踝關(guān)節(jié)損傷占全身各關(guān)節(jié)損傷的首位，損傷類型多樣，除了最常見的扭傷、骨折，還有運動員損傷、脫位、骨關(guān)節(jié)炎、跟腱斷裂、撞擊綜合征……等等。今天就為大家詳細(xì)講解踝關(guān)節(jié)常見損傷及其治療，值得學(xué)習(xí)借鑒！
踝關(guān)節(jié)解剖
（一）內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)
內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）分深淺兩層
淺層—跟脛韌帶
深層—距脛前韌帶，距脛后韌帶，舟脛韌帶
（二）外側(cè)結(jié)構(gòu)
外側(cè)副韌帶
距腓前韌帶
距腓后韌帶
跟腓韌帶
跟距外側(cè)韌帶
（三）其他結(jié)構(gòu)
跟距間韌帶（跗骨竇韌帶）
跟骰韌帶
分歧韌帶
下脛腓聯(lián)合韌帶
踝穴—由內(nèi)外踝和距骨體組成，正常時內(nèi)外等寬≤4mm
足踝肌腱與重要的支持帶
內(nèi)側(cè)支持帶
腓骨肌腱上下支持帶
小腿橫韌帶和十字韌帶
足的跗骨與小骨
內(nèi)側(cè)：第二距骨，副舟骨
外側(cè)：距后三角骨，第二跟骨，副腓骨
踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷
1.分類
按受傷機制：旋后傷，旋前傷，外旋傷；內(nèi)翻傷，外翻傷
按解剖特點：單純傷，聯(lián)合傷
按損傷的病理特點：部分?jǐn)嗔?，完全斷?/span>
按病程：新鮮斷裂，陳舊斷裂
2.踝外側(cè)副韌帶損傷
A.單純韌帶損傷
踝外側(cè)副韌帶的牽扯及部分?jǐn)嗔烟攸c：沒有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)
踝外側(cè)副韌帶完全斷裂特點：有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)
常有一時性脫位或半脫位多合并關(guān)節(jié)囊的撕裂
B.聯(lián)合損傷
合并內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷
合并跟距前韌帶損傷
合并副舟骨損傷
合并距后三角骨損傷
合并距骨關(guān)節(jié)面的骨軟骨切線骨折
C.陳舊損傷
踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)
踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶鈣化
韌帶殘端或新生瘢痕組織嵌入關(guān)節(jié)（軟組織撞擊綜合癥）
韌帶殘端瘢痕攣縮引起腓骨肌腱狹窄性腱鞘炎
癥狀
受傷史—內(nèi)翻傷，旋后傷
疼痛、腫脹
皮下淤血
跛行
活動受限
體征
腫脹，壓痛（注意壓痛最明顯的部位?。?/span>
被動內(nèi)翻后旋后時疼痛明顯加重
注意檢查踝關(guān)節(jié)有無不穩(wěn)（抽屜試驗、內(nèi)翻應(yīng)力試驗、距骨側(cè)方移動試驗）
抗阻檢查（內(nèi)外旋，內(nèi)外翻）
抽屜試驗
術(shù)中抽屜試驗
內(nèi)翻應(yīng)力試驗
輔助檢查
X線 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位（必要時應(yīng)加照踝穴位）
B超
MRI
應(yīng)力位片
鑒別診斷
腓骨長短肌腱脫位
脛后肌腱脫位
內(nèi)外踝骨折
跗骨竇韌帶損傷
軟組織撞擊綜合征
關(guān)節(jié)軟骨和骨軟骨損傷
治療
A.現(xiàn)場急救處理：加壓包扎棉墊或海綿墊壓迫止血；冰敷；關(guān)節(jié)穿刺抽積血；固定（粘膏支持帶，石膏支具）
B.踝外側(cè)副韌帶損傷合并其他傷的治療
合并副舟骨和距后三角骨損傷的以后者為主
合并骨軟骨切線骨折：青少年可石膏靴固定4周，成年則手術(shù)治療，切除切線骨折塊。
C.踝外側(cè)副韌帶斷裂合并暫時性脫位或半脫位的治療（有爭議）
與部分撕裂治療相同
前后石膏夾板固定4周
先前后石膏夾板固定，若有后遺癥或踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，再手術(shù)
急診手術(shù)：修復(fù)斷裂韌帶和關(guān)節(jié)囊
D.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或再發(fā)性脫位的治療
非手術(shù)治療：訓(xùn)練時護踝或支持帶保護；加強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練
手術(shù)治療：韌帶止點重建（解剖修復(fù)）或縫合修補關(guān)節(jié)囊；腓骨骨膜連同關(guān)節(jié)囊上提、拉緊、肌腱移植（韌帶重建）
3.踝的旋前損傷
損傷病理：內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂
損傷機理：基本作用力是足的旋前力
診斷：仔細(xì)檢查，防止漏診
治療
三角韌帶單純傷：較少
三角韌帶斷裂有脫位時：無論是否合并骨折，都需石膏固定3-5周
閉合復(fù)位困難者：往往為脛后肌腱或韌帶殘端嵌入關(guān)節(jié)隙—手術(shù)治療
關(guān)節(jié)不穩(wěn)：手術(shù)治療（韌帶上提緊縮或止點重建術(shù)）
4.踝的外旋損傷（下脛腓骨間韌帶損傷）
損傷機制：踝的外旋扭轉(zhuǎn)引起脛腓骨之間韌帶撕裂（滑雪損傷）
損傷病理：脛腓骨之間韌帶撕裂
診斷：體檢—疼痛腫脹壓痛的部位在踝的前上方；X線—踝內(nèi)旋20°正位
治療
早期復(fù)位非常重要！?。?/span>
u形石膏固定踝關(guān)節(jié)0°位
固定時間：8周
復(fù)位不滿意時應(yīng)手術(shù)治療！
踝的骨折
第五跖骨疲勞骨折
跟腱斷裂
病因：直接外力、開放傷、閉合傷、間接外傷
病理：26/38例傷前有跟腱腱圍炎病史
病理改變：主要為跟腱的壞死、纖維變、纖維截斷及腱周圍組織血管增生、血管內(nèi)膜增厚。
術(shù)中所見：斷端呈馬尾狀，間隙有血腫，但出血少，腱圍同時破裂，跖肌腱常完好。
損傷機制：在踝背伸60-70度位突然用力蹬地或踏跳
診斷
有外傷史
癥狀：棒擊感、疼痛、提踵無力
體征：跟腱外型消失、休息位改變、背伸范圍加大、跖屈抗阻無力、捏小腿三頭肌試驗（+）、跟腱處可觸到凹陷伴壓痛
治療
非手術(shù)治療（嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥）：長腿石膏固定6周（跖屈位2周，中立位4周）
手術(shù)治療：單純縫合；縫合+翻瓣加固
跟腱斷裂的手術(shù)治療
跟腱的其他損傷
跟腱陳舊斷裂
跟腱部分?jǐn)嗔?/span>
跟腱再斷裂
跟腱腱圍炎
跟腱腱病
跟腱陳舊斷裂
跟腱腱病
運動員踝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病
名稱：運動員之踝、足球踝、踝關(guān)節(jié)撞擊性骨疣、踝關(guān)節(jié)前撞擊綜合征
原因：
踝關(guān)節(jié)活動過多或過勞
與運動特點有明顯關(guān)系
訓(xùn)練年限與發(fā)病的關(guān)系
踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷和不穩(wěn)
受傷機理：
踝關(guān)節(jié)活動過多或過勞
踢球時踝關(guān)節(jié)囊反復(fù)牽扯損傷
X線顯示的骨疣骨唇均在關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)囊和韌帶無關(guān)
我們的觀點：踝關(guān)節(jié)超常范圍的、不合適的運動，使脛骨或距骨本身或關(guān)節(jié)軟骨因異常撞擊、擠壓磨損
反復(fù)多次扭傷
一次嚴(yán)重扭傷
骨疣、骨唇成因：
軟骨緣的長期磨損
間斷的擠壓和撞擊刺激
病理改變：
滑膜的改變
關(guān)節(jié)內(nèi)骨疣、骨唇以及骨的改變
關(guān)節(jié)軟骨的改變
肌腱的改變
手術(shù)治療：切開；關(guān)節(jié)鏡
腓骨肌腱外傷性脫位
受傷機制：
肌腱作用于支持帶使之?dāng)嗔?/span>
踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位時突然被動背伸，腓骨肌突然反射性收縮
足處于輕度外翻位時，腓骨肌突然急劇收縮
損傷病理：
急性傷：腓骨肌上支持帶斷裂，使腓骨長短肌脫位，滑向腓骨前方。
陳舊傷：如果急性傷治療不及時，久之變成習(xí)慣性脫位。
支持帶部分?jǐn)嗔?/span>
支持帶完全斷裂
支持帶斷裂及撕脫骨折
癥狀及體征：
急性傷后在外踝下后部支持帶撕裂處有腫脹、銳性壓痛
抗阻力外翻檢查疼痛加重，或可見肌腱脫位
診斷：
照片發(fā)現(xiàn)外踝后有撕脫骨折片可確診
踝關(guān)節(jié)抗阻外翻檢查很重要
由于腓骨肌腱損傷脫位后很容易復(fù)位，所以易誤診為踝外側(cè)副韌帶損傷
治療：
保守：石膏固定輕度跖屈位5-6周
手術(shù)：縫合支持帶；骨片轉(zhuǎn)移；支持帶重建
運動員的副舟骨損傷
解剖：圓形，與舟狀骨體無接觸面，像髕骨一樣長于脛后肌腱上，其底面為關(guān)節(jié)面，一般不產(chǎn)生癥狀。
長形，舟狀骨的頸較長，副舟骨與之接觸，為圓形或三角形，此型很易受傷引起癥狀。副舟骨與舟狀骨之間的連接組織為玻璃軟骨，纖維軟骨。
受傷原因及損傷機制：外傷所致，少數(shù)與勞損有關(guān)，多伴有平足。
病理改變：
損傷副舟骨的骨質(zhì)改變
副舟骨與舟狀骨連接組織的改變
脛后肌腱腱鞘改變
癥狀及診斷：
早期多因急性扭傷引起，常被外側(cè)副韌帶損傷的癥狀所掩蓋，恢復(fù)運動后，因內(nèi)側(cè)疼痛而被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀表現(xiàn)為蹬地、跑跳時疼痛加重。
臨床體征：副舟骨部突出，局部壓痛，足內(nèi)收抗阻痛。
距后三角骨、第二距骨損傷
解剖：外結(jié)節(jié)、內(nèi)結(jié)節(jié)
受傷機制：足劇烈跖屈損傷
病理：末端病表現(xiàn)
癥狀及診斷：跖屈痛、屈拇長肌腱炎
治療：封閉、制動、手術(shù)
鑒別：跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)??；第二距骨損傷
距后三角骨損傷
距骨后突延長
第二距骨損傷
踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征
1950 WOLIN首先描述踝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板樣損傷。1991 ANDREWS確認(rèn)上述損傷是因距腓前韌帶撕裂后斷端嵌入踝關(guān)節(jié)前外側(cè)溝中形成，并報告切除這種損傷可緩解踝關(guān)節(jié)腫痛。
1991 FERKEL通過組織病理學(xué)分析證明其為增厚的滑膜組織。從此開始將踝關(guān)節(jié)無骨折脫位的長期腫痛稱為踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征。
前外側(cè)撞擊綜合征
前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征
統(tǒng)稱為踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征
踝前撞擊綜合征
以上三者統(tǒng)稱為踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征
體征：前內(nèi)或前外間隙壓痛；部分病人關(guān)節(jié)腫痛、背伸受限、不能下蹲。
診斷：踝關(guān)節(jié)扭傷史、X線無明顯異常、踝前疼痛腫脹、經(jīng)休息及非手術(shù)治療不明顯者應(yīng)考慮為本病。
治療：踝關(guān)節(jié)封閉—控制炎癥；踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果較好。
