在過去的20年里，心理學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谧詰俚奶剿鞣浅Ｉ钊?。這一時(shí)期精神分析理論和臨床上努力的一個(gè)主要方向是研究和澄清我們對自戀概念的理解和病理性自戀治療技術(shù)的發(fā)展。雖然不同的精神分析學(xué)派對自戀作為個(gè)體人格的不可或缺的組成部分的“正?！卑l(fā)展及其多個(gè)病理版本的發(fā)展有著不同的解釋和描述，但毫無疑問，自戀發(fā)展是整個(gè)心理發(fā)展的核心，并且各個(gè)學(xué)派都對自戀的病理性進(jìn)行了詳細(xì)的探討。因此，我將省略對較新的自戀知識(shí)的詳細(xì)描述。
一個(gè)類似的概念，自虐，直到最近才開始得到類似的關(guān)注，并且相對來說對自虐的探索還很不充分。我將主要聚焦于描述自虐以加強(qiáng)我們對自虐的理解。我將繼續(xù)保持我的立場，即自虐和自戀在發(fā)展、功能和臨床上都是交纏在一起的。我要強(qiáng)調(diào)的是，從心理動(dòng)力學(xué)的角度來看，自戀型自虐人格的概念為我們對自虐——人類最令人困惑的特征之一——的理解提供了清晰的認(rèn)識(shí)。不過，從診斷的角度來看，很久以前就已經(jīng)承認(rèn)了自虐人格障礙的存在。這一點(diǎn)在紐約州立精神病院的一次個(gè)案研討會(huì)上變得很清楚，當(dāng)時(shí)一位住院醫(yī)師需要給一位病人做診斷，但她發(fā)現(xiàn)她無法為這個(gè)病人提供正確的診斷，因?yàn)樽耘叭烁裾系K沒有包含在DSM-IV中，并且沒有一種被包含在DSM-IV的人格障礙診斷可以充分描述這個(gè)病人的情況，而在DSM-III-R中是有自虐型人格障礙的。我認(rèn)為，在新版中拿掉了自虐型人格障礙的原因是社會(huì)政治原因，而不是精神病理學(xué)或者精神分析動(dòng)力學(xué)的原因。
總結(jié)一下我的立場，自虐人格的發(fā)展是為了試圖修復(fù)兒童早期經(jīng)歷的痛苦記憶，而這些記憶是自戀發(fā)展中不可避免伴隨而來的。在發(fā)展過程中，潛在的自戀病理可能變得不那么明顯，因?yàn)閷ψ詰贀p傷的自虐式防御反應(yīng)主導(dǎo)了病人的精神生活。
弗洛伊德對自戀和自虐人格的看法受到了嚴(yán)重的阻礙，因?yàn)樵谒谀甏]有像我們現(xiàn)在這樣的對自體表征、自體客體關(guān)系、依戀、心智化、自卑和自尊等問題的興趣和知識(shí)，并且將這些概念放在以力比多本能為主導(dǎo)的框架內(nèi)，也難以理解這些概念(或不可能理解)。他也未能清楚區(qū)分作為正常人格發(fā)展的某一個(gè)方面的自戀和病理性自戀。事實(shí)上，自戀一詞只是在最近才喪失了病理學(xué)內(nèi)涵的。威廉·賴克（Wilhelm Reich）可能是第一個(gè)強(qiáng)調(diào)了正常發(fā)展的自戀和病理性自戀的核心。在賴克看來，自戀滿足的維持優(yōu)先于人格發(fā)展中的其他需要，避免自戀性損傷是構(gòu)成防御機(jī)制的主要原因，而防御機(jī)制構(gòu)成了人格。奧托·克恩伯格(Otto Kernberg)在自戀的病理變異形式中添加了大量詳實(shí)的內(nèi)容。
科胡特的一大貢獻(xiàn)是，過去人們認(rèn)為自戀人格障礙的移情能力有限或缺乏移情能力，但是科胡特將此看作是在病理性自戀占主導(dǎo)地位時(shí)移情的具體性質(zhì)。從自體心理學(xué)的角度來看，照顧者早期的移情失敗導(dǎo)致自體的缺陷，削弱了形成成熟的自體-自體客體關(guān)系的能力。這些患者的移情反應(yīng)特點(diǎn)是嬰兒潛意識(shí)的理想化和鏡映傾向，這些傾向本身就是不成熟的，是自體結(jié)構(gòu)的原始夸大和表現(xiàn)的結(jié)果。所以，患者無法將自體與客體表征分開，這是患者持續(xù)嘗試將客體作為缺失的自體結(jié)構(gòu)的一部分的原因。由此造成移情能力受損，以及無法將治療師與自己的需求和幻想分開，無法將治療師當(dāng)成是一個(gè)獨(dú)立的人，即無法維持比較成熟的自體-自體客體關(guān)系，從而給人的最初印象是在移情過程中缺乏關(guān)系。
科胡特認(rèn)為，分析師將自己融入病人的內(nèi)心世界的能力會(huì)導(dǎo)致病人的早期自戀需要的移情性退行，并提供給病人建立缺失的自體結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)，這將導(dǎo)致病人越來越有能力將自體與客體分離開且能珍惜客體，并通過這些經(jīng)驗(yàn)開始構(gòu)建自體的新結(jié)構(gòu)。正常發(fā)展會(huì)從被創(chuàng)傷中斷的那個(gè)點(diǎn)上重新開始。
克恩伯格的觀點(diǎn)非常不一樣。克恩伯格強(qiáng)調(diào)成人病理性自戀不僅僅是來自正常自戀的轉(zhuǎn)變，也不是單純的自體缺陷的結(jié)果。相反，它代表了病理性的夸大自體的防御性建構(gòu)，由自體積極的片面、客體和超我組成，自體的消極的片面投射到他人身上，從而導(dǎo)致了對他人的敵視和貶低態(tài)度。這種病理性的自體結(jié)構(gòu)很可能是因?yàn)椴∪嗽趦和瘯r(shí)期沒有得到足夠的溫暖和贊許，以及過度理想化而造成的。結(jié)果導(dǎo)致自戀人格的超我僅由殘存的嚴(yán)酷和侵略的成分組成，是冷酷無情的。在這種情況下，努力幫助病人建立洞察力或者是幫助病人認(rèn)識(shí)對自己的某個(gè)部分的仇恨和拒絕，其結(jié)果是必然引起暴怒作為防御。任何將分析師視為獨(dú)立的個(gè)體的想法，任何關(guān)于分析師是來幫助病人的想法，都會(huì)引起病人的暴怒，這是完成分析工作的線索，而不是共情的失敗。當(dāng)然，分析師必須調(diào)整治療的速度和強(qiáng)度，使得治療能夠繼續(xù)下去。很明顯，科胡特和克恩伯格在理論和臨床建議上都有很大的不同；目前還沒有解決這一問題的辦法。
盡管理論家之間存在著各種各樣的爭議，但這些重要研究對我們理解關(guān)于自尊規(guī)范的首要性產(chǎn)生了一種新的認(rèn)識(shí)，也幫助我們理解自體客體分化的各種階段，以及自體和客體表征的內(nèi)化，從而豐富了我們的精神分析工作。
埃德蒙·伯格勒(Edmund Bergler)，在一系列作品中強(qiáng)調(diào)，自戀需要與力比多和攻擊性一起作為第三驅(qū)力來運(yùn)作，在許多情況下，自戀者為了個(gè)人幸福，會(huì)犧牲力比多的滿足。
與我們對自戀的理解的巨大進(jìn)步形成對比的是，雖然自虐在許多人的生活中是固有的，但卻沒有得到類似的精神病理學(xué)和精神分析方面的關(guān)注。雖然DSM-III-R將自我挫敗型人格障礙作為一種病理實(shí)體，放在“建議的診斷類別”中，但已經(jīng)從DSM-IV中去除了。除了政治問題和一些人擔(dān)心在法庭上被診斷為自虐型人格障礙會(huì)被用作對付女性的武器之外，一群精神病學(xué)家也提出反對，理由是自虐癥的概念只是描述了一些普遍的心理適應(yīng)不良的結(jié)果而已。
一些分析師，尤其是威廉·格羅斯曼(William Grossman)，也提出了類似的觀點(diǎn)。這種觀點(diǎn)與大多數(shù)精神分析學(xué)家在使用自虐癥這一術(shù)語時(shí)所關(guān)注的問題有著很大的不同，也違背了卡夫·埃賓（Kraft-Ebbing）最初對一個(gè)男人的描述，這個(gè)男人需要社會(huì)和性方面的屈辱和墮落才能體驗(yàn)到愛的感受。對分析師來說，自虐的內(nèi)涵包括，我們認(rèn)為的在普通的神經(jīng)癥失調(diào)過程中，超越了生活所能提供的痛苦體驗(yàn)之外的存在于痛苦中的快樂，或者是對痛苦體驗(yàn)的各種需要。為了支持這一觀點(diǎn)，兩項(xiàng)研究——在方法上都并非完美無缺——都傾向于證明，當(dāng)對自虐型人格特征的操作定義被用于研究某一組門診患者時(shí)，精神病學(xué)家可以相當(dāng)自信地識(shí)別出這些特征，并能將自虐型人格與其他人格障礙區(qū)分開來。
1979年，在美國精神分析協(xié)會(huì)的秋季會(huì)議的一個(gè)關(guān)于自虐的小組會(huì)議上，人們普遍認(rèn)為自虐現(xiàn)象無處不在，不僅限于病理學(xué)，自虐在人格發(fā)展中起著多重作用，有一個(gè)群體的神經(jīng)癥生活被自虐傾向所支配，從而將他們與其他那些也有自殘行為的神經(jīng)癥水平的人區(qū)分開來。這是那些敦促將自虐人格或自虐型人格障礙納入DSM-V的人的觀點(diǎn)。
自我挫敗型人格障礙
我將會(huì)使用DSM-III-R下面的“自我挫敗型人格障礙”來描述自虐型人格障礙。
A． 普遍的自我挫敗行為模式，開始于成年早期，呈現(xiàn)出各式各樣的內(nèi)容。這樣的人經(jīng)常避免愉快的經(jīng)歷或者破壞愉快的經(jīng)歷，沉溺于讓他/她痛苦的情景或者關(guān)系中，并且阻止別人幫助他/她，至少包含以下描述中的5條：
1. 選擇會(huì)讓他/她失望、失敗、被虐待的人和情景，哪怕很顯然有更好的選擇。
2. 拒絕別人的幫助，或者向別人表達(dá)幫助他/她是沒有用的。
3. 對于積極的個(gè)人事件（例如：取得新的成就）的回應(yīng)是抑郁、自責(zé)，或者以會(huì)帶來痛苦的事件來回應(yīng)（比如：一個(gè)事故）。
4. 引起別人用憤怒或者拒絕來回應(yīng)他/她，然后他/她感到受傷害、挫敗或者羞恥（比如：在公開場合開配偶的玩笑，引起了對方憤怒的反駁，然后他/她覺得要崩潰了）。
5. 拒絕愉快的機(jī)會(huì)，不愿意接受讓他/她快樂的事情（盡管擁有充分的社會(huì)技能和能力去獲得快樂）。
6. 無法完成為達(dá)成個(gè)人的重要目標(biāo)而進(jìn)行的重要任務(wù)，盡管他/她顯示出有能力去完成，比如幫助同學(xué)們寫論文，卻無法完成自己的論文。
7. 對于一直對他/她很好的人不敢興趣，或者拒絕對方，比如不關(guān)注伴侶的性吸引。
8. 過度自我犧牲，哪怕對方根本沒有要求他/她自我犧牲。
B． 上述A里面包含的行為，并非只在他/她受到身體上、性方面或心理虐待的時(shí)候，作為回應(yīng)才出現(xiàn)。
C． 上述A里面包含的行為，只有當(dāng)他/她覺得抑郁的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)。
這些標(biāo)準(zhǔn)描述了四種不同的顯著特點(diǎn)：
1.追求受害和挫敗，可能會(huì)被描述為有一種渴望或者需求去感受另一個(gè)人正在對他/她生活的重要方面或者自體進(jìn)行控制，并且那個(gè)人使用這樣的控制給他/她帶來羞恥、無助的感受，并且讓他/她失去快樂的機(jī)會(huì)。這是對于自虐人格的客體關(guān)系層面的描述。
2.追尋或者順應(yīng)地接受痛苦和羞愧的環(huán)境，并且體驗(yàn)到被放大的過度痛苦。這種對于痛苦的接受或追尋程度非常強(qiáng)烈，同時(shí)他/她避免去體驗(yàn)可能引發(fā)愉快的事情，并且當(dāng)愉快的經(jīng)歷發(fā)生的時(shí)候，他/她不愿意識(shí)別或者承認(rèn)愉快經(jīng)歷的情感體驗(yàn)。這描述了自虐人格的情感部分。
3.在獲得積極成就之后，樂于屈服于自責(zé)、情感的平淡、抑郁，在受到挫敗后屈服于與之不相稱的抑郁中。這描述了自虐癥狀的超我部分。
4.自我中心，確信他/她的人生要受特別的苦難，滿足的同時(shí)伴隨著“沒有其他人會(huì)像我這樣受苦受難”的感覺。這是自虐個(gè)體的自戀部分。這四個(gè)部分總是相互關(guān)聯(lián)的，不會(huì)只出現(xiàn)一個(gè)。
案例
現(xiàn)在我想要講一段臨床案例，來更生動(dòng)地闡釋自虐型人格的臨床特征。我將盡力把我定義為自戀型自虐人格的動(dòng)力學(xué)細(xì)節(jié)講清楚。用這個(gè)定義，我想要表達(dá)的是，自虐（即：依賴于痛苦）和自戀的特征在這些病人身上總是互相交纏，并且在理論上和至關(guān)重要的臨床上，能夠在我們的腦海里建立這樣的預(yù)設(shè)是很有幫助的。
A先生，一個(gè)成功的專業(yè)人士，40多歲，已經(jīng)意識(shí)到他生活中的趨向：自艾自憐、害怕堅(jiān)持自己的主張、非常不尋常地害怕別人生氣、與他人建立聯(lián)結(jié)的需要。他經(jīng)常害怕，所以不敢提出一些好的想法，他害怕提出之后會(huì)引來爭論，然后別人可能會(huì)接受他當(dāng)時(shí)沒有提出的想法并獲得成功，他反而要私底下忍受著因此感到的暴怒。他害怕向他的同事們?nèi)幦∷恼?dāng)權(quán)益，他經(jīng)常很抑郁，因?yàn)樗艿搅瞬还膶Υ?，并且他的成功在他自己的腦海里很快就會(huì)受到打擊。伴隨這種自我否定和謙虛的假象的是一種堅(jiān)持不懈的夸大幻想生活和同樣強(qiáng)烈的權(quán)利意識(shí)。他認(rèn)為他的需求應(yīng)該奇跡般地得到滿足，作為對他的優(yōu)越性的獎(jiǎng)賞；而他不必為他需要的東西提出要求。
有一天早上，他離開家去上班，他向妻子要一個(gè)熱烈的吻別。他的妻子可能感覺到他天真的要求中隱藏的被動(dòng)的、孩子氣的、需要被關(guān)心的渴望，她逗趣地拒絕吻他。他上班路上就忘記了這件事情，并且在辦公室全身心沉浸在工作中，這時(shí)他接到了妻子的電話。她說她在他離開時(shí)沒有吻他，這不太好，她很抱歉。他很紳士地接受了道歉，這個(gè)對話十分簡短。過了一會(huì)兒，他發(fā)現(xiàn)他自己十分抑郁，并且對于早上他妻子如此對待他感到很憤怒。然后他整天就在想，他太太對他有多冷酷無情，她根本不了解他的需求，他的下半輩子不要再恥辱地和這個(gè)不會(huì)討好和滿足他的女人一起過了。在這一天，他在抑郁和傲慢的情緒之間交替，他認(rèn)為他是多么不幸才會(huì)受到這樣的虐待，因此產(chǎn)生了抑郁，以及當(dāng)他想到可以如何不再接受這樣的虐待后隨之而來的傲慢感覺。
他回家時(shí)，他太太的情緒狀態(tài)很良好，但是他立刻開始做出他計(jì)劃好的攻擊。他告訴她，因?yàn)樗缟系男袨椋卸嗍軅?，而且這只是她一系列殘酷行為導(dǎo)致的沒完沒了的傷痛中最新的一次，他不要再繼續(xù)忍受了。他太太一開始覺得愧疚，并且解釋說她已經(jīng)道過歉了。但是她發(fā)現(xiàn)這不起作用，于是她自己變得越來越憤怒和疏遠(yuǎn)，并告訴他，如果他是這么覺得的話，那么一切可以就此終止，然后她離開了房間并且不愿意再說話。在那個(gè)時(shí)候，他的暴怒和傲慢崩塌了，他發(fā)現(xiàn)自己很害怕很抑郁，并且愿意做任何事情去安撫她。
這個(gè)片段本身比較平常，但我想就此強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)。首先，這只是一系列沒完沒了的事件中的一個(gè)事件。在這一系列事件中，這個(gè)人為了能夠擺脫傷害、抑郁、羞辱和無助感是常常以犧牲任何對現(xiàn)實(shí)的正常判斷為代價(jià)的。他覺得自己被不公平地挑出來，受到不公正的對待，這是他生活的基調(diào)。其次，在他太太打電話來道歉之前，他并沒有在意識(shí)層面意識(shí)到自己受到傷害。恰恰是她的電話給了他一個(gè)內(nèi)在的許可——因?yàn)樗膼阂猓蔀榱藷o辜的受害者；實(shí)際上在那之前他并沒有受到她拒絕吻他的困擾，他也理解她并沒有想要傷害他。她的道歉允許了他對于這個(gè)事件重新做建構(gòu)，發(fā)展出受傷和抑郁的感覺，并且還有要報(bào)復(fù)的憤慨。我之所以強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，是因?yàn)檫@是自虐的核心：渴望感受到自戀受損和受到羞辱，巧妙地創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓自己感到委屈，而不僅僅是由于適應(yīng)不良而帶來的傷害。第三，在獲取了他的“受傷”之后，他經(jīng)歷了一連串的情緒：高漲的細(xì)膩情感、特別受傷和自艾自憐的感覺，接著是不適時(shí)的過度憤怒和攻擊的感覺，這種感覺引起對方的反擊，再接著是情緒緊縮的感覺和抑郁。我必須要指出，他并非想要得到他太太的再一次道歉——通常在婚姻的戰(zhàn)爭中這是取得勝利的標(biāo)志——相反，他繼續(xù)進(jìn)攻，最后，他的妻子用自己的憤怒作出回應(yīng)，然后他感到虛弱、害怕、挫敗和抑郁。有人可能會(huì)說，他這是自戀性受辱和自虐性滿足。
我認(rèn)為這個(gè)片段里面包含我前面提到的四個(gè)要素。首先，從客體關(guān)系角度，他決定將妻子塑造成一個(gè)折磨著無助的孩子的有力量的角色。情感上，他表現(xiàn)出對羞辱和拒絕的親近，因?yàn)樗坏┑玫桨凳舅軌蚴軅臋C(jī)會(huì)，他就躍躍欲試地感到受傷；而他自己還沒弄明白。他的侵略——Bergler定義為“虛假的侵略”——會(huì)引發(fā)人際間的挫敗，而不是勝利。他的抑郁和最終的挫敗也是他的良心起作用的證明，他持續(xù)不斷地因?yàn)樗南麡O被動(dòng)而接受自責(zé)，因?yàn)樗那致砸鈭D而接受懲罰。
自戀和客體關(guān)系
為了試圖講清楚這些行為，我將會(huì)側(cè)重于占據(jù)了近幾十年主流的自戀和客體關(guān)系的討論。我從Berlger的工作中，發(fā)展出了我自己對于自虐行為的一套模型理論。Berlger認(rèn)為自虐是最基本的行為，在此基礎(chǔ)上衍生出了其他神經(jīng)癥行為。早在1949年，當(dāng)自體的作用遠(yuǎn)比現(xiàn)在要小的時(shí)候，正如佛洛伊德所說的，“俄狄浦斯情結(jié)”是神經(jīng)官能癥的核心，這在美國精神分析中并未受到很大挑戰(zhàn)。而Bergler則試圖通過理解自戀在人格形成中扮演的角色以及理解性器期前的客體表征意義來理解自虐人格。我將從他的大量著作中提煉出一些看起來與這一討論特別相關(guān)的觀點(diǎn)，并用當(dāng)前的精神分析語言重述它們。Bergler把他對自虐的解釋用一個(gè)基因圖式——一個(gè)假設(shè)的兒童早期事件序列——和一個(gè)臨床圖像來表示，即一組可觀察到的神經(jīng)癥行為。而前者，基因圖式顯然是為了用來解釋和放大臨床圖像的。
基因圖示
1、 Bergler早在科胡特之前的幾十年就認(rèn)為保護(hù)嬰兒的全能感、自戀滿足或自體的核心感覺是嬰兒的主要心理任務(wù)。這項(xiàng)任務(wù)是如此重要，因此如果需要的話，力比多滿足將被放棄，用以維持自戀的安全性和避免伴隨自戀安全性被破壞而引起的無法忍受的焦慮。
2、 這種自戀的需要經(jīng)常受到普通嬰兒的迫切需要的挫敗。正如世界上最好的母親那樣，嬰兒因?yàn)樽约旱娜軜?biāo)準(zhǔn)而經(jīng)常受挫。慈愛的母親在嬰兒哭泣了幾分鐘后才喂奶，從嬰兒的角度來看，已經(jīng)挫敗和挑戰(zhàn)了他的全能幻想，因?yàn)槿芑孟胧撬械臐M足都應(yīng)該在需要的瞬間奇跡般地被提供。母親和嬰兒的這種失敗在某種程度上是嬰兒不可避免的一部分，構(gòu)成了第一個(gè)自戀的羞恥感，而隨著時(shí)間的推移，嬰兒會(huì)對最早的無所不能的幻想和包含了客體表征的獨(dú)裁的自我進(jìn)行調(diào)整。
3、 嬰兒對于自己的自戀滿足受到威脅表示出焦慮和憤怒。因?yàn)樗麩o法把他的憤怒有效地發(fā)泄到外部客體身上，他很無助，于是就遭受了額外的自尊的傷害，并且他有可能通過對于憤怒的反向形成, 開始建構(gòu)嚴(yán)酷的超我，這是自戀型自虐人格的一個(gè)重要的心理成份。
4、 最后，在這個(gè)場景下，由于這個(gè)無助的孩子經(jīng)歷了無數(shù)次不可避免的挫折，混雜著他對于他既深愛又需要的父母的憤怒所激發(fā)的焦慮以及無法表達(dá)的由憤怒所引起的痛苦，他被迫尋求一種妥協(xié)，允許他接受他和這個(gè)客體之間的聯(lián)系，與此同時(shí)，他保留了他的部分全能和自尊。他通過學(xué)習(xí)來這么做，通過幻想把他的失望裹上“糖衣”，或者——如果你喜歡的話——就是把他的失望“力比多化”。為了不斷地對自己和不同的客體進(jìn)行全能控制，孩子學(xué)會(huì)從他不可控制的全能控制的失落中提取一些快樂。事實(shí)上，他對自己說：“沒有人挫敗我、違背我的愿望，是我自己命令自己抑郁的，因?yàn)槲蚁矚g抑郁。如果我不能得到我原來想要的東西，我會(huì)學(xué)會(huì)喜歡我得到的東西，并且是我自己讓自己失望的。
Berlger提出這個(gè)基因圖式，他認(rèn)為——我也同意——這可以用來理解典型的自虐型人格。這種用來收集不公正對待的機(jī)制包含三個(gè)步驟。
步驟一：無論是通過他自己的挑釁，還是他對一個(gè)可利用的外部機(jī)會(huì)的濫用，自虐型人格都安排自己經(jīng)歷失望、拒絕和羞辱。他在他的外部世界再現(xiàn)了令人失望的、強(qiáng)大的、拒絕他內(nèi)心世界的前俄期母親。同時(shí)，通過一個(gè)因?yàn)椴挥淇觳拍艿玫接淇斓臋C(jī)制，自虐個(gè)體能夠不知不覺地從他自己感受到的痛苦中提取某種形式的滿足或快樂。
步驟二：自虐者得到了不公正的對待，完全沒有意識(shí)到他在這個(gè)過程中所設(shè)計(jì)的拒絕或挫敗，自虐者對拒絕或羞辱他的對象做出了義憤填膺和防御性的憤怒。然而，進(jìn)一步仔細(xì)檢查，他的憤怒并不是真的想要讓對方糾正錯(cuò)誤或讓自己獲得勝利。這么做的目的是顯示他對自己內(nèi)心的良心的譴責(zé)，他對自己想要受傷害一事是不負(fù)責(zé)任的，甚至他想逃脫更嚴(yán)重的來自良心的指控，那指控就是他享受傷害。“誰能相信我喜歡失?。靠纯次覍橙擞卸鄳嵟??！币?yàn)檫@種憤怒的動(dòng)機(jī)是希望平靜一下良心，而不是在外部世界實(shí)現(xiàn)積極的目標(biāo)，憤怒的時(shí)機(jī)常常是不對的，程度上也是過度的，從而會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的現(xiàn)實(shí)層面的挫敗。
步驟三：在防御性侵略消退之后，那個(gè)人屈服于沮喪和自艾自憐的感覺：“這只發(fā)生在我身上?！?/span>
Berlger說這三個(gè)步驟是“收集不公正對待的機(jī)制”，這個(gè)短語來自Louis Auchincloss的短片故事收集者。之前我提到的簡單案例展示了這個(gè)機(jī)制，另外，雖然在DSM-III-R中并沒有特別指出，但是其實(shí)這個(gè)收集不公正對待的機(jī)制在其中已經(jīng)被描述得很明顯了。
討論
在沒有選擇的情況下，與一個(gè)令人失望的但是可以保證連續(xù)性和熟悉性的客體保持依戀關(guān)系，也比依戀關(guān)系完全破裂來得更安全更有保障。事實(shí)上，任何形式的依戀關(guān)系都比完全沒有關(guān)系要好。這可能是嬰兒版本的斯德哥爾摩綜合癥——一個(gè)人以自己的欲望、需要和自尊為代價(jià)，與一個(gè)掌握權(quán)力的人形成依戀關(guān)系。實(shí)際上，維持與一個(gè)掌握了權(quán)力和控制力的對象的依戀關(guān)系成為首要的快樂需求，超越了正常的快樂和安全的來源。值得注意的是，在Sacher Masoch的小說中，主人公只有在他的愛人還有興趣羞辱他的時(shí)候，他才能夠相信她是愛他的。當(dāng)她開始覺得游戲不好玩了，他就覺得她不愛他了。
我們也不應(yīng)該低估自艾自憐的微妙樂趣，這是這些人充分表現(xiàn)出來的，也是另一種源于自虐性挫敗的滿足感。意識(shí)和潛意識(shí)中對于復(fù)仇的強(qiáng)烈幻想，雖然在現(xiàn)實(shí)中很少成功，但卻是從自虐傷害中獲得秘密樂趣的另一源泉。我認(rèn)為，自虐者所忍受的精神傷害能夠帶來秘密滿足的一大部分來源于反復(fù)的潛意識(shí)的示范，對想象中的觀眾展示“看我有多糟糕?！?/span>
我主要的論點(diǎn)是關(guān)于自戀和自虐在病人身上的交纏。嬰兒的挫折和痛苦最為重要的一個(gè)部分是全能感的傷害，無法忍受的無助和被動(dòng)的感受。正是為了避免這種即將到來的湮滅感伴隨著對自體的威脅性損害，嬰兒創(chuàng)造了一種新的、自虐的、對自己全能力量的幻想，他通過自己使自己處于痛苦狀態(tài)，重新得到了某種控制感。
“是我讓我媽媽變得殘酷的，我喜歡挫敗?！?當(dāng)自戀無法被滿足超過了一定限度，受損的自體無法恢復(fù)自我肯定，被愛的客體被認(rèn)為總是令人失望的，并且，作為防御，從失望中得到滿足感取代了通常被認(rèn)為是“正?！钡臐M足和快樂的源泉。失望或羞辱成為自戀的首選方式。
對于自戀型自虐人格，這種自豪感和特殊感來自于被殘忍的父母進(jìn)行了非同尋常的剝奪，而任何被愛的體驗(yàn)都被感受成是對一種強(qiáng)大的惡勢力的屈服。所帶來的治療困難顯而易見。在任何特定的情況下，患者呈現(xiàn)出的臨床癥狀可能看起來更自戀或更自虐。表面上患者可能很有魅力、受人矚目、成績斐然或充滿雄心壯志。然而，經(jīng)過短短一段時(shí)間的分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，無論是更偏自戀還是更偏自虐，他們都有一種麻木不仁的感覺或是對快樂的壓抑，無法從他們的關(guān)系或工作中獲得滿足感或無法維持滿足感，一種持續(xù)的嫉妒感，一種不可動(dòng)搖的被那些應(yīng)該關(guān)心他們的人所冤枉和剝奪的信念，以及無限的挑釁能力。
病理自戀和自虐傾向的緊密而不可避免的交纏在臨床上有明顯的表現(xiàn)。因?yàn)樵谶@些患者中發(fā)生的自戀性移情——理想化或鏡映——總是被潛意識(shí)的失望和隨之而來的暴怒所污染，通?？雌饋砭褪遣∪瞬粩嗟卦诶硐牖治鰩?，對分析師的期望不斷升級(jí)，最終毫無疑問會(huì)失望。不同于科胡特的意見，我認(rèn)為成人患者的病理性自戀，無論退行有多明顯，都不意味著能夠回到早期正常發(fā)育的階段，而總是會(huì)被早期的自我發(fā)展模式和復(fù)雜的多重防御機(jī)制所干擾和扭曲。病人在接受分析中顯示出來的退行，并不意味著可以準(zhǔn)確地將發(fā)展性事件重新來一遍。它攜帶了整個(gè)發(fā)展歷史，而正是這個(gè)歷史創(chuàng)造了后來的病理結(jié)構(gòu)。
在實(shí)踐中，這意味著自虐性的失望感永遠(yuǎn)是移情的一個(gè)重要方面，這需要被解釋。此外，每一種解釋性的努力都不可避免地伴隨著部分自戀的恥辱感，這種恥辱感被患者的內(nèi)心良心所攫取，成為額外的羞辱、懲罰和自虐的理由。這是因?yàn)?，所有有效的解釋，無論多么謹(jǐn)慎多么共情多么毫無責(zé)備地講出來，都意味著此人先前的行為在某種程度上是不夠的、有缺陷的，或者像孩子一樣的，于是自戀的人會(huì)用暴怒和自虐性的自艾自憐來回應(yīng)。
總結(jié)
在過去的20年里，我們對自戀的認(rèn)識(shí)有所提高。但是自虐人格作為一個(gè)理論體系和臨床實(shí)體，我們才剛剛開始關(guān)注。在發(fā)展過程和臨床上，自戀和自虐的病理總是交織在一起，理論和臨床上需要特別注意這兩者的聯(lián)系和可預(yù)見的他們對于解釋的回應(yīng)。
因此，將自戀型自虐人格作為一種臨床實(shí)體來看待是非常有用的。在這種情況下，病理自戀傾向是潛意識(shí)用來獲得自虐性失望的工具；自虐性受傷是對自戀的扭曲幻想的一種肯定。在正常的設(shè)置中產(chǎn)生良性移情，來解釋這些沖突和防御，是治療這些患者的理想方式。
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翻譯：郭怡文
心融心理咨詢中心簽約咨詢師
心融企業(yè)EAP培訓(xùn)講師
國家二級(jí)心理咨詢師
ABH高階催眠師
NGH美國催眠師協(xié)會(huì)會(huì)員
TAH華人臨床催眠師協(xié)會(huì)會(huì)員
國內(nèi)首位做催眠分娩的催眠師
NLP導(dǎo)師
ABNLP高階教練
德心班—精神分析動(dòng)力學(xué)取向兩年系統(tǒng)培訓(xùn)
長期接受精神分析動(dòng)力學(xué)個(gè)人體驗(yàn)和督導(dǎo)
詩人，中華詩詞學(xué)會(huì)會(huì)員，出版過《淺斟低唱》個(gè)人古詩詞作品集
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