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聲明：所有中德家庭治療晚間演講版權(quán)歸本官方公眾號所有，未經(jīng)本公眾號授權(quán)、審核私自發(fā)表的信息文責(zé)自負(fù)。

我為第一次來的同志介紹一下中德班的情況。1988年，德國專家最早是在昆明開始中德心理治療講習(xí)班。1990年、1994年又在青島、杭州，總共舉辦三次研討班。那時(shí)候沒有連續(xù)培訓(xùn)，出差是奢侈的事情，學(xué)員沒辦法重復(fù)地參加培訓(xùn)。所以我們稱此為中德合作的“講習(xí)班階段”。1996年，德國朋友專門為了中國的心理治療培訓(xùn)成立了“德中心理治療研究院”，1997年以來是做連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，一個(gè)班收一批人就固定了，不準(zhǔn)隨便串組，請假。三年中參加多次強(qiáng)化集訓(xùn)，在各次集訓(xùn)之間，需要定期接待患者、咨客，下一次培訓(xùn)時(shí)帶著案例來參加集訓(xùn)和學(xué)習(xí)，包括提交案例進(jìn)行督導(dǎo)。中德班用這種模式培養(yǎng)了很多名非常優(yōu)秀的學(xué)員。

中德班從第二期開始就各流派分開辦培訓(xùn)。以前是精分、家庭、行為在一起，1999年以后，精神分析就固定在上海舉辦；家庭治療輪流在昆明，北京，上海舉辦，現(xiàn)在基本上固定在上海，北京兩地；行為治療在北京，南京，成都。我們大的設(shè)置、總的精神就是“公益、參與”原則，這一點(diǎn)一直沒有變。所以中德班取得了非常好的業(yè)績。累積培訓(xùn)了3000多名學(xué)員?，F(xiàn)在很多優(yōu)秀的心理治療師、咨詢師，有一些起引領(lǐng)作用的精神科專家都是中德班學(xué)員。這是我要介紹的中德班的背景情況。

這次有四場晚間演講。今天第一場是孟馥教授主講青春期孩子厭學(xué)。這是最近這些年臨床心理科碰到最多的事情。家庭治療在這個(gè)方面可以發(fā)揮非常大的作用。我和孟馥教授是老同事、老朋友。在這么正式的場合，還是要為大家介紹一下：孟馥教授是同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床心理科主任醫(yī)師，中國心理學(xué)會臨床心理學(xué)注冊工作委員會委員，首批注冊心理督導(dǎo)師，中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會副主任委員，家庭治療學(xué)組的組長，中國女醫(yī)師協(xié)會心身醫(yī)學(xué)與臨床心理專委會主任委員，中德高級家庭治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目中方教員。同濟(jì)大學(xué)心理咨詢與教育培訓(xùn)中心顧問，臨床督導(dǎo)師。孟教授是兒科醫(yī)生，家庭治療師。她是經(jīng)驗(yàn)非常豐富跨界的人才。

孟馥教授：大家晚上好！謝謝趙老師的介紹，頭銜不最重要，最重要的是今晚的話題。

在座的各位，有的站著、有的坐著，滿滿的一會場，我想問大家：在你們?nèi)粘Ｉ钪泻凸ぷ髦?，是否遇到過孩子不上學(xué)的情況嗎？或是工作中遇到？或是親戚朋友？或者自己的家庭中，有不上學(xué)的孩子。請舉手，讓我看一下。（幾乎所有人都舉手?。?/span>

在中國，家里的孩子不上學(xué)，是天大的事情。我想中德班第一場公開演講，就講一講在臨床工作中經(jīng)常碰到的問題--孩子厭學(xué)、拒學(xué)。

今天的演講有三個(gè)主題詞，“系統(tǒng)視角”、“青春期”和“厭學(xué)”。分五個(gè)方面介紹：一是關(guān)于系統(tǒng)的視角，第二談?wù)勄啻浩?，第三講厭學(xué)、恐學(xué)、拒學(xué)，第四跟大家分享幾個(gè)臨床工作案例，最后，介紹一下綜合干預(yù)。

首先是第一個(gè)部分：系統(tǒng)視角。

家庭治療與其他流派不同之處在于系統(tǒng)的理論。最核心的理念是把個(gè)體放到所在系統(tǒng)和脈絡(luò)當(dāng)中考量。第二，所有的臨床癥狀或問題，可能都是人際沖突的結(jié)果。這個(gè)是比較特別的視角。不是不考慮身體或生理的因素，二是從更大的視角審視問題。看待孩子不上學(xué)，是把TA放到成長脈絡(luò)、家庭環(huán)境、人際沖突以及相互之間的影響中去看。

關(guān)于系統(tǒng)論，在座的很多都是專業(yè)人員，所以，我不想講太多的理論，只是簡單提一下。

一般系統(tǒng)論：從上世紀(jì)60年代開始，人們正式提出系統(tǒng)對人的影響的理念。任何由其組成部分相互運(yùn)作而生的實(shí)體（即有機(jī)體）都叫系統(tǒng)。人體、器官、學(xué)校，國家，宇宙等都是系統(tǒng)，每一系統(tǒng)由子系統(tǒng)組成，也是較大系統(tǒng)的一部分。人體本身就是高精度、精準(zhǔn)運(yùn)作的復(fù)雜系統(tǒng)。有很多子系統(tǒng)組成，包括呼吸，循環(huán)，內(nèi)分泌，骨骼子系統(tǒng)。宇宙是不斷運(yùn)動發(fā)展的天體系統(tǒng)，太陽系的每個(gè)星球都有自己的位置，相互影響。

系統(tǒng)與系統(tǒng)論：系統(tǒng)的第一個(gè)特點(diǎn)是整體大于部分之和。換句話說，整體系統(tǒng)不是個(gè)別系統(tǒng)的簡單相加，而是大于部分之和。有機(jī)體是有生命的、變化的、流動的，系統(tǒng)內(nèi)部關(guān)系的作用，實(shí)際上更重要于系統(tǒng)組成的本身。比如，我們現(xiàn)在聚在中法中心的會場里，也是個(gè)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)由每個(gè)個(gè)體組成；如果現(xiàn)場有300人的話，不僅只是300個(gè)人，二是300人、加上環(huán)境、加上人和人的互動，關(guān)系不可數(shù)計(jì)。系統(tǒng)是一個(gè)千變?nèi)f化的過程，系統(tǒng)互動比系統(tǒng)組成要重要得多。系統(tǒng)第二個(gè)特點(diǎn)：系統(tǒng)信奉等結(jié)果性。即：由多種方式達(dá)到相同的結(jié)果。第三個(gè)特點(diǎn)：生態(tài)上健全的理念。所有的有機(jī)體都會有創(chuàng)造力，以自發(fā)的方式產(chǎn)生更新。不是簡單的維持原狀，系統(tǒng)是發(fā)展變化的系統(tǒng)、有自制的能力。從生態(tài)本身的角度講，是個(gè)健全的信念；另外還有一個(gè)不同的視角。尼采的視覺中心主義：人類永遠(yuǎn)無法知道真正的世界是什么。世界的樣子在每個(gè)人的眼中都是不同的。

很多厭學(xué)的家長，一旦孩子不上學(xué)，父母講的最多的是，這個(gè)孩子的前途完了，考不上高中、考不上大學(xué)，以后要掃垃圾去了。TA只有一個(gè)視角去理解孩子不上學(xué)，在社會中生存發(fā)展的話，只有唯一的一條路可走，就是上學(xué)。但今天，我們想跟大家談的是：不僅僅是從這一單一視角看待問題，二是有更多的可能性。

系統(tǒng)的視角要求我們應(yīng)對各種價(jià)值、態(tài)度的時(shí)候，要小心、要謙卑、要好奇。

系統(tǒng)論的觀點(diǎn)認(rèn)為：從生態(tài)論的角度，所有有機(jī)體相互之間的關(guān)系中，改變其中的任何一部分，就會帶來不可預(yù)知的結(jié)果，就像是蝴蝶效應(yīng)。整個(gè)系統(tǒng)也是受到正反饋、負(fù)反饋控制的?？刂普摰暮诵氖欠答伻?。系統(tǒng)獲得必要的信息來維持穩(wěn)定的過程，正反饋預(yù)示系統(tǒng)需要改變，負(fù)反饋預(yù)示系統(tǒng)受到威脅，需要作出調(diào)整以維持現(xiàn)有狀態(tài)。就像是開車，通過油門和剎車兩套系統(tǒng)來控制。你不可能一直加油門，那是有危險(xiǎn)的，見到路人、紅燈就要踩剎車。

怎樣看系統(tǒng)觀念中人際現(xiàn)象？

我們是這樣看的：系統(tǒng)是由兩個(gè)以上個(gè)體組成的群體，任何事情的發(fā)生、發(fā)展的時(shí)候都受到系統(tǒng)整體的影響，同時(shí)相互關(guān)聯(lián)、相互反應(yīng)、相互影響；系統(tǒng)中每個(gè)成員的變化都會影響系統(tǒng)中其他成員，并以相互反應(yīng)的方式波及全體。

家庭系統(tǒng)的特點(diǎn)：家庭也是一個(gè)很重要的系統(tǒng)。由很多子系統(tǒng)組成，有夫妻子系統(tǒng)、親子系統(tǒng)、手足子系統(tǒng)，祖父母和孩子的系統(tǒng)等；系統(tǒng)之間是相互連接，相互作用、相互補(bǔ)充；家庭的發(fā)展很重要的就是保持系統(tǒng)的存在和平衡，很重要的方式是維持家庭的規(guī)則。往往在家庭遇到問題的時(shí)候，就是規(guī)則發(fā)生了改變；或者系統(tǒng)中的某一個(gè)子系統(tǒng)發(fā)生了變化，這樣就帶給家庭很多挑戰(zhàn)，家庭中有人會以癥狀的方式來呈現(xiàn)系統(tǒng)的變化。

家庭治療認(rèn)為：沒有一個(gè)人或事物是獨(dú)立存在的，任何事物都存在于相互影響和彼此互動的脈絡(luò)中，多數(shù)行為是非病理的，由環(huán)境引發(fā)又反映了環(huán)境的狀況；而改變家庭動力或家庭關(guān)系是有力的改變機(jī)制。今天更想傳達(dá)的信息是：問題沒什么大不了的，都是可以應(yīng)對；孩子的問題，我們通過改變家庭的動力、調(diào)整家庭關(guān)系，就可以達(dá)到幫助家庭面對困難、解決問題的目的。

系統(tǒng)視角怎么去看待這些問題？

問題沒有真相，而是每個(gè)人對這個(gè)問題的看法不同。趙老師常常用循環(huán)提問的方式去問每一個(gè)人對這件事情的看法是怎么樣的。我們會發(fā)現(xiàn)，不同的人有不同的看法，正是因?yàn)檫@些不同的看法讓我們看到過程中差異的存在，從差異入手尋求一些改變。通常家庭來到我們面前的時(shí)候，是因?yàn)椴捎昧瞬磺‘?dāng)?shù)姆绞?，非但沒有解決問題，反而讓問題變得更大。

問題本身不是問題，解決的方法成了更大的問題。

因此，要用關(guān)系性的、歷史性的、意義的去看問題的發(fā)生；同樣，也用到系統(tǒng)觀，同樣要關(guān)系性的，歷史性的，意義的去看問題的消失。比如臨床上看到不上學(xué)的孩子，也許是父母婚姻遇到了挑戰(zhàn)和問題。當(dāng)父母關(guān)系變化，孩子就改變了。剛才，我們中德班的晚間答疑，趙老師也特別提到了這句話。

有兩個(gè)特別重要的方面要跟大家分享。

第一，  始終把一個(gè)人放在脈絡(luò)中看待。個(gè)人，家庭，社區(qū)，社會，文化甚至更大的系統(tǒng)，在系統(tǒng)中去考量這個(gè)人。

第二，多元價(jià)值取向?？创粋€(gè)問題、癥狀、疾病的時(shí)候，總是用歷史的，發(fā)展的，意義的，資源的，脈絡(luò)的，人際的等不同角度去看。所以是多元的價(jià)值取向。

這個(gè)就是我想跟大家分享的系統(tǒng)理論和思維框架。

第二個(gè)部分，談一談青春期。

青春期--特殊的人生階段。

每個(gè)人都是從這個(gè)階段走過來的，很多家庭在孩子青春期時(shí)，面臨前所未有的問題和挑戰(zhàn)，這也是我這次把不上學(xué)放到了青春期的階段來談的目的，因?yàn)榍啻浩诟尤菀装l(fā)生孩子拒學(xué)。

假如孩子再小一點(diǎn)，不上幼兒園，我們認(rèn)為是屬于情緒性問題，可能有分離性焦慮。但在學(xué)習(xí)階段，無論是小學(xué)、中學(xué)，還是上大學(xué)，我們都考慮是厭學(xué)？恐學(xué)？還是拒學(xué)？

想談兩點(diǎn)：1、青春期是特殊的時(shí)期，尤其是心理結(jié)構(gòu)發(fā)育過程中的特殊時(shí)期；2、青春期孩子出現(xiàn)問題，希望大家用系統(tǒng)的視角看待。

首先看一下青春期大腦的改變。

腦科學(xué)讓我們發(fā)現(xiàn)，青春期大腦有其特點(diǎn)。前額葉，是判斷、理智的中樞，判斷區(qū)域強(qiáng)烈的要去控制情感，這個(gè)部分在青春期更加強(qiáng)烈，至少到了成年初期，才有可能發(fā)育完成；胼胝體，就是左右腦連在一起的部分，左右腦神經(jīng)是靠胼胝體鏈接起來的。青春期胼胝體增厚，加大兩個(gè)腦半球的交流，因?yàn)閮蓚€(gè)半球的腦功能是不同的，所以，增厚的胼胝體可能為今后更有效的處理信息做準(zhǔn)備；還有一個(gè)杏仁核，是極端情緒的所在地，比如憤怒。青春期的孩子確實(shí)非常情緒化，而且比較極端。家長覺得孩子完全變了。甚至家長覺得孩子變化太大，帶到精神科，被診斷各種精神疾病。我見過一個(gè)孩子實(shí)際上不是精神分裂癥，但是TA父母向精神科醫(yī)生的描述符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；一旦被診斷為精神分裂癥，就扣上了很大的帽子，長期服藥，就走了另外一條道路。

為什么青春期更容易出現(xiàn)問題？因?yàn)檫@個(gè)階段要經(jīng)歷兩個(gè)重大的考驗(yàn)：中考和高考。

根據(jù)年齡，可以將青春期分為：青春早期、青春中期和青春晚期。青春期發(fā)展有五項(xiàng)重要的任務(wù)。

第一個(gè)任務(wù)，分離-個(gè)體化問題的再現(xiàn)。實(shí)際上，孩子從幾個(gè)月就開始與母親分離，在兩、三歲的時(shí)候更明顯，在青春期的時(shí)候，分離主題再次出現(xiàn)。這一次是“決絕”的分離，生理上，心理上都需要走向獨(dú)立。最大的沖突是一方面尋求獨(dú)立，一方面依賴父母。我每周二的專家門診，這周見了一個(gè)17歲的厭學(xué)的男孩，到現(xiàn)在還跟父親睡在一起，他說：我從未做過任何決定。因?yàn)樗械氖虑槎际歉改赴k，不需要自己做決定。他有社交恐懼，看到所有人都緊張；他外表長得很高大，像是大男生，但是內(nèi)心很弱，心理年齡很小。在我看來，他并不是真的恐懼、而是內(nèi)在的自我還沒有形成。所以在分離個(gè)體化的方面，我跟他們說，今天的第一個(gè)處方就是回家分床。能跟爸爸分開睡，就是很重要的一步了。

第二個(gè)任務(wù)是認(rèn)同。自我認(rèn)同，性別、民族、家族認(rèn)同。青少年認(rèn)同是需要有參照物的。在父母、老師、同學(xué)的眼里自己是一個(gè)什么樣子，通過反反復(fù)復(fù)的過程，達(dá)到自我認(rèn)同，其中也包括性別認(rèn)同；有的青春期孩子很簡單的講自己是同性戀，實(shí)際上在仔細(xì)了解他們的時(shí)候，并不是這樣，而是他們在性別的認(rèn)同上是模糊的、沒有認(rèn)識清楚。

第三個(gè)任務(wù)是親密感的建立。青春期孩子很重要的部分是轉(zhuǎn)向同輩、在家庭外發(fā)展親密關(guān)系。如果男女生相互喜歡，是很正常的。如果一直對家感興趣，就沒辦法走出家門。

第四個(gè)任務(wù)是身體的穩(wěn)定。青春期對性的沖動，吸引力的情況是非常關(guān)心的，自我感受的穩(wěn)定對今后的發(fā)展是非常重要的

最后一個(gè)任務(wù)是認(rèn)知能力和結(jié)構(gòu)的成熟。觀點(diǎn)的獲取與青春期大腦成熟和心理發(fā)育平行發(fā)展。剛開始極端、偏激，慢慢通過青春期整合了，就有了比較客觀的看法。

這是一個(gè)過程，無論青春早期，中期，晚期，這五項(xiàng)都是最主要發(fā)展的任務(wù)。

接下來談?wù)?，從系統(tǒng)的角度看待青春期。

第一個(gè)：無論是個(gè)體發(fā)展周期，還是家庭發(fā)展周期，都要把個(gè)體放到所在的系統(tǒng)，脈絡(luò)中去看。從個(gè)體生命發(fā)展周期看，青春期，是一個(gè)人從新生兒，幼兒，學(xué)齡前，學(xué)齡，走過來的，接下去就是成年，中年，老年，死亡。不同的階段有不同的發(fā)展主題。青春期是很重要的發(fā)展階段；從家庭發(fā)展周期的角度看，家庭發(fā)展周期的第一個(gè)周期是獨(dú)立成人期，意味著一個(gè)人能真正的獨(dú)立，是以一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，在這個(gè)社會上生存下來，找到另外一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體結(jié)婚，養(yǎng)育孩子。如果沒有完成青春期這個(gè)階段的發(fā)展任務(wù)、變成獨(dú)立的個(gè)體，那么在以后的家庭發(fā)展周期中，也不斷遇到各種問題，雪球越來越大。

當(dāng)一個(gè)家庭走入第四個(gè)家庭發(fā)展周期--“子女成長期”。家里的孩子進(jìn)入青春期，而父母正人到中年，上有老、下有小，青春期遇到更年期，矛盾沖突再度凸顯。

家庭在不同的發(fā)展周期，會有不同的發(fā)展主題，也有各種面臨的困難和挑戰(zhàn)；家庭面臨環(huán)境變化或發(fā)展挑戰(zhàn)時(shí)，家庭必須適應(yīng)成員的成長和改變,如果不能改變結(jié)構(gòu)以順應(yīng)改變的環(huán)境就可能出問題；家庭中每一代的發(fā)展都會對一個(gè)和其它所有成員有影響。因此，當(dāng)我們在臨床上遇到青春期拒學(xué)孩子的時(shí)候，要將其癥狀放在其家庭發(fā)展的周期里面看，我們要思考也許是整個(gè)家庭卡在某個(gè)發(fā)展階段。無論是個(gè)體、還是家庭，都是在發(fā)展周期的轉(zhuǎn)折期更容易出現(xiàn)問題。

總之，個(gè)體出現(xiàn)狀況，要考慮家庭處在什么境遇之中。

第二個(gè)個(gè)體視角：個(gè)體生命發(fā)展歷程。

從系統(tǒng)的角度看個(gè)體，介紹幾個(gè)概念。1、所有的孩子都是生長發(fā)育的個(gè)體，發(fā)展中就會遇到發(fā)展的問題。發(fā)展的問題，在發(fā)展中都會解決；2、不同的發(fā)展階段有不同的發(fā)展主題和任務(wù)；3、在整個(gè)個(gè)體發(fā)展的不同階段，要整體性、階段性的呵護(hù)孩子的成長；4、孩子的發(fā)展并不是很均衡，某一領(lǐng)域的成熟不代表其在其他方面也成熟。一方面發(fā)展的較好，另外一方面相對差一點(diǎn)。智力好的，人際交往經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)立能力可能不是很強(qiáng)。這些都沒關(guān)系、只是階段中的不平衡。我們做的是揚(yáng)長避短，讓長的更長、短的有發(fā)展，就可以了；5、孩子的潛能無限。

美國一個(gè)研究（Werner & Smith，做了三、四十年追蹤研究），追蹤了夏威夷考威島700多個(gè)被定義有風(fēng)險(xiǎn)的貧困孩童，當(dāng)他們18歲的時(shí)候，仍有三分之一發(fā)展成為能干的、自信的、正常的人，他們成年以后還可以繼續(xù)過著成功的生活。此項(xiàng)臨床研究的意義是：盡管遇到困難，仍然可能發(fā)展出一些彈性、或韌力出來，并發(fā)生生活轉(zhuǎn)變。他們得出的結(jié)論：認(rèn)為人際關(guān)系是個(gè)人韌力的生命線，韌力的強(qiáng)弱取決于人際關(guān)系。

家庭、社會環(huán)境中的關(guān)鍵保護(hù)因素（包括父母、照料者，或其他的支持成年人 ）可以幫助人們度過這個(gè)階段。

第三個(gè)是親子關(guān)系視角。孩子長大的過程是跟父母漸行漸遠(yuǎn)的過程，很重要的一點(diǎn)是父母要照顧好自己的心理健康，父母健康了孩子就會健康，父母做父母的同時(shí)，兼顧夫妻關(guān)系。我們遇到很多問題兒童，都是父母的關(guān)系出了狀況。這是我特別要跟大家提一下的地方。

第四個(gè)是家庭沖突視角（未解決的）。指的是家庭中沒有解決的沖突對孩子的影響。第六期中德班，我曾經(jīng)做了《孩子，家庭的鏡子》的晚間演講，講的就是通過家庭評估，了解父母的關(guān)系沖突對孩子心身的影響，我們很清晰的看到父母沖突怎么影響孩子。父母關(guān)系沖突，對孩子人格的形成、情緒和心理異常都會產(chǎn)生影響，其中，最核心的影響因素是孩子的情緒安全；夫妻沖突也會影響到親子關(guān)系、父母養(yǎng)育方式，三者相互作用、循環(huán)因果的過程。

最后一個(gè)是專業(yè)工作者的視角。我們一方面要熟悉青少年正常的發(fā)展特點(diǎn)、發(fā)展過程，更要評估青春期的孩子與父母的關(guān)系。關(guān)系的評估很重要！只注重問題，不注重關(guān)系，是很難做好的；另外一個(gè)，跟青少年工作，不僅評估問題，還要評估青少年所處的環(huán)境；第三，跟青少年工作還要發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)和長處。有一個(gè)很重要的研究表明：家人和專業(yè)人員有助于讓孩子的發(fā)展重回正軌。我們通過提供可預(yù)見的環(huán)境（包容的、健康的、支持的氛圍），以及在調(diào)節(jié)張力、降低焦慮和情感支持上幫助孩子。

有一本書里面講：一個(gè)青春期的青少年要達(dá)到自主和自我的認(rèn)同，要經(jīng)歷錯(cuò)誤的起步，徒勞無功的過程，以及荷爾蒙的風(fēng)暴，這些都是人格發(fā)展的自然過程。如果一個(gè)人進(jìn)入成年期，帶著一份強(qiáng)烈的自尊，有能力建立親密的關(guān)系，能做到一致性的溝通，擔(dān)負(fù)起責(zé)任，敢冒風(fēng)險(xiǎn)，那么，他青春期的目的就達(dá)到了。

第三個(gè)部分是本次演講的核心的部分：厭學(xué)，恐學(xué)，拒學(xué)。

總的來講，不上學(xué)，有程度之分，現(xiàn)在的教育常常讓孩子對學(xué)習(xí)失去興趣、被動學(xué)習(xí)，很容易出現(xiàn)抵抗學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，一開始是厭學(xué)，后來恐懼就恐學(xué)，最后就不上學(xué)，拒學(xué)。在盡管心理學(xué)領(lǐng)域還是一個(gè)小而專的方向，但這個(gè)專題越來越受到廣泛的重視。從上世紀(jì)90年代開始拓展探尋，以前在歐美，之后在亞洲，日本韓國，中國，越來越多、越來越普遍。

關(guān)于這個(gè)話題，以前如果孩子不上學(xué)，肯定是學(xué)壞了，肯定屬于問題少年?，F(xiàn)在不一樣了，孩子只是不上學(xué)，不違法亂紀(jì)、不偷雞摸狗，沒有道德品質(zhì)問題。內(nèi)心有說不出的挫折感、人際關(guān)系上的困難和恐懼、或者莫名焦慮情緒等，籠罩著他們，到底害怕什么，不一定講的清楚；心里想去上學(xué)，但是又去不了，內(nèi)心非常的矛盾；發(fā)展下去，會越來越嚴(yán)重，甚至長期躲在家里、走不出家門。

按照國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，被描述為：通常起病于童年與少年的行為和情緒障礙。

有人將其歸類為學(xué)?？謶职Y。對學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，拒絕上學(xué)。屬于青少年的情緒問題，大概占到青少年的情緒問題百分之十，甚至更高。有兩個(gè)明顯的癥狀：一個(gè)是軀體癥狀，一個(gè)是精神癥狀（焦慮為主）。軀體癥狀表現(xiàn)為身體的各種不適，頭疼，肚子疼，嘔吐，惡心。我見過一個(gè)孩子的癥狀是不斷的咳嗽。后來被綜合性醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生診斷神經(jīng)性咳嗽，再轉(zhuǎn)給我們臨床心理科醫(yī)生。有的孩子不斷的胃腸不舒服，嘔吐、腹痛，癥狀與實(shí)際檢查不符。但是，最突出的臨床表現(xiàn)就是不上學(xué)，時(shí)常請假，慢慢的就長時(shí)間不能上學(xué)。上學(xué)的時(shí)候嚴(yán)重的不安，有的父母開車送到校門口，孩子死活也不肯下車，再拉回家。家長知道孩子的不上學(xué)，所以，不屬于逃學(xué)、沒有反社會行為。

近些年，在日本近也有很多孩子拒學(xué)，從青少年到成年人，他們將這些生理毫無異常、但足不出戶、逃避社會的一群人，被稱為“繭居族” 或“隱蔽青年”或“啃老族”。我見過一個(gè)最長的七年不出家門的年輕人。患者多是十幾歲的孩子，常用的名稱為拒學(xué)、輟學(xué)、社交恐懼癥等，男性為主，女性也增加了；具有反社交或社會退縮特點(diǎn)：蝸居在狹小的房間內(nèi)，不上學(xué)或不上班，甚至從不走出房門，只依靠家人的接濟(jì)生活，超過6個(gè)月；他們大多自我評價(jià)很低，多伴有自卑傾向 ；不是疾病，服精神藥物無效；而且年齡越來越高齡化。趙老師之前有一個(gè)的個(gè)案，都50多歲了，仍然和媽媽住在一起。前一段時(shí)間，有一個(gè)日本新聞，一名議員把自己的孩子殺掉了。兒子一直不出門，但他表達(dá)了要?dú)e人的想法，父親很緊張，最后把兒子殺掉了。所以現(xiàn)在也越來越有反社會的行為特征出現(xiàn)。

回顧與拒學(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)的相關(guān)學(xué)術(shù)論文出版概況，從2000年之后有明顯增高的波峰。這方面的問題增多了，相關(guān)的研究也就增加。

以下是基于自2011年以來所發(fā)表的139篇以拒學(xué)、恐學(xué)為標(biāo)題及摘要的主要用詞而作的圖譜，大體聚合為四個(gè)集群(四種顏色標(biāo)記)，紅色代表精神病理學(xué)研究：與（分離）焦慮的結(jié)合探索 ，藍(lán)色代表拒學(xué)的診斷、治療：家庭、親子關(guān)系，情緒障礙；，認(rèn)知行為療法等；綠色代表規(guī)?；瘑柧碓L談?wù){(diào)研以及數(shù)據(jù)結(jié)果分析等，黃色為學(xué)校、社會的拒學(xué)行為干預(yù) 。

有關(guān)拒學(xué)行為國際學(xué)術(shù)研究的綜述，專家認(rèn)為：拒學(xué)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素有五類，具體包括：社會經(jīng)濟(jì)階層，焦慮，抑郁，學(xué)校，家庭因素；拒學(xué)癥狀的常見合并癥有：分離焦慮，一般性焦慮，違抗癥，心境惡劣，抑郁，社交焦慮以及其他情緒障礙等；關(guān)于診斷，涉及到拒學(xué)評估量表的修訂版、主訴以及關(guān)系人員訪談等；關(guān)于藥物治療：目前沒有針對拒學(xué)的特定藥物，藥物多用于克服由拒學(xué)引發(fā)的強(qiáng)烈的焦慮和抑郁狀態(tài)；關(guān)于治療，針對個(gè)體狀況的多模式診療設(shè)計(jì)(包括家庭、學(xué)校、社會)，認(rèn)知行為療法(并不適于非源自焦慮與恐懼的逃學(xué)避學(xué)行為)，學(xué)校的指令性干預(yù)，以及 其他新興的輔助技術(shù)(虛擬現(xiàn)實(shí)、計(jì)算機(jī)輔助)等。 

我們覺得針對孩子拒學(xué)，家庭治療還是非常有效的。

美國內(nèi)華達(dá)大學(xué)拉斯維加斯分校的臨床兒童心理學(xué)家Dr. Christopher A. Kearney提出：拒學(xué)行為的研究需要多學(xué)科合作。無論是家長、老師、學(xué)校、社會、專業(yè)人員都要團(tuán)隊(duì)協(xié)作。比如如何減少拒學(xué)行為的依存條件，為拒學(xué)診療推薦的一般步驟等等。

后面，我會簡單介紹一下我們的想法和做法。

關(guān)于拒學(xué)，從家庭治療的角度，有很多理論從不同的角度，給予專業(yè)的解釋。包括鮑溫的家庭系統(tǒng)連鎖理論、米紐秦的家庭結(jié)構(gòu)理論，家庭發(fā)展周期理論，家庭派遣理論，以及納吉的家庭忠誠、遺產(chǎn)和債務(wù)理論等等。

拒學(xué)孩子的家長常問我的問題是孩子要不要轉(zhuǎn)學(xué)。其實(shí)，這不是一個(gè)轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)學(xué)的問題，還是要對其所處的家庭、學(xué)校、老師、同學(xué)等有足夠的了解，綜合判斷、審時(shí)度勢?？傊?dāng)我們考慮孩子拒學(xué)的問題時(shí)，有一個(gè)非常系統(tǒng)的思考就是除了個(gè)人，一定考慮父母，家庭，學(xué)校，社會。

系統(tǒng)框架下，對孩子拒學(xué)的理解：

第一：行為是環(huán)境中各種關(guān)系交織在一起產(chǎn)生的結(jié)果。換句話，孩子拒學(xué)行為代表的是家庭關(guān)系。通常不是那么強(qiáng)調(diào)孩子多久沒上學(xué)，而是更多的了解家庭發(fā)生了什么？家庭的關(guān)系是怎樣的？

第二：拒學(xué)是家庭系統(tǒng)目前的互動模式、并持續(xù)外顯的部分，代表的是家庭關(guān)系表現(xiàn)、表征、表達(dá)。實(shí)際上是家庭長期互動，形成的模式，盤根錯(cuò)節(jié)形成的；

第三：拒學(xué)背后隱藏很多家庭潛在的沒有解決的矛盾。很多父母說我們沒有問題，把孩子弄好就行了。但是他們不知道不解決他們夫妻的問題，孩子的癥狀沒辦法改變。

第四：拒學(xué)也是維持家庭關(guān)系的一種策略。父母覺得孩子去上學(xué)、一切問題都解決了，但孩子可能覺得不上學(xué)是當(dāng)前最有效的、最好的辦法。比如，爸爸長期不在家，孩子不上學(xué)了，爸爸就回來了。所以，孩子是在用一些癥狀讓家庭改變。

第五，拒學(xué)是家庭尋求改變的契機(jī)、是治療師進(jìn)入家庭的窗口。

當(dāng)前，影響孩子拒學(xué)最典型的家庭結(jié)構(gòu)（家庭金三角）：疏離的夫妻，糾纏的母子，緊張的父子。夫妻系統(tǒng)出了問題，父親長期不在家，夫妻出了問題，母子親密、糾結(jié)，父子關(guān)系就很緊張，因?yàn)楹⒆邮冀K跟媽媽一個(gè)陣營，爸爸被排擠在外。有人稱其為喪偶式育兒，但是我覺得不能這樣講，不是他們的錯(cuò)，有時(shí)候家庭運(yùn)作就到了這里了、都被卡住了。

孩子都是忠誠于家庭的，強(qiáng)烈的情感和依戀使家庭強(qiáng)烈的盤結(jié)在一起。

所有的文獻(xiàn)都表明：學(xué)?？赡苁钦T發(fā)因素，但問題的源頭在家庭中。

通常拒學(xué)都會在學(xué)校遇到點(diǎn)兒事，有可能發(fā)生考試沒考好、被老師批評、伙伴關(guān)系甚至校園霸凌，但都是誘發(fā)因素。家庭中，焦灼的婚姻沖突，紊亂的父母角色，缺位的父母，焦慮的母親，平衡和維系家庭的孩子， 家族派遣、代際傳承等等。前一段我看到一篇文章說如果家庭遇到了創(chuàng)傷，會通過基因傳播，傳遞長達(dá)六代。

第四部分：個(gè)案分享。

介紹三個(gè)臨床孩子拒學(xué)的個(gè)案。（個(gè)案內(nèi)容不宜傳播，故省略）

李維榕博士曾總結(jié)了自己近20年在中國大陸的從事家庭治療培訓(xùn)和現(xiàn)場訪談、開展家庭評估研究的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)論，寫出“孩子生病的方程式”。

·每個(gè)孩子都是父母的寵兒，父母的心和肝，背負(fù)著父母無限期待與盼望。

·每一個(gè)生病的孩子背后都有一對矛盾重重的父母，長期無法解決彼此的怨恨。

·父母都認(rèn)為彼此已經(jīng)沒有期望，只能把全部的精力放在孩子身上。

·孩子忠心耿耿的扮演了維持父母關(guān)系的橋梁。

單獨(dú)一項(xiàng)都不足為患，但是四項(xiàng)條件加起來，就是創(chuàng)造孩子生病的方程式。

李老師的這個(gè)孩子生病的方程式，還是很有道理的。

最后一個(gè)部分。是關(guān)于干預(yù)的部分。

拒學(xué)需要早期干預(yù)。

拒學(xué)的預(yù)后（這是從另外一個(gè)教授那里看到的，文章的后面有文獻(xiàn)出處）：破壞學(xué)校秩序占18%，不能完成學(xué)業(yè)45%，就診成人精神科的43%，成人精神科住院6%，犯罪6%。20年后跟父母住一起12%，隨訪結(jié)婚的占41%，沒有孩子的占59%，有孩子的占41%。

有關(guān)孩子拒學(xué)的診療方案，我自己提出的是：多模式的診療方案。

第一，關(guān)注孩子個(gè)體發(fā)展。每個(gè)孩子的氣質(zhì)，人格特征都不同，需要給予個(gè)體化的關(guān)注和理解。每個(gè)孩子都有自己的具體情況，誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素等等。

第二，激活各種資源、提供社會心理支持。這個(gè)很重要！有些家長成立了拒學(xué)俱樂部，聚在一起分享經(jīng)驗(yàn)和想出辦法；提供相關(guān)心理資訊、服務(wù)，也可以帶孩子到精神科評估，病理情況需要篩選；針對就學(xué)、就業(yè)提供支持和幫助。我的一個(gè)個(gè)案，孩子怕上學(xué)，班主任老師會每天去家里帶孩子一起去學(xué)校，不久，孩子對再去學(xué)校的恐懼就改善很多，這種情況雖然不多，但是我覺得老師做的真的很好。

第三，針對拒學(xué)孩子的家庭開展工作。這是綜合診治方案核心。

針對家庭的工作，首要的是處理父母對孩子不上學(xué)而帶來的羞恥感，這種羞恥感，影響孩子早期診斷、早期治療；要幫助父母處理面子問題。有時(shí)，孩子們?yōu)槭裁醋卟怀黾议T，因?yàn)門A沒去上學(xué)，隔壁鄰居看到了也會問：怎么不上學(xué)??？！孩子越發(fā)的不想出門，吃喝拉撒都在家里，延誤了就診的時(shí)機(jī)。

其次，幫助父母降低壓力，焦慮緩解緊張，增加自信。我常常跟來訪者父母講。你的孩子在我這么多的個(gè)案中，不是最嚴(yán)重的，會好的。我可以用我的經(jīng)驗(yàn)跟你保證。

三是改善父母對孩子的過度照顧，給予孩子空間和增加獨(dú)立面對挫折的能力。 

四是提升父母與孩子相處的信心，找回父母的活力，在親子關(guān)系中重拾自信。 

五是解決家庭未解決的沖突，打開家庭的“心結(jié)”。不上學(xué)給了家庭一個(gè)機(jī)會去解決隱藏的、視而不見的、不去面對的問題。

還有一個(gè)很重要的一點(diǎn)：將父親重新引入核心家庭。

前不久，我看了一篇文章，說孩子不是厭學(xué)，是厭世。用成績衡量一切，成績好，一切都好，成績不好，前途暗淡。還有一個(gè)說法：孩子厭學(xué)，不是天災(zāi)，是人禍。說的有些危言聳聽，但是也是一種說法。文章中也提出了一些解決問題的建議，比如理解孩子厭學(xué)是因?yàn)橛龅搅藳]辦法解決的問題；比如孩子不是需要制裁、而是需要盟軍。