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什么是人格障礙？

2022.12.02 上海

人格障礙

人格障礙(personality disorder)的現(xiàn)象很早就被人們所認識, 如十九世紀英國的Prichard提出悖德狂, 指智力沒有缺陷,但行為沖動, 不能自制, 情感和行為違背社會規(guī)范的情況。

臨床發(fā)現(xiàn)病態(tài)人格雖與精神疾病有相似之處，或與一些精神疾病的發(fā)生有關(guān), 但其與通常意義上的精神病還是有別, 故采用“人格障礙”一詞取代許多術(shù)語。ICD-9(1978年)和DSM-Ⅲ(1980年)兩個疾病分類系統(tǒng)均采用人格障礙以取代廣義的病態(tài)人格, 而病態(tài)人格則專指狹義的概念, 即反社會人格(DSM-Ⅲ)或社會病態(tài)性人格障礙(ICD-9)。

人格障礙是指人格特征明顯偏離正常, 并具有穩(wěn)定和適應(yīng)不良的性質(zhì)。人格障礙通常開始于童年期或青少年期, 并長期持續(xù)發(fā)展至成年甚至終生, 其表現(xiàn)具有跨時間和情景的一致性?；颊唠m然沒有智能障礙, 但因為適應(yīng)不良的行為模式難以矯正,僅少數(shù)患者在一定程度上有所改善。

ICD-10認為, 人格障礙是個體性格學(xué)體質(zhì)與行為傾向上的嚴重紊亂, 通常涉及人格的幾個側(cè)面, 幾乎總是伴有個人與社會間顯著的割裂。CCMD-3認為, 人格障礙指人格特征明顯偏離正常, 使患者形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格，和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式(尤其在待人接物方面), 明顯影響其社會功能與職業(yè)功能, 造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良, 患者為此感到痛苦, 并已具有臨床意義。DSM-5則強調(diào)，人格障礙是自我和人際功能的損害, 這種損害，不符合個人發(fā)展階段和社會文化環(huán)境的一般表現(xiàn)。

人格障礙分組

A組人格障礙

亦被稱為奇怪或古怪組（odd-eccentric personality disorders）, 患者的癥狀表現(xiàn)接近于精神分裂癥, 但不像精神分裂癥患者那樣完全脫離現(xiàn)實, 患者在一定程度上保持著現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?。他們的言行會顯得偏執(zhí)或怪異, 甚至有些人還存在一些異常的信念或感知, 但是沒有達到妄想或幻想的程度。DSM-5將偏執(zhí)型人格障礙（PPD）、分裂樣人格障礙（SdPD）以及分裂型人格障礙（SPD）歸入A組人格障礙。

B組人格障礙

戲劇化、情緒化、怪僻行為為特征,亦被稱為戲劇化情緒人格障礙（dramaticemotionalpersonal）。情緒方面的特異性，是B組人格障礙的核心特征。極端情緒或缺乏必要的情緒反應(yīng),以及因這些情緒上的大起大落，導(dǎo)致的行為異常是這類障礙患者的特點。B組患者有更多的自我傷害行為或想法，經(jīng)常出現(xiàn)在急診，更容易與物質(zhì)濫用共病。DSM-5將反社會人格障礙、邊緣型人格障礙、表演型人格障礙、自戀型人格障礙歸入B組人格障礙的范疇。

C組人格障礙

與A組人格障礙的認知異常, 以及B組人格障礙的情緒異常相比, C組人格障礙更為典型的是行為異常, 例如回避型人格障礙在行為上與他人的主動隔離；依賴型人格障礙患者在行為上力圖與他人過度靠近；而強迫型人格障礙患者過于嚴格地遵循行為規(guī)范。這三類人格障礙都以焦慮及相伴的行為異常為特點。DSM-5將回避型人格障礙、依賴型人格障礙、強迫型人格障礙歸C組人格障礙的范疇。

來源：上海精神衛(wèi)生飄揚的綠絲帶

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