案例一：范某，中年女性，本人來咨詢。自述近3個月來心境不好，情緒很低落，開心不起來。對生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報。以前很喜歡聽音樂，但現在也沒興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動，人也變得懶多了，家務也懶得做，還常常很想哭，感到身體乏力，周身不舒服。經常失眠，后半夜會突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，常常是等天亮。有時還會感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。曾經有過想死的念頭，但因為覺得對不起家人，所以沒有去做。
兩年前她進入股市，是偷偷地動用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開始也贏了一些，覺得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部積蓄5萬元。今年股市很差，輸了2萬多。她覺得對不起丈夫。現在丈夫仍不知道這事情。
分析：范女士的問題可能是屬于抑郁癥。需要進一步分析，持續(xù)時間為３個月以上的彌散性消極心境，主要表現為對生活提不起興趣，伴有負向的自我評價，且有睡眠障礙、身體乏力等軀體癥狀，并有自殺傾向，但顧慮重重，此可能是神經性抑郁癥癥狀，需要排除是否存在其他精神病性癥狀，如幻覺、妄想等等，并了解其是否有自知力。
咨詢思路：首先需要對范女士給予同感，理解她痛苦的情緒。對于她能夠主動尋求幫助，應當給予積極關注。同時收集資料，包括個人信息、家庭背景、工作環(huán)境等內容，并詢問抑郁開始的時間，此是排除抑郁癥和抑郁型人格障礙的關鍵信息，后者常常伴隨成長過程，沒有明確的發(fā)病時間。另外，抑郁癥患者往往在傾訴時可能會遇到一定的阻抗，可以使用立即性技術進行處理“我知道你現在一定很痛苦，你的眼神告訴我，你很期待能夠獲得幫助。我相信你一定有自己的困惑，我很愿意和你一起努力，可以告訴我你在３個月前到底遇到了什么事嗎？”如果來訪者仍有顧慮，可以適當強調心理咨詢的保密原則。
等來訪者愿意說出自己抑郁的癥結，則應給予其宣泄的機會，并可以在同感的基礎上就當時發(fā)生的事件進行探討，比如兩年前她進入股市的初衷是什么？是出于什么原因沒有和家人說明（慎用“為什么”，以免讓來訪者感到逼迫的語氣）？給予盡可能的積極關注，比如她的目標是為了讓家庭能夠過上更好的生活、能夠更快地改善自己和家人的條件等等。然后，進一步分析股市的風險，質疑“今年有多少人套牢了？”、“一般股市的贏利概率是多少？”，并了解范女士本身對于股市的認識程度以及風險投資的經營能力等等，從中與股市本身的特點進行比較，以找到范女士虧損的客觀原因，而非一味地歸疚于自身。并可以通過對其過去經歷的了解，從中質疑范女士的認知偏誤，即任何風險投資都不可能一帆風順。如果遇到熊市就尋短見，那么股市豈不是成了殺人的機器？
此外，范女士不愿意向家人公開自己的挫折而寧愿選擇壓抑的方式自我承受，可能存在一定的客觀理由，比如丈夫的脾氣暴躁等等，進一步了解其社會支持系統(tǒng)，尋找適當的生活支持，并鼓勵她多參加各種業(yè)余活動，以融入社會，減輕抑郁帶來的固步自封。必要時，在不違背心理咨詢專業(yè)原則的前提下，可以請其丈夫一同前來，與其交流，促使能更進一步理解妻子，在此基礎上，由來訪者自行決定是否向丈夫公開事實。
對于抑郁癥產生的各種軀體化反應、自主神經癥狀，可以轉介相關醫(yī)學機構進行治療，適當服用百憂解等藥物緩解抑郁癥的生理疾狀。
案例二：有一25歲的女性當事人，因為情緒困擾前來心理咨詢。在咨詢中她談到她以前也曾經有過一段時間的心理治療經歷，給她治療的心理醫(yī)生對她有性引誘、性騷擾的行為，并列舉了不少細節(jié)。她說這些經歷使得她的情緒困擾更為嚴重，精神嚴重抑郁……
分析：通過案例文字本身無法判定來訪者屬于何種心理問題。因為來訪者沒有具體講述其心理問題的具體癥狀、行為表現和主觀感受等等，因此需要進一步了解詳細情況后方可結論。
咨詢思路：首先需要在同感的基礎上充分了解事實。來訪者是什么樣的情緒困擾？具體表現如何？持續(xù)時間多長等等，評估其是否是抑郁以及嚴重的程度。另外，對于其所述的心理醫(yī)生對她有性引誘、性騷擾的行為，需要進行事實認定：她是因為什么情況去做心理治療，心理醫(yī)生采取的是什么方式給她治療？在什么樣的情況下變成了對她的性騷擾？并通過其他來訪者所表露的信息，包括身體表情、語言表情等等，判斷事件的真實性，特別需要注意是否是屬于病理性說謊，以分析可能存在的妄想等癥狀。
在此基礎上，可以明確告訴來訪者，心理咨詢專業(yè)原則是絕對禁止此類行為的，并嘗試給來訪者以信任和支持，幫助她進一步宣泄自己的具體情緒困擾，如果發(fā)現來訪者有妄想的癥狀，則需要進行轉介專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)學機構處理。
案例三：某女，40歲，醫(yī)生。近期診斷，工作壓力非常大。副主任醫(yī)師，職稱評定不利。近二月心中胸悶。興趣下降，食欲不振，睡眠差。女兒中考，越來越覺得自己控制不住自己，苦惱。一走到街上就有進商店的沖動，看到東西就想買，不論需要與否。成了“月光族”，購物興奮其實不需要。
分析：通過案例初步判斷來訪者的問題可能是屬于抑郁。因為近期的種種壓力造成類似抑郁的心境如興趣下降、苦惱等等，并有通過瘋狂購物來宣泄的表現，另伴有一些軀體化反應如食欲不振、胸悶、睡眠差等等。但缺乏進一步的信息印證，需要深入了解相關內容后才能確診是否抑郁癥。
咨詢思路：首先應當對來訪者表現同感，由于工作、家庭生活的壓力造成的郁悶的確讓人苦惱。然后應當進一步了解事實，收集背景資料，如家庭背景、職業(yè)等等，進一步了解之前是否有過類似的癥狀？近兩個月具體有哪些事件發(fā)生？具體其工作壓力的強度等等。對于職稱評定不利的問題，需要了解具體事情經過，自己主觀的努力適度，幫助來訪者認識到更多的客觀原因，防止或減輕因過分自責促進抑郁的加深。另外來訪者提到女兒考試的情況，需要了解來訪者是如何干預的，評估其投入是否合理。
針對其通過購物的方式來宣泄，應當先詢問來訪者對這種“月光族”行為的主觀感受和態(tài)度，是接受還是排斥？如果主觀上明知不應該，那么是否有采取過努力來調整？具體效果如何？分析這樣的行為具體所造成的后果，如家庭財政超支等等，使來訪者能夠深入認識到這樣的行為是否有危害及危害的程度，并以此強化是否需要調整的動機。從中進一步與其探討，在遇到不良心境時采取何種宣泄和放松的方式來處理比較適合？包括可以采用放松療法等技術。
由于通過案例文字的印象，來訪者可能存在的抑郁情況有相當的內源性和軀體性，需要進一步轉介相關醫(yī)學機構處理。
案例四：某女，一個月前生一女，酷似其姨奶奶，并此女身上有一胎記，與姨奶奶的胎記很相似，某女認為此女是姨奶奶轉世投胎。姨奶奶剛剛去世，生前在某女家中居住過一個月?，F在心情很煩，老是想姨奶奶投胎這件事。孩子一哭，就想把孩子丟到窗外去。
分析：通過案例文字的分析很難確認來訪者具體的問題類別，需要進一步進行具體事實認定。了解來訪者相關癥狀發(fā)生和持續(xù)的時間，以及具體表現等等。特別是其認為女兒是姨奶奶轉世的觀念本身的具體性質等等。
咨詢思路：首先應當對來訪者生產的痛苦再加上內心的困擾表示同感，給予其宣泄的渠道，同時適時澄清相關事實，例如來訪者的不良情緒是否是源自女兒出生以后看到其胎記與姨奶奶的相似？之前有沒有其他癥狀等等，并詢問在此過程的在其他自主神經癥狀和軀體化反應及其嚴重程度等等。
然后，就來訪者針對的具體事件進行分析，特別是其對于“認為此女是姨奶奶轉世投胎”觀念的自我認識，是否自己認為是屬于無意義的想法但無法改變？還是堅持認定這個想法是正確的？以認定來訪者是否屬于強迫觀念？或者只是一種不合理的觀念。在此基礎上，可以對來訪者進一步了解，比如和姨奶奶生前的關系等等，以找到相關的深層原委。然后進行認知上的干預，以合理處理來訪者的認知偏誤，并確定來訪者的抑郁產生的根源，是屬于心因性為主還是與其產后的內分泌造成的生理狀況有關？另外，對于來訪者想把孩子扔出去的沖動，向來訪者澄清其具體動機，并質疑其合理性，并排除其他精神障礙的可能。通過以上過程，可以分析來訪者是否屬于產后抑郁癥，同時必要時應當轉介相關醫(yī)學機構診治。
