，B超聲波及CT檢查，對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷也有價(jià)值。如病人不能耐受靜脈腎盂造影檢查，則可選擇B型超聲波或CT檢查。 痛風(fēng)病人還應(yīng)同時(shí)做哪些檢查
       由于痛風(fēng)病人常同時(shí)并發(fā)有其它代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、動(dòng)脈硬化等，所以對(duì)每個(gè)痛風(fēng)病人，均有必要作下列實(shí)驗(yàn)室檢查：
      （1）血脂檢查：包括血膽固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）等，有條件者尚可做載脂蛋白測定。
      （2）血糖：應(yīng)做空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖測定；必要時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量度試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)葡萄糖代謝紊亂和隱性糖尿病。
      （3）肝腎功能檢查：以確立有無痛風(fēng)性腎病及肝臟病變。
      （4）心血管及腦血管功能檢查：可做心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能測定、腦血流圖等常規(guī)檢查，必要時(shí)行頭顱CT或冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以觀察有無冠心病、腦動(dòng)脈硬化等病變。此外，眼底檢查觀察有無眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，亦可作為發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的簡便方法之一。
      （5）關(guān)節(jié)X線攝片：對(duì)有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病人，應(yīng)做關(guān)節(jié)X線攝片。以了解關(guān)節(jié)病變的程度，并為痛風(fēng)的診斷提供間接證據(jù)。
      （6）泌尿系統(tǒng)X線造影檢查：可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱結(jié)石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎孟、輸尿管外形，以確立有無腎盂積水、梗阻等。由于尿酸結(jié)石可被X線透過，故大多數(shù)痛風(fēng)病人僅做腹部X線平片檢查是不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石影的。還必須做靜脈腎盂檢查。如果普通腹部X線平片已能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則表明該痛風(fēng)結(jié)石除含有尿酸鹽外，尚混有磷酸鈣或草酸鈣之類，是混合性結(jié)石。
     （7）穿刺檢查或活檢：痛風(fēng)病人如果在手、足、耳郭及關(guān)節(jié)周圍或身體其它部位出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做穿刺檢查或活檢，以發(fā)現(xiàn)其中是否含有尿酸鹽結(jié)晶，這對(duì)確立診斷十分有價(jià)值。此外，B超聲波及CT檢查，對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷也有價(jià)值。如病人不能耐受靜脈腎盂造影檢查，則可選擇B型超聲波或CT檢查。  

22、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)有那些癥狀和特點(diǎn)
        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作常常時(shí)急性和突然的。病人多在夜間突然因關(guān)節(jié)疼痛而驚醒。疼痛可劇烈似刀割，稍微活動(dòng)疼痛加劇，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)大受限制。關(guān)節(jié)局部明顯腫脹、充血、皮膚呈桃紅色，壓之可褪色，并有壓痛。有的病人尚出現(xiàn)局部皮膚的感覺異常，如：發(fā)麻、針刺感、灼熱感、跳動(dòng)感等。局部皮膚溫度升高，觸之發(fā)熱感，所以大多數(shù)病人病變的關(guān)節(jié)局部怕熱，不能蓋被或熱敷，而喜冷敷。

23、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于那些關(guān)節(jié)
腳趾是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，其中又以拇趾關(guān)節(jié)最為常見，其次是跗、踝、跟、手指關(guān)節(jié)，再次是掌指關(guān)節(jié)及腕、肘、膝關(guān)節(jié)等。較大的關(guān)節(jié)如髖、肩、骶骼關(guān)節(jié)受累的機(jī)會(huì)較小。由以上發(fā)生部位之比較可以看出，痛風(fēng)病主要發(fā)生在人體末端的小關(guān)節(jié)。這是因?yàn)檫@些末端的小關(guān)節(jié)具有以下幾個(gè)有利于血尿酸沉積的特點(diǎn)：（1）末端的小關(guān)節(jié)皮下脂肪很少、血液循環(huán)差、皮膚溫度較軀干部位低，血尿酸易于沉積；（2）末端小關(guān)節(jié)由于血循環(huán)較差，組織相對(duì)缺氧，局部之PH值稍低，亦有利于尿酸沉積。

24、中醫(yī)治療痛風(fēng)的原則與方法有哪些
       根據(jù)中醫(yī)疾病分類，痛風(fēng)屬于"痹癥"。各種類型的關(guān)節(jié)炎都屬中醫(yī)痹癥。按照中醫(yī)辯證施治的原則，關(guān)節(jié)炎偏于風(fēng)者，祛風(fēng)為主。偏于寒者，散寒為主。濕邪偏勝者，化濕為主。熱邪偏勝者，清熱為主。痛風(fēng)病人應(yīng)根據(jù)其關(guān)節(jié)炎的癥狀特點(diǎn)與是否急性發(fā)作等決定痹癥的性質(zhì)，是屬于風(fēng)寒濕痹，還是風(fēng)濕熱痹，有無痰瘀痹阻證，然后再對(duì)癥下藥。
       根據(jù)中醫(yī)疾病分類，痛風(fēng)屬于“痹癥”。其寒、濕邪氣為病因，病位在經(jīng)脈，毒邪入侵與寒濕相結(jié)化熱、蘊(yùn)熱成痰，導(dǎo)致血運(yùn)失常，聚于肌膚腠理而成毒，猝然紅腫、熱、痛而作，其走注關(guān)節(jié)，痛熱甚劇，若如虎咬，觸不可摸，故有白虎歷節(jié)之稱。按照中醫(yī)辨證施治原則，關(guān)節(jié)炎偏于風(fēng)者，祛風(fēng)為主。偏于寒者，散寒為主。濕邪偏勝者，化濕為主。熱邪偏勝者，清熱為主。痛風(fēng)病人應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)炎的癥狀特點(diǎn)與是否急性發(fā)作等決定痹癥的性質(zhì)，是屬于風(fēng)寒濕痹，還是風(fēng)濕熱痹，有無痰瘀痹阻證，然后再對(duì)癥下藥。例如屬風(fēng)寒濕痹者可用薏苡仁湯加減或者防己茯苓湯加減；風(fēng)濕熱痹者可用白虎桂枝湯或四妙丸加減；如屬痰瘀痹阻證，可用桃紅飲加味。               
        中醫(yī)治療痛風(fēng)的原則是以清熱利濕、活血通絡(luò)為法，加之中藥中所含的一些生物成分，促進(jìn)尿酸的排泄。急性期辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱利濕為主；緩解期辨證為瘀血阻絡(luò)，治宜活血通絡(luò)為主。在臨床中也能對(duì)癥狀起到一定的緩解作用。許多草藥也可用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，特別是對(duì)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期有一定的效果，如鮮毛茛、威靈仙根、虎杖根、半支蓮、半邊蓮、生地、伸筋草、青皮、五加皮、益母草等。

25、痛風(fēng)的先兆是什么
        痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起疾病，分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，多發(fā)于中老年人，但絕大多數(shù)又是男性，女性痛風(fēng)患者約占5％(男性占95％)隨著我國人民生活水平的提高，特別是膳食的高蛋白成分增加，痛風(fēng)也同糖尿病、冠心病等“富貴病”一樣，發(fā)病率越來越高，并且尚未引起人們的重視.
        如果腳趾關(guān)節(jié)經(jīng)常紅腫痛，而且固定在一個(gè)關(guān)節(jié)上．這時(shí)就應(yīng)想到可能是痛風(fēng)要發(fā)作，應(yīng)到醫(yī)院去檢查一下血尿酸或痛風(fēng)結(jié)節(jié)活組織病理檢查。痛風(fēng)的特點(diǎn)為高尿酸血癥，伴有急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。一部分病人在痛風(fēng)發(fā)作前并無其它癥狀，僅有血尿酸增高，醫(yī)學(xué)上稱為高尿酸血??；如果痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，常起病急驟，夜間突然發(fā)作．開始為單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛并有活動(dòng)障礙，多累及拇趾(占90％)，有時(shí)也表現(xiàn)在跖、踝、膝、指、腕和肘關(guān)節(jié)，常伴有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身表現(xiàn)．每次發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，其后自然緩解．但間歇數(shù)月或數(shù)年后又可復(fù)發(fā)，隨復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，間歇期逐漸縮短。哪怕在間歇期間并無癥狀和體征也不影響上述規(guī)律。長期反復(fù)急性發(fā)作又可轉(zhuǎn)為慢性痛風(fēng)，尿酸結(jié)晶可沉積在關(guān)節(jié)及附近組織形成痛風(fēng)結(jié)石(又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié))，并可引起慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，還有約1／3的病人腎臟可因此受累而引起慢性腎炎或腎結(jié)石，發(fā)生腎功能障礙，甚至衰竭。
        患痛風(fēng)病的高危人群有高血脂、高血壓等、冠心病和糖尿病患者占60％。

26、痛風(fēng)治療中醫(yī)辨證論治
        痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多或排泄減少，致使血中尿酸含量增高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍、皮下組織、腎臟、血管壁而引起相應(yīng)病變的一種全身性疾病。它可以累及關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，累及腎臟形成痛風(fēng)性腎病，累及血管壁引起高血壓和心血管疾病。臨床上常于夜間出現(xiàn)突然發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛，首先發(fā)生于趾間或跖趾關(guān)節(jié) ，其次為拇指或掌指關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于踝、 腕、膝、肩等關(guān)節(jié)，發(fā)作前無先兆，但常有誘發(fā)因素，如外傷、手術(shù)、長途跋涉后、飲酒過多、食用海產(chǎn)品過多及精神緊張、疲勞、感染等。急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)劇痛，明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，活動(dòng)困難，可伴全身發(fā)熱（T38~39℃）、心慌、頭痛等癥狀。急性發(fā)作常于3-10天內(nèi)疼痛消失，腫脹消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，除局部皮膚脫皮和色素沉著外，不留痕跡。之后遇有上述誘因再次發(fā)作，反復(fù)發(fā)作后引起關(guān)節(jié)畸形、皮膚破潰，有白色粉團(tuán)狀的尿酸鹽結(jié)晶排出，終致傷口不愈合、永久性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形。腎臟內(nèi)的尿酸鹽沉積是晚期的主要并發(fā)癥，約10~20%病人可產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)石，并可引起血尿、腎絞痛。慢性腎水腫、腎炎和間質(zhì)性腎炎將損害腎功能，產(chǎn)生尿毒癥，導(dǎo)致死亡。血管壁的尿酸鹽沉積可引起高血壓及心腦血管病，耳廓和關(guān)節(jié)等處的痛風(fēng)石，大者如栗、小者如豆，皮色不紅，壁硬如石，可破潰流出白色膏狀物。
        痛風(fēng)發(fā)生的原因一是尿酸產(chǎn)生過多，二是尿酸排泄減少。前者主要包括某些酶的缺乏，引起細(xì)胞中核酸大量分解的疾病，飲食中富含嘌呤的食物如內(nèi)臟、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品過多等，后者主要是一些腎臟疾病引起。痛風(fēng)的治療急性期要控制或終止急性發(fā)作；恢復(fù)期要通過抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄防止再發(fā)作，晚期要結(jié)合手術(shù)治療，刮除痛風(fēng)石，重建關(guān)節(jié)功能。 
        中醫(yī)認(rèn)為本病由過食膏梁厚味、內(nèi)生濕熱、痰濁凝結(jié)、氣血不通而成。分濕熱下注、瘀血阻滯、痰凝經(jīng)脈、肝腎虧損四型論治，濕熱下注主要表現(xiàn)為足部、肢節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，痛有定處，日輕夜重、足不能行、口渴不欲飲、胸悶心煩。治宜清利濕熱為主；瘀血阻滯者反復(fù)發(fā)作、疼痛不移、骨節(jié)畸形、屈伸不能、治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛；痰凝經(jīng)脈者，關(guān)節(jié)和腱索周圍或耳廓可見硬結(jié)，大者如栗、小者如豆，皮色不紅，根盤散漫，堅(jiān)硬如石或硬結(jié)破潰，流出白膏狀物，無臭味、不收口；肝腎虧損見于痛風(fēng)日久、骨節(jié)疼痛、筋脈拘急，牽引活動(dòng)后加劇，形瘦乏力、煩躁自汗、頭昏耳鳴、面赤、腰膝酸軟、乏力、口干心煩、食少不饑，宜滋養(yǎng)肝腎為法。

27、中醫(yī)的“風(fēng)”病知多少
       中醫(yī)把某些疾病叫風(fēng)。如把屬于痹病或?qū)儆趥吹模驅(qū)儆趦?nèi)、外、五官、神經(jīng)和皮膚等各科中的某些病，以風(fēng)命名。風(fēng)名繁多，且與病態(tài)癥狀、病所、顏色、特征及其他病情等有關(guān)。
以禽獸蟲魚形態(tài)命名的有：鶴膝風(fēng)、鵝掌風(fēng)、雞爪風(fēng)（患指、趾萎縮）、白虎風(fēng)（腫痛，勢(shì)似白虎的迅猛）、羊癜風(fēng)、螞蟻風(fēng)（患處小丘疹似螞蟻成片密集，疔癢有滲出液）、龜背風(fēng)等。
       以農(nóng)業(yè)相關(guān)術(shù)語命名的有：秧風(fēng)、草鞋風(fēng)、擔(dān)子風(fēng)、麥芒風(fēng)。
       以癥狀命名的有：雷頭風(fēng)、搖頭風(fēng)、歪頭風(fēng)、歪嘴風(fēng)、牽嘴風(fēng)、漏肩風(fēng)、纏腰風(fēng)、吊腳風(fēng)（腳抽筋）、穿踝風(fēng)等。　　
       以部位命名的有：正頭風(fēng)、偏頭風(fēng)、喉風(fēng)（喉痹）、骨槽風(fēng)、半肢風(fēng)、脈窩風(fēng)（肌腱炎之類）、落骱風(fēng)（歷節(jié)風(fēng)）、沿爪風(fēng)（甲溝炎）、坐臀風(fēng)、陰囊風(fēng)、四肢風(fēng)等?！　?br>       以特征命名的有：厲風(fēng)（大麻風(fēng)）、癱風(fēng)、痙風(fēng)、截足風(fēng)（脫疽）、大腳風(fēng)、軟骨風(fēng)等?！?br>       以顏色命名的有：赤游風(fēng)、紫白癜風(fēng)、白癜風(fēng)、白屑風(fēng)、白禿風(fēng)等?！?br>       以病程命名的有：四六風(fēng)、急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)、慢脾風(fēng)等。
       以臟腑命名的有：小兒肺風(fēng)、肝風(fēng)、腎風(fēng)（急性腎炎）、腸風(fēng)（便血）等。

28、痛風(fēng)的四階段癥狀
        診斷痛風(fēng)時(shí)，可抽取病人的關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石成分，并直接在顯微鏡下觀察尿酸晶體來下定診斷，抽血時(shí)也可發(fā)現(xiàn)病人的尿酸值會(huì)增高，但臨床上卻有少數(shù)病人的尿酸值正常。因?yàn)橥达L(fēng)病人時(shí)常會(huì)伴隨其它病況，有些藥物可能會(huì)影響肝臟或腎臟功能，因此在檢查時(shí)也必須檢測血糖值、血脂肪值、肝功能、腎功能等項(xiàng)目。
        臨床上一般可將痛風(fēng)分為四期描述，但并不表示每位痛風(fēng)病人都須依序經(jīng)過這四個(gè)時(shí)期；痛風(fēng)的四個(gè)分期包括(1)無癥狀的高尿酸血癥，(2)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，(3)發(fā)作間期，及(4)慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等,腎結(jié)石可在第二至第四期發(fā)生。病人來求診時(shí),各種分期皆可能發(fā)生,臨床上可多注意生化檢查報(bào)告，即可能會(huì)有意外的發(fā)現(xiàn)，病人本身若有定期接受身體檢查時(shí)，不妨也多注意檢查結(jié)果報(bào)告，以早日發(fā)現(xiàn)問題。
        第一期無癥狀的高尿酸血癥
在此時(shí)期的病人血清中的尿酸濃度會(huì)增高，但并未出現(xiàn)臨床上的關(guān)節(jié)炎癥狀，痛風(fēng)石，或尿酸結(jié)石等臨床癥狀有些男性病人會(huì)在青春期即發(fā)生此種情形，且可能與家族史，女性病人則較常在停經(jīng)期才出現(xiàn)。無癥狀的高尿酸血癥情形可能終其一生都會(huì)存在，但也可能會(huì)轉(zhuǎn)變成急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石，臨床大多數(shù)無癥狀的高尿酸血癥病人會(huì)先發(fā)生痛風(fēng)癥狀，才轉(zhuǎn)變其它情形，但注意約有10%至40%病人則會(huì)先發(fā)生腎結(jié)石癥狀。
        第二期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
        此時(shí)期的病人會(huì)在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無法穿上鞋子，常會(huì)穿著拖鞋前來診，但發(fā)展到后來，也很可能會(huì)侵犯多處關(guān)節(jié)，有時(shí)也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會(huì)發(fā)作。應(yīng)注意提高診斷的重點(diǎn)為保持高度的警覺性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。
        一般而言，痛風(fēng)病人會(huì)在晚上開始發(fā)生劇疼及關(guān)節(jié)發(fā)炎的情形有時(shí)候也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，此種情形的發(fā)作常常見于飲食過量，尤其是宴客后發(fā)作、飲酒、藥物、外傷或手術(shù)后，有時(shí)在腳踝扭傷后也會(huì)引發(fā)，尤其是脫水時(shí)。臨床上在病人就睡前可能尚無任何異樣，但痛風(fēng)發(fā)作時(shí)所引起的劇痛可能會(huì)使病人從睡夢(mèng)中痛醒，且在受犯關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫熱痛現(xiàn)象，令人疼痛難耐，癥狀會(huì)由輕度而重，發(fā)冷與顫抖現(xiàn)象也會(huì)因而加重，最痛時(shí)有如撕裂般，令人無法忍受，而后癥狀再慢慢減輕。
        由于局部出現(xiàn)紅腫熱痛，且常伴隨發(fā)燒癥狀，有些病人且可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大積水，且抽取液體時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃濁液體，因此有時(shí)會(huì)被誤為發(fā)生蜂窩組織炎或細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎，而使用抗生素治療。此時(shí)可能會(huì)持續(xù)一、二天或至二周，而后會(huì)慢慢改善。
        第三期發(fā)作間期
        痛風(fēng)的發(fā)作間期乃是指病人癥狀消失的期間，即臨床上病人未出現(xiàn)任何癥狀；發(fā)作間期長短不等，可能會(huì)持續(xù)一、二天至幾周，約7%的病人很幸運(yùn)，他們的痛風(fēng)會(huì)自然消退，不再發(fā)作癥狀，但是大多數(shù)病人會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作后傾向于多關(guān)節(jié)性，發(fā)作較嚴(yán)重，發(fā)作期較長，且伴隨著發(fā)燒。但有些人也會(huì)不再發(fā)作。
        第四期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
        罹患痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病人較為慢性，在體內(nèi)會(huì)有尿酸結(jié)晶沉積在軟骨、滑液膜、及軟組織中，形成痛風(fēng)石，而且血中的尿酸濃度越高，患病的期間越久，則可能會(huì)沉積越多的痛風(fēng)石，有時(shí)會(huì)影響血管與腎，造成嚴(yán)重腎功能衰竭，使腎病越嚴(yán)重，并造成不易排泄尿酸的惡性循環(huán)，令痛風(fēng)石的沉積也就越多。
        常常沉積痛風(fēng)石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、腳踝或腳趾，有時(shí)候更會(huì)引起局部潰瘍，不易愈合，甚至于需接受截除手術(shù)。嚴(yán)重病人且會(huì)引起關(guān)節(jié)變形或慢性癥狀，足部變形嚴(yán)重時(shí)可能造成病人穿鞋上的嚴(yán)重問題。此外，發(fā)生腎結(jié)石的危險(xiǎn)性隨血清中尿酸濃度增高而增加，且也常會(huì)引起腎病變，腎衰竭后可能需接受血液透析，這也是引起痛風(fēng)病人死亡的主要死因之一。
        此外，痛風(fēng)常見于肥胖、高三酸甘油脂血癥及高血壓病人。肥胖者尿酸產(chǎn)量會(huì)增多且排泄會(huì)減少，引起高尿酸血與痛風(fēng)。若臨床上同時(shí)出現(xiàn)這些疾病，也可能造成不易控制的情形，因此在檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)注意評(píng)估。
        痛風(fēng)的起因是血尿酸過多(hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進(jìn)一步分為生成過多型和排泄減少型。
        尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因?yàn)楹怂岽x增強(qiáng)所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導(dǎo)致血尿酸增多。
        排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由消化道隨著腸液被動(dòng)排出，在結(jié)腸中尿酸被細(xì)菌降解成氨和二氧化碳排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強(qiáng)，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。

29、判斷尿酸生成過多和排泄減少的方法
       1.24小時(shí)尿中尿酸定量測定正常尿中尿酸排泄量600mg/天(低嘌呤飲食)屬生成過多型。
       2.尿酸清除率(Cua)測定尿尿酸(Uua)測定方法是準(zhǔn)確收集60分鐘尿，留中段尿。同時(shí)采血測血尿酸，計(jì)算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比，正常范圍在6.6～12.6 ml/分。Cua>12.6 ml/分屬生成過多型，10%屬生成過多型，1.O屬生成過多型。  

30、痛風(fēng)的臨床分期
       痛風(fēng)是尿酸過高引起的疾病。診斷痛風(fēng)時(shí)，可抽取病人的關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石成分，并直接在顯微鏡下觀察尿酸晶體來下定診斷，抽血時(shí)也可發(fā)現(xiàn)病人的尿酸值會(huì)增高，但臨床上卻有少數(shù)病人的尿酸值正常。因?yàn)橥达L(fēng)病人時(shí)常會(huì)伴隨其它病況，有些藥物可能會(huì)影響肝臟或腎臟功能，因此在檢查時(shí)也必須檢測血糖值、血脂肪值、肝功能、腎功能等項(xiàng)目。
       臨床上一般可將痛風(fēng)分為四期描述，但并不表示每位痛風(fēng)病人都須依序經(jīng)過這四個(gè)時(shí)期；痛風(fēng)的四個(gè)分期包括：
       ①無癥狀的高尿酸血癥；②急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎； ③發(fā)作間期； ④慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等。
       腎結(jié)石可在第二至第四期發(fā)生。病人來求診時(shí),各種分期皆可能發(fā)生,臨床上可多注意生化檢查報(bào)告，即可能會(huì)有意外的發(fā)現(xiàn)，病人本身若有定期接受身體檢查時(shí)，不妨也多注意檢查結(jié)果報(bào)告，以早日發(fā)現(xiàn)問題。
       第一期——無癥狀的高尿酸血癥
       在此時(shí)期的病人血清中的尿酸濃度會(huì)增高，但并未出現(xiàn)臨床上的關(guān)節(jié)炎癥狀，痛風(fēng)石，或尿酸結(jié)石等臨床癥狀有些男性病人會(huì)在青春期即發(fā)生此種情形，且可能與家族史，女性病人則較常在停經(jīng)期才出現(xiàn)。無癥狀的高尿酸血癥情形可能終其一生都會(huì)存在，但也可能會(huì)轉(zhuǎn)變成急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石，臨床大多數(shù)無癥狀的高尿酸血癥病人會(huì)先發(fā)生痛風(fēng)癥狀，才轉(zhuǎn)變其它情形，但注意約有10%至40%病人則會(huì)先發(fā)生腎結(jié)石癥狀。
        第二期——急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
        此時(shí)期的病人會(huì)在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無法穿上鞋子，常會(huì)穿著拖鞋前來診，但發(fā)展到后來，也很可能會(huì)侵犯多處關(guān)節(jié)，有時(shí)也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會(huì)發(fā)作。應(yīng)注意提高診斷的重點(diǎn)為保持高度的警覺性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。
       一般而言，痛風(fēng)病人會(huì)在晚上開始發(fā)生劇疼及關(guān)節(jié)發(fā)炎的情形有時(shí)候也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，此種情形的發(fā)作常常見于飲食過量，尤其是宴客后發(fā)作、飲酒、藥物、外傷或手術(shù)后，有時(shí)在腳踝扭傷后也會(huì)引發(fā)，尤其是脫水時(shí)。臨床上在病人就睡前可能尚無任何異樣，但痛風(fēng)發(fā)作時(shí)所引起的劇痛可能會(huì)使病人從睡夢(mèng)中痛醒，且在受犯關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫熱痛現(xiàn)象，令人疼痛難耐，癥狀會(huì)由輕度而重，發(fā)冷與顫抖現(xiàn)象也會(huì)因而加重，最痛時(shí)有如撕裂般，令人無法忍受，而后癥狀再慢慢減輕。
        由于局部出現(xiàn)紅腫熱痛，且常伴隨發(fā)燒癥狀，有些病人且可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大積水，且抽取液體時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃濁液體，因此有時(shí)會(huì)被誤為發(fā)生蜂窩組織炎或細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎，而使用抗生素治療。此時(shí)可能會(huì)持續(xù)一、二天或至二周，而后會(huì)慢慢改善。
       第三期——發(fā)作間期
痛風(fēng)的發(fā)作間期乃是指病人癥狀消失的期間，即臨床上病人未出現(xiàn)任何癥狀；發(fā)作間期長短不等，可能會(huì)持續(xù)一、二天至幾周，約7%的病人很幸運(yùn)，他們的痛風(fēng)會(huì)自然消退，不再發(fā)作癥狀，但是大多數(shù)病人會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作后傾向于多關(guān)節(jié)性，發(fā)作較嚴(yán)重，發(fā)作期較長，且伴隨著發(fā)燒。但有些人也會(huì)不再發(fā)作。
        第四期——痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
罹患痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病人較為慢性，在體內(nèi)會(huì)有尿酸結(jié)晶沉積在軟骨、滑液膜、及軟組織中，形成痛風(fēng)石，而且血中的尿酸濃度越高，患病的期間越久，則可能會(huì)沉積越多的痛風(fēng)石，有時(shí)會(huì)影響血管與腎，造成嚴(yán)重腎功能衰竭，使腎病越嚴(yán)重，并造成不易排泄尿酸的惡性循環(huán)，令痛風(fēng)石的沉積也就越多。
        常常沉積痛風(fēng)石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、腳踝或腳趾，有時(shí)候更會(huì)引起局部潰瘍，不易愈合，甚至于需接受截除手術(shù)。嚴(yán)重病人且會(huì)引起關(guān)節(jié)變形或慢性癥狀，足部變形嚴(yán)重時(shí)可能造成病人穿鞋上的嚴(yán)重問題。此外，發(fā)生腎結(jié)石的危險(xiǎn)性隨血清中尿酸濃度增高而增加，且也常會(huì)引起腎病變，腎衰竭后可能需接受血液透析，這也是引起痛風(fēng)病人死亡的主要死因之一。
        此外，痛風(fēng)常見于肥胖、高三酸甘油脂血癥及高血壓病人。肥胖者尿酸產(chǎn)量會(huì)增多且排泄會(huì)減少，引起高尿酸血與痛風(fēng)。若臨床上同時(shí)出現(xiàn)這些疾病，也可能造成不易控制的情形，因此在檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)注意評(píng)估。

31、藥物作用的生化機(jī)制　　
        不論原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥，除少數(shù)因藥物等引起者可停藥去除病因外，多數(shù)尚缺乏病因根治措施。
        一、治療目標(biāo)
        痛風(fēng)的治療目標(biāo)是：①盡快控制急性痛風(fēng)的發(fā)作，預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；②防止尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)和腎臟中沉積，避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
        二、治療措施
        在應(yīng)用促尿酸尿藥和抑制尿酸生成藥治療的早期常有突發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的傾向，所以通常在使用此類藥物之前，應(yīng)完全控制痛風(fēng)的急性炎癥。
       (1)秋水仙堿(colchicine)：秋水仙堿制劑為治療急性痛風(fēng)的特效藥物，在用藥的幾小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛即行消失。有時(shí)對(duì)診斷困難病例，可采用試驗(yàn)性治療，以助鑒別診斷。秋水仙堿的作用機(jī)制是與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，妨礙粒細(xì)胞活動(dòng)，降低了粒細(xì)胞的趨化性，抑制粒細(xì)胞浸潤，減輕炎癥反應(yīng)，但對(duì)血尿酸增高并無影響。
        (2)促尿酸尿藥物(uricosuric drugs)：丙磺舒(羧苯磺胺probenecid)、亞磺比拉宗(苯磺唑酮，sulfinpyrazane)及水楊酸鹽類能阻止腎小管重吸收尿酸鹽，促尿酸排出。但水楊酸鹽類能阻止丙磺舒和亞磺比拉宗的促尿酸尿作用，因此兩者不能并用。小劑量水楊酸類有滯尿酸作用，每日>4g才有排尿酸作用，患者很少能耐受此劑量。
        (3)別嘌醇(allopurinol)：此藥是嘌呤類似藥，結(jié)構(gòu)與次黃嘌呤相似，黃嘌呤氧化酶可將其氧 化生成別黃嘌呤；后者可與還原型黃嘌呤氧化酶緊密結(jié)合，是黃嘌呤氧化酶的強(qiáng)力抑制劑，因而阻斷了次黃嘌呤及黃嘌呤轉(zhuǎn)化成尿酸的過程，使血清和尿液中尿酸水平降低。但血和尿中次黃嘌呤及黃嘌呤水平升高，由于后兩物的溶解度比尿酸大，所以在泌尿道中不易析出結(jié)晶，易被腎臟廓清。腎功能不良，促尿酸尿藥物無效時(shí)，此藥仍有效。其作用不被水楊酸類藥物所抑制。別嘌呤醇口服易吸收，在體內(nèi)大部分被氧化成異黃嘌呤(allaxanthine)。兩者均通過腎臟排泄，故腎功能不良者劑量應(yīng)減少。

32、是否血尿酸越高病情越重　　
　　痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)己在第五章有詳細(xì)的介紹?？偟恼f來，不管是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還是慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，臨床表現(xiàn)是非常相似的。關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀的輕重有顯著的個(gè)體差異，大多數(shù)情況下，血尿酸越高越容易引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，發(fā)熱、周身疼痛等全身癥狀也較明顯，病情也越重。個(gè)別血尿酸特別高，尚可引起急性腎功能衰竭，甚至造成死亡。當(dāng)然也有例外，如有的病人關(guān)節(jié)炎發(fā)作較重，但血尿酸僅輕度升高甚至正常；有的病人關(guān)節(jié)炎發(fā)作并不十分嚴(yán)重，但血尿酸卻明顯升高，這是因?yàn)閭€(gè)體差異所所致。

33、高尿酸血癥者易感疾病　　　
       有高尿酸血癥者較血尿酸正常者易發(fā)生高血壓等心腦血管病、肥胖癥、高血脂和糖尿病。有資料顯示，高尿酸血癥患者高血壓發(fā)生率為8．1％～13．6％、糖尿病為5．1％～15．74％、高脂血癥為32％～66．5％、冠心病為3．2％～6．3％、腦梗死為0．46％。痛風(fēng)患者合并高血壓者約為58．8％、合并糖尿病及糖耐量減低為22．1％、合并高脂血癥者為75．5％、合并冠心病者為15．6％、腦梗死者為2．1％、合并肥胖者16．1％。反之，高血壓等心腦血管病、糖尿病、高脂血癥和肥胖也是高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。如高血壓、冠心病患者發(fā)生高尿酸血癥者分別占20．5％和18．2％。

34、遠(yuǎn)離痛風(fēng)10大教戰(zhàn)守則　　　
        痛風(fēng)的早期診斷與治療是很重要的，不但要注意反覆發(fā)作的治療，而且強(qiáng)碉「預(yù)防醫(yī)學(xué)」，以下列出克服痛風(fēng)的十大要訣：
        (1)治風(fēng)痛，不僅止痛而已．而是在清除血中尿酸的含量，強(qiáng)化尿液的堿化，并可預(yù)防尿酸在腎臟堆積下來，且有使肌肉松弛的作用，能使炎癥局部血管收縮，以減少局部（關(guān)節(jié)腔）充血及瘀血，而堿化尿液可減少尿酸結(jié)石有的發(fā)生，因此能預(yù)防腎機(jī)能障礙及心腦血管障礙等致命并發(fā)癥的發(fā)生。
       (2)不要誤信偏方。暫有不少病患接受親友或鄰居好意推藨而試用一些偏方，對(duì)別人有效好的療效，但對(duì)自己則不一定有相同的效果，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)、病情及并發(fā)癥不盡相同，所以若需使用藥物，務(wù)必由醫(yī)師「對(duì)癥下架」
       (3)持續(xù)接受藥物治療并追蹤病情。即使痛風(fēng)石消除，不再疼痛或床酸值已降低，但這不意味已經(jīng)痊愈，切記，勿自行中止服藥并拒絕追蹤血中尿酸值檢驗(yàn)，因?yàn)檫@樣反而會(huì)使病情惡化。進(jìn)而產(chǎn)生威脅生命安全的并發(fā)癥。
         (4)保恃尿液酸堿度在PH2.6.8。常尿液偏向酸性時(shí)，每日保持飲用兩千西西以上的水（若無禁忌癥，如心臟衰竭、腎尿毒癥等）。
         (5)維持理想體重，避免肥胖。肥胖較易成為痛風(fēng)高危險(xiǎn)群；若能實(shí)行飲食八分飽的原則，可減輕體重，并使血清尿酸值明顯地降低。 
        (6)節(jié)制酒量。不論是何種酒精飲品．都會(huì)導(dǎo)致血清尿酸值上升，尤其是冰和啤酒，兩者加在一起，對(duì)痛風(fēng)患者保證是「一觸即發(fā)」
        (7)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。常做游泳、慢步行走、打太極拳等，有助於血清尿酸值的下降，亦可增加心肺功能。但是避免長期過度激烈的邇動(dòng)。
        (8)精神壓力的紓解。精神壓力、情緒不穩(wěn)，自主神經(jīng)太興奮，會(huì)不能安眠，而使血壓增高、心悸亢進(jìn)，導(dǎo)致血清尿酸值上升。
        (9)痛風(fēng)病目前還末有根治的藥物，而其治療的關(guān)鍵在於預(yù)防反覆發(fā)病。一般認(rèn)為，病患宜充分的攝取蔬菜、水果、糙米、蓮藕、南爪子、冬葵子、小米、玉米……等，因其含多量的維生素A、B、C、纖維素及鉀、鐵等礦物質(zhì)的補(bǔ)充來源。 
       (10)痛風(fēng)癥病人，美食「禁」而遠(yuǎn)之：高蛋臼質(zhì)和高嘌吟食品，即動(dòng)物的內(nèi)臟，例如肝、腎、胰、腦及肉汁、肉精、沙丁魚等應(yīng)完全禁用。而一切辛辣刺激性食品如酒類、咖啡以及辣椒、咖哩的調(diào)味品也不宜。豆類盡量少吃。

35、痛風(fēng)診斷
       中年以上男性，突然發(fā)生趾、躕跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。
輔助檢查
        （一）血清尿酸鹽測定不同的檢測方法結(jié)果不一，國外男性正常值尿酸酶法一般為7mg/dl，女性比男性約低1mg/dl左右。痛風(fēng)患者都伴有血尿酸鹽的增高，但由于尿酸本身的波動(dòng)性（如急性發(fā)作時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，利尿酸作用加強(qiáng)），及進(jìn)水利尿和藥物等因素影響，有時(shí)檢測血尿酸鹽可以正常，須反復(fù)檢查才能免于漏診。
       （二）尿液尿酸測定對(duì)診斷急性關(guān)節(jié)炎幫助不大，因有半數(shù)以上痛風(fēng)患者小便尿酸排出正常，但通過尿液檢查了解尿酸排泄情況，對(duì)選擇藥物及鑒別尿路結(jié)石是否由于尿酸增高引起有所幫助。正常飲食24小時(shí)尿酸排出在600mg以下。
       （三）滑囊液檢查急性期如踝、膝等較大關(guān)節(jié)腫脹時(shí)可抽取滑囊液進(jìn)行旋光顯微鏡檢查，于白細(xì)胞內(nèi)可見雙折光的針形尿酸鈉結(jié)晶，有診斷意義。光學(xué)顯微鏡檢查的陽性率僅及旋光顯微鏡的半數(shù)?；乙悍治鲆灿袔椭准?xì)胞計(jì)數(shù)一般在1000～7000之間，可達(dá)50000，主要是分葉核粒細(xì)胞。
      （四）X線檢查早期急性關(guān)節(jié)炎除軟組織腫脹外，關(guān)節(jié)顯影正常，反復(fù)發(fā)作后才有骨質(zhì)改變，首先為關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，病變發(fā)展則在軟骨下骨質(zhì)及骨髓內(nèi)均可見痛風(fēng)石沉積，骨質(zhì)呈鑿孔樣缺損，無率缺損范圍大小，其邊緣均銳利，缺損呈半圓形或連續(xù)弧形的形態(tài)，骨質(zhì)邊緣可有增生反應(yīng)（圖4）。
      （五）痛風(fēng)石特殊檢查對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)可作活組織檢查，或特殊化學(xué)試驗(yàn)（Murexide）鑒定，還可作紫外線分光光度計(jì)測定及尿酸酶分解測定

36、痛風(fēng)鑒別診斷
        由于本病表現(xiàn)多樣化，有時(shí)癥狀不甚典型，尚須考慮以下鑒別診斷。
       （一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青、中年女性，好發(fā)于手指小關(guān)節(jié)和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為游走性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，可引起關(guān)節(jié)僵硬畸形，在慢性病變基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作，易和痛風(fēng)混淆，但血尿酸不高，類風(fēng)濕因子多數(shù)陽性，X線示關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至關(guān)節(jié)面融合，與痛風(fēng)性骨質(zhì)缺損有明顯不同。
       （二）化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)初發(fā)時(shí)常易與化膿性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎混淆，但后兩者血尿酸鹽不高，滑囊液檢查無尿酸鹽結(jié)晶，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常有較重受傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎滑囊液內(nèi)含大量白細(xì)胞，培養(yǎng)可得致病菌，可作鑒別。
      （三）蜂窩織炎痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)周圍軟組織常呈明顯紅腫，若忽視關(guān)節(jié)本身的癥狀，極易誤診為蜂窩織炎，后者血尿酸鹽不高，畏寒發(fā)熱及白細(xì)胞增高等全身癥狀更為突出，而關(guān)節(jié)疼痛往往不甚明顯，注意鑒別不難診斷。
       （四）假性痛風(fēng)為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，大多見于老年人，以膝關(guān)節(jié)最常累及，急性發(fā)作時(shí)癥狀酷似痛風(fēng)，但血尿酸鹽不高，關(guān)節(jié)滑囊液檢查含焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰白，X線片示軟骨鈣經(jīng)。
       （五）銀屑?。ㄅＦぐ_）關(guān)節(jié)炎常不對(duì)稱性累及遠(yuǎn)端拽間關(guān)節(jié)，伴關(guān)節(jié)破損殘廢，關(guān)節(jié)間隙增寬，趾（指）端骨質(zhì)吸收，骶髂關(guān)節(jié)也常累及，臨床表現(xiàn)酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，伴有血尿酸增高者20%，與痛風(fēng)不易區(qū)別。
       （六）其他關(guān)節(jié)炎急性期須與紅斑狼瘡、復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎及Reiter綜合征鑒別，慢性期則須與肥大性關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性及化膿性關(guān)節(jié)炎的后遺癥鑒別，血尿酸檢查有助診斷。

37、痛風(fēng)治療措施
       本病的防治，不論原發(fā)或繼發(fā)性，除少數(shù)由于藥物引起者可停用外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。臨床治療要求達(dá)到以下四個(gè)目的：①盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，防治尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥；④防止尿酸腎結(jié)石形成。
       （一）急性發(fā)作期治療患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后始可恢復(fù)活動(dòng)。藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種：
        1.秋水仙堿對(duì)本病有特效，開始每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)時(shí)停用，一般約需4～8mg，癥狀可在6～12小時(shí)內(nèi)減輕，24～48小時(shí)內(nèi)控制，以后可給0.5mg每日二、三次維持?jǐn)?shù)天后停藥。腸胃道反應(yīng)過于劇烈者可將此藥1～2mg溶于200ml生理鹽水中于5～10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入，但應(yīng)注意勿使藥物外漏，視病情需要6～8小時(shí)后可再注射，有腎功能減退者24小時(shí)內(nèi)不宜超過3mg。由于臨床療效卓著，對(duì)診斷困難病例可作試驗(yàn)性治療，有助于鑒別診斷。在秋水仙堿治療過程中，應(yīng)注意白細(xì)胞降低及禿發(fā)等反應(yīng)。
        2.保泰松或羥基保泰松有明顯抗炎作用，且能促進(jìn)尿酸排出，對(duì)發(fā)病數(shù)日者仍有效，初劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時(shí)0.1g，癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g每日3次，連服數(shù)日停藥。本藥可引起胃炎及水鈉潴留，在活動(dòng)性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細(xì)胞及血小板減少的副反應(yīng)偶有發(fā)生。
       3.消炎痛初劑量25～50mg，每8小時(shí)一次，癥狀減輕后25mg每日2～3次連服二、三日，療效與保泰松相仿，副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動(dòng)性消化性潰瘍者禁用。
       4.布洛芬（ibuprofen異丁苯丙酸）為非固醇類消炎止痛藥，0.2～0.4g每日2～3次，可使急性癥狀在二、三天內(nèi)迅速控制，本藥副作用較小，對(duì)血象及腎功能無明顯影響，偶有腸胃道反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高。
       5.炎痛喜康（piroxicanum）藥效時(shí)間長，每日20mg一次頓服，偶有腸胃道反應(yīng)，長期用藥應(yīng)注意血象及肝腎功能。
       6.萘普生（naproxen消痛靈）非固醇類消炎止痛藥，抗炎作用為保泰松的11倍，鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林7倍，胃腸道反應(yīng)較小，口服每天500～750mg，分兩次服用。
        7.ACTH及強(qiáng)的松對(duì)病情嚴(yán)重而秋水仙堿等治療無效時(shí)，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注，或用40～80mg發(fā)次肌內(nèi)注射，此藥療效迅速，但停藥后易于“反跳”復(fù)發(fā)，可加用秋水仙堿0.5mg一日二三次，以防止“反跳”。也可用triamicinolonehexacetonide5～20mg，注入關(guān)節(jié)炎區(qū)治療?？诜?qiáng)的松亦有速效，但停藥容易復(fù)發(fā)，且長期服用激素易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，因此盡量不用。
      （二）間隙期及慢性期治療為了預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，在此階段仍須積極治療。
       1.一般處理飲食控制很重要，避免進(jìn)食高嘌呤飲食。動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富；魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。
       2.降低血尿酸藥物的應(yīng)用在經(jīng)飲食控制而血尿酸濃度仍在7～8mg/dl以上者；每年急性發(fā)作在兩次以上者；有痛風(fēng)石或尿酸鹽沉積的X線證據(jù)者；有腎結(jié)石或腎功能損害者；均有應(yīng)用降血尿酸藥物的指征，用藥后如能使血尿酸維持在正?；蚪咏５乃?，?？煞乐雇达L(fēng)急性發(fā)作，防止痛風(fēng)石形成，減輕腎臟損害?？垢吣蛩嵫Y的治療有促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物，此兩組藥物均無消炎止痛作用，且在使用過程中有動(dòng)員尿酸進(jìn)入血液循環(huán)，誘致急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的可能，因此不宜在急性期應(yīng)用。在選擇哪一組藥物上，常根據(jù)患者腎臟功能及24小時(shí)尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者，可用排尿酸藥，在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸增高明顯及痛風(fēng)石大量沉積的病人，亦可兩者合用，有使血尿酸下降及痛風(fēng)石消退加快的作用。
        排尿酸藥目前常用的有以下三種：
      （1）羧苯磺胺（probenicid丙磺舒）：主要抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收而致利尿酸作用。為防止尿酸自腎臟大量排出時(shí)有引起腎臟損害及腎結(jié)石的副作用，應(yīng)用此藥常自小劑量開始，初用0.25g每日2次，兩周內(nèi)增至0.5g每日3次，最大劑量每日不超過2g，約5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。
      （2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：是保太松的衍生物，抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強(qiáng)，自小劑量開始，50mg每日2次，漸增至100mg每日3次，每日最大劑量為600mg，和丙磺舒合用有協(xié)同的療效，此藥對(duì)胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。
      （3）苯溴馬龍（benzbromarone）：為強(qiáng)有力的利尿酸藥，在歐洲廣泛應(yīng)用已有多年，每日一次25～100mg，毒性作用輕微，不影響肝腎功能，很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱，但可有腸胃道反應(yīng)、腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
        在排尿酸藥物治療過程中，須口服碳酸氫鈉每日3～6g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。
        抑制尿酸合成藥物至目前為止只有異嘌呤醇（allopurinol），此藥能抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸，其本身則在人體內(nèi)漸漸氧化，生成易溶于水的異黃嘌呤（oxipurinol）經(jīng)尿排出，并能在PRPP存在下轉(zhuǎn)變成相應(yīng)核苷酸，消耗了PRPP，還可以抑制PRPPAT，使IMP合成減少，因而能迅速降低血尿酸濃度，抑制痛風(fēng)石及腎尿酸結(jié)石合成，并促使痛風(fēng)石溶解，劑量100mg每日3次，可增至200mg每日3次。與排尿酸藥物合用可加強(qiáng)療效，但一般不需聯(lián)用。個(gè)別病人可有發(fā)熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞及血小板減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應(yīng)治療一般均能恢復(fù)，偶有發(fā)生壞死性皮炎則病情嚴(yán)重，應(yīng)即搶救治療。用藥期間也可發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，可輔以秋水仙堿治療。
        3.秋水仙堿的應(yīng)用在痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的病人，慢性炎癥不易控制，雖經(jīng)上述治療，有時(shí)仍有局部關(guān)節(jié)酸痛或急性發(fā)作，此時(shí)可用小劑量秋水仙堿維持，每日0.5mg或1mg往往足以使癥狀得到控制，但應(yīng)注意秋水仙堿對(duì)骨髓的抑制和對(duì)肝腎功能的損害。
        4.其他對(duì)有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發(fā)或并發(fā)癥者，須進(jìn)行對(duì)癥治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者須予以理療和鍛煉。痛風(fēng)石潰破成瘺管者應(yīng)予以手術(shù)刮除。
        （三）無癥狀高尿酸血癥的治療各家意見不一，一般認(rèn)為血尿酸鹽的濃度在8～9mg/dl以下者不須藥物治療，但應(yīng)避免過食（特別是高嘌呤飲食）、酗酒、過勞、創(chuàng)傷及精神緊張等誘致急性發(fā)作的因素。血尿酸過高者應(yīng)予異嘌呤醇治療。
        （四）繼發(fā)性痛風(fēng)的治療除治療原發(fā)疾病外，對(duì)痛風(fēng)的治療原則同前述，降低血尿酸以異嘌呤醇為首選，由于尿酸生成和排出較多，排尿酸藥易加重腎臟負(fù)擔(dān)而不取。