悲傷輔導(dǎo)是協(xié)助人們?cè)诤侠頃r(shí)間內(nèi)，引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷任務(wù)，以增進(jìn)重新開(kāi)始正常生活的能力。其終極目標(biāo)是協(xié)助生者處理與逝者之間因?yàn)槭涠l(fā)的各種情緒困擾并完成未竟事務(wù)。Worden, J. W., 提出四個(gè)特定目標(biāo)（李開(kāi)敏等譯，1995）：（1）增加失落的現(xiàn)實(shí)感。（2）協(xié)助當(dāng)事人處理已表達(dá)的或潛在的情感。（3）協(xié)助當(dāng)事人克服失落后再適應(yīng)過(guò)程中的障礙。（4）鼓勵(lì)當(dāng)事人向逝者告別，以健康的方式，并坦然地重新將感情投注在新的關(guān)系里。下面我們提出一些輔導(dǎo)員有效輔導(dǎo)悲傷的輔導(dǎo)原則，讓輔導(dǎo)者做為參考。
一、強(qiáng)化死亡的真實(shí)感
生者必須接納‘死不復(fù)生’的事實(shí)，才能面對(duì)因死亡而引起的復(fù)雜情緒與反應(yīng)。尤其是突然死亡，親友在毫無(wú)心理準(zhǔn)備下接到惡耗，心中必有強(qiáng)烈的不真實(shí)感。強(qiáng)化死亡的真實(shí)感的最好方法之一，是鼓勵(lì)生者面對(duì)死亡和談?wù)撌?。例如：?zāi)難發(fā)生時(shí)你在哪里？當(dāng)時(shí)的情況怎樣？如何發(fā)生的？是誰(shuí)告知你的？葬禮怎么舉行的？親友們是如何談這件事？類似這些問(wèn)題的討論都有助于檢視死亡事件的發(fā)生，來(lái)強(qiáng)化死亡的真實(shí)感，讓生者接受死亡發(fā)生的事實(shí)。
二、鼓勵(lì)悲傷者適度地表達(dá)悲傷情緒
大部份哀慟的情緒都是令人不安的，例如：恐懼、無(wú)助、憤怒、愧疚、緊張、焦慮、壓抑和悲哀等。隨著這些情緒的表現(xiàn)在失落發(fā)生的初期會(huì)有麻木、幻聽(tīng)、幻覺(jué)、幻想、混亂、托夢(mèng)等悲傷行為出現(xiàn)。可是這些情緒和行為在遭遇失落的早期，由于親友都還處于混亂狀況中而無(wú)法被人認(rèn)知，或未被察覺(jué)其哀傷的強(qiáng)烈程度而被忽視。輔導(dǎo)員應(yīng)認(rèn)識(shí)這些悲傷情緒和行為是一種‘正常的’而鼓勵(lì)做適度地表達(dá)以紓解不安。
輔導(dǎo)悲傷必須要察覺(jué)失落對(duì)悲傷者的意義及沖擊，例如：憤怒的情緒對(duì)象是誰(shuí)？愧疚的具體內(nèi)涵是什么？幻聽(tīng)、幻覺(jué)、幻想的內(nèi)容是什么？輔導(dǎo)員應(yīng)適當(dāng)且有效地予以評(píng)估，檢定出較為明確的問(wèn)題焦點(diǎn)。否則，不管輔導(dǎo)員能引發(fā)多少或多有深度的感覺(jué)，都不算是有效的輔導(dǎo)。
但是輔導(dǎo)過(guò)程中，輔導(dǎo)者引導(dǎo)悲傷者表達(dá)悲傷情緒時(shí)，談到與逝者的往事最好從鼓勵(lì)正向的回憶開(kāi)始。如果會(huì)談時(shí)悲傷者先從負(fù)向的回憶談起，即使正向的情緒很少，輔導(dǎo)者也應(yīng)想辦法鼓勵(lì)他談?wù)勈耪叩囊恍┖锰?，或過(guò)去曾享有的美好回憶。這樣才能夠讓悲傷者透過(guò)輔導(dǎo)再經(jīng)驗(yàn)對(duì)逝者的矛盾情緒。
三、幫助悲傷者適度地處理依附情結(jié)
對(duì)悲傷者而言，頓時(shí)失去了一位長(zhǎng)期親密的依附者，必然會(huì)產(chǎn)生陷入絕境的無(wú)助、恐慌、茫然、苦思的反應(yīng)。輔導(dǎo)員應(yīng)該幫助生者適度地處理這種依附情結(jié)（attachment complex），讓他確認(rèn)與逝者之間過(guò)去所扮演的依附關(guān)系已經(jīng)結(jié)束。他必須在失去逝者的情境中，在其往后的人生舞臺(tái)重新拉起另一幕戲，扮演新的角色、建立新的關(guān)系，演出不同的人生戲碼。
為了達(dá)成上列的目的，輔導(dǎo)員應(yīng)該了解悲傷者在處理與逝者的依附關(guān)系所面對(duì)的問(wèn)題。也許他舍不得離開(kāi)已經(jīng)全毀的家園、也許他想要盡速離開(kāi)這個(gè)讓人難忘的傷心地、也許他認(rèn)為建立新關(guān)系，將自己的情感從逝者身上轉(zhuǎn)移到另一個(gè)人身上對(duì)逝者是一種羞愧、也許他認(rèn)為根本沒(méi)有人可以取代逝者的地位，這些質(zhì)疑可能是對(duì)的，但必須協(xié)助他面對(duì)并做適當(dāng)?shù)奶幚?。但是有個(gè)原則輔導(dǎo)者必須要注意的，就是不要鼓勵(lì)還處在劇痛期的悲傷者做任何重大改變生活的決定，如變賣財(cái)產(chǎn)、改行、換工作、領(lǐng)養(yǎng)孩子、或很快跳入一個(gè)新的親密關(guān)系中。因?yàn)樵跇O為悲傷的時(shí)刻，情緒尚未穩(wěn)定，很難有好的判斷力，并且容易產(chǎn)生不良適應(yīng)而影響到未來(lái)新情境的適應(yīng)或新關(guān)系的建立。重要的是告訴他，不要僅為減輕現(xiàn)在的痛苦匆促做決定，當(dāng)他準(zhǔn)備好時(shí)，自然就有能力做決定并采取行動(dòng)。
四、從短期危機(jī)處理到長(zhǎng)期悲傷療程
面對(duì)災(zāi)變、意外的傷亡，生者在完全沒(méi)有準(zhǔn)備下所遭受的嚴(yán)重失落與心理重創(chuàng)是可以想像的。因?yàn)榄h(huán)境在非常急速中改變，以致生者無(wú)足夠的時(shí)間、精力與資源來(lái)應(yīng)變，造成一種情緒上的休克，導(dǎo)致‘休克危機(jī)’（shock crisis）。另外，生者可能在一段時(shí)間內(nèi)有效地適應(yīng)一些緊急的情境，但當(dāng)他竭盡他的適應(yīng)資源（能力）時(shí)，即造成一種源盡危機(jī)（exhaustion crisis）。在這種情況下，生者用來(lái)控制其行為的功能暫時(shí)喪失，形成崩潰狀態(tài)而產(chǎn)生危機(jī)。此時(shí)急需運(yùn)用危機(jī)處理的方式，來(lái)發(fā)掘并協(xié)助因?yàn)槲C(jī)直接受影響的生者之內(nèi)在、外在資源，以增強(qiáng)其處理及運(yùn)用資源的能力，解決目前的困擾問(wèn)題。
悲傷輔導(dǎo)是一種割斷依附關(guān)系的漸進(jìn)過(guò)程。危機(jī)處理是在協(xié)助生者在短期內(nèi)減除危機(jī)障礙和促進(jìn)生活適應(yīng)能力。事實(shí)上，危機(jī)只是一種暫時(shí)的現(xiàn)象，所有的危機(jī)必須有結(jié)束的一天。但是對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，悲傷卻是長(zhǎng)期的疼痛，需要時(shí)間來(lái)療傷，更需要持續(xù)的支持。例如：如失落后三個(gè)月、周年忌日、逝者生日和特別節(jié)慶等都可能引發(fā)生者的哀慟?？墒潜瘋咧車挠H友，由于缺乏這方面的認(rèn)知，常常急著想克服失落，期望悲傷者盡快恢復(fù)正常的生活和作息，導(dǎo)致悲傷者壓抑哀慟，使正常典型的急性悲傷變成復(fù)雜的慢性哀痛，這樣反而成為療傷的障礙之一。因此，悲傷輔導(dǎo)應(yīng)從短期的危機(jī)處理轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的悲傷療程，才能達(dá)到悲傷輔導(dǎo)的目標(biāo)。當(dāng)然，個(gè)別輔導(dǎo)是其中方法之一，可是限于人力，采取失喪團(tuán)體（悲傷者自助團(tuán)體）的團(tuán)體輔導(dǎo)方式，應(yīng)該是一個(gè)可能給予的有效而持續(xù)的支持方式。
五、輔導(dǎo)者應(yīng)有能力辨認(rèn)‘正常的’與‘病態(tài)的’的悲傷行為
當(dāng)一個(gè)人面對(duì)‘失落’時(shí)，不只在精神上會(huì)有極度的痛苦，在身體上也會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛和變化。一般而言，在哀慟的過(guò)程中，都會(huì)感受到身體的不舒服。最普遍的癥狀是：頭痛、消化不良與四肢疼痛。還有如：失眠、暴燥、不安、憂郁、缺乏或提高食欲也是很平常的現(xiàn)象。有的人會(huì)從事激烈的活動(dòng)，而有些人卻提不起興趣。肌肉緊張、疲勞、記憶力不好及無(wú)法專心等情形，也會(huì)伴隨哀慟而來(lái)。有些人會(huì)有過(guò)敏性的反應(yīng)，另有些人會(huì)有雙手顫抖、心臟悸動(dòng)、暈眩、與呼吸短促等因極度焦慮而起的特性，還有人會(huì)有與其已死的親人相似的病兆。
一開(kāi)始我曾提出沃登（William Worden）的四類悲傷的表現(xiàn)方式，就是要幫助輔導(dǎo)者有辨認(rèn)悲傷行為表現(xiàn)的能力。在輔導(dǎo)過(guò)程中，輔導(dǎo)者會(huì)面對(duì)沒(méi)有重大失落經(jīng)驗(yàn)的人，誤認(rèn)其正常悲傷行為表現(xiàn)為病態(tài)行為，而造成更為嚴(yán)重的不良適應(yīng)。反之，輔導(dǎo)者亦有可能將正常悲傷行為當(dāng)做病態(tài)行為輔導(dǎo)，導(dǎo)致延誤治療，甚至加劇悲傷的病態(tài)行為表現(xiàn)。因此，輔導(dǎo)者必須具備辨認(rèn)‘正常的’與‘病態(tài)的’的悲傷行為的能力，才能提供高品質(zhì)的服務(wù)。
一般而言，‘正常’或‘病態(tài)’的辨別，應(yīng)以該悲傷行為是否在常態(tài)的悲傷期間所表現(xiàn)而定。若常態(tài)悲傷期表現(xiàn)出過(guò)激的癥狀，輔導(dǎo)者視實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)谋瘋委熓潜匾?，尤其是生理上的疾病必須先確定并轉(zhuǎn)介到醫(yī)院接受治療。否則僅給予悲傷者支持并再保證這些行為其實(shí)是正常的，即能幫助他度過(guò)正常的悲傷期。如果悲傷者過(guò)了正常的悲傷期，還有下列的不良防衛(wèi)或適應(yīng)型態(tài)，例如：退縮、拒絕正視逝者遺像，表示悲傷者還停留在不真實(shí)感，而采取不健康的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)來(lái)減輕其焦慮?；蜷L(zhǎng)期保留與逝者有關(guān)的物品等等行為來(lái)消除分離焦慮，就是顯示出不健康的適應(yīng)模式。如果濫用酒精或藥物來(lái)面對(duì)失落，而導(dǎo)致激化悲傷經(jīng)驗(yàn)，阻礙哀悼的調(diào)適過(guò)程，輔導(dǎo)員則需采取積極治療態(tài)度，必要時(shí)需要轉(zhuǎn)介。
六、輔導(dǎo)者不要采用陳腔爛調(diào)來(lái)?yè)嵛勘瘋?
最后，我要提醒大家，悲傷輔導(dǎo)者不要采用那些對(duì)哀慟當(dāng)事人沒(méi)有幫助的陳腔爛調(diào)，例如：‘做個(gè)勇敢的男孩！’、‘生活是為了活下去’、‘一切很快就會(huì)結(jié)束’、‘你會(huì)站起來(lái)的’、‘一切將在一年內(nèi)過(guò)去’‘你會(huì)變好的’；‘堅(jiān)忍到底’．．．．等等太過(guò)籠統(tǒng)卻毫無(wú)幫助的‘安慰話’。
生離死別是人生最大的創(chuàng)痛。人們必須藉由表達(dá)悲慟來(lái)哀悼失落，宣告分離，并且重新建立新關(guān)系。否則，必會(huì)造成身心的不適和疾病，而無(wú)法走過(guò)悲傷。
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