一杯咖啡心理師成長
《101心理治療難題》線上共讀精華
講授| 一杯咖啡心理咨詢師 Arthur Chen，Melanie 周，陸瑜芳
（按每月線上帶領(lǐng)順序排列）
整理 | 一杯咖啡聚會研修成長工作組 宋佳敏
編輯 | 一杯咖啡聚會研修成長工作組 曉
無論你是新手咨詢師，還是老鳥咨詢師，
都向你推薦這本萬千心理出品的《101個心理治療難題》。
作者:（美）布萊克曼（Blackman, J. S.） 著
趙丞智，曹曉鷗 譯
出版社:中國輕工業(yè)出版社
出版時間:2016年08月
這本書以101篇短小精悍的文章，對咨詢師在咨詢工作中會碰到的常見難題和特殊情況做了非常精進(jìn)的解讀，并提供了解決之道。
由一杯咖啡公益心理團(tuán)隊發(fā)起的線上共讀《101心理治療難題》已經(jīng)完成了3-4月的集體學(xué)習(xí)啦！
快來看看，我們都學(xué)到些什么？
01
作為咨詢師，我要說什么話？
在咨詢室里要說的話分成以下兩種類型：
1. 使來訪者情緒鎮(zhèn)靜下來的話（支持性技術(shù)）；
2. 激發(fā)來訪者思考的話（解釋性技術(shù)）。
選擇支持性技術(shù)時使來訪者鎮(zhèn)靜下來需要做的是詢問來訪者目前的情況，探索其在工作及人際關(guān)系中遇到的困難，并進(jìn)行一定干預(yù)，可輔以認(rèn)知行為技術(shù)幫助來訪者。
選擇解釋性技術(shù)時治療師會向來訪者指明是什么樣的思維方式和想法引發(fā)了他們的問題，治療師需要運用指導(dǎo)、指明、澄清、面質(zhì)來幫助來訪者。
02
作為咨詢師，我什么時候說話
當(dāng)來訪者的自我功能（抽象能力、整合能力、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?、自我保護(hù)能力、情感容受能力、沖動管理能力、信任、超我）基本完整的時候，治療師在治療中應(yīng)該使用解釋性技術(shù)；當(dāng)來訪者自我功能嚴(yán)重受損（如沒有現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?、酒精濫用或有成癮行為）時，治療師在治療中應(yīng)使用藥物治療和（或）支持性技術(shù)。
有時在運用支持性技術(shù)時，治療師會輔以認(rèn)知行為技術(shù)，用來解決他們關(guān)于現(xiàn)實、未來、自己、他人以及使自己感到焦慮的相關(guān)因素的看法。
03
工作聯(lián)盟與治療框架
當(dāng)心理治療進(jìn)展不錯時，其呈現(xiàn)出關(guān)系親近，來訪者與咨詢師發(fā)展出共情性理解及互相尊重，咨詢師可以在情緒上回應(yīng)來訪者，來訪者可以坦率開放的與咨詢師談話，就像與好朋友間的談話，但不同之處在于咨詢師與來訪者的工作聯(lián)盟有嚴(yán)格的設(shè)置（場地，時間限制、費用、爽約安排等），來訪者需要一定的自我暴露（無法告訴朋友的內(nèi)容，對關(guān)系的想法），一般不能有肢體接觸，不能像來訪者反向求助，咨詢師有保密義務(wù)等。
工作框架要求來訪者以一定頻率出席會談，準(zhǔn)時開始、結(jié)束；支付治療費用以及爽約費用；有表達(dá)問題、解決問題的愿望；確定這是唯一的咨訪關(guān)系；雙方的關(guān)系不是提問回答關(guān)系，而是可以表達(dá)、反饋。咨詢師需要聚焦于來訪者，而非自己、他人的問題；幫助來訪者搞清楚問題是什么；專業(yè)的陪伴、解釋，而不是聊天；認(rèn)真對待來訪者，準(zhǔn)時開始、結(jié)束，收取合理費用。
04
沒有清晰問題（或“主訴”）的人
絕大多數(shù)人拒絕看心理治療師的原因有：
覺得談?wù)撟约旱膯栴}很尷尬；有放棄自主性的感覺；寧可把時間花在其他可以帶來短暫快樂的事情上，所以在來找咨詢師之前，他們已經(jīng)做過了許多努力。
如果來訪者不能澄清他們的問題，那么工作聯(lián)盟就還沒有建立起來。
不知道是什么困擾自己可能有2個原因：
1. 由于太痛苦，所以將細(xì)節(jié)排除在意識之外（防御機制：壓抑），此時咨詢師不宜詢問過多，以免脫落。
2. 聚焦原生家庭的問題，就可以回避現(xiàn)在的問題。此時咨詢師應(yīng)溫和指出盡管這些信息很重要，但不理解究竟什么原因來找自己。
05
你能根據(jù)目前的問題（主訴）做出診斷嗎？
如果來訪者的問題或行為顯得離奇古怪，被診斷為精神病的機會很大。此時建議其就醫(yī)，遵醫(yī)囑輔以心理咨詢。但須注意并不是所有“離奇古怪”的問題或行為都是精神疾病。
如果來訪者主訴比較正常，評估其自我觀察能力和抽象概括能力，探究來訪者的內(nèi)心沖突及其他可能原因，綜合考慮來訪者的各種主訴、征兆、癥狀和調(diào)查結(jié)果，來“排除”或“證實”每一個診斷。
06
使用藥物的時機
在不只一種心理（自我）功能短暫崩潰時，建議進(jìn)行藥物治療。有損害或崩潰的心理功能主要指：睡眠——覺醒周期功能、記憶功能、工作能力、注意力集中、對危險的判斷、表達(dá)能力、智力。
如來訪者有整合功能缺陷、抽象功能缺陷、現(xiàn)實關(guān)系缺陷、自我保護(hù)功能缺陷，不建議做探索性的心理治療工作。藥物治療精神功能缺陷，心理治療理解內(nèi)心沖突。
07
使用藥物治療抑郁癥嗎？
還是要設(shè)法找到抑郁癥的心理根源？
自主性自我功能是完整無損的，而且沖動控制和情緒管理功能也是足夠的，通常不建議來訪者使用藥物治療。當(dāng)來訪者精神運動性功能受損或情感容受、沖動控制有所損害時，需要進(jìn)行抗抑郁劑治療。
對于具備足夠好的心理功能的抑郁個體，咨詢師需要解釋他們的抑郁癥可能是由于罪疚感引發(fā)的內(nèi)心沖突和心理防御導(dǎo)致的。另外，沒有被處理好的哀傷也會導(dǎo)致抑郁情感。
08
心理治療工作的平臺圖：
在什么地方進(jìn)行干預(yù)？
來訪者所呈現(xiàn)的問題都有一個發(fā)展歷史，問題的發(fā)展根源可以追溯到他們?nèi)烁癜l(fā)展地每個階段的相關(guān)的各種內(nèi)心沖突上。由于來訪者更容易理解統(tǒng)一發(fā)展平臺內(nèi)部的各種沖突，且保持在同一發(fā)展平臺上的理解是更加準(zhǔn)確的，所以不要在不同的發(fā)展平臺之間跳來跳去。
你也想一起加入我們，共同學(xué)習(xí)嗎？
